Копрологическое исследование

Четыре этапа анализа кала

Копрограмма состоит из нескольких этапов:

1. Исследование физических свойств кала. При его проведении определяют внешний вид стула: цвет, форму, текстуру, запах, наличие патологических микроорганизмов и примесей, выявление непереваренных частичек пищи, паразитов.

2. Химическая экспертиза включает в себя выявление нескольких показателей (кровь в стуле (которую невозможно обнаружить невооруженным глазом), билирубин, стеркобилин в кале и другие вещества).

3. Микроскопическое исследование используется для оценки степени усвоения пищи, наличия паразитов и дрожжей.

4. Бактериологический анализ, как правило, проводят с целью выявления дисбактериоза, нарушений микрофлоры и болезнетворных бактерий.

Что показывает копрограмма

Копрология кала помогает заподозрить некоторые заболевания по запаху, форме или цвету стула. К примеру, светлые массы указывают на проблемы с желчными протоками, печенью, поджелудочной железой. Темный цвет стула говорит о возможных кровотечениях верхних отделов ЖКТ, язвенном колите, опухолях желудка, болезни Крона. Каждый этап исследования имеет свое определение на что показывает анализ кала. Ниже рассмотрены основные показатели расшифровки копрограммы.

Стеркобилин в кале

Когда копрограмма кала находит данный пигмент, то стул, как правило, имеет коричневую окраску. Этот элемент при повышенных значениях указывает на развитие гемолитической анемии. Нормальный показатель стеркобилина в кале должен быть в пределах 75-250 мг за сутки. Снижение вещества происходит, когда камень закупоривает желчные протоки. Для постановки и подтверждения диагноза необходимо провести исследование желчного пузыря.

Детрит в кале

Это вещество представляет собой мелкие частички разрушенных клеток эпителия ЖКТ, переваренной пищи, бактериальных клеток. Детрит в кале при рассмотрении под микроскопом выглядит как разнокалиберные, аморфные, зернистые образования, определить происхождение которых возможности нет. Массы всегда содержат большое количество детрита, если происходит хорошее переваривание пищи. Изменение нормальных показателей вещества указывает на разные патологические состояния.

Жирные кислоты в кале

После поступления пищи должно быть усвоено организмом 90-98% жира. По этой причине при нормальном процессе пищеварения у здорового человека стул не должен содержать соли жирных кислот в кале и нейтральный жир. Небольшое количество остатков жировой пищи может выделяться в виде мыл. Значительный показатель жирных кислот, нейтрального жира указывают на стеаторею. Происходит накапливание элементов за счет снижения активности пищеварительного фермента, ускоренного продвижения химуса, недостаточного поступления желчи.

Эритроциты в кале

При осложненных кровотечениях, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки могут быть обнаружены эритроциты в кале (кровь). Когда пища проходит по участкам ЖКТ, пораженных опухолями, происходит травмирование оболочки, выделяется небольшое количество крови. Целостность кишечника могут нарушать гельминты. Встречаться неизмененные красные клетки крови при кровотечениях из толстого кишечника. Измененные эритроциты в каловые массы попадают из верхних отделов ЖКТ

Важно, что выявить опухоли на ранней стадии помогает копрограмма на скрытую кровь

Мыла в кале

При расшифровке результатов могут присутствовать мыла в копрограмме. Незначительные показатели являются нормой для анализа кала. Если показатель сильно превышает норму, это говорит о недостаточности переваривания поступающей пищи желудком и всасывании тонкой кишкой. Как правило, это отклонение встречается при развитии желчнокаменной болезни, панкреатите. Этот же показатель может указывать на те же патологии, что и присутствие жирных кислот, жиров.

