Содержание
- 1 Через какое время проявляется ВИЧ после заражения?
- 2 Что делать, если возникают опасения заражения
- 3 Видео: как проявляется ВИЧ
- 4 Особенности
- 5 Как можно заразиться
- 6 Когда можно сдавать кровь на ВИЧ после контакта?
- 7 Особенности при беременности
- 8 Когда нужно сдать анализ новорожденному?
- 9 Основные симптомы ВИЧ-инфекции
- 10 Как сдается кровь на обнаружение ВИЧ инфекции
- 11 Первые симптомы: как быстро проявляется ВИЧ
- 12 Что такое неопределенный результат?
- 13 Обследование при контакте
Через какое время проявляется ВИЧ после заражения?
Обычно организму требуется от трёх недель до трёх месяцев, чтобы распознать вирус и выработать антитела к нему. Именно на них, а не на сам ВИЧ реагирует большинство обычных тестов. Поэтому они и не определяют заражение в первые месяцы.
Нужно повторить исследование через 3 и затем через 6 месяцев. Печально, но передать вирус другому человеку инфицированный способен уже в этом периоде болезни.
Иногда «период окна» растягивается на год, но чаще всего в первые три месяца после контакта с источником инфекции ВИЧ даёт о себе знать. Никаких специфических симптомов, присущих только ей, ВИЧ инфекция не имеет.
Что делать, если возникают опасения заражения
В первую очередь, необходимо сдать все сопутствующие анализы, по которым исследуют генный материал либо же антитела в крови. Нужно сдать анализы, если у вас возникают малейшие подозрения на заражение инфекцией. Своевременное диагностирование – важный фактор в продлении жизни больного и улучшении качества его жизни.
Пройти обследование можно анонимно в любом медицинском центре. Или можно пройти диагностику с помощью специального теста на ВИЧ. Он показывает уровень антител, которые выделяет организм для борьбы с вирусом. Разновидностей тестов несколько, есть также экспресс-тест, который позволяет повести диагностику в домашних условиях. Единственным недостатком таких тестов являются не совсем точные показатели.
При постановке ВИЧ-положительного диагноза пациенту разъясняют основную информацию о болезни. Ему предлагают встать на учет в специализированный центр профилактики и борьбы со СПИДом. Там его будет наблюдать врач-инфекционист. Каждые полгода пациент должен сдавать повторные анализы, чтобы контролировать развитие болезни. В случае прогрессирования ему назначат антиретровирусную терапию.
- наркоманы;
- лица, практикующие незащищенные половые отношения;
- люди, которым делали переливание крови от непроверенных доноров;
- врачи;
- лица, занимающиеся проституцией и те, кто обращается к их услугам.
Способы передачи и инфицирования:
- Многократное использование шприцов наркозависимыми.
- Незащищенный половой акт.
- Половой акт, при котором произошел разрыв презерватива.
- Передача от матери к ребенку при естественных родах.
- Передача через грудное молоко.
- Переливание крови, различные медицинские манипуляции.
ВИЧ не передается воздушно-капельнымй путем, через тактильный контакт, поцелуи (при отсутствии кровоточащих ранок на губах), посуду, одежду, бытовые предметы, посещение бассейнов или других общественных мест.
На данный момент заболевших этой опасной болезнью свыше 60 миллионов, из них 25 миллионов уже нет в живых, а 35 миллионов живут с инфекцией. До настоящего времени лекарств от СПИД не существует.
Современная терапия может способствовать приостановлению развития инфекции, продлевая тем самым жизнь человеку
Важно соблюдать терапию, уделять особое внимание своему здоровью, избегать стрессов, продолжительного нахождения на солнце, укусов насекомых
Видео: как проявляется ВИЧ
ВИЧ являлся главной проблемой медицины прошлого века. На сегодняшний день болезнь – не приговор, поскольку ее научились лечить. Тем не менее, СПИД остается тяжело переносимой инфекцией. Чтобы не произошло заражение, нужно обязательно знать способы передачи ВИЧ
Помимо этого, важной информацией будет и то, как определить ВИЧ в домашних условиях, ведь чем раньше будет заболевание обнаружено, тем успешнее окажется лечение
Откровенно о главном: Первые признаки заражения ВИЧ
Смотреть видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению
Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Статья обновлена: 13.05.2019
Особенности
Если для любого другого вирусного заболевания временной интервал инкубационного периода считается от заражения до проявления первых симптомов, то при ВИЧ — инфицировании это не всегда так. У 60% больных затем наступает латентная фаза, когда симптомы болезни себя никак не проявляют, но вирус активно размножается. В этой стадии заболевания человек является источником заражения других. Длительность латентного периода может составлять 10 лет.
Определить сколько длится данный период при ВИЧ, основываясь на первичном проявлении клиники, нельзя. В случае инфицирования вирусом иммунодефицита этот промежуток определяется временем от момента заражения до появления антител в крови человека. Причем обычно в первые две недели очень сложно определить наличие вируса.
Если вероятность заражения высокая, то рекомендуется проведение исследования клеток иммунной системы по методу ПЦР. В случае отрицательного результата обязательно проводят повторное тестирование через год после предполагаемой даты заражения. А для большей надежности рекомендуется сдача анализов через 1,5 года. И только если результат и в этом случае не показал наличие антител, можно считать, что инфекция не попала в организм.
Как можно заразиться
Вы подозреваете, что заразились ВИЧ. У Вас болят кости, поднялась температура, кашель беспокоит и к тому же был незащищенный контакт… Давайте разбираться от какой заразы стоит начать лечение.
В быту инфекцией нельзя заразиться. В большинстве случаев заражение инфекций передается половым путем. Вирус может передаваться не только от мужчины к женщине и от женщины к мужчине, но и от мужчины к мужчине и от женщины к женщине. В данном случае возникает вопрос: «через какое время после контакта можно выявить ВИЧ?». Обычно по истечении 1-2 месяцев анализы показывают наличие вируса в крови.
Заразиться можно при попадании крови ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом в организм здорового человека. Например, во время переливания крови. Ребенку болезнь может передаться от ВИЧ-инфицированной матери.
Когда можно сдавать кровь на ВИЧ после контакта?
В современной медицине разработано несколько методов, которые помогают обнаружить вирус в организме. Через сколько сдавать кровь на ВИЧ с помощью ПЦР? Такое обследование проводится спустя минимум 14 суток со дня, когда был шанс подхватить вирус. Этот метод способен выявлять непосредственно самого возбудителя инфекции. Анализ на ВИЧ сдать через 5 месяцев необходимо при помощи обычного тестирования ИФА. Основным направлением ИФА является обнаружение антител к вирусу, проводится — спустя три-пять месяцев с момента возможного заражения. Если ИФА дал отрицательный результат, то через сколько нужно сдать повторный анализ на ВИЧ?
Для повторного исследования нужно, чтобы прошло примерно еще 3 месяца. Такие длительные сроки необходимы, чтобы вирус начал проявлять себя. У каждого человека инкубационный период проходит по-разному. Если женщина беременна, то ей необходимо пройти тест на СПИД. Бывают случаи, когда проходить тест нужно повторно, поскольку у беременных в крови присутствуют белки, структура которых довольно схожа с вирусом.
Через какое бы время не сдавалась кровь на ВИЧ, не нужно бояться, если результат оказался положительным, ведь саму патологию хоть и нельзя окончательно вылечить, но прожить с ней полноценную жизнь возможно. Своевременное выявление поможет установить точную стадию развития и определить необходимый метод для лечения, чтобы инфекция не переросла в более серьезную форму — СПИД.
Как и когда лучше сдать анализ крови на ВИЧ?
Если для анализов потребуется пункция из вены, то не следует принимать пищу и алкоголь за 7 часов до манипуляции. Отходить ко сну лучше на пустой желудок, а уже утром, когда будет проведен забор, можно позавтракать. Через какое время анализ крови показывает ВИЧ? При сдаче анализа из вены следует подождать от двух до десяти суток для получения результатов. В случае, если делался экспресс-тест, то через сколько анализ крови покажет ВИЧ? После такого тестирования результаты окажутся готовыми на протяжении получаса.
Следует помнить, что любой ВИЧ-тест можно пройти в ближайшей городской больнице. В каждой из них есть отведенные манипуляционные кабинеты. Любой тест является анонимным и безболезненным.
Через месяц можно сдать анализ крови на ВИЧ, а итоги исследований оцениваются довольно просто. Положительный результат означает, что человек инфицирован. Если обследование дает отрицательный или сомнительный результат, то через сколько дней можно сдать тест на ВИЧ еще раз — сообщит врач.
Через сколько можно обнаружить ВИЧ в крови, зависит от типа анализов и самого человека, ведь вирус развивается у каждого по-своему. У некоторых людей антитела будут видны уже через несколько недель после заражения, а у других — спустя 3-4 месяца.
Если женщина планирует беременность, то ей необходимо пройти обследование на иммунодефицит. При госпитализации в больницу для лечения любой болезни в обязательном порядке также проводятся обследования на СПИД.
Законодательство гарантирует полную анонимность гражданам, которые проходят ВИЧ-тестирование, а результаты анализов предоставляются индивидуально и без каких-либо разглашений. Через какое время обнаруживается ВИЧ в крови, зависит, прежде всего, от состояния иммунитета пациента и метода тестирования.
Если пациент не может самостоятельно отправиться в медицинский центр и пройти обследование, то ему нужно воспользоваться услугами выезда врача на дом. Домашнее тестирование будет проведено таким же образом, как и в больнице, с регистрацией пациента и соблюдением полной анонимности.
Своевременная диагностика иммунодефицита достаточно важна для каждого пациента. С её помощью удаётся предупредить стремительное прогрессирование болезни путём своевременного назначения антиретровирусной терапии.
Интересные материалы по этой теме!
23 июн 2016, 10:40
Эксудативный вид псориаза Экссудативный псориаз является довольно распространенным типом дерматоза. Данный недуг в медицинской практике…
20 июн 2016, 13:33
Папилломы — как жить с этим вирусом? Кожа — это один из самых важных органов, который осуществляет барьерную…
14 июн 2016, 12:15
Как сделать ИХА тест на ВИЧ? Один из простейших методов для выявления вируса иммунодефицита является ИХА ВИЧ…
Константин — 07 окт 2018, 22:05
А что есть такая услуга, как выезд врача на дом для сдачи анализа крови на ВИЧ? Что-то я такого не слыхал. А это государством предусмотрено или инициатива самого пациента и врача? Наверное, процедура платная.
Михаил — 07 окт 2018, 21:13
Если тест на ВИЧ делается только через 4-5 месяцев, за этот вирус может существенно убить иммунную систему. А раньше никак не опредилить, чтоб не терять драгоценное время?
Особенности при беременности
Порой женщина узнает о болезни только в момент постановки на учет. Но и в этом случае при правильном лечении нет причины для прерывания беременности, поскольку передача инфекции плоду будет невысокой.
Намного опасней, если женщина заразилась во время беременности. Высока вероятность, что анализ на антитела может быть отрицательным. Но вирус в этой фазе уже распространяется по всему организму, он достаточно активен и через плаценту может попасть в кровь плода, что приведет к внутриутробному инфицированию. Причем вероятность заражения ребенка возрастает в третьем триместре, а также во время родов естественным путем.
В большинстве случаев беременность не влияет на продолжительность данного периода. Но в результате перестройки организма у беременной может повыситься количество глобулина, измениться синтез клеток, что значительно снижает защитные функции.
К сожалению, 100% гарантии от заражения ВИЧ-инфекции нет, но снизить вероятность ее появления под силу каждому. Если вы подозреваете, что могли заразиться, не стоит тянуть время и ждать, пока появятся симптомы. Следует обязательно сдать анализы, причем сделать это можно анонимно. В случае отрицательного результата необходимо провести контрольный тест через полгода. Если же результат положительный, то нельзя впадать в панику и для уточнения лучше его пересдать.
Когда нужно сдать анализ новорожденному?
Анализы сдают все без исключения дети, которые рождены от
ВИЧ-позитивных матерей, независимо от того, какие меры профилактики были
приняты для того, чтобы ребенок не заразился. Отсутствие у них инфекции должно
быть подтверждено минимум двумя разными способами: ПЦР и ИФА. Каждый анализ
сдают минимум 2 раза.
Обычно обследоваться сразу после родов не имеет смысла. ИФА
всегда будет положительный, так как ребенок имеет в крови материнские антитела.
ПЦР в первые 2 суток после рождения ребенка имеет чувствительность лишь 38%.
Поэтому первое обследование проводится через 2-4 недели. К
этому времени ПЦР достигает чувствительности 89%. Возможны два вида
результатов: РНК обнаружена или не обнаружена. Варианты действий:
- Если РНК ВИЧ обнаружена, кровь сразу же берут
повторно и исследуют, чтобы минимизировать риск ложноположительного результата. - При отрицательном результате анализ повторяют в
3 месяца. К этому времени ПЦР достигает максимальной чувствительности.
Но всё же ПЦР может давать ложные результаты. Поэтому
требуется исключение ВИЧ у ребенка с помощью ИФА. Делают это через 12 и 18
месяцев. Материнские антитела циркулируют в крови не более полутора лет.
Поэтому, если через 18 месяцев их нет, ВИЧ исключают.
Основные симптомы ВИЧ-инфекции
По истечении инкубационного периода начинается острая лихорадочная стадия. Она происходит в сопровождении таких симптомов:
- Незначительное повышение температуры тела (до 37,5С).
- Боль в горле.
- Головная и глазная боль.
- Сонливость, общая слабость, отсутствие аппетита.
- Увеличиваются лимфоузлы.
- Тошнота, диарея, рвота.
- Сыпь на кожных покровах и на слизистых оболочках.
- Стремительная потеря веса.
- Постоянные мочеполовые инфекции (зачастую у женщин).
- В особых случаях может развиться менингит.
Обычно все эти симптомы приходят периодически, может быть один или несколько. Они выражаются ярче по мере прогрессирования болезни. Вместе с тем ослабевает иммунная система организма человека. Следующим этапом может стать переход болезни на стадию СПИДа. А здесь любая сопутствующая болезнь несет в себе смертельную опасность.
Этот вирус коварен тем, что его признаки легко спутать с обычной простудой или отравлением. Бессимптомная фаза, наступающая после инкубационного периода, может длиться до 10 лет. Отсутствие симптомов протекания болезни дает человеку возможность вести полноценную жизнь.
Но, если человек не знает о своем статусе ВИЧ-инфицированного и не контролирует уровень лимфоцитов, в дальнейшем это может спровоцировать тяжелую форму протекания болезни и несвоевременное лечение. К тому же, такой больной, являясь переносчиком опаснейшего заболевания, сам того не зная, заражает других людей.
Количество лимфоцитов и уровень их снижения индивидуален и зависит от активности вируса. Для установления стадии инфекции каждый пациент должен сдавать соответствующие анализы каждые 3 месяца (или хотя бы каждые полгода).
Как сдается кровь на обнаружение ВИЧ инфекции
Диагностика ВИЧ проводится по венозной системе. Ее рекомендуется пройти после многократных незащищенных половых контактов (спустя несколько недель). Благодаря анализу крови можно определить наличие заражения и стадию болезни
Вирус может передаться ребенку от матери, поэтому после рождения малыша важно следить за его здоровьем
Результаты исследования
Лабораторный метод диагностики достаточно эффективен, результаты готовятся в течение 7-10 дней. Результаты исследования могут быть следующими:
- При положительном анализе ИФА, результат подтверждается ПЦР анализом.
- Если тест ПЦР положительный, то однозначно в организме клетки вируса.
- При отрицательном анализе ИФА устанавливают, что пациент здоров.
- Если после отрицательного ИФА у пациента был повторный риск заражения (например, незащищенный половой акт), то через 3-6 месяцев рекомендуется заново сделать обследование.
Анализ крови единственный тест, который может выявить ВИЧ заболевание
Первые симптомы: как быстро проявляется ВИЧ
Развитие заболевания у женщин и мужчин длится несколько месяцев. Вопрос о том, через какое время проявляется ВИЧ после заражения, является очень важным, ведь гораздо эффективнее начать лечение на ранней стадии. У мужчин ВИЧ развивается, длится и проявляется так же, как и инкубационный период у женщин.
Первые симптомы ВИЧ проявляются на ранней стадии, к ним относятся: высокая температура, появление кашля, быстрая утомляемость. Нельзя однозначно ответить, в течение какого времени проявляется ВИЧ, поскольку у одних людей симптомы могут проявиться уже спустя месяц, а у других спустя годы.
Сколько длится инкубационный период ВИЧ
Длительность инкубационного периода ВИЧ-инфекции может достигать нескольких месяцев, это зависит от многих факторов, например, возраста человека и состояния его иммунной системы. У взрослых инкубационный период СПИДа обычно длится менее 2 месяцев. Это связано с сильным иммунитетом, за счет которого реакция организма проявляется быстро.
Развитие инкубационного периода вызывает активную реакцию крови на вирус. В этот период активно вырабатываются антитела, что вызывает проявление симптомов заболевания. У многих людей в этот период какие-либо симптомы отсутствуют. Инкубационный период при ВИЧ инфекции может быть и ярко выраженный, то есть все симптомы присущие данному заболеванию легко диагностируются.
Период вторичных проявлений: через сколько дней можно определить ВИЧ
Врач изучает каплю крови больного, которая может рассказать, какое заболевание атаковало ваш организм
В большинстве случаев именно проявления на второй фазе подталкивают человека пройти диагностику. Наличие вируса в крови может вызывать многие заболевания. Болезнь проявляется следующими признаками:
- кашель, одышка;
- заражение другими инфекциями (например, герпесом);
- проблемы с нервной системой (стресс, депрессия);
- саркома капоши.
Что такое неопределенный результат?
Неопределенный результат означает наличие в иммуноблоте хотя бы одного набора белков к вирусу. Обычно он устанавливается, если заражение произошло недавно и у пациента невысокая вирусная нагрузка.
Подтверждающие тесты
Как следует из названия, они позволяют наверняка убедиться в наличии или отсутствии вируса иммунодефицита у человека. Их минус в сложности и дороговизне.
Иммуноблоттинг помогает проверить результаты скрининговых анализов и уточнить, каким видом вируса инфицирован человек: ВИЧ-1, ВИЧ-2 или обоими. Этот метод обладает высокой точностью, чувствительностью, но дорог и сложен в исполнении. Он является комбинацией ИФА и электрофореза, что позволяет определить антитела к специфическим антигенам ВИЧ-1 (gp160, gp120, gp41). Белки под действием электрического поля располагаются в виде полосок на нитроцеллюлозной мембране.
При положительной реакции антиген/антитело на полосках становится видно потемнение.
ПЦР (полимеразная цепная реакция). Тест способен находить генетический материал ВИЧ (ДНК/РНК), то есть проверяет, есть ли непосредственно вирус в крови. Нуклеиновые кислоты могут обнаруживаться уже на 7-й день после инфицирования (по данным CDC — c 10 по 33 день).
При этом методе в пробирке с помощью различных ферментов многократно дублируется участок ДНК или РНК вируса до таких объемов, что его можно увидеть глазом в виде полосок. Кроме того, ПЦР бывает качественным и количественным. В последнем случае можно отслеживать вирусную нагрузку (концентрацию вируса в крови и других биологических жидкостях) у людей с ВИЧ, оценивая эффект терапии.
А я могу сдать сразу иммуноблот или ПЦР, чтобы узнать свой ВИЧ-статус?
Иммуноблот используют специальные лаборатории центров по борьбе со СПИДом. Пробы крови направляются туда для перепроверки уже положительных первичных скрининговых анализов. Сразу сдать его не получится, даже в платных клиниках.
ПЦР, наоборот, можно сдать в любой момент, но только обратившись в коммерческую лабораторию. В СПИД-центрах его делают также для перепроверки ранее положительного теста. Да, ПЦР позволяет максимально быстро (в течение 7—10 дней после инфицирования) обнаружить ВИЧ, но и у него есть недостатки:
- высокая стоимость;
- может обнаружить только ВИЧ-1;
- в редких случаях выявление низких уровней РНК ВИЧ (например, <1000 копий/мл) может привести к ложноположительному результату.
Этот тест имеет смысл делать если:
- у человека есть подозрение на острую ВИЧ-инфекцию (высокий риск инфицирования) или в период серологического окна;
- донорам крови;
- новорожденным от ВИЧ-положительных матерей
Как тогда правильно проверяться на ВИЧ?
Согласно рекомендациям Минздрава, первоначальным анализом должен быть скрининговый тест ИФА. Если результат оказывается положительным, то в лаборатории, используя тот же образец крови, делают еще один анализ. Если и он «с плюсом», то тогда уже проводят иммуноблот.
Нужно ли повторно тестироваться, если результат анализа отрицательный?
Универсальной рекомендации, увы, нет. Повторные тесты нужны чтобы застраховаться от попадания в период окна, когда в крови еще нет антител и антигенов ВИЧ, а вирус уже проник в организм.
То же самое и с частотой тестирования — она зависит от разных факторов: количества рисков, приема доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, нахождения в группах риска (инъекционные наркопотребители, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами). Однако эксперты рекомендуют проверяться каждые 6—12 месяцев.
Что может влиять на результат теста на ВИЧ?
Анализ на ВИЧ может дать неправильные результаты в следующих случаях:
- при наличии системных аутоиммунных заболеваний (коллагенозов, васкулитов) и злокачественных опухолей;
- при тестировании в период серологического окна — когда в крови еще не появились антитела к ВИЧ;
- из-за ошибки при проведении теста в лаборатории;
- после вакцинации от гриппа.
У детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, до восемнадцатимесячного возраста в крови могут сохраняться материнские антитела, что может приводить к ложноположительным результатам.
Обследование при контакте
Обследованию подлежат две группы пациентов:
- профессиональный контакт с источником ВИЧ в
анамнезе (укол медработника иглой, порез скальпелем, попадания биоматериала
пациента на поврежденную кожу); - непрофессиональный контакт (половой акт, укол
общей иглой).
Обследовать человека, который мог заразиться, смысла нет.
Ведь контакт произошел совсем недавно. Соответственно, вирус в крови ещё
отсутствует. Обследуют пациента, от которого могло произойти инфицирование.
Делают это с одной из двух целей:
- определение ВИЧ-статуса;
- оценка вирусной нагрузки.
В свою очередь получение этой информации требуется для расчета индивидуального риска заражения. А его расчет нужен, чтобы определить показания для профилактической антиретровирусной терапии, которая помогает снизить риск передачи инфекции. Её называют постэкспозиционной профилактикой.
Профилактика состоит в назначении человеку, который мог
заразиться, антиретровирусного препарата. ВИЧ не внедряется в кровь сразу. Он
вначале поражает местные клетки Лангерганса, и лишь через несколько дней
пораженные клетки мигрируют в лимфоузлы, а оттуда разносятся по организму. Этот
процесс занимает до 2 суток. Поэтому имеется возможность предотвратить
генерализацию процесса препаратами, назначенными сразу после контакта.
Применение одного антиретровирусного средства снижает риск инфицирования в 5
раз.
Но не при каждом контакте профилактика считается
целесообразной. Если риск не является клинически значимым, то профилактическое
лечение не проводят. Анализ на ВИЧ – один из способов, который позволяет
понять, насколько высоким является риск заражения.
Для обследования источника инфекции используют ПЦР. Наиболее
важным учитываемым фактором является вирусная нагрузка. Если она высокая, риск
профессионального заражения возрастает в 6 раз. Если же неизвестен ВИЧ-статус
потенциального источника инфекции, и требуется его уточнение, для этого
проводят экспресс-тест, чтобы получить максимально быстрый ответ. Экспресс-тесты
не слишком точны, поэтому лучше использовать две разные системы.
При непрофессиональном контакте антиретровирусная
профилактика рекомендована однозначно, если человек, который мог заразиться,
получил трансфузию крови от ВИЧ-инфицированного или укололся с ним общей иглой.
Но при половом акте экстренная профилактика показана только в случае высокой
вирусной нагрузки у источника инфекции. Если же она низкая, профилактическое
лечение выполняется лишь при незащищенном анальном сексе.
Контактные лица впоследствии могут быть обследованы на ВИЧ,
независимо от того, получили ли они профилактику. Диагностику методом ПЦР можно
проводить уже через 10 дней. Однако проведение антиретровирусной терапии может
привести к ложноотрицательному результату. Через 1 месяц можно сдать кровь на
антитела IgM и антиген р24.