Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 1

Стеркобилин в кале положительный: что это?

Правила сдачи и подготовки пациента к сбору кала

Поэтапная подготовка к копрограмме:

  • Перед взятием анализа кала на копрограмму, если употребляются лекарственные препараты, было проведено исследование внутренней поверхности толстой кишки и рентген желудочно – кишечного тракта при помощи бария, нужно поставить в известность об этом лечащего врача;
  • Исключить при копрограмме кала:
    • лекарства содержащие элементы железа, висмута;
    • препараты от расстройства кишечника либо послабляющие его;
    • противоглистных инвазий;
    • вещества относящиеся к ряду антибиотиков;
    • противопаразитарные средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Некоторые из этих групп препараты могут дать ложный результат исследования.

  • Уведомить доктора если были поездки за рубеж, смена еды и климата, а также риск привезти с собой простейших (тип одноклеточных животных) также влияет на итог анализа;
  • Не допускается отбор анализа кала на копрограмму при месячных или повреждениях толстого отдела кишечника;
  • Если материал касался различных жидкостей таких как урина, вода, или дезинфицирующие растворы в унитазе, он считается не пригодным для сдачи на анализ.

Как правильно сдавать анализ:

  • вымыть половые органы и сфинктер с помощью мыла и тёплой воды, для чистоты анализа;
  • анализ кала на копрограмму отбирают в пластиковый стакан при помощи ложечки заранее приобретенный в аптечном пункте. Достаточно 3 – 5 кубических сантиметров, около чайной ложки;
  • посуду закрывают крышкой, ставят свои инициалы и с сопроводительным документом везут в центр для исследования;
  • хранится такой материал не больше 8 часов при температуре +3 °C-+5 °C.

Как грудничку сдавать кал на копрограмму

Копрограмма кала у грудного ребёнка берется по возможности, поскольку регулировать акт дефекации у малыша невозможно. Если есть возможность можно собирать с подгузника.

Отсутствует билирубин в кале у грудничка — Печень и анализы

Для диагностики многих заболеваний назначается такой анализ, как исследование кала, который в медицинских кругах называется копрограммой. Исследование кала включает в себя проверку многих параметров, в том числе цвета, консистенции, запаха и содержания различных веществ в кале пациента. Одним из таких веществ является и билирубин, который отвечает за некоторые показатели организма и может о многом рассказать специалисту, который проводит исследование кала.

Одним из главных показателей кала является цвет, который в норме должен быть коричневым за счет содержания конечного продукта переработки гемоглобина, который как раз подобным цветом и отличается. Обесцвечивание кала, проявления желтоватых или зеленых оттенков могут свидетельствовать о нарушениях микрофлоры или работы желудочно-кишечного тракта в целом.

1

Проявления у детей

Это вещество является продуктом разложения гемоглобина. Как только организм достигает определенного возраста и может самостоятельно справляться с регуляцией пищеварения, оно начинает превращаться в стеркобилин, который считается конечным продуктом переработки гемоглобина. У новорожденных вплоть до 9-ти месяцев процесс переработки билирубина в кишечнике налажен не полностью, так как еще не сформирована собственная микрофлора.

В норме в кале новорожденных содержится билирубин в определенных количествах. Он содержится в кале вплоть до достижения новорожденным возраста примерно 5-ти месяцев, после чего его постепенно заменяет стеркобилин, что говорит о формировании собственной микрофлоры кишечника.

Количество, которое должно в норме содержаться в кале, может отличаться в зависимости от характера вскармливания младенца. Эти показатели определяются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Билирубин в кале ребенка может наблюдаться вплоть до девятимесячного возраста. Если же вещество было обнаружено в более старшем возрасте, стоит обратиться к специалисту, так как это может говорить о следующих расстройствах и патологиях:

  • повышение моторики кишечника;
  • дисбактериоз, который был вызван длительным использованием некоторых препаратов, в особенности антибиотиков;
  • чрезмерно ускоренная эвакуация содержимого кишечника.

Если у ребенка обнаружен билирубин вместе со стеркобилином, то это также может свидетельствовать о нарушении собственной микрофлоры и появлении патологической, которая и вызывает подобные результаты анализов и отклонения. В любом случае анализы может проводить только специалист, который и назначит необходимо лечение на основе полученных данных.

2

Проблема у взрослых

При достижении возраста 9 месяцев, организм уже достаточно развит и имеет собственную микрофлору, которая способна перерабатывать гемоглобин до конечного продукта. Как только его показатели становятся меньше, в копрограмме наблюдаются изменения в:

  • цвете;
  • консистенции;
  • запахе.

Кал становится менее зеленым с постепенным уменьшением уровня и показателей.

Если это вещество обнаруживается в анализе уже достаточно взрослого пациента, чья микрофлора должна самостоятельно справляться с переработкой, то это говорит о некоторых нарушениях:

  1. 1. Дисбактериоз.