Белок в кале

Хорошим показателем при копрограмме считается отсутствие белка в кале. Положительный результат говорит о развитии воспалительного процесса в пищеварительном тракте, это: колит, панкреатит, энтерит, гастрит. Повышенный белок может быть выявлен при проктите, язве, раке, полипозе

Важно, что только по выявлению этого элемента в копрологическом исследовании нельзя поставить диагноз. Однако при наличии болевых ощущении в подреберье, под ложечкой, зловонный стул, тошнота, вздутие живота – это симптомы панкреатита

Бактерии в кале

Указывать на нарушение микрофлоры кишечника могут йодофильные бактерии в кале. К этой флоре относят разные микроорганизмы: дрожжевые клетки, кокки, палочки и т.д. Все они обладают придают стулу темно-синий, черный цвет при контакте с раствором йода. Обнаружение бактерий в стуле не всегда указывает на какую-то патологию

При диагностировании следует обращать внимание на питание, которое было перед сдачей анализа

Билирубин в кале

У взрослого человека обнаружен билирубин в кале может быть из-за нарушения процесса восстановления данного элемента в кишечнике из-за микробной флоры. Повышено вещество может при быстрой эвакуации пищи (значительное усиление перистальтики кишечника), после приема антибактериальных препаратов, при тяжелом дисбактериозе (синдром избыточного бактериального роста в толстом кишечнике).

Что означает присутствие стеркобилина в кале

Основной метод исследования состоит в применении двуххлористой ртути. При контакте с ней кал меняет интенсивность окраса. Зеленый цвет кала говорит о том, что пигмент отсутствует, розовый – о наличии. Второй способ с использованием активного вещества парадиметиламинобензальдегида предполагает наблюдение за интенсивностью окраса материала в оттенки красного.

Отклонения реакции кала на стеркобилин от нормальных показателей

Стеркобилин в кале является показателем общего состояния здоровья, работы пищеварения. Количество пигмента в зависимости от развития той или иной патологии может увеличиваться или уменьшаться.

Причинами повышенного стеркобилина в кале бывают различные заболевания, аномалии, воспалительные процессы:

• гемолитическая анемия;
• болезни печени, увеличение вырабатываемой желчи;
• сверхактивная селезенка;
• отравление медикаментами, ядами;
• ускорение процесса распада эритроцитов.

В случае диагностирования отсутствия пигмента стеркобилина цвет фекалий становится почти белым, кожа принимает желто-зеленый цвет.

Макроскопическое исследование

Количество

В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.

Консистенция

Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.

Форма

Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.

Слизь

При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).

Кровь

При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.

Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.

Остатки непереваренной пищи (лиенторея)

Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

Анализ кала на копрограмму

Как проводят исследование кала?

Копрологическое исследование (его еще называют копрограммой) ставит своей целью анализ физико-химических свойств и микроскопических характеристик кала.

Анализ кала — форма

Форма кала во многом зависит от консистенции. Нормальный кал — плотный, цилиндрической формы (оформленный). Форма может быть кашицеобразной, водянистой.

Анализ кала — цвет и консистенция

Консистенция кала определяется процентным содержанием в нем воды. В норме ее 75-80%. Чем больше воды, тем кал жиже.

Цвет кала (обычно коричневый) зависит от возраста, характера питания, приема некоторых лекарств. Он может изменяться при ряде заболеваний:

• при выраженном нарушении функции печени — когда нарушается выделение билирубина, кал становится светлым;
• темный (черный) кал — признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• кал красного цвета — признак кровотечения из толстого кишечника или геморроидальных узлов;
• у детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения приобретают зеленоватое окрашивание.

Анализ кала — запах

Запах кала специфически неприятный, резкое усиление неприятных ощущений (зловоние) характерно для разложения большого количества белков при их избыточном употреблении или неспособности организма к нормальному перевариванию. В кале невооруженным глазом могут быть видны примеси:

1. Непереваренные продукты;
2. Паразиты;
3. Кровь (при кровотечениях);
4. Слизь (при воспалительных процессах в толстом кишечнике);
5. Гной (при гнойном воспалении в толстом кишечнике).

Реакция ph в кале

Реакция кала (рН) связана с активностью микробной флоры толстого кишечника. Как правило, она нейтральная или слабощелочная. Процессы гниения сдвигают реакцию в кислую сторону, а брожения — в щелочную.

Анализ кала — реакция на стеркобилин

Стеркобилин — выделяющийся с калом конечный продукт обмена билирубина. Именно он придает калу коричневую окраску. Исследование кала на стеркобилин проводят тогда, когда специфическое коричневое окрашивание кала изменяется. Уровень стеркобилина повышается при распаде эритроцитов и при повышенном образовании желчи, понижается — при механической желтухе и вирусных гепатитах.

