Причины и последствия внутриутробных инфекций

Анализ на генетические заболевания новорожденному

Очень важно на ранних сроках появления ребенка вовремя выявить у него генетические тяжелые заболевания. В настоящее время в России все новорожденные дети сдают анализ крови еще в роддоме на генетические заболевания:

• фенилкетонурия
• врожденный гипотиреоз
• адреногенитальный синдром
• галактоземия
• муковисцидоз

Фенилкетонурия — тяжелое заболевание, затрагивающее умственное развитие ребенка. У малыша наблюдаются неврологические расстройства. Лечение специальной диетой помогает справиться с этим недугом.

Галактоземия — невозможность усваивать молочные продукты из-за нарушения обменного процесса превращения галактозы в глюкозу. Болезнь поражает печень, почки, нервную систему. Специализированное лечение и диета без употребления молочных продуктов помогает в лечении болезни.

Муковисцидоз — тяжелое поражение органов дыхания и пищеварительной системы малыша. Существуют специализированные центры и отделения больниц, где проходят лечение дети, страдающие этим недугом. Применение медикаментозного лечения позволяет облегчить состояние ребенка и предотвратить тяжелые осложнения и последствия болезни.

О врожденном гипотиреозе и адреногенитальном синдроме коротко описано в статье выше.

Государственная программа обследования новорожденных еще в роддоме помогает выявить наследственную патологию на самой ранней стадии.

Если лабораторный анализ показал положительный результат, тестирование проводят еще раз. После повторного подтверждения диагноза маму с малышом направляют для консультации к врачу-генетику.

Родители в ответе за здоровье малыша

Памятка молодым родителям

Не откладывайте сдачу анализов своих детей на «потом», вовремя проведенное тестирование поможет в быстрые сроки установить точный диагноз и вовремя начать лечение

• Не пытайтесь самостоятельно «расшифровать» показатели анализов ребенка. Только опытный специалист может грамотно прочитать итоги анализов
• Перед сдачей анализов проконсультируйтесь с врачом как необходимо подготовиться к этой процедуре и правильно собрать биоматериал
• До лабораторного исследования не следует принимать антибиотики и другие сильнодействующие медикаменты. Если ваш ребенок еще не закончил медикаментозный курс, предупредите об этом доктора
• Накануне проведения анализов не рекомендуется проходить УЗИ, рентген и физиотерапевтические процедуры
• Для сбора кала, мочи и другого биоматериала желательно использовать специальные стерильные контейнеры

Здоровый малыш

• Проведение планового тестирования крови, мочи, кала в первый год жизни малыша — это не пустая формальность, а обязательный контроль за здоровьем малыша
• Необходимые лабораторные исследования позволят вовремя определить сбой в здоровье ребенка и принять нужные меры
• Малыш до года еще не способен выразить свои жалобы и волнения, поэтому своевременное лабораторное тестирование крови, мочи, кала и других биологических жидкостей поможет сохранить здоровье вашему ребенку

Бактериальные инфекции

Бактерии представляют собой одноклеточные микроорганизмы, имеющие неоформленное ядро. Они размножаются делением, имеют свой собственный обмен веществ. Чаще всего встречаются бактерии круглой формы (кокки) – стрептококк, стафилококк, менингококк, пневмококк и другие. Могут быть в человеческом организме и палочковидные бактерии – дизентерийная, коклюшная, кишечная и прочие палочки. Другие формы бактерий обнаруживаются значительно реже этих форм.

Существуют условно-патогенные бактерии. Они являются безопасными для человека в норме. Но при ослаблении иммунитета или наличии некоторых нарушений в организме условно-патогенные бактерии превращаются в патогенные (болезнетворные).

Основное отличие бактериальной инфекции от вирусной – более длительный период инкубации, составляющий от 2 до 14 суток.

Симптомы

Чаще всего проявлениями бактериальной инфекции бывают отиты, гаймориты, пневмонии, менингиты. Наиболее известные бактериальные инфекции – кишечные инфекции, туберкулез, столбняк, дифтерия, коклюш, гонорея, сифилис.

Опытный врач может установить наличие бактериальной инфекции по анализу крови.

Расшифровка анализа

Согласно расшифровке анализа крови на инфекции бактериальной природы, в результатах исследования наблюдаются следующие изменения показателей.

1. Повышенное количество лейкоцитов – белых телец крови, которые отвечают за иммунитет организма. Такое повышение наблюдается из-за увеличения количества нейтрофилов, которые представляют собой особый вид лейкоцитов. Нейтрофилы играют особо важную роль в обеспечении защитных сил организма и при этом составляют наиболее многочисленный вид лейкоцитов.
2. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Это означает, что в крови увеличивается содержание нейтрофилов, а также появляются молодые формы лейкоцитов – миелоциты и метамиелоциты.
3. Понижение в крови концентрации лимфоцитов. Лимфоциты являются еще одним видом лейкоцитов. Повышение процентного содержания нейтрофилов влечет за собой снижение процентного содержания лимфоцитов.
4. Повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). СОЭ является неспецифической характеристикой, которая отражает наличие в организме воспалительного процесса.

Что это такое?

Внутриутробными инфекциями называют довольно большую группу недугов плода и только что рожденного крохи. Подобные инфекции становятся возможными в результате заражения ребенка при беременности (во время его внутриутробного пребывания), а также в процессе родов. Такое инфицирование способно стать причиной смерти крохи еще до рождения, а также отставания малыша в развитии. Наличие у женщины внутриутробной инфекции повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов. Велики риски аномалий и пороков формирования ребенка, поражения его органов и систем, особенно нервной.

Вызвать заболевания плода в утробе и в период рождения могут вирусные агенты, болезнетворные бактерии, грибки, а иногда и некоторые паразиты. Путь передачи всегда вертикальный, то есть болезнь переходит от мамы к малышу. Насколько часто встречаются такие инфекции, сказать сложно, не существует более-менее достоверной статистики, однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый новорожденный малыш подвергался воздействию внутриутробной инфекции.

В четверти случаев гибели младенцев в России «виновны» внутриутробные инфекции. Они же выступают причиной аномалий и грубых пороков примерно у 80% карапузов, родившихся с теми или иными отклонениями. Среди деток, погибших до достижения ими годовалого возраста, с врожденными аномалиями развития, примерно в 30% случаев основная причина трагедии также заключается во внутриутробной инфекции.

О каких же инфекциях идет речь? Обычно дело в ТОРЧ-инфекциях (TORCH). Это сокращение было введено в 1971 году экспертами Всемирной организации здравоохранения:

• Т – токсоплазмоз;
• О — микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококковая инфекция (стрептококки), кандида и другие вирусные и бактериальные инфекции;
• R – краснуха;
• С — цитомегаловирус;
• H – герпес.

При этом все инфекционные возбудители выделены в отдельные группы:

• вирусы: рубелла (краснуха), цитомегаловирус, герпетические вирусы, вирусный гепатит;
• бактерии: сифилис, листериоз, туберкулез, недуги, передающиеся половым путем, сепсис;
• паразиты: токсоплазмоз и некоторые иные;
• грибки: кандида и другие;
• сочетанные инфекции, вызванные несколькими разногрупповыми возбудителями.

Виды внутриутробных инфекций

В неонатологии есть классификация ВУИ по типу возбудителя. К ним относят:

• вызванные вирусами (гепатит, герпетическое поражение, краснуха, цитомегаловирусная инфекция);
• спровоцированные бактериями (туберкулезное или сифилитическое поражение, сифилис, листериоз);
• вызванные паразитами и грибками (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз).

В протоколе внутриутробных инфекций есть такое определение как TORCH-синдром.

Это понятие включает основные инфекции:

• Т (Toxoplasmosis) — токсоплазма;
• О (Other diseases) – другие инфекции;
• R (Rubella) — краснуха;
• C (Cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция;
• H (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса.

К другим (О — Other) возбудителям относятся вирус гепатита В и С, микоплазма, сифилис, ВИЧ, грибок кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это частая патология, возбудитель которой поражает пациентов только при иммунодефицитных состояниях. Частота встречаемости у новорожденных пациентов составляет — 0,2-2,5%.

Цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae. Возбудитель способен изменять свою ДНК. Во внешней среде не активен.

Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает беременных по причине сниженного иммунитета. Особенно подвержены пациентки, работающие в общественных местах (врачи, официанты, продавцы и другие профессии), часто рожавшие. ЦМВИ передается от больного человека к беременной или при инвазивных манипуляциях с плодом.

Существует 2 вида ЦМВИ:

• первичная (мать заражается первый раз);
• вторичная (повторное заражение).

Первичная форма ЦМВИ намного тяжелее, чем вторичная. У матери нет защитных антител. Вторичная инфекция имеет более легкое течение. Вирус поражает плод в меньшей степени, так как у матери имеются защитные антитела.

Неонатальный герпес

Герпетическая инфекция является частой патологией среди взрослых. Возбудителем считают представителя семейства Herpesviridae: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Распространенность ВПГ составляет 7 — 40%.

Виды инфекции:

• ВПГ-1 — возбудитель лабиального герпеса;
• ВПГ-2 — возбудителем генитального герпеса.

Высокий риск появления герпетической инфекции у новорожденного младенца возможен при обострении генитального герпеса у матери за 1 месяц до родов.

Токсоплазменная инфекция

Токсоплазменная инфекция вызвана возбудителем токсоплазмой или Toxoplasma gondii. Она относится к внутриклеточным паразитам класса Sporozoa. Основным хозяином и источником возбудителя является кошка. Кошки выделяют ооцисты токсоплазмы с испражнениями, разносят по дому. Заражение происходит алиментарным путем (через грязные руки, пищу).

Кандидоз новорожденных

Частота возникновения кандидоза у новорожденных и малышей первого месяца жизни составляет 15-30%. Возбудителем является грибок рода кандида (Candida). Выделяют 10 видов кандиды. Чаще всего встречаются: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Кандидоз развивается по причине:

• сахарного диабета у матери во время вынашивания;
• недоношенности;
• оперативного вмешательства во время беременности, реанимационных мероприятий;
• повторного лечение антибиотиками, особенно совместно с иммуносупрессивными препаратами;
• нейтропении;
• носительства кандиды.

Сифилис

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — Treponema pallidum. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Имеет первичный и вторичный период протекания. Заражение плода происходит при ранней скрытой форме и вторичном сифилисе у беременной. Вероятность рождения младенца с врожденным сифилисом составляет – 80-85%.

Краснуха

Внутриутробное поражение плода происходит при заболевании матери краснухой. Возбудителем краснухи является вирус краснухи или Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования отмечается в первый триместр вынашивания и составляет 80%. Во 2 триместр вероятность врожденной краснухи составляет 10-12%, в 3 триместр – 3-8%. Возбудитель способен вызвать пороки развития плода.

Понятие и причины внутриутробной инфекции у плода

Внутриутробная инфекция – это патологические процессы, вызванные микроорганизмами или вирусами, которые поражают плод в период эмбриогенеза. Существует два способа заражения: антенатальный, при котором происходит проникновение возбудителя из организма матери, и ятрогенный, при котором инфекция проникает извне в результате врачебного вмешательства.

Антенатальное инфицирование (передача от матери плоду)

При антенатальном инфицировании происходит передача возбудителя от матери плоду. Если женщина больна или является носителем вируса, то с большой вероятностью он передастся плоду. Бывает несколько механизмов передачи болезни от беременной ребенку:

Трансплацентарный – возбудители болезни попадают в организм ребенка через кровь матери, проникая сквозь гемоплацентарный барьер. Таким путем обычно передаются вирусные заболевания и внутриклеточные микроорганизмы, например токсоплазма.
Восходящий – заражение происходит через половые пути. Таким образом распространяются ИППП, хламидии. Внутриамниотическая передача микроорганизмов происходит через амниотические воды.
Нисходящий – вредоносные микроорганизмы попадают в тело плода из очагов воспаления внутренних половых органов

Именно поэтому важно заранее вылечить аднексит или оофорит.
Контактный – младенец заражается во время родов, проходя родовые пути. Чаще всего так происходит передача кандидоза.

Ятрогенное инфицирование (в результате врачебных манипуляций)

Гораздо реже происходит инфицирование плода во время медицинских манипуляций. Такой путь проникновения инфекции называется ятрогенным. Причиной занесения обычно становится непрофессионализм врача, неправильное проведения диагностической или лечебной процедуры, использование нестерильного оборудования. Занести вирус или болезнетворные бактерии можно во время инвазивных вмешательств:

• амниоцентез;
• кордоцентез;
• биопсия ворсин хориона.

ВПГ

Наиболее распространенным можно назвать вирус простого герпеса. При его передачи половым путем есть вероятность того, что у малыша возникает герпетическая инфекция. Стоит учитывать тот момент, что в первые 28 дней после рождения могут проявляться симптомы рассматриваемого заболевания. Зачастую заражение проходит в момент прохождения ребенка через родовые пути.

Последствия для ребенка при несвоевременном назначении лечения, если у матери есть вирус герпеса, заключаются в следующем:

1. Выкидыш.
2. Существенно ухудшается аппетит, возникает лихорадка.
3. Пневмония.
4. Поражение глаз.
5. Появление характерного высыпания на теле.
6. Определенная степень поражения мозга.

Наиболее сложной ситуацией можно назвать случай, когда на 4-7 сутки жизни после рождения начинают проявляться все симптомы. Когда проходит поражение органов ребенка, есть вероятность того, что он погибнет от шока. Вирус зачастую поражает мозг, что приводит к существенным изменениям. Именно поэтому врожденная инвалидность возникает довольно часто у детей по причине врожденного вируса гепатита. Однако следует учитывать то, вирус довольно опасен, но зачастую не передается ребенку при рождении. Наиболее простая форма проявления заключается в появлении кожных болезней и повреждениях глаз.

Зачастую лечение проходить в 3 триместре специальными антивирусными препаратами. Именно поэтому следует в обязательном порядке обратиться к врачу. Герпес может проявляться появлением определенного высыпания на половых органах, и при беременности происходит передача заболевания. При ярком проявлении симптоматики врачи могут назначить проведение кесарево сечение.

В заключение отметим, что при планировании беременности следует пройти тщательное обследование для выявления скрытых хронических заболеваний и вирусных инфекций. Только после проведения лечения можно планировать беременность, так как в противном случае у ребенка могут развиться очень серьезные проблемы, приводящие к инвалидности. Если проблема была выявлена уже на момент беременности, то назначается определенный курс лечения, который позволит исключить вероятность передачи вируса от матери к ребенку. Однако есть вероятность того, что врач порекомендует прервать беременность по причине развития серьезного вируса в организме матери. Не стоит забывать о том,что некоторые инфекции при беременности очень и очень опасны.

Кто входит в группу риска

Детскими врачами давно уже составлен список тех, кто входит в так называемую группу риска. В этот же список кроме живых лиц медики включили и субъективные причины. Вот список:

• Мамочки с ранее рожденными детишками. Учащиеся школ и воспитанники дошкольных учреждений;
• Работники садиков и школ;
• Медработники, работающие непосредственно с детьми;
• Беременные дамы, у которых имеются воспалительные заболевания с хроническим течением болезни;
• Те женщины, у которых были неоднократные аборты по медицинским показателям;
• Женщины, у которых уже рождались инфицированные дети;
• Те женщины, у которых в прошлом были дети или беременность с пороком развития плода и гибелью плода внутриутробно;
• Околоплодные воды отошли задолго до родов.

Беременная должна обратиться к медикам, как только почувствует у себя следующие симптомы:

1. Резкий подъем температуры;
2. Лимфоузлы увеличились и стали болезненными на ощупь;
3. Кожные покровы внезапно покрылась сыпью;
4. Появилсякашель, одышка;
5. Сопливость, слезотечение;
6. Суставы опухли и болят при движении.

Необязательно, что все эти признаки опасны для маленького. Но они обязательны для обращения к медикам. Лучше перестраховаться, чем потом долго и трудно лечиться.

Внутриутробные инфекции и их причины

Внутриутробные инфекции — это такие инфекции, которые инфицируют сам плод еще до рождения. В соответствии с общими данными, около десяти процентов новорожденных появляется на свет с врожденными инфекциями. И сейчас это весьма актуальная проблема в педиатрической практике, потому как такие инфекции приводят к гибели малышей.

Такого рода инфекции поражают плод в основном еще в дородовом периоде или же во время самих родов. В большинстве случаев, инфекция передается ребенку от самой матери. Это может происходить через околоплодные воды или контактным способом.

В более редких случаях инфекция может попасть к плоду при каких-либо методах диагностики. Например, при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона и т.п. Или же когда плоду необходимо ввести препараты крови через пуповинные сосуды, к которым относится плазма, эритроцитарная масса и т.п.

В антенатальном периоде обычно связывают инфицирование малыша с вирусными заболеваниями , к которым можно отнести:

В интернатальном периоде заражение по большей части зависит от того, в каком состоянии находятся родовые пути матери. Чаще это разного рода бактериальные инфекции, к которым обычно относят стрептококки группы В, гонококки, энтеробактерии, синегнойные палочки и т.д. Таким образом, заражение плода в утробе матери происходит несколькими способами:

• трансплацентарный, к которому относят вирусы разных типов. Чаще плод поражается в первом триместре и возбудитель попадает к нему через плаценту, вызывает необратимые изменения, пороки развития и уродства. Если поражение вирусом отмечается в третьем триместре, то у новорожденного могут быть отмечены признаки острой инфекции;
• восходящий, к которому относят хламидии, герпес, при которых инфекция переходит от половых путей матери к малышу. Чаще это случается при родах при разрыве плодных оболочек;
• нисходящий, при котором инфекция попадает к плоду через маточные трубы. Такое случается при оофорите или аднексите.

