Алгоритм взятие мазка на менингококк

Манипуляция № 100 «Техника взятия мазков из носоглотки».

Цель:
диагностическая (выявление возбудителя
заболевания).

Показания:
по назначению врача, заболевания
носоглотки, инфекционные заболевания.

Оснащение:
бланк направления, штатив
со стерильными пробирками (получает
медсестра из бактериологической
лаборатории, желательно с транспортной
средой), с плотно закрывающимися пробками,
в которые вмонтирован тампон
на алюминиевом аппликаторе, т.к. его
можно изогнуть под углом 120, что
необходимо для достижения области
носоглотки,
стерильный шпатель, перчатки, ёмкость
с дезраствором.

1метод

Алгоритм
манипуляции

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром или через 2-3 ч после еды и питья.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
II. Выполнение манипуляции. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
Вскрыть упаковку с тампоном со стороны держателя, аппликатор изогнуть под углом 120о, не вынимая его из стерильной упаковки. Руками к аппликатору не прикасаться, брать только за держатель.	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
Стержень с ватным тампоном ввести лёгким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опустить книзу, ввести в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, сделать вращательное движение и удалить вдоль наружной стенки носа.
Не касаясь наружных краёв пробирки, ввести стержень в пробирку.
Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность. Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки.
11. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

2метод

Алгоритм
манипуляци:

Этапы	Обоснование
1.Подготовка к манипуляции. Оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
Объяснить цель исследования и получить согласие пациента. Предупредить пациента, что забор материала производится утром, натощак (лекарства не принимать, горло не полоскать) или через 2-3 часа после еды и питья.	Обеспечение права пациента на информацию. Сотрудничество с пациентом, осознанное участие в процедуре.
II. Выполнение манипуляции. Надеть маску. Вымыть руки гигиеническим методом, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Усадить пациента лицом к источнику света. Голову слегка запрокинуть назад.	Обеспечение удобного положения.
Взять пробирку и шпатель в левую руку. Вскрыть упаковку с тампоном со стороны держателя, изогнуть аппликатор под углом 120°, соблюдая стерильность (руками к аппликатору не прикасаться, держась за крышку).	Обеспечение условий для получения достоверного результата исследования.
Попросить пациента открыть рот. Ввести шпатель в рот и надавить на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный стержень.
Завести тампон под мягкое нёбо за маленький язычок вверх и провести стерильным тампоном по передней поверхности носоглотки, стараясь не прикасаться к языку и слизистым щёк.
Не касаясь стержнем слизистой оболочки полости рта и языка извлечь стержень, и не касаясь наружных краёв пробирки, ввести его в пробирку.
Поставить пробирку в штатив.	Инфекционная безопасность. Устранение химического воз­действия талька на кожу.
III. Окончание манипуляции. Сбросить шпатель в дезраствор.
Снять перчатки, маску, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки.
13. Доставить в бактериологическую лабораторию биоматериал с направлением не позднее 2 часов после взятия мазка.	Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

Примечание:
допускается хранение материала до
проведения исследования в течение суток
при температуре 2-8оС, а так же
однократное замораживание — оттаивание
материала.

Лечения менингококковой инфекции

Проводится несколько способов на ликвидацию инфекции менингококка, назначаются антибиотики совместно с диуретиками, так же сочетают лечения с симптоматическими средствами, седативными препаратами. Если пациент не переносит пенициллин, его заменяют левомицетином либо рифампицином. Эффективны в лечении ампициллины и оксацеллины.

Меры поведения при инфекции менингококка:

a. Выявить инфекцию

b. Изолировать больного

c. Вылечить больного

Для профилактики и укрепления иммунитета вводят иммуноглобулин, он помогает в течении нескольких месяцев поддерживать иммунную систему.

Расшифровка результатов

На слизистых одного человека насчитывается порядка 50 полезных микробов, сапрофитной и условно-патогенной флоры. Изучение слизи из носа и горла необходимо для определения состава и количеств микроорганизмов.