Анализ кала под микроскопом

При микроскопическом исследовании кала могут обнаруживаться:

1.

Волокна соединительной ткани — непереваренные фрагменты еды (сухожилий, хрящей, костей);

2.

Мышечные волокна — разной степени переваренности могут обнаруживаться в норме. Их количество и процент непереваренных и слабопереваренных волокон резко возрастает при избыточном употреблении мяса и в ситуациях, когда нарушено расщепление белка;

3.

Нейтральный жир, жирные кислоты, мыла — в кале, как правило, отсутствуют. Их появление — признак недостаточного переваривания жиров, снижения активности поджелудочной железы, нехватки желчи;

4.

Неперевариваемая клетчатка — клетчатка, которую человек не может переварить физиологически. Ее количество обусловлено характером питания;

5.

Перевариваемая клетчатка — клетчатка, которая должна была перевариться, но почему-то не переварилась (т. е. в норме она обнаруживаться не должна). Причиной этого «почему-то» может быть диарея любого происхождения, а также недостаточная выработка желудком соляной кислоты и фермента пепсина;

6.

Крахмал — если и присутствует, то в небольшом количестве. Если же крахмала много, то это может быть связано с диареей, дефицитом ферментов в слюне, желудочном соке, соке поджелудочной железы, в кишечном соке;

7.

Йодофильные бактерии — разнообразные микробы, обладающие способностью окрашиваться в черный цвет при контакте с растворами йода. В нормальном кале этих бактерий очень мало, их обнаружение — признак активизации процессов брожения; лейкоциты — при воспалительных процессах в толстом кишечнике;

8.

Эритроциты — при повреждении слизистой оболочки, кровотечениях, геморрое;

9.

Эпителиальные клетки — присутствуют и в норме, но при воспалительных заболеваниях в нижних отделах кишечника количество этих клеток резко возрастает;

10.

Простейшие (амебы, лямблии, трихомонады) и яйца глистов.

Изучение результатов

По мере того, как ребенок растет, меняются показатели нормы. Так, сначала считается хорошим признаком, если в кале нет стеркобилина. Это допускается из-за несовершенной работы кишечника и продолжается до возраста 5 месяцев. Затем желчный пигмент начинает определяться, и к возрасту 8 месяцев он полностью замещает билирубин, которого в кале быть не должно.

Отклонение от нормы

Если у ребенка старше пяти месяцев отрицательная реакция на стеркобилин, это считается отклонением от нормы. У грудничков обычно не определяют числовые значения показателя. В результате только отмечают, что он присутствует или отсутствует. Его допустимое значение находится в пределах от 75 до 100 миллиграммов. Такое количество обнаруживается в 100 граммах исследуемого материала. Затем верхняя граница поднимается до 350 миллиграммов, что признается нормой для детей старше 2-3 лет.

Если стеркобилин у крохи старше пяти месяцев снижен, это свидетельствует о развитии патологии:

• Желтухе. При заболевании отток желчи нарушается не из-за физиологических причин, как, например, у новорожденных. Ее нормальному отхождению мешают камни, кисты. В первом случае показатель снизится незначительно. Различные новообразования приведут к заметному изменению желчного пигмента;
• Воспалении желчных протоков. К нему приводит активность вредных бактерий в желчи. Также провоцирует непроходимость желчевыводящих путей. При заболевании возникают сильные боли, и поднимается температура;
• Гепатите. Он может носить вирусный характер или быть токсическим. В последнем случае к патологии обычно приводит отравление лекарственными средствами. Поэтому принимать медицинские препараты, тем более антибиотики, нужно всегда под контролем врача. Только он сможет определить необходимость лечения и дозировку.

Когда стеркобилин в кале у грудничка не только положительный, но и завышен, это может быть вызвано следующими причинами:

• Усиленное выделение желчи. Организм не может справиться с ее объемами;
• Повышение функции селезенки, при этом она увеличивается, что заметно при пальпации, ребенок чувствует боль;
• Разрушение эритроцитов, вызванное разными факторами, в том числе лекарственным отравлением.

Присутствие стеркобилина в кале

Когда стеркобилин в кале положительный у ребенка 5-6 месяцев и старше, это подтверждает, что организм работает нормально, в соответствии с возрастными изменениями. Если остальные показатели в норме, печень и кишечник работают исправно.

Отсутствует стеркобилин: хорошо или плохо

Если стеркобилин отсутствует в кале у грудничка старше 5-6 месяцев, это считается опасным и требует консультации врача и лечения. Отсутствие красящего пигмента заметно без обследований. Стул при этом светлый или даже белый, напоминает глину. В таком случае кал называют ахолическим. Такое состояние объясняется закупоркой желчевыводящих протоков.

Обратите внимание! Иногда бледный кал объясняется тем, что ребенок употребляет слишком много молочных продуктов. Об этом факте не стоит забывать и для начала оценить рацион питания младенца

Чрезмерное употребление молочных продуктов

Обнаружение стеркобилина в кале младенца говорит о том, что полезные бактерии заселили кишечник. Количество микрофлоры, благотворно воздействующей на пищеварение и иммунитет, превышает количество патологических организмов. Это отражается на пищеварении и иммунитете ребенка. К тому же благодаря желчному пигменту, стул имеет коричневый оттенок. Если он меняется, в частности, становится светлым, можно заподозрить наличие заболевания.

Как можно выявить стеркобилин?

Реакция на стеркобилин является основным видом исследования, помогающим выявить этот пигмент. Чтобы провести пробу, необходимо предварительно совершить забор небольшого количества кала. А вот методов такого теста существует несколько. Конкретный вариант подбирается для пациента индивидуально.

При выполнении реакции на стеркобилин в кале оцениваются определенные характеристики. Окончательные данные пробы и заключение врача зависят от:

• физико-химических параметров биологического материала;
• данных микроскопического теста;
• результатов бактериологического исследования;
• сведений о наличии продуктов жизнедеятельности гельминтов в изучаемом материале;
• присутствия или отсутствия примесей крови.

Копрограмма кала на стеркобилин выполняется 2 способами: качественным и количественным. У каждого из них свои особенности, следовательно, и результаты получатся разными.

Качественная проба

Качественный анализ кала на стеркобилин проводится за счет применения специального реактива. Им является двухлористая ртуть, имеющая свойство вступать в тесное взаимодействие с желчным пигментом. Как понять, что стеркобилин в кале положительный у ребенка или взрослого? Для этого лаборант оценивает конечный результат происходящей реакции. В норме образуется вещество, окрашенное в розовый цвет той или иной степени интенсивности.

Количественная проба

Количественная методика копрограммы на присутствие стеркобилина используется намного реже предыдущей. Обычно к нему прибегают в том случае, когда у врача имеются сомнения относительно достоверности данных качественной пробы. И в данной ситуации используется реактив, но на этот раз им является парадиметилиламинобензальдегид. Если стеркобилин в кале присутствует, то реакция приведет к окрашиванию биологического материала в ярко-красный цвет. И чем более он насыщенный и интенсивный, тем выше концентрация пигмента в стуле.

Чтобы сделать выводы о количестве стеркобилина в испражнениях, одного окрашивания недостаточно. Для получения конечного результата выполняется спектрофотометрия.

Нужно ли готовиться к исследованию, и какие результаты можно получить?

Практически любое лабораторное исследование требует предварительной подготовки. Рассматриваемый анализ не является исключением. Если не выполнить простые, но обязательные правила, то процедуру придется проводить повторно.

Что для этого нужно? Всего лишь очистить кишечник от пищевых волокон и остатков тяжелой пищи естественным путем (посредством соблюдения диеты по Певзнеру или Шмидту). Это касается как взрослых людей, так и маленьких детей.

Как интерпретировать данные пробы?

При проведении рассматриваемого исследования можно получить либо положительные, либо отрицательные данные. Норма это или отклонение, зависит от возраста пациента.

Так, если стеркобилин отсутствует в кале у грудничка, то это считается вполне нормальным явлением. У новорожденных детей пищеварительная система еще не развита, а на этот процесс уходит определенное количество времени. В частности, печень не выполняет свои функции в полной мере, поэтому кал поначалу имеет зеленоватый или более светлый цвет.

Что же в этом случае считается нормой? Абсолютно нормальной является та ситуация, когда стеркобилин в кале у грудничка отрицательный. Но постепенно, по мере взросления малыша, концентрация этого вещества будет повышаться. Это можно заметить невооруженным глазом: стул крохи приобретет более темный окрас. Когда билиарная и пищеварительная система сформируется полностью, оттенок испражнений будет таким, как у взрослого человека.

А вот у старших пациентов отрицательные данные теста являются тревожным сигналом, и могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Должен ли быть билирубин в кале?

Если исследование показало, что билирубин в кале положительный, это тоже отнюдь не считается нормой. Его присутствие говорит о нарушениях в деятельности билиарной системы – печени, желчного пузыря или его протоков и т. д.

Причины отклонений

Отсутствие стеркобилина в стуле является таким же отклонением, как и его наличие в повышенных количествах. Оно может говорить о наличии:

• желчнокаменной болезни;
• опухолевых процессов в области головки ПЖЖ;
• стойкого увеличения или пролиферации тканей лимфатических узлов;
• острого гепатита;
• холангита;
• панкреатита.

При повышенной концентрации стеркобилина речь может идти о гемолитической желтухе у взрослого. Также подобное заболевание может выявляться и у деток грудного возраста.

Таким образом, проба кала на присутствие в нем стеркобилина является очень важным и информативным методом лабораторной диагностики. Ложные результаты получаются редко, и чаще всего причиной этого становится несоблюдение правил проведения подготовительного этапа.

Стеркобилин в кале: функции и норма анализа у детей

Правильное развитие детей определяется по многим параметрам. Одним из важных методов исследований является копрограмма — анализ кала. Он назначается педиатром или гастроэнтерологом.

Копрограмма помогает определить наличие болезнетворных микробов в кишечнике, правильность вскармливания малыша.

Что же следует знать родителям о стеркобилине, который обнаруживается или, наоборот, не обнаруживается в кале у ребенка?

Что такое стеркобилин и его функции

Так называется конечный продукт ряда превращений, которые проходит билирубин, отражающий работу печени и селезенки. Можно сказать, что это желчный пигмент, который образуется в результате переработки билирубина. Процесс происходит в толстом кишечнике. В кале находится 95% этого соединения, а 5% переходит в мочу.

Цвет кала, который у детей зависит от возраста и питания, определяется наличием в нем желчного пигмента. Соединение придает калу привычный коричневатый оттенок. Оно выполняет две функции:

1. Окрашивает кал
2. Показывает, как функционирует печень, селезенка и протекает обмен веществ

Когда появляется стеркобилин

Желчный пигмент впервые обнаруживается в копрограмме, когда в детском кишечнике сформировалась нормальная микрофлора.

Обычно это происходит в возрасте 5-6 месяцев. У грудничка до 4-5 месяцев такой показатель в кале отсутствует по физиологическим причинам. Для малыша этого возраста испражнения без стеркобилина являются нормой.

В зависимости от возраста наблюдается следующее распределение стеркобилина и билирубина:

• Новорожденный и грудничок до 4-5 месяцев — определяется только билирубин, именно поэтому выделения маленьких детей имеют зеленоватый оттенок
• Грудничок 5-8 месяцев на естественном вскармливании — присутствуют оба показателя
• Грудничок 6-8 месяцев на искусственном вскармливании — определяются оба показателя
• Дети от 8-9 месяцев — присутствует только стеркобилин

Получается, что с ростом детского организма и формированием в кишечнике взрослой микрофлоры происходит полная замена билирубина стеркобилином.

Нормы и изменение уровня стеркобилина

Норма содержания стеркобилина в копрограмме — 75-100 мг на 100 г кала. У грудных детей начиная с полугодовалого возраста в копрограмме этот компонент обозначается словом «присутствует». Для детей старшего возраста показатель колеблется от 75 до 350 мг. В любом случае имеется положительная реакция кала.

Снижение показателя

Уменьшение стеркобилина в анализах может говорить о следующих заболеваниях:

1. Механической желтухе — отток желчи сдерживается образованием камней (выделяется более 5 мг за сутки), опухолью (менее 5 мг за сутки), кистой
2. Воспалении желчных протоков
3. Наличии гепатита — вирусного или токсического

Стеркобилин не обнаруживается

Если ребенок старше полугода, то в его выделениях обязательно должен быть красящий пигмент. Отсутствие соединения приводит к появлению ахолического стула. Выделения становятся бесцветными, глинистыми, светлыми. Причина — полная закупорка желчевыводящих протоков.

Повышение показателя

Если в кале обнаруживается слишком много желчного пигмента, то это может говорить о следующих заболеваниях:

1. Гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов по разным причинам, в том числе при отравлении лекарствами. Уровень стеркобилина может повыситься до 2500 мг за сутки
2. Чрезмерное желчеотделение
3. Повышенная функция селезенки

Сочетание с билирубином

Если анализ кала у грудничка в возрасте от 9 месяцев показывает наличие не только желчного пигмента, но и билирубина, то ставится диагноз скрытый дисбактериоз. При этом существует альтернативная точка зрения на проблему.

Доктор Комаровский считает, что такой болезни не существует в принципе. По его мнению изменение пропорций микроорганизмов является лишь проявлением истинного заболевания, как температура для гриппа, или смены питания, воды, климата. Поэтому если копрограмма выдает наличие двух компонентов, то лечить нужно не дисбактериоз, а искать его настоящую причину.

Комментирует наш специалист

У детей до 4-5 месяцев стеркобилин в кале должен отсутствовать. По мере формирования кишечной микрофлоры значение показателя растет и к первому году жизни достигает физиологических норм.

Желчный пигмент окрашивает кал в коричневый цвет.

Наблюдая за изменением оттенка испражнений, можно увидеть первые признаки серьезных заболеваний — закупорку желчевыводящих путей или гемолитической анемии, подтвердить предположение об отравлении химическими или лекарственными препаратами.

Анализ кала — особенности и показатели

Макроскопическое исследование

К макроскопическому исследованию фекалий относят определение количества, формы, консистенции, запаха, цвета, примесей в кале, частоты дефекации. Суточное количество фекалий в норме зависит от возраста животного, породы, массы тела, характера корма и режима кормления.

Форма фекалий у собак цилиндрическая, при патологиях пищеварительной системы форма их может значительно меняться. При спастических колитах или новообразованиях толстого кишечника фекалии приобретают форму ленты, при долгих запорах кал в виде сухих комков становится похож на камни

Важно понимать, что если никаких жалоб нет, но кал нестабильный или размягченный — это может быть признаком пищевой непереносимости, и через некоторое время приведет к воспалению стенок кишечника. 

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. При запорах повышается обратное всасывание воды из каловых масс в толстом отделе кишечника и процент воды в кале снижается до 30-50%, при энтеритах, наоборот, количество воды увеличивается до 90%.

Запах свежевыделенных фекалий зависит от наличия в нем индола и скатола – продуктов гниения белков и летучих жирных кислот. Резко изменяется запах кала при бродильных и гнилостных процессах в ЖКТ, кровотечениях желудка и кишечника, отравлениях.

Цвет фекалий обусловлен наличием пигмента стеркобилина – производного билирубина, варьирует в зависимости от характера корма. Некоторые пищевые продукты и препараты придают фекалиям специфическую окраску, например, свекла – красноватый цвет, препараты железа – почти черный. Кроме того черный цвет фекалий могут обусловливать кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы (пищевод, желудок, тонкий кишечник), а при кровотечениях в нижних отделах (при слишком быстрой эвакуации содержимого или профузных кровотечениях из верхних отделов пищеварительной системы – тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка) – присутствие алой крови в каловых массах; зеленоватый цвет кал приобретает при отравлениях, глинисто-серый (ахолический) – при холестазе или недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, светло-желтый (белый) – при холестазе и других нарушениях обмена желчи. Однако серьезного диагностического значения (кроме черного цвета и подозрения на скрытое кровотечение) данный параметр не имеет, так как специфичность низкая и факторов, влияющих в норме на цвет, достаточно много. В первую очередь стоит оценивать наличие в кале алой крови или почти черный цвет, так как это явный признак заболевания (если, конечно, черный цвет не обусловлен применением препаратов или типом кормления). Белый цвет кала также может быть симптомом серьезных проблем, особенно если в рационе собаки большое количество костей — в этом случае осветление кала будет поводом обратиться к врачу. 

Также в фекалиях могут содержаться примеси, такие, как слизь, гной, кровь, непереваренные кусочки пищи, конкременты, гельминты, кусочки тканей. Если в кале у собаки обнаруживаются инородные тела (кусочки игрушек, костей, щепки и так далее) — может быть показано проведение дополнительных исследований, например УЗИ или рентгена, чтобы оценить, не осталились ли эти инородные тела где-то еще в желудочно-кишечном тракте, или убедиться в отсутствии травм. Если у собаки есть дополнительные симптомы (вялость, слабость, отказ от еды, болезненный живот, а в кале есть инородные включения — срочно обратитесь к врачу. 

При обнаружении в кале гельминтов в зависимости от того, обрабатываете ли Вы собаку профилактически в течение года, можно как просто провести обработку (если их давно не было), так и обратиться к паразитологу для определения вида гельминта и назначения специфического лечения (не все виды гельминтов чувствительны к популярным на нашем рынке препаратам). Чтобы вид гельминта можно было определить, его необходимо срочно доставить в лабораторию, так как за несколько часов он может усохнуть и стать непригодным для определения. 

Нормы и изменение уровня стеркобилина

Снижение показателя

Уменьшение стеркобилина в анализах может говорить о следующих заболеваниях:

1. Механической желтухе — отток желчи сдерживается образованием камней (выделяется более 5 мг за сутки), опухолью (менее 5 мг за сутки), кистой
2. Воспалении желчных протоков
3. Наличии гепатита — вирусного или токсического

Повышение показателя

Если в кале обнаруживается слишком много желчного пигмента, то это может говорить о следующих заболеваниях:

1. Гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов по разным причинам, в том числе при отравлении лекарствами. Уровень стеркобилина может повыситься до 2500 мг за сутки
2. Чрезмерное желчеотделение
3. Повышенная функция селезенки

Сочетание с билирубином

Если анализ кала у грудничка в возрасте от 9 месяцев показывает наличие не только желчного пигмента, но и билирубина, то ставится диагноз скрытый дисбактериоз. При этом существует альтернативная точка зрения на проблему.

Одним из важных медицинских инструментов, с помощью которого удается диагностировать различные патологии пищеварительной системы, является . Несмотря на то, что такая процедура не считается такой распространенной, как исследование крови и мочи, на основе полученных результатов можно составить подробную картину о состоянии здоровья пациента.

Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие либо уменьшение количества этого пигмента в кале может свидетельствовать о прогрессировании в организме человека опасных заболеваний.

Стеркобилин — пигмент, который окрашивает каловые массы

Стеркобилин представляет собой продукт превращения , который входит в состав желчи. Под воздействием такого пигмента происходит окрашивание каловых масс в определенный цвет. В том случае, если наблюдается отсутствие стеркобилина, то появляется ахоличный кал, то есть он становится совершенно бесцветным либо приобретает светлую окраску.

Чаще всего такое патологическое состояние развивается в том случае, когда в организме человека возникают различные нарушения, связанные с оттоком желчи по желчевыводящим путям. Обычно это происходит в том случае, когда наблюдается закупорка желчевыводящих путей конкрементами при прогрессировании желчекаменной болезни либо при образовании опухолей различного характера, оказывающих давление на протоки.

Кроме этого, заметное снижение количества пигмента происходит при развитии и бесцветный кал считается одним из характерных симптомов такой патологии.
Местом образования стеркобилина в организме человека является , то есть его нижний отдел. Небольшое количество такого пигмента всасывается обратно в кишечник в кровь и вместе с ней проникает в . В последующем происходит выделение стеркобилина вместе с мочой, и такой пигмент получил название уробилин.

Для новорожденных и грудных детей свойственна немного иная ситуация, когда наблюдается другой характер обмена веществ и происходит выделение вместе с калом в неизмененном виде. Именно по этой причине у детей такого возраста наблюдается окрашивание каловых масс в зеленый цвет, что считается нормальным явлением.