Чаще всего он вызван приемом антибиотиков, которые наносят вред микрофлоре кишечника, как результат, наблюдаются проявления дисбактериоза, меняются показатели содержащихся в кале веществ. Когда билирубин обнаруживается в копрограмме взрослого человека, это означает, что микрофлора кишечника нарушена.

  1. 2. Желчнокаменная болезнь.

Еще одной причиной является развитие желчнокаменной болезни. При этом у пациентов наблюдаются не только изменения в стуле, но также и резкие боли в районе ребер с правой стороны. Также к характерным симптомам относят:

  • привкус горечи во рту после отрыжки;
  • резкие изменения температуры тела пациента.

За счет того, что не происходит процесс окисления до стеркобилина, который имеет коричневый цвет, происходит обесцвечивание каловых масс, проявление посторонних оттенков.

Одним из показателей, которые говорят о нарушениях в работе ЖКТ, является цвет. Если взрослый человек замечает, что стул приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок, это должно стать поводом провести копрограмму на выявление уровня билирубина.

Стоит внимательно отнестись к результатам анализов, так как повышенное содержание подобного вещества может свидетельствовать о развитии такого состояния, как механическая желтуха, которая достаточно тяжело поддается лечению на запущенных стадиях. Кроме того, любое нарушение микрофлоры кишечника является отклонением от нормы, которое также необходимо лечить.

Копрограмма: основные цели исследования

Проведение исследования, биоматериал для которого представляется некоторым пациентам неэстетичным, как и процедура сбора для анализа, – неотъемлемая часть полноценного объема информации о состоянии. При внимательном изучении конечного продукта деятельности пищеварения и жизнедеятельности в целом, можно обнаружить распространенные патологии, на основании содержания в нем химических соединений, биологического материала. В копрограмме информативным является не только состав экскрементов. Имеет значение консистенция и форма кала, количество и цвет, запах и реакция.

Назначая проведение анализа, гастроэнтеролог или гепатолог рассчитывают на получение следующих данных о соответствии нормы или имеющихся отклонениях:

  • следы бактериологических патогенных агентов, в том числе паразитарных инвазий, представляющих угрозу для физиологической жизнедеятельности организма;
  • консистенция кала, однородная или неоднородная, как свидетельство полноценного питания, недостаточности всасывания жидкости (если не вязкая, а кашицеобразная), излишней плотности, вызванной запорами;
  • форма кала, при нормальном пищеварении цилиндрическая трансформируется в комочки при колите или в мазевидную или лентовидную, если у пациента есть патологии поджелудочной, новообразования в кишечнике;
  • запах кала может отличаться при диарее, запорах, варьироваться в зависимости от потребления определенных продуктов, принимать оттенок гнили или зловония – каждый из этих нюансов тоже информативен;
  • присутствие продукта переработки билирубина в кале – стеркобилина, определяет окрашивание, но это не единственный фактор, изменяющий цвет выделений – на него могут влиять пищевые компоненты и лекарственные препараты;
  • реакция содержимого из анального отверстия, в норме – слабая или нейтральная, ее отклонение от физиологических показателей – тоже наглядное свидетельство негативных трансформаций;
  • присутствие слизи, крахмала, соединительной ткани, наличие мышечных волокон и растительной клетчатки в кале тоже обнаруживается при наличии отклонений от физиологической жизнедеятельности, позволяет делать определенные диагностические предположения;
  • эритроциты, лейкоциты, скрытая кровь в кале – свидетельство аномалий: борьбы организма с инфекциями, кровотечения в ЖКТ, для каждого показателя имеются вероятные возможности;
  • наличие билирубина может быть физиологическим у ребенка, но у взрослого человека дает основания для негативных предположений, как и в любом другом случае, когда результат анализа отличается от нормы.

Расшифровка копрограммы проводится только врачом, который назначил анализ в диагностических целях. Это исследование можно назвать предварительным, проводимым для получения первичной информации, сопоставления с данными, полученными при других видах. На основании изучения экскрементов нельзя делать окончательные выводы: состав и показатели зависят от многих условий. Но для предварительных предположений и назначения других анализов, копрограммы достаточно.

Исследование кала на билирубин

Желчный пигмент – билирубин, в норме, содержится только в каловых массах совсем маленьких детей, которые находятся на грудном вскармливании. Наличие этого пигмента в кале у грудничка придает фекалиям зеленоватый оттенок. Это абсолютно нормальное явление и ничего не имеет общего с высоким билирубином в крови у новорожденной или новорожденного и с детской желтушкой, которую характеризует повышенный непрямой билирубин.

К четвертому месяцу в кишечнике малыша начинает появляться микрофлора, частично метаболирующая данный пигмент до стеркобилиногена, а где-то к девяти месяцам проходит полная метаболизация этого вещества в кишечнике до стеркобилина и стеркобилиногена.