Эозинофилы выявляются при окрашивании веществом Романовского-Гимзе при изучении под микроскопом. Значительное повышение их допустимой концентрации характерно в том числе для аллергического насморка, полипов в носу. Также исследуются другие фракции:

• наличие эритроцитов говорит о высокой проницаемости сосудистых стенок слизистой носа – возможен грипп, дифтерия;
• повышенные лимфоциты указывают на вероятность хронического инфекционного воспаления слизистой носа;
• повышенные нейтрофилы в мазке из носа – подтверждение острой либо бактериальной инфекции, спровоцировавшей затяжной ринит.

Результат фиксируют в бланке, указывая характеристики микроорганизмов. Выявив тип возбудителя, проводят тесты на чувствительность к антибиотикам.

Стафилококк

Нормальное количество условно патогенных микроорганизмов – до 104 КОЕ/мл. Это указывает на отсутствие рисков развития ЛОР-заболеваний. Превышение этого показателя в мазке на стафилококки из зева и носа говорит о заражении, что может грозить:

• ангиной;
• фарингитом;
• синуситом;
• гингивитом;
• стоматитом;
• тонзиллитом.

Стафилококки начинают активно размножаться при сниженном иммунитете. Группа риска – дети и пожилые. Лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра.

Стрептококк

Минимальная концентрация стрептококка на слизистых носоглотки у ребенка или взрослого является нормой. Однако в более высоких количествах патоген вызывает ангину, скарлатину, бактериальный синусит.

Об инфекции в носоглотке свидетельствует уровень стрептококков от 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по специфическим симптомам.

Грибки Кандида

Определение в зеве грибка Кандида на уровне от 105 КОЕ/мл указывает на кандидоз. Болезнь протекает быстро с выраженными симптомами. Возможны осложнения на органы дыхания. В норме грибка в мазке из зева не больше 104 КОЕ/мл или вообще нет.

Нейссерия и пневмококк

Нейссерия (кишечная палочка) и пневмококк могут содержаться в мазке на флору в незначительной концентрации. Высокие уровни обоих патогенов вызывают инфекционные и воспалительные болезни органов дыхания. В частности, пневмококк провоцирует:

• пневмонию;
• бронхит;
• сепсис органов дыхания;
• остеомиелит;
• фарингит;
• отит среднего уха;
• ларингит;
• трахеит.

Исходя из количества патогенов, назначаются профилактические мероприятия по снижению их концентрации и рисков развития болезней либо лечение антибиотиками широкого спектра.

Возбудитель коклюша

У здоровых людей мазок не должен содержать бактерию Бордетелла пертуссис. При положительном результате бакпосева выявляется количество патогена. Затем устанавливается стадия болезни.

Возбудитель дифтерии

Мазок на bl проводится для обнаружения дифтерийной палочки. В норме этот патоген должен отсутствовать.

При несоблюдении правил подготовки к мазку из зева и носа на дифтерию возможен ложноположительный результат. Если выявлены болезнетворные бактерии, но симптомы отсутствуют, анализ необходимо провести повторно.

Грибки Кандида Альбиканс

Такие грибки можно найти при исследованиях даже в здоровом организме. До 104 КОЕ/мл – норма. Превышение показателя, даже если нет характерных симптомов, требует немедленного назначения антибиотиков.

Гемолитический стрептококк

Стрептококк группы A в высокой концентрации указывает на вероятность ангины с осложнением в виде фарингита. Антибиотиками уничтожать патогенную флору не следует, поскольку можно одновременно спровоцировать снижение концентрации полезных микроорганизмов и ослабление местного иммунитета. Такие препараты назначаются лишь при фарингите.

Гемолитический стрептококк провоцирует ангину. Без должного лечения вероятны осложнения на сердечную мышцу. Поэтому при резкой боли в горле и других признаках фарингита необходимо срочно проводить бакпосев.

Обзор документа

Определено, как у больных с симптомами менингита, а также у контактных лиц забираются образцы биоматериала для лабораторного исследования.

Менингиты могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию.

При бактериальных менингитах в целях диагностики исследуются, во-первых, образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор). Это обязательно. Врач-клиницист определяет показания к люмбальной пункции и выполняет ее в первые дни болезни. Во-вторых, дополнительно в первые 3-4 дня с начала заболевания исследуются мазки из ротоглотки. Если при исследовании мазка получен отрицательный результат, то это не является диагностически значимым. Нужно исследовать образец СМЖ, ликвора.

При менингитах, вызванных энтеровирусами, в целях диагностики необходимо исследовать не менее 2-х различных клинических образцов из ниже перечисленных. Первое — образцы спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвор). Это обязательно. Второе — материал из везикул (при их наличии). Третье — образцы фекалий. Четвертое — мазки из ротоглотки. Пятое — кровь (сыворотка и (или) плазма).

Для обследования контактных с больным бактериальным менингитом достаточно исследовать только мазок из ротоглотки. При менингите вирусной этиологии можно исследовать мазок из ротоглотки и (или) образцы фекалий. Для определения наличия ДНК/РНК возбудителя клинический материал исследуется методом ПЦР в режиме реального времени.

Приведены правила взятия клинического материала.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Причины появления в мазке

Коккобациллярные инфекции развиваются обычно при снижении способности иммунной системы обнаруживать и уничтожать бактерии. Стоит учитывать, что кокки обитают не только в организме человека, но и проникают в него извне. В первом случае они активизируются по ряду причин:

• несоблюдение личной и (или) интимной гигиены;
• длительный или нецелесообразный прием антибиотиков, использование вагинальных суппозиториев;
• микротравмы слизистой влагалища или уретры;
• ношение синтетического белья.

Иммунитет часто ослаблен у людей с депрессией, желудочно-кишечными патологиями, эндокринными расстройствами. В группе риска больные вирусными гепатитами, ВИЧ, перенесшие химиотерапию или облучение. Кокковые инфекции часто возникают после приема антибиотиков, цитостатиков, гормональных средств.

Менингококки

А теперь немного о кокках, которые проникают в организм и провоцируют развитие тяжелых заболеваний. Особенно опасны менингококки. Передаются они воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией. Заразиться можно и от человека, который является только бессимптомным носителем. Первичный воспалительный очаг формируется в носоглотке, а затем бактерии потоком крови переносятся в субарахноидальные пространства головного мозга. Возникает менингит — при отсутствии лечения смертельно опасное заболевание. При постановке диагноза врачи ориентируются на результаты исследования мазка из носоглотки на менингококк.

У женщин

Кокковая флора в мазке у женщин представлена единичными экземплярами, если их мочеполовая система в порядке. В норме их количество не превышает 10*3 КОЕ/мл. Если бактерий обнаружено больше, то это указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса в женской мочеполовой системе. Его характер и выраженность зависит от вида кокков, выступающих в роли провоцирующего фактора. Так, стрептококки могут стать причиной септических абортов, трубно-яичниковых абсцессов, эндометритов, послеоперационных инфекционных осложнений.

Под воздействием стафилококков развиваются такие патологии:

• бактериальные вагинозы;
• сепсис;
• цервицит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Большое количество кокков в мазке нередко указывает уже на протекающее в женском организме заболевание

Активное размножение энтерококков приводит к перитониту, уретриту, сальпингиту, хориоамниониту, преждевременным родам. Выявление диплококков в мазке у женщин может указывать на венерическое заболевание. Они редко провоцируют его развитие самостоятельно, чаще — в микробных ассоциациях. Исключением являются внеклеточные диплококки, или гонококки, обнаружение которых свидетельствует о гонорее.

У мужчин

Ведущие внеклеточный образ жизни диплококки в мазке у мужчин также являются диагностическим критерием гонореи. Другие шаровидные бактерии при активизации вызывают развитие инфекционных заболеваний. Как и у женщин, они провоцируют цистит, пиелонефрит, уретрит.

А также характерные только для мужчин инфекционные поражения:

• простатит;
• везикулит;
• орхит.

В норме количество кокков не превышает 10*3 КОЕ/мл. Увеличение численности коккобацилл приводит и к повышению популяций гемофильных палочек, хламидий, гарднерелл. Это означает, что велика вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем.

Внимание: Диагностика мужского бесплодия не обходится без анализа мазка из мочеиспускательного канала на флору, в том числе на кокковую. Часто распространение шаровидных бактерий по урогенитальному тракту негативно отражается на сперматогенезе — развитии сперматозоидов, происходящим под регулирующим воздействием гормонов.

Менингококк

Менингококки (N. meningitidis), вызывающие у людей менингококковую инфекцию. Клетки менингококка имеют сферическую или слегка овоидную форму. В препаратах, приготовленных из спинномозговой жидкости, клетки располагаются попарно. Обращенные друг к другу поверхности уплощены. Постинфекционный иммунитет при генерализованных формах достаточно напряженный, повторные заболевания и рецидивы возникают редко. При генерализованных формах уменьшается содержание Т-лимфоцитов, что коррелирует с тяжестью болезни. Ко второй неделе отмечается повышение количества В-лимфоцитов. Иммунный ответ организма в значительной степени зависит от интенсивности образования антител к различным антигенам клетки (полисахаридам и белкам). Полисахаридные антигены сероваров А и С обладают высокой иммуногенностью, полисахариды серовара В почти неиммуногенны. Антитела от иммунизированной матери могут передаваться плоду трансплацентарным путем и обнаруживаются в 50% случаев. Их удается определить только в течение 2-5 мес. после рождения ребенка.

Инфекция менингококка проходит в локализованной форме:

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заболеть дифтерией повторно? Да. Людям присуща высокая естественная восприимчивость к болезни, но после перенесенной инфекции формируется противотоксический иммунитет. Однако он не защищает от бактерионосительства и повторного заражения, хотя и способствует облегчению течения заболевания. Кроме того, намного реже возникают осложнения.

Новорожденных детей до года защищают специфические антитела к дифтерийному токсину, которые передаются от матери плоду через плаценту.

Сколько времени сохраняется иммунитет после вакцинации? После прививки иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Тем не менее, детям ее делают в 3, 4.5, 6 месяцев и повторяют в 1.5 года, 6 и 14 лет.

Результаты диагностики

Что показывает мазок? Флора слизистой оболочки состоит из различных микроорганизмов. Мазок из зева на микрофлору показывает численность патогенных, а также условно-патогенных микробов. В небольшом количестве патогенных бактерии не вызывают развитие заболевания, как и условно-патогенные. Однако при снижении иммунной защиты организма на фоне сильного общего переохлаждения, обострения хронической патологии, простудной болезни или в послеоперационном периоде условно-патогенные бациллы начинают интенсивно размножаться, провоцируя развитие заболевания.

В норме такие инфекции как стрептококк, кишечная палочка или нейссерии могут находится в составе флоры. Это считается вариантом нормы, если их количество не превышает допустимую норму, а также отсутствуют клинические признаки инфекционного заболевания.

Стоит отметить, что браться за их уничтожение не следует, так как после окончания приема антибактериальных средств они снова заселять часть микрофлоры слизистых оболочек.

Когда врач назначает анализ, он рассчитывает получить результаты по подтверждению наличия или отсутствия определенных болезнетворных микроорганизмов, которые могли спровоцировать появление симптомов у пациента.

Расшифровка мазка из зева включает название микроорганизмов, напротив которых указывается их численность, которая выражается в особых единицах. Они стали называться КОЕ/мл, что свидетельствует о количестве бактериальных возбудителей, вырастающих в одном литре питательной среды. Сокращенно КОЕ называется колониеобразующая единица.

Если анализ показал содержание микробов десять в четвертой степени, это относится к варианту нормы. Когда результат превысил данный уровень, например, составляет десять в пятой степени, тогда подтверждается интенсивный рост микробов. Нарушение баланса между полезными и болезнетворными бактериями является дисбактериозом, что приводит к развитию болезни.

Если анализ показал «сливной рост» микроорганизмов, стоит заподозрить большое количество бацилл, которые формируют колонии при слиянии. В результатах бакпосева также указана антибиотикограмма. В ней перечисляются антибактериальные средства в виде таблички. Напротив каждого антибиотика стоит значок «+»:

• один «+» указывает на низкий уровень чувствительности патогенного микроба в отношении данного вида антибактериального средства;
• два «+» свидетельствует о среднем уровне;
• 3 «+» — высокая чувствительность.

Если у болезнетворного микроорганизма отсутствует чувствительность к определенному антибиотику, тогда напротив ставится «галочка». Это означает, что выбор данного антибактериального препарата не целесообразен, так как терапевтического эффекта от его использования не будет наблюдаться.

Анализ, точнее его результаты, фиксируются на специальном бланке. Вид микроорганизмов указывается латинскими буквами:

• отрицательным результат считается, когда мазок из горла не имеет грибковой и бактериальной флоры. В таком случае врачу стоит заподозрить вирусную инфекционную патологию.
• положительный ответ указывает на наличие роста патогенных/ условно-патогенных микробов, которые способны вызвать инфекционно-воспалительный процесс в рото-, носоглотке. Когда отмечается увеличение грибковой флоры, в ротовой полости развивается кандидоз.

Акцентируем внимание, что в норме микрофлора может состоять из грибков, клебсиеллы пневмонии, дифте-, бактероидов, актиномицетов, псевдомонад, непатогенной нейссерии, кишечной палочки, стрепто-, менингококков, а также эпидермального стафилококка. Что касается болезнетворных микроорганизмов, из них стоит выделить листерию, менинго-, пневмококк, бациллы Леффлера, гемолитический стрептококк, бранхамеллы, гемофильную палочку, бордетеллу, золотистый стафилококк, а также грибки. Что касается болезнетворных микроорганизмов, из них стоит выделить листерию, менинго-, пневмококк, бациллы Леффлера, гемолитический стрептококк, бранхамеллы, гемофильную палочку, бордетеллу, золотистый стафилококк, а также грибки

Что касается болезнетворных микроорганизмов, из них стоит выделить листерию, менинго-, пневмококк, бациллы Леффлера, гемолитический стрептококк, бранхамеллы, гемофильную палочку, бордетеллу, золотистый стафилококк, а также грибки.

Мазок из горла – быстрая и безболезненная процедура, которая оказывает весомую помощь в диагностике инфекционных болезней.

Менингококк

Менингококки (N. meningitidis), вызывающие у людей менингококковую инфекцию. Клетки менингококка имеют сферическую или слегка овоидную форму. В препаратах, приготовленных из спинномозговой жидкости, клетки располагаются попарно. Обращенные друг к другу поверхности уплощены. Постинфекционный иммунитет при генерализованных формах достаточно напряженный, повторные заболевания и рецидивы возникают редко. При генерализованных формах уменьшается содержание Т-лимфоцитов, что коррелирует с тяжестью болезни. Ко второй неделе отмечается повышение количества В-лимфоцитов. Иммунный ответ организма в значительной степени зависит от интенсивности образования антител к различным антигенам клетки (полисахаридам и белкам). Полисахаридные антигены сероваров А и С обладают высокой иммуногенностью, полисахариды серовара В почти неиммуногенны. Антитела от иммунизированной матери могут передаваться плоду трансплацентарным путем и обнаруживаются в 50% случаев. Их удается определить только в течение 2-5 мес. после рождения ребенка.

Инфекция менингококка проходит в локализованной форме:

Взятие мазка из носоглотки на менингококк

Цель: собрать материал для бактериологического исследования

Приготовить

— стерильную пробирку с сухим ватным изогнутым на конце тампоном

— штатив для пробирок

— бланк- направление в лабораторию

— чашку Петри с питательной средой

— бикс для транспортировки пробирок

Примечание: забор материала производить натощак, до приема лекарства, до обработки полости рта, до чистки зубов, до назначения антибиотиков

1.Вымыть и осушить руки.

2.Надеть перчатки, маску.

3.Поставить на пробирке (чашке Петри) стеклографом номер, соответствующий номеру в направлении.

4.Установить пробирку в штатив.

5.Усадить ребенка лицом к источнику света

(при необходимости зафиксировать его с помощью помощника).

6.Попросить ребенка открыть рот.

7.Нажать шпателем на корень языка левой рукой.

8.Правой рукой ввести тампон изогнутым концом вверх под мягкое небо в носоглотку (не касаясь зубов, языка), по шпателю.

9.Собрать слизь с задней стенки носоглотки легким движением, проведя 2-3 раза.

10.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев, предварительно произведя посев на чашку Петри с питательной средой

(не нарушая целости поверхности).

11.Вымыть и обработать руки в перчатках антисептическим раствором.

12.Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

13.Немедленно отправить материал в бак. лабораторию при температуре 37-38 градусов по Цельсию в сопровождении направления (по образцу).

В бактериологическую лабораторию

Диагноз ( менингококковая инфекция или обследование)

Цель исследования: мазок из носоглотки на менингококк

Детская поликлиника № участок №

Школа № (или детское объединение №)

Дата и время забора

ТУАЛЕТ УШЕЙ

Цель: Соблюдение гигиены.

1. Стерильную вату

2. Стерильный пинцет

3. Лоток для отработанного материала

1. Вымыть руки двукратным намыливанием.

2. Пинцетом взять вату, приготовить из неё жгутики.

3. Повернуть голову ребёнка на бок, левой рукой отвести ушную раковину книзу и кзади / детям до 2-х лет/, кверху и кзади /старше 2-х лет/.

4. Ввести жгутик винтообразным движением в наружный слуховой проход.

5. Менять жгутики до полного очищения наружного слухового прохода.

Туалет ушей проводится один раз в неделю по необходимости.

При заболевании – по назначению врача.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ.

Цель Лечебная

Показания: Отит.

1. Стерильную пипетку

2. Капли в уши (предварительно подогрев)

3. Лоток для отработанного материала

2. Провести туалет ушей

3. Повернуть голову ребенка на бок

4. Отвести ушную раковину книзу и кзади (детям до 2-х лет),

кверху и кзади (детям старше 2-х лет)

5. Набрать в пипетку капли

6. Закапать так, чтобы капли стекали по задней стенке наружного слухового прохода, пипеткой не касаясь кожи.

7. Легкими компрессионными движениями нажать несколько раз на козелок

8. Подождать 2-3 минуты и при необходимости закапать капли в другое ухо

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Цель Освобождение кишечника от каловых масс.

3. Стерильный грушевидный баллончик

4. Стерильное вазелиновое масло

5. Стерильную марлевую салфетку для смазывания наконечника

6. Емкость с водой (температура 24-26 градусов)

9. Лоток для отработанного материала

10. Ёмкость с дез. раствором.

1. Надеть фартук

3. Надеть перчатки

4. В грушевидный баллон набрать кипяченую воду 24-26 градусов

5. Наконечник смазать вазелиновым маслом

6. Ребенка уложить на левый бок на клеенку, покрытую чистой пеленкой, сложенной несколько раз.

7. Выпустить воздух из баллона

8. Левой рукой развести ягодицы, без усилия ввести наконечник баллона

9. Сжимая баллончик медленно выпустить воду

10.Не разжимая баллончика извлечь его из прямой кишки и одновременно

сжать ягодицы на 5-7 минут.

11.Снять перчатки после отхождения каловых масс

12.Ребенка подмыть, одеть, уложить в кровать

13.Погрузить баллон на 60 минут в дезинфицирующий

Количество воды зависит от возраста ребенка:

1-3 месяца -60 мл

3 месяца -1год — 90-150 мл

1-2 года — 200 мл

2 года-9 лет — 400 мл

Более 9 лет – 500 мл

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Лечения менингококковой инфекции

Проводится несколько способов на ликвидацию инфекции менингококка, назначаются антибиотики совместно с диуретиками, так же сочетают лечения с симптоматическими средствами, седативными препаратами. Если пациент не переносит пенициллин, его заменяют левомицетином либо рифампицином. Эффективны в лечении ампициллины и оксацеллины.

Меры поведения при инфекции менингококка:

a. Выявить инфекцию

b. Изолировать больного

c. Вылечить больного

Для профилактики и укрепления иммунитета вводят иммуноглобулин, он помогает в течении нескольких месяцев поддерживать иммунную систему.