Какими способами можно заразиться внутриутробной инфекцией

Каким способом попадет вуи к плоду зависит от того, что является ее возбудителем. Если беременная женщина заражается от партнёра половой инфекцией, вирус может проникнуть к ребенку через влагалище и маточные трубы. Помимо этого, плод может заразиться через кровеносную систему женщины или через околоплодные воды. Такое возможно при заражении такими заболеваниями, как краснуха, эндометрит, плацентит.

Эти инфекции могут передаться как от полового партнера, так и при контакте с заболевшим человеком и даже при употреблении сырой воды или плохо обработанной пищи.

Опасность ВУИ при беременности .

Если женщина ранее встречалась с возбудителем инфекции, то к ряду из них у нее выработан иммунитет. Если она повторно встречается с возбудителем ВУИ, то иммунная система не дает развиваться болезни. Но если беременная женщина в первый раз встречается с возбудителем заболевания, то может пострадать не только организм матери ну и будущего малыша.

Влияние заболевания на организм и его степень зависит от того, на каком сроке находится женщина. Когда беременная заболевает на сроке до двенадцати недель, то это может привести к выкидышу или порокам развития плода.

Если плод заражен в период с двенадцатой по двадцать восьмую неделю , то это может вызвать внутриутробную задержку развития, в результате чего у новорожденного отмечается малый вес.

Из этого следует, что будущей маме необходимо тщательно подготовиться к беременности , пройти все необходимые обследования и вылечить имеющиеся скрытые заболевания. А в отношении некоторых из них можно провести профилактические меры. Например, сделать прививки. Ну и внимательно следить за своим здоровьем, чтобы кроха родился крепким.

Методы диагностики

Не существует никаких отличительных симптомов, позволяющих определить ВУИ без специальных исследований. Беременная женщина страдания плода не ощущает. Течение гестации не меняется, общее состояние будущей мамы не нарушается. Есть лишь некоторые косвенные признаки, позволяющие заподозрить инфицирование плода:

• Повышение тонуса матки. Матка пытается избавиться от зараженного плода, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. Гипертонус миометрия ощущается как тянущие боли внизу живота и пояснице.
• Патологические вагинальные выделения говорят о наличии инфекции в половых путях, которая теоретически может попасть к плоду. Аномальными считаются выделения густые или слишком обильные, мутные, желтые и желто-зеленые, белые и сероватые с резким запахом. Сопровождаются зудом, жжением, болью во время интимной близости.
• Повышение температуры тела встречается при различных инфекционных заболеваниях, которые могут привести к заражению плода.

Для выявления ВУИ проводится обследование:

Лабораторные методы

В акушерской практике применяется:

• обзорный мазок на флору. Берется из влагалища, шейки матки и уретры;
• бактериологический посев из цервикального канала;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• иммунологические методы: ИФА и др.

Первые три метода позволяют выявить возбудителя, определить его тип и оценить чувствительность к лекарственным средствам. ИФА дает возможность обнаружить антитела к определенным микроорганизмам и оценить реакцию иммунной системы.

Инструментальная неинвазивная диагностика

УЗИ – безопасный и достаточно эффективный метод, позволяющий заподозрить ВУИ. Оценка данных ультразвукового исследования проводится с учетом срока беременности.

В I триместре в пользу ВУИ говорят только косвенные факторы:

• повышение тонуса матки;
• признаки отслойки хориона;
• деформация плодного яйца;
• увеличение желточного мешка;
• недоразвитие хориона;
• несоответствие размеров эмбриона величине плодного яйца и др.

Во II и III триместрах о ВУИ говорит:

• изменение толщины плаценты;
• выявление взвеси в околоплодных водах;
• многоводие или маловодие;
• участки некроза головного мозга плода;
• выявление кальцинатов в печени и селезенке;
• водянка – скопление жидкости в мягких тканях;
• гипоксия плода;
• задержка развития плода.

Инструментальная инвазивная диагностика

Для выявления патологии применяются:

• биопсия хориона – забор материала для гистологического исследования;
• амниоцентез – оценка околоплодных вод;
• кордоцентез – забор пуповинной крови.

Внутриутробное инфицирование определяется при выделении возбудителя болезни или обнаружении антител YgM и YgG в пуповинной крови плода.

После рождения ребенка проводится гистологическое исследование плаценты. По определенным признакам можно подтвердить или опровергнуть внутриутробное инфицирование.