Причины наличия билирубиновых фракций в кале

  • У детей более старшего возраста положительный билирубин в кале обнаруживаться не должен, хотя в течение первого года жизни ребенка в фекалиях иногда наблюдается небольшое количество данного вещества. Это связано с неустойчивостью и неразвитостью микрофлоры детского кишечника.
  • У взрослых людей в копрограмме показания билирубина должны быть отрицательными. Его наличие, особенно в сочетании со снижением концентрации стеркобилиногена, говорит об имеющемся дисбактериозе (явном или скрытом) и наличии в кишечнике патогенной и микрофлоры.
  • Другая причина появления этого вещества в фекалиях – это диспепсия. В случае возникновения желудочно-кишечных патологий, сопровождающихся частым расстройством стула, микрофлора «вымывается» и в кале появляются билирубиновые следы. Такое состояние наблюдается при острых и хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта или состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. В таких случаях в биохимическом анализе крови норма билирубиновых фракций тоже бывает повышена.
  • Это вещество может появиться в результатах копрограммы при острых отравлениях. В этом случае нарушается работа желудочно-кишечного тракта и печени, из-за чего содержание билирубиновых соединений в организме увеличивается, а эвакуация кишечного содержимого ускорена. В результате в просвет кишечника попадает большое количество данного пигмента и он слишком быстро покидает кишечник, не успевая метаболизироваться в стеркобилин и стеркобилиноген, и обнаруживается в каловых массах. В этом случае зачастую повышен непрямой билирубин в крови.

Как определяют билирубин в кале

Содержание в кале билирубина пигмента определяют с помощью реакции Фуше, для этого делается реактив из 100 мл дистиллированной воды, 25 г трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида железа. Кусочек фекалий растирают с водой в соотношении 1:20 и добавляют по капле реактив. При наличии билирубиновых следов исследуемый образец окашивается в синий цвет.

Также позволяет выявить содержание в кале билирубина сулемовая реакция, но она менее чувствительна. Для этого небольшой комочек фекалий растирается в ступке с 3–4 мл раствора двухлористой ртути (сулемы) оставляется в вытяжном шкафу на сутки. По цвету каловых масс судят о наличии в них билирубина. В норме биоматериал должен окраситься в розовый или красноватый цвет, однако, при положительной реакции, цвет кала получается зеленоватым.

Параметры биохимического исследования кала

Биохимические исследования образца выполняют скрининг таких показателей:

  • уровень билирубина, уробилина стеркобилина и количества растворимого белка;
  • уровень рН;
  • исследования каловых масс на кишечные ферменты;
  • выявление скрытой крови в исследуемом образце кала.

Биохимическое исследование кала используется для диагностики скрытых кровотечений из ЖКТ, которые возникают вследствие язвенной болезни или наличия опухолевых процессов. Для этого проводят определение количества билирубина.

Так как билирубин является продуктом распада гемоглобина, его повышенное количество показывает наличие скрытых кровотечений либо нарушение функции печени по утилизации продуктов полураспада гемоглобина. Также билирубин в толстом кишечнике преобразуется кишечной микрофлорой до стеркобилина, который и придает калу характерный коричневый оттенок.

Если количество стеркобилина понижено, а билирубина повышено – это может быть вызвано нарушением микрофлоры кишечника (дисбактериозом). Если в образце присутствует фракция растворимых белков – это показывает наличие воспаления стенок кишечника.

Исследование кислотности

Кислотность каловых масс у здорового человека питающегося сбалансировано находится в нейтральном или слабо-щелочном диапазоне. Значительное повышение кислотности кала может быть следствием наличия камней в желчном пузыре или панкреатита.

Сильное смещение кислотности в щелочную сторону показывает пониженную секреторную функцию желудка (гастрит), колит или панкреатические дисфункции.

Исследование каловых масс на кишечные ферменты

Исследование кала на ферменты дает возможность оценить функциональную активность различных органов ЖКТ. Отклонения от нормы наблюдаются при наличии следующих патологий:

  • заболевания поджелудочной железы;
  • травмы поджелудочной железы;
  • камни в желчном пузыре;
  • желтуха.

Исследование ферментов в кале проводят методом иммуноферментного анализа.

Определение скрытой крови в кале

В норме скрытой крови в каловых массах быть не должно. Ее наличие свидетельствует о кровотечениях в различных отделах ЖКТ (чаще в нижних).

По наличию скрытой крови в кале можно предположить:

  • язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • колоректальный рак;
  • опухоли кишечника;
  • туберкулез кишечника;
  • язвенный колит;
  • гельминтные инвазии.

Возможно ложноположительное диагностирование скрытой крови в случае употребления гемоглобин-содержащих продуктов животного происхождения (большое количество мясной пищи или кровяной колбасы). Поэтому рекомендуется исключить эти продукты за двое суток до проведения анализа.

Лечение желтушки

Чтобы не допустить подобных осложнений, в случае тяжелого и затяжного протекания желтухи, приходится проводить специфическое лечение.

Раньше детям вливали различные растворы для нормализации билирубинового уровня, но сейчас от этого отказались. Теперь проводится светолечение, во время которого кожу новорожденного освещают специальной установкой. Под воздействием света пигмент разлагается и удаляется из организма. За такими детьми наблюдают неонатологи, пока билирубин прямой не придет в норму. Чаще всего удается нормализовать билирубин за 9 и менее дней.

Замечено, что подобное состояние чаще наблюдается у детей, родившихся раньше срока, при многоплодной беременности и трудных родах. Подвержены желтушке дети от мам, страдающих хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет. Вопреки распространенному поверью, повышенный при беременности билирубиновый показатель у мамы и пожелтение кожи у родившегося малыша, абсолютно не связаны.

Анализы на билирубин выявляют патологическую желтуху

Этот вид патологии новорожденных проявляется в первые дни жизни. У такого малыша могут быть: ахоличный кал, темная моча, наблюдаться кровоизлияния и яркая желтушность кожи и склер. В отличие от физиологической гипербилирубинемии, при патологическом ее протекании, норма билирубина прямого в крови заметно превышена. В данном случае необходимо всестороннее обследование и лечение.

Причины явления чаще всего бывают известны:

  • Несовместимость крови мамы и малыша по группе и резус-фактору может вызывать гемолиз эритроцитов и желтушное окрашивание склер новорожденного.
  • Иногда ребенок заражается вирусом гепатита или простейшими от матери и у него возникает инфекция. В этом случае проводится специфическая терапия мамы и малыша, так как норма общего билирубина у женщины тоже бывает в данном случае повышена из-за инфекции.
  • Из-за врожденных аномалий печени и желчевыводящих путей может возникнуть механическая желтуха, характеризующаяся увеличением показателей прямого билирубина в 6 и более раз. Тут могут помочь только хирурги.
  • Существует большая группа наследственных гиперглобулинемий (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора), которые вызваны генетическими дефектами обмена веществ. В данном случае нужно приготовиться к длительной диагностике и пожизненной поддерживающей терапии.

Что такое билирубин, значение

Молекула билирубина представляет из себя 4 пиррольных кольца, соединенных между собой. Молекулярная масса молекулы — 548,68. Чистый билирубин — это труднорастворимое кристаллическое вещество.

Являясь продуктом распада эритроцитов, билирубин токсичен. Его непрямая форма постоянно образуется в тканях и крови и не выводится из организма. Печень перерабатывает ядовитое вещество, преобразует его в прямую форму, растворимую в воде. Прямая форма выводится с калом или мочой, окрашивая их в коричневый цвет.

Сумма фракций может давать в целом нормальное значение общего билирубина, но часто бывает, что первичный билирубин повышен, а связанный – ниже нормы. Такое фракционное соотношение наблюдается при начальных формах ферментной недостаточности печени и угрозе чрезмерного накопления токсичного непрямого билирубина в тканях.

1 Проявления у детей

Это вещество является продуктом разложения гемоглобина. Как только организм достигает определенного возраста и может самостоятельно справляться с регуляцией пищеварения, оно начинает превращаться в стеркобилин, который считается конечным продуктом переработки гемоглобина. У новорожденных вплоть до 9-ти месяцев процесс переработки билирубина в кишечнике налажен не полностью, так как еще не сформирована собственная микрофлора.

В норме в кале новорожденных содержится билирубин в определенных количествах. Он содержится в кале вплоть до достижения новорожденным возраста примерно 5-ти месяцев, после чего его постепенно заменяет стеркобилин, что говорит о формировании собственной микрофлоры кишечника.

Количество, которое должно в норме содержаться в кале, может отличаться в зависимости от характера вскармливания младенца. Эти показатели определяются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей организма. Билирубин в кале ребенка может наблюдаться вплоть до девятимесячного возраста. Если же вещество было обнаружено в более старшем возрасте, стоит обратиться к специалисту, так как это может говорить о следующих расстройствах и патологиях:

  • повышение моторики кишечника;
  • дисбактериоз, который был вызван длительным использованием некоторых препаратов, в особенности антибиотиков;
  • чрезмерно ускоренная эвакуация содержимого кишечника.

Если у ребенка обнаружен билирубин вместе со стеркобилином, то это также может свидетельствовать о нарушении собственной микрофлоры и появлении патологической, которая и вызывает подобные результаты анализов и отклонения. В любом случае анализы может проводить только специалист, который и назначит необходимо лечение на основе полученных данных.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации