Узи тазобедренного сустава: методика проведения, норма показателей, стоимость

Где проводят УЗИ тазобедренных суставов у младенцев?

Обычно ортопед дает направление на ультразвуковое обследование, которое делается в поликлинике.

Альтернативой может служить детский медицинский центр, имеющий лицензию на проведение УЗИ диагностики.

Помните, что при выборе частных медцентров обследование будет платным, стоимость колеблется в каждом регионе, от 450 до полутора тысяч рублей.

Родителям важно проявлять бдительность, не пропустить болезнь. Чем раньше выявить дисплазию, тем эффективнее она поддается лечению

Если наблюдается один из тревожных симптомов, не стоит дожидаться очередного скрининга (он проводится в 1, 3, 6, 12 месяцев), сразу показывайте ребенка ортопеду, при необходимости делайте повторную УЗИ диагностику.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: показания

Показанием к УЗИ тазобедренных суставов у младенцев первых дней жизни являются следующие обстоятельства:

• многоплодная и недоношенная беременность, дети от которой, по статистике, находятся в группе риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов;
• роды в ягодичном или тазовом предлежании плода, при которых высока вероятность врожденного вывиха тазобедренных суставов;
• тяжело протекающая беременность матери, сопровождающаяся сильным токсикозом и авитаминозом и/или пройденный во время беременности курс лечения определенными группами лекарственных препаратов (антибиотиками, мочегонными и прочими средствами);
• медикаментозное сохранение или коррекция беременности;
• острые респираторные или другие инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, особенно – во второй половине II триместра, когда у плода закладываются основные структуры тазобедренного сустава и на протяжении III триместра, когда происходит формирование очага ядер окостенения головок суставов.

При наличии одного или нескольких перечисленных факторов УЗИ новорожденным может назначаться в первые дни после рождения, в роддоме или в течение короткого времени после выписки.

Детям в возрасте от нескольких недель до полугода УЗИ тазобедренных суставов проводится в том случае, если обнаруживаются следующие признаки нарушений:

• асимметрия ягодичных и/или паховых кожных складок;
• укорочение одной из ног (выявляется при вытянутых ногах ребенка по подколенным и щиколоточным складкам, при сгибании коленей и их неодинаковой высоте относительно поверхности, на которой лежит ребенок, и пр.);
• трудности с отведением бедра наружу;
• специфические щелчки в области головки бедра при отведении бедра наружу;
• повышенный или пониженный тонус мышц ног (напряженные и сильно сжатые ноги, необходимость прикладывать усилия для их сгибания/разгибания или, наоборот, вялость нижних конечностей в сочетании с нормальной двигательной активностью остальных частей тела).

Также УЗИ тазобедренных суставов проводится в любом возрасте ребенка, если обращение к врачу обусловлено:

• травмой;
• продолжительным отказом ребенка садиться, ползать, ходить;
• хромотой, неустойчивой походкой, частыми падениями ребенка;
• перенесенные инфекционные заболевания с последующим развитием симптомов, свидетельствующих о замедлении или остановке развития тазобедренных суставов.

В некоторых случаев дисплазия тазобедренных суставов, подвывих и вывих бедра не могут быть определены со 100-процентной точностью как при УЗИ, так и при рентгенографическом исследовании, хотя косвенные признаки этих состояний наблюдаются у ребенка.

В таких ситуациях УЗИ назначается в качестве метода контроля над своевременным появлением ядра окостенения, которое наблюдается в возрасте 4-6 месяцев.

Этот же метод контроля назначается в процессе лечения дисплазии, когда необходимо отслеживание поэтапного приведения сустава в норму с целью своевременной коррекции лечения.

Как проходит процедура

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов не требует подготовительного этапа – диетического питания, голодания, очистки организма. Нет необходимости в отмене ранее назначенной схемы терапии лекарственными препаратами. Исключением является пункция полости сустава – в этот период может быть отменен прием диуретических средств.

При приходе больного в процедурный кабинет, ему предлагается занять место на кушетке. Оголяется нижний отдел спины и живота, на зону сустава наносится специальный гель – чтобы датчик лучше контактировал с поверхностью кожных покровов. Изображение выводится на монитор, врач детально осматривает больной сустав.

Передней плоскости – доступ осуществляется при расположении человека на спине, с вытянутыми ногами. Аппаратура сдвигается сверху вниз, по бедренной линии, позволяет детализировать:

• фрагменты головки бедренной кости;
• узлы лимфатического отдела;
• раздвинутый участок верхнего отдела подвздошной кости;
• мышцы и связки зоны паха.

Серединной или медиальной области — человек располагается на спине, с согнутыми в коленных суставах ногами, слегка разведенными в бока. Проекция позволяет осматривать:

• мышечные и тканевые структуры на внутренней поверхности бедер;
• кости лобка;
• связки, мышцы бедра;
• плоскую прямую мышцу живота, ее присоединение.

Задней плоскости — пациент лежит на боку, спиной к специалисту, подтянув согнутые в коленях ноги к животу. Методика открывает доступ к задней стороне тазобедренного сустава, положению седалищного нерва, бугра, обратной поверхности его сухожилий, мышц в ягодичной области.

УЗИ дает возможность определить развитие дисплазии суставов. Под термином «дисплазия суставов» подразумевается природная неполноценность сочленения. Указанная форма вывиха бедра выявляется сразу же после рождения или в процессе жизни больного, во взрослом состоянии.

Еще одно преимущество УЗИ – отсутствие специальной подготовки. Пациент приходит в лечебное учреждение и сразу идет на процедуру. Исследование проходит в положении лежа, следует оголить нижнюю часть спины и живота, чтобы обеспечить доступ врачу. На осматриваемую зону наносится специальный гель.

В зависимости от состояния пациента и предположительных патологий, УЗИ бедра может быть выполнено в разных плоскостях:

• Передняя. Для обследования пациент ложится прямо на спину, вытягивает ноги, валик устанавливается вдоль оси бедра. Такое положение показывает состояние бедренной головки, тазовую кость, лимфоузлы, мышцы и связки паховой области;
• Задняя. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, так проходит исследование седалищного нерва, сухожилий бицепса бедра и ягодичных мышц;
• Латеральная. Также из положения лежа на боку пациенту необходимо повернуть бедро внутрь, так лучше всего заметны изменения в берцовых костях и вертельной сумке;
• Медиальная. Пациент должен лечь на спину, согнуть ногу и немного отвести ее в сторону. УЗИ визуализирует патологии в мышцах сгибателях таза, лобковой кости, а также возможные воспаления в связках и сухожилиях.

Расшифровка

Существуют угловые показатели, с помощью которых производят расшифровку результатов обследования. Для этого на ультразвуковой картинке проводят 4 линии: базовую, ацетабулярную, инклинационную, конвекситальную.

Далее измеряют угловые величины и оценивают диспластические изменения по классификационному списку:

• Нормальный, то есть полноценный тазобедренный сустав, обозначается как тип 1А.
• Транзиторная форма дисплазии, то есть короткий с расширенным лимбусом, но без смещений от центра, обозначается как тип 1Б.
• Сустав с задержкой развития, при которой расширен хрящевой участок крыши над впадиной, обозначается как тип 2.
• Сустав с задержанным формированием (для детей младше 3 мес.) – как тип 2А.
• Сустав с замедленным созреванием в возрасте старше 3 месяцев – тип 2Б.
• Изменения с незначительной децентрацией обозначают как тип 2В.
• Сустав с задержкой в развитии и уплощенной крышей впадины обозначают как тип 3.
• Недоразвитие сустава без структурных изменений обозначают как тип 3А.
• Недоразвитие со структурной перестройкой хряща – тип 3Б.
• Тяжелое недоразвитие с выходом головки из суставной полости – тип 4.

После расшифровки УЗИ тазобедренных суставов норма развития или патология описывается и передается лечащему врачу. Однако если обследование проводил медицинский работник без соответствующей квалификации, то датчик мог быть расположен не в тех точках. Это значит, что результат будет некорректен.

Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.

Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:

• угол Α – больше 60 градусов;
• угол Β – меньше 55 градусов.

Предлагаем ознакомиться: Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава лучше консервативного лечения

1. Норма:

• А – сустав образован без нарушений;
• В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.

2. Задержка формирования сустава:

• А – медленное формирование (до трех месяцев);
• В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
• С – предвывих.

3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:

• А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
• В – имеются преобразования в строении.

4. Вывих:

• сустав не сформирован правильно;
• головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.

Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.

Консервативная терапия

Больным показаны занятия на специальных велотренажёрах

Цель консервативного лечения – общая: улучшить кровоснабжение околосуставных тканей, снять спазматическое напряжение мышечных волокон, повысить функциональную подвижность сочленения настолько, насколько это возможно. Однако следует знать, что медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапия, не очень эффективны уже со второй стадии любой патологии ТБС, за исключением бурситов (см. Бурсит тазобедренного сустава — симптомы и лечение) и воспалений сухожилий.

Даже применение такого препарата как бетаметазон, внутрисуставно, не приносит стойкой остановки деструктивных и дегенеративных процессов. Тем более что инструкция этого лекарства изобилует таким количеством противопоказаний, что длительное его применение практически невозможно.

Часто задаваемые вопросы

• Больно ли делать УЗИ обследование?

  Нет, это не инвазивный и безболезненный метод диагностики.

• Для постановки диагноза УЗИ будет достаточно?

  Все зависит от заболевания, для некоторых болезней достаточно только УЗИ, а какие-то потребуют более глубокого обследования, например магнитно-резонансной томографии или анализов крови.

• Заменяет ли УЗИ рентгенографию сустава?

  Нет, УЗИ не дает возможность оценить характер перелома кости, наличие осколков и смещения. Поэтому при травмах и подозрении на перелом лучше сначала провести рентген-диагностику.

• К какому специалисту записаться в первый раз если болит сустав?

  Записывайтесь к врачу ортопеду, он разберется в чем причина болей, назначит обследование и лечение.

• Как проводят УЗИ суставов и мягких тканей?

  Все предельно просто: врач наносит специальный гель на исследуемую область, этот гель помогает ультразвуку проникать в ткани, и с помощью датчика проводит осмотр тканей и процессов происходящих под кожей.

• Как часто можно делать УЗИ?

  Метод ультразвуковой диагностики абсолютно безвреден, при необходимости можно делать столько раз, сколько нужно.

• Можно ли после УЗИ получить консультацию специалиста?

  Да можно получить консультацию профильного специалиста — травматолога, ортопеда, физиотерапевта или спортивного врача. Также у нас можно пройти и лечение, причем приступить можно уже в день обращения к нам.

• Нужно ли как-то готовиться к УЗИ диагностике сустава?

  Специальной подготовки для проведения УЗИ суставов и мягких тканей не требуется. Противопоказанием к УЗИ обследованию может быть наличие гипсовой повязки, раны или ссадины.

Когда проводится УЗИ

Врач рекомендует сделать УЗИ тазобедренного сустава в том случае, если пациента беспокоят:

• боль при движениях и физической нагрузке в ноге, пояснице и суставе;
• хромота;
• тугоподвижность;
• «укорочение» больной ноги.

УЗИ у грудных детей

Если у взрослых пациентов патологию сочленения можно выявить не только УЗ-сканированием, но и одним из прочих диагностических способов (КТ, МРТ, артроскопией), то нарушение формирования сустава у новорожденных малышей обнаруживается в первую очередь с помощью УЗИ, потому что этот метод:

не связан с радиационным облучением как КТ;

Во время проведения УЗИ тазобедренных сустав пациент не облучается

идеально подходит для изучения хрящевых структур.

Ультразвуковые колебания не проходят сквозь костную ткань, разрушаясь на ее поверхности, но дают много информации о состоянии мягких тканей. Обращаться к методу УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных приходится часто ― каждый седьмой младенец появляется на свет с недоразвитием (дисплазией) сустава, из них 80% составляют девочки.

Признаки дисплазии:

1. Ножки имеют разную длину.

2. Складки кожи на ножках и ягодицах расположены несимметрично.

   Подозрение на дисплазию возникает при несимметричности складок на ножках младенца

3. Отмечается повышенный тонус мышц ног.
4. Ножки плохо разводятся в стороны.
5. При разведении ножек слышны щелчки.

Различают три степени заболевания по соотношению головки бедренной кости и ямки вертлужной впадины:

I ― предвывих;

II ― подвывих;

III ― вывих.

Подвывих является легкой степенью дисплазии

Для выявления дисплазии проводят плановое УЗИ всех грудничков ― первый раз в 1 месяц. Под особым контролем находятся дети, составляющие группу риска:

• крупный плод;
• недоношенные;
• из многоплодной беременности;
• с тазовым предлежанием;
• с любыми аномалиями скелета;
• с неврологическими аномалиями;
• дети, матери которых имели при рождении такую же аномалию;
• при неполноценном питании матери в период беременности.

УЗИ тазобедренных суставов в обязательном порядке проводится детям, которые родились в тазовом предлежании

При обнаружении сложной патологии возможно потребуется проведение рентгенографии в четырехмесячном возрасте, когда начинается оссификация ― на рентгеновских снимках отображаются ядра окостенения тазовой и бедренной кости, просматривается костная структура в суставе.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных сочленений. УЗ-исследование можно проводить в любое время неограниченное количество раз без всякой предварительной подготовки.

Для дополнительного обследования пациент может быть направлен на рентген тазобедренных суставов

УЗИ во взрослом возрасте

1. При исследовании головки бедра, крыла тазовой кости и паховых лимфоузлов ― лежа на спине, вытянув ноги.
2. При обследовании приводящих мышц и околосуставных связок ― с ногой, подогнутой в колене и отведенной в таком положении наружу.
3. При обследовании области ягодицы и седалищного нерва ― лежа на боку с коленом, прижатым к животу.
4. При изучении вертельной сумки ― на боку, повернув ногу внутрь.

УЗИ тазобедренного сустава может проводиться во взрослом возрасте

Как проходит УЗИ у детей

У грудничков до 2-3 месяцев, у которых пока нет ядер окостенения бедренной кости, проводят УЗИ тазобедренного сустава при помощи датчика линейного сканирования. Исследование проводят не больше двух раз в один месяц.

За полчаса до начала процедуры грудной ребенок должен быть накормлен, чтобы:

• он не проявлял беспокойства от голода;
• но и не срыгивал пищу после недавнего кормления.

Перед проведением сканирования ребенка нужно накормить

Младенца укладывают на жесткое ложе на бок. Врач наносит гипоаллергенный гель для лучшего прохождения ультразвуковых волн через кожу к суставу. Исследуемая ножка должна быть развернута на 30º в тазобедренном суставе. В процессе исследования врач поворачивает ножку под разными углами и приводит коленку к животу. Затем обследуется вторая ножка в такой же последовательности.

Суть метода

Ультразвуковое сканирование помогает подробнейшим образом изучить состояние хрящевой ткани, проверить сохранность просвета щели тазобедренного сустава, а также установить его очертания и размеры.

Исследование позволяет за короткий отрезок времени получить очень большой объем данных о состоянии большого числа анатомических образований нижней конечности

В результате специалист оперативно ставит диагноз, что бывает особенно важно при тяжелых травмах

Кроме того, процедура выявляет наличие очагов воспаления, опухолей и кист, даже самых крошечных размеров, а также способствует осуществлению контроля за ходом лечения сустава.

Расшифровка данных УЗИ исследования тазобедренных суставов(ТБС) у детей

Если тазобедренное сочленение новорожденных детей развивается нормально, то костные составляющие (бедренная кость и вертлужная впадина) будут повышенной эхогенности (гиперэхогенными). На осцилографе они имеют вид белого пятна, а головка бедра и суставной хрящ имеют вид гипоэхогенного (темного пятна).

По мере развития костно-мышечного аппарата сустава на головке образуются очаги окостенения.

Результаты ультразвукового исследования заносят в бланк УЗИ-диагностики. Заключительный этап расшифровки включает измерение углов проведенных линий.

Линия, которая берет начало от нижней части малой седалищной мышцы и тянется к поверхности подвздошной кости, в норме является прямой, а переходная зона в области хряща вертлужной впадины образует изгиб. В этой проекции образуются два угла: альфа и бета. Измеряются они методом Графа. Альфа угол показывает степень окостенения поверхности вертлужной впадин, а образуется он изгибом и горизонтальной прямой. Бета – угол характеризует степень развития вертлужной впадины(хрящевая зона).

Нормы углов:

• Альфа – не менее 60 градусов;
• Бета – не более 55 градусов.

Уменьшение величины угла 43-39 градусов указывает на подвывих тазобедренного сустава. Если у ребенка вывих, то угол альфа становит не более 43 градусов. Бета-угол при вывихах и подвывихах более 77 градусов.

Точность данных зависит от профессиональных навыков узиста, а именно – от правильности установки датчика. Неправильно выбранный угол наклона прибора приведет к искажению изображения на мониторе. Искажение параметров углов повлияют на постановку диагноза. Необходимо четко придерживаться техники обследования.

Схема опознавательных пунктов описана еще австрийским ученным Графом, который является основоположником данной методики. Корректная УЗИ картинка более информативна, чем рентген снимок. Потому что хрящевая ткань сустава на рентгене не контрастирует. Неокостеневшие ткани доступны только ультразвуковой диагностике.

Ультразвуковая диагностика является самым достоверным методом. Точность исследования выше, чем рентген-диагностика. Кроме этого, УЗИ — самый безопасный методом обследования. В странах Европы ультразвуковое обследование является обязательным для всех детей от рождения до годовалого возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=Xsm3uUzVbmc

Ультразвуковую диагностику тазобедренных суставов назначают практически всем младенцам в возрасте от одного до трех месяцев. Обследование считается безопасным, относительно точным в первые 36 недель жизни.

Оно применяется для выявления такого распространенного среди грудничков недуга как дисплазия (неправильного развития сустава). Направление на УЗИ ТБС дает врач — ортопед.

Общие рекомендации

Многие мамы, которые столкнулись с такими диагнозами, как незрелость тазобедренных суставов у новорожденного, отмечают, что поводов для паники быть не должно. В подавляющем большинстве случаев требуется только систематическое посещение ортопеда для контроля. Дозревают суставы самостоятельно.

Большинство мам отмечают, что справиться с проблемой, выявленной на УЗИ в раннем возрасте, помогли массаж, назначенный доктором, специальная лечебная гимнастика и препараты кальция. Грудным детям его мамы стараются давать с грудным молоком, то есть увеличивают дозу кальция в собственном рационе питания, начинают специально принимать препараты кальция.

Родители часто отмечают, что УЗИ ТБС тесно связано с таким явлением, как гипердиагностика: врачи довольно часто «перестраховываются», обнаруживая на диагностике во время скрининга физиологическую незрелость суставов почти у каждого второго ребенка.

Подробнее о методе УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков смотрите в следующем видео.