Экг и эхо: в чем заключается разница и что лучше, если обследуется сердце?

Особенности диагностики при помощи ЭКГ

Электрокардиограмма – самый распространенный метод исследования сердца, существующий более 100 лет. В его основе лежит электрическая активность сердца и распространение электро-потенциалов по всему телу. Название метода в буквальном смысле и означает запись электрической активности сердца.

Диагностическая ценность метода состоит в том, что он позволяет регистрировать потенциалы в разных отделах тела, и по их характеру судить о работе сердца. Определены участки (отведения), в которые максимально приходят импульсы от определенных участков сердца – правого и левого желудочков, предсердий. Наложенные на них электроды и позволяют регистрировать импульсы от разных отделов сердца, преобразовывать их в графическую запись или в изображение на мониторе.

Достоинства и недостатки ЭКГ

Диагностическую ценность метода ЭКГ сердца обеспечивают следующие его возможности:

• выявление нарушений сердечного ритма;
• определение нарушения проводимости импульса (сердечные блокады);
• выявление острой патологии в сердечной мышце (при инфаркте, закупорке легочной артерии, миокардите);
• выявление хронических изменений миокарда (при ишемической болезни, хронической легочной недостаточности, нехватке калия и кальция, миокардиодистрофии различной этиологии);
• определение изменений ритма и сократительной способности сердца в результате лечения, насколько оно эффективно.

Недостатком электрокардиографического исследования является получение информации лишь за короткий отрезок времени. Сердечные потенциалы многократно меняются в течение дня, а их нарушения могут проявляться не постоянно, а периодически. Поэтому в современной кардиологии применяется наиболее достоверный метод – холтеровская ЭКГ, то есть непрерывное исследование и запись в течение суток. При этом пациент с электродами портативного аппарата ведет свой привычный образ жизни.

В каких случаях назначается электрокардиография?

ЭКГ может назначаться в экстренном и плановом порядке. К экстренным случаям относятся:

• подозрение на инфаркт миокарда (боли за грудиной, одышка, сильные боли в животе, в левой части спины, шеи, нижней челюсти, обморочное состояние, потеря сознания);
• чувство резкой нехватки воздуха;
• аритмия;
• травма грудной клетки;
• резкое повышение или снижение артериального давления.

В плановом порядке исследование проводят перед операцией, беременным, при ожирении, гипертонии, ревматизме, диабете, после перенесенной ангины, других острых инфекций и отравлений. При плановых медосмотрах ЭКГ делают лицам старше 40 лет и тем, работа которых требует больших нагрузок (спортсменам, пилотам, водителям, морякам, работникам спасательных служб).

Показания к процедуре

На процедуру ЭКГ сердца в обязательном порядке направляются, например, спортсмены.

Эхокардиограмма является регулярным исследованием, которое должен пройти каждый человек, для которого спорт является профессией.

Особое внимание уделяется следующим видам спорта:

• всем видам тяжёлой атлетики;
• марафонскому бегу;
• экстремальным видам спорта.

Регулярно эхо экг проходят пациенты, у которых диагностировали ранее:

• гипертония;
• атеросклероз;
• инфаркт миокарда.

Обязательной эхокардиограмма является и для беременных женщин. Отставание в наборе веса является тем показателем, который может указывать на врождённые органические или функциональные пороки сердца у маленьких детей. Эхокардиоскопия позволяет подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

У взрослого человека, особенно после шестидесяти – семидесяти лет, эхокг сердца может показать серьёзные возрастные изменения в строении и в работе органа. Проведение такой процедуры один раз в год позволяет выявить проблему и своевременно оказать помощь.

Большинству взрослых людей, подросткам рекомендуется проходить эхокардиоскопию сердца раз в полтора – два года, даже если отсутствуют какие-либо жалобы, и предыдущая ЭКГ имела нормальные показатели.

Показывает эхокардиография, что в строении центрального органа кровообращения есть отклонения от нормы и что следует обратить на них внимание

Какие болезни помогает выявить УЗИ сердца

Заболевания, которые обычно выявляются после эхо экг сердца:

• сердечная недостаточность;
• тахикардия (ускорение работы сердечной мышцы);
• брадикардия (замедление работы сердечной мышцы);
• предынфарктное состояние;
• перенесённый ранее инфаркт (поражение сердечной мышцы);
• воспалительные заболевания мышц сердца и околосердечной сумки;
• стенокардию на начальных этапах развития;
• врождённые органические пороки сердца;
• , сосудов лёгочного ствола.

Какому из методов следует отдать предпочтение?

УЗИ сердца и ЭКГ – это два главных диагностических метода в кардиологии, на основе их результатов специалист делает оценку степени повреждения органа и выбирает оптимальные подходы в лечении.

Полученные данные при проведении обоих исследований имеют высокую информативность, но результаты ультразвука все же обладают большей содержательностью. Поэтому перед началом диагностики сердечно-сосудистой системы следует посетить кардиолога, который на основании жалоб сможет подобрать необходимую методику. В большинстве случаев первостепенной процедурой является электрокардиография, поскольку она может обеспечить врача всеми сведениями по поводу состояния сердечной мышцы. Если у кардиолога возникли сомнения и ему необходима дополнительная информация, то он назначает пациенту пройти УЗИ.

Таким образом, две методики независимы друг от друга, их необходимо проходить каждому человеку, особенно при наличии жалоб на работу органа. Так, своевременное выявление заболеваний сердца на ранней стадии поможет предупредить появление более грозных осложнений.

Когда начинаются проблемы с сердцем, люди обращаются к врачу. Кардиолог имеет широкий спектр процедур, которые можно предложить пациенту для обследования. Что лучше сделать: ЭКГ или УЗИ сердца? Чем отличаются данные процедуры? Можно ли обойтись без одной из них? Ответы на эти вопросы мы рассмотрим.

Что можно понять из результатов обследования

В первую очередь, при проведении УЗИ сердца, специалист должен определить габариты органа, объем его полостей, толщину стенок, характеристики клапанов, а также наличие либо отсутствие рубцов, тромбов и так далее

При этом необходимо обращать большое внимание на его функциональные особенности, то есть частоту его ударов и другие параметры

Стоит также при эхо кг провести оценивание общего состояния миокарда и перикарда. Эхокардиография  позволяет это сделать. После того, как обследование завершено, специалист должен составить специальный протокол. Благодаря нему лучащий врач может сделать определенный выводы о наличии тех или иных патологий либо заболеваний. Как следствие, специалист правильно ставит диагноз и назначает специальное лечение.

Эхокардиография, как и УЗИ сердца, помогает выявить следующие заболевания:

• Ишемическая болезнь
• Инфаркт либо предынфарктное состояние
• Гипертония либо гипотония артериального типа
• Пороки врожденного либо приобретенного характера
• Сердечная недостаточность
• Проблемы с ритмом
• Ревматизм
• Вегето-сосудистая дистония

Расшифровка эхокардиограммы

Расшифровка и обработка полученных данных проводится сертифицированным специалистом про помощи специальной компьютерной программы. Самостоятельно неподготовленный человек ничего не поймет. Расшифровка показателей проводится при сопоставлении полученных результатов с нормальными показателями.

Результаты выдаются с оценкой следующих параметров эхограммы:

• площадь отверстий клапанов, диаметр их открытия;
• индекс массы миокарда;
• давления в полостях сердца;
• передне-задний размер сердечных полостей;
• наличие жидкости в полости перикарда;
• толщина межжелудочковой перегородки;
• импульс сердца и его минутный объем;
• ударный объем левого желудочка;
• градиент давлений между полостями сердца;
• пиковые скорости диастолического давления.

Нормальные показатели

Ниже представлена таблица с денными Эхо КГ взрослого человека. В ней можно увидеть показатели УЗИ сердца, которые являются нормой.

Отклонения

При расшифровке данных, полученных при проведении эхокардиографии, можно выявить различные отклонения от нормы, которые укладываются в клиническую картину определенных заболеваний.

Приведем самые распространенные из них:

1. Сердечная недостаточность — патологическое состояние, когда в силу разных причин орган не выполняет свои функции. Сила сокращений нарушена, и сердечная мышца не может с достаточной силой выгонять кровь из сердечных полостей. Патология чаще всего поражает лиц старшего возраста.
2. Различные виды аритмий — нарушения способности к сокращению мышцы сердца с тенденцией к учащению или урежению ритма, наблюдается затрудненный отток крови из сердечных полостей.
3. Инфаркт (предынфарктное состояние) — происходит нарушение кровотока самого сердца, из-за этого снижается его способность к сокращению. Идет некроз (отмирание) мышцы сердца, имеющий специфический эхокардиографический признак.
4. Гипертензия артериальная — при этой патологии находят на Эхо КГ стеноз митрального и аортального клапанов, атеросклероз ствола аорты.
5. Сердечные пороки — врач при проведении исследования может выявить различные врожденные и приобретенные пороки, в том числе у плода и у новорожденного.
6. Специфические признаки при УЗИ-исследовании сердца имеют воспалительные патологии органа (бактериальный эндокардит, перикардит, миокардиопатии и др.), а также вегетососудистая дистония.

Возможности ультразвука для исследования сердца

Ультразвук для изучения сердца используют уже более шестидесяти лет. Впервые такой опыт провели в Швеции в 1954 году, тогда ученым удалось получить отклик от левого желудочка и митрального клапана.

С тех пор методику во много раз усовершенствовали, и сегодня она служит важным элементом диагностики сердца.

ЭхоКГ использует ультразвук − звуковые волны высокой частоты, которую не воспринимает человеческое ухо. Аппарат оснащен датчиком-преобразователем, который специалист УЗИ прикладывает к телу.

Именно он испускает волны, которые распространяются в тканях тела. В зависимости от состояния сердца, волны меняют частоту, период, амплитуду колебания и в преобразованном виде возвращаются к датчику.

Последний преобразует звуковую волну в электрический сигнал, который обрабатывает компьютер.

На мониторе врач видит двухмерное или даже объемное изображение сердца, которое можно при желании распечатать.

Ультразвук − незаменимый метод для изучения анатомических особенностей сердца, а также изменений его строения в силу различных причин.

Эхокардиоскопия незаменима для выявления клапанных пороков сердца любой выраженности. Для сравнения, ЭКГ может выявить только сильно выраженные клапанные пороки, да и то не всегда.

Также ЭхоКГ позволяет увидеть утолщение стенок, отследить повышение давления в малом круге кровообращения, способность миокарда сокращаться и расслабляться, оценить выраженность атеросклеротического процесса в сердце и др.

Это лишь самая верхушка айсберга, открывающая малую часть возможностей ЭхоКГ.

Еще одно важное преимущество ЭхоКГ в том, что методика совершенно безопасна и неинвазивна. Ее можно повторять несколько раз за короткий период времени без риска для здоровья

Процедура подходит для изучения состояния сердца у новорожденных и даже у плода в период внутриутробного развития.

Как диагностируются дополнительные хорды на УЗИ

При эзокардиографическом обследовании сердца врач-диагност внимательно осматривает камеры сердца и миокард. Дополнительные хорды (ДП) выглядят на электрокардиографии как тонкие гиперэхогенные тяжи в полости желудочка. В норме они протянуты от кончика клапана к миокарду. Каждый лепесток клапана соединен с миокардом 2–3 пучками хорд.

Атипичное расположение хорд можно обнаружить, исследовав сердце в разных проекциях. Они бывают протянуты между стенками в продольном поперечном или диагональном направлении. Их нужно отличать от трабекул, которые также бывают врожденными. Это соединительно-тканные, гиперэхогенные тяжи, перегородки в миокарде. В некоторых случаях трабекулы выходят в полость сердца и свисают со стенки в виде нитей.

При доплерометрии могут быть обнаружены вихревые потоки, недостаточность работы клапанов, и другие нарушения, которые показывают, насколько сильно влияет неправильно расположенная хорда на работу сердца и требуется ли активная терапия или наблюдение.

Для определения возможности сердца к адаптации, проводят УЗИ сердца после физической нагрузки (велотренажер, беговая дорожка). В таком состоянии тканям и мышцам требуется больше кислорода и частота сердечных сокращений увеличивается. Если расположение хорды влияет на сократимость миокарда, нарушает работу клапанов, при обследовании появляются специфические признаки.

По окончании обследования врач в заключении помимо основных показателей указывает наличие дополнительных хорд правого или левого желудочка (ДХПЖ, ДХЛЖ) их расположение.

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКГ – метод обследования, основанный на проведении импульсов сердца. Раньше, 100 лет назад, когда за изобретение аппарата ЭКГ была вручена Нобелевская премия, пациентам необходимо было опускать руки и ноги в емкости с водой для регистрации кардиограммы. В настоящее время наука не стоит на месте и изобрели более компактные устройства, но количество проводов, электродов и держателей не уменьшилось.

Снятие ЭКГ

Всего 5 электродов, которые используют для регистрации ЭКГ в покое, но также присутствуют отведение и заземление. Каждый из этих элементов важен и отсутствие хотя бы одного может не только не дать прибору зарегистрировать нормальную кардиограмму, но и причинить физический вред пациенту.

Что ЭКГ позволит выявить?

Нарушения ритма

Аритмия (патология, связанная с нарушением ритма, которая проявляются в виде нерегулярных сердечных сокращений), тахикардия (нарушение, связанное с увеличением числа сердечных сокращений), брадикардия (нарушение, связанное с уменьшением числа сердечных сокращений), мерцательная аритмия, экстрасистола (внеочередное сердечное сокращение с удлиненной паузой после).

Различные нарушения ритма сердца

Нарушения в трофике сердечной мышцы

Явление недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в мышцу, при ее повышенной, усиленной или нормальной работе называется ишемией. Острым проявлением ее является инфаркт миокарда, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу или серьезных проблемам в дальнейшем и даже инвалидности.

Нарушение проводимости импульсов

Нарушения проводимости электрических импульсов по проводящей системе выражается в блокадах, которые отчетливо видны на кардиограмме. Сердце имеет несколько узлов, генерирующих электрический импульс, благодаря которым осуществляется автоматия (самостоятельное сокращение). Главным из которых является атрио-вентрикулярный. При его повреждении импульс не доходит до некоторых структур сердца, что в последствии может привести к атрофии

Поэтому важно знать о работе проводящей системы

Смещение оси сердца

Смещение оси свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов и вытекающих патологий.

Утолщение мышечной стенки компонентов (желудочков или предсердий)

Гипертрофия отдельных компонентов свидетельствует о патологиях и проблемах в сердечно-сосудистой системе. Ранее выявление утолщения стенок позволит предотвратить развитие серьезных заболеваний, которые не проявили пока что себя клинически.

Увеличение толщины сердечной мышцы

Пороки сердца

В основном кардиограмма позволяет выявить уже запущенные стадии пороков, связанных с клапанным аппаратом.

Что ЭКГ выявить не сможет?

• Нарушения в работе сердца, которые не проявляются в данный момент. Для таких случаев, когда сбои происходят в момент эмоционального напряжения или физической нагрузки, существует холтеровское или длительное суточное мониторирование.
• Пороки сердца, особенно клапанного аппарата, на ранних стадиях развития.
• Иногда возможно ложноположительные результаты, которые требуют отдельного рассмотрения.

Подготовка и как делают УЗИ сердца

При проведении УЗИ сердца подготовка отсутствует и обследование может быть проведено в любое удобное для пациента время.

Рекомендацией является не принимать пищу в течение трех часов перед исследованием, так как это может снизить точность ЭхоКГ из-за высокого стояния диафрагмы. Длительность исследования может занимать от 20 до 40 минут.

Перед началом врач объясняет, как будут делают УЗИ сердца. Для проведения обследования пациента просят снять одежду и оголить грудную клетку. При проведении УЗИ сердца пациенту подключают электроды от аппарата электрокардиографии, для контроля и получения дополнительных сведений о работе сердечной мышцы – миокарда. Затем врач берет датчик УЗИ и наносит на него гель, который усилит сигнал, что позволит исследованию быть более точным. После врач указывает, какое положение исследуемый должен принять и проводит исследование сердца в нескольких проектах, для оценки работы сердца в полной мере.

Подготовка и как проводится  Чреспищеводное УЗИ сердца

К данному анализу, в отличие от многих других, нужно готовиться:

• за 6 часов до похода к доктору прекратить прием пищи, а за 4 часа — и прием жидкости;
• перед самим проведением анализа удалить с ротовой полости съемные зубные протезы (если таковые имеются), а также вытащить зонд из желудка (если речь идет о стационарных больных).

Затем проводится собственно анализ. Для этого врач берет лидокаин и орошает им глотку, чтобы уменьшить чувствительность пациента к инородному объекту и предупредить рвотный рефлекс. Затем пациент ложится на левый бок, прикусывает зубами загубник, после чего в пищевод ему вводят эндоскоп. На конце этого зонда установлен датчик с ультразвуковыми волнами, который начинает передавать информацию. Сколько длится УЗИ сердца в таком режиме? Как правило, около 20 минут. После этого составляется заключение, а пациент направляется к лечащему врачу. Более подробно о данном методе можете почитать тут.

Показания для эхокардиографии сердца:

Благодаря тому, что данный метод не оказывает вредного воздействия на организм человека, область его применения достаточно широка.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Артериальная гипертензия и артериальная гипотензия.
• Инфаркт миокарда.
• Диагностика врожденных пороков сосудов и сердца.
• Диагностика приобретенных пороков сосудов и сердца.
• Ревматическая лихорадка.
• ВСД (вегето-сосудистая дистония, или нейроциркуляторная дистония) по гипотоническому и кардиальному типу.
• Аритмии (нарушения сердечного ритма).
• Хроническая сердечная недостаточность, возникшая в результате различных патологических состояний.
• Нарушение проводимости сердца.
• Шумы в сердце, выявленные при опосредованной аускультации сердца.
• Нарушения, выявленные при снятии ЭКГ.
• Тяжелые формы гриппа и ангины.
• Хронические тонзиллиты.
• Диагностика опухолей сердца.
• Диагностика перикардиальных поражений.
• Диагностика перикардитов.
• Диагностика миокардитов.
• Диагностика кардиомиопатии.
• Подозрение на тромбы в сердце.
• Подозрение на патологию крупных сосудов сердца, таких как тромбоэмболия легочной артерии, аневризма аорты.
• Боли в области сердца, этиологию которых выяснить не удалось.
• Оценка состояния клапанного аппарата сердца и миокарда до и после оперативных вмешательств  на сердце.
• Оценка эффективности назначенной лекарственнойтерапии (лечение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматической лихорадки, нарушений ритма сердца,  миокардита, эндокардита и др.).

Необходимо отметить, чтодля проведения эхокардиографии сердца каких-либо противопоказаний нет

Объяснить это можно тем, что данная процедура не причиняет пациенту никаких болевых ощущений, не нанося вреда организму и, что немаловажно, может проводиться многократно, для уточнения диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и наблюдением за динамикой выздоровления пациента. Для проведения данного метода исследования не требуется инвазивного вмешательства (нарушения целостности кожных покровов) и специфической предварительной подготовки

Единственное, что рекомендуется  перед проведениемэхокардиографии сердца – приём пищи не ранее, чем за три часадо проведения обследования, это связано с тем, что  высокое стояние диафрагмы может стать помехойдля получения объективных результатов.

На сегодняшний день в клинической практике применяются несколько видов эхокардиографии сердца.

• Допплер -ЭхоКГ позволяет оценить направление и скорость движения крови в каждой отдельной камере сердца. Данный метод позволяет зарегистрировать  недостаточность клапанов сердца, а так же измерить объем регургитации (быстрое движение крови в направлении, противоположном нормальному).
• На сегодняшний день допплер – эхокардиография рассматривается как средство выбора для распознавания пороков сердца, оценки выраженности стеноза и недостаточности клапанов сердца, а также пороков сердца, которые связаны с внутрисердечным шунтированием (сбрасыванием) крови.
• Стресс-эхокардиография является достаточно надежным методом выявления ишемии, основан он на том, что ишемия миокарда, которая возникает при нагрузке, сопровождается нарушением его сократительной способности. Именно эти нарушенияулавливается аппаратом УЗИ. В качестве нагрузки чаще используют фармакологическую (добутамин), физическуюнагрузку и другие методы.
• Существует еще одна разновидность стресс-ЭхоКГ – обнаружение жизнеспособного миокарда (с помощью малых доз стресс-агентов). Но этот вид больше предназначен для кардиохирургии. Основная роль стресс-эхокардиографи заключается в выявлении скомпрометированной ишемии миокарда.

Сделать ЭхоКГ своевременно — значит предотвратить развитие и прогрессирование многих заболеваний сердца и крупных его сосудов, кроме того, предотвратить возникновение осложнений со стороны сердца, а так же других органов и систем.

Широкое распространение ЭхоКГ вывели современную кардиологию на абсолютно новый уровень понимания развития и проявлений многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Обследование сердца при помощи ультразвуковой диагностики

Тех пациентов, которые прежде не имели дела с такой процедурой, часто интересует вопрос, эхокардиограмма – что это. Это результат обследования под названием «эхокардиография», направленного на оценку анатомических и функциональных изменений сердца и его клапанов. Принцип действия основан на свойствах ультразвуковых волн отражаться с разной интенсивностью от тканей различной плотности.

Эхокардиография бывает:

• трансторакальной – стандартная процедура, которая проводится путем прикладывания УЗ-датчика к груди пациента и сбора полученных результатов;
• стрессовой – предусматривает считывание параметров сердечной мышцы в момент физической нагрузки, такой как езда на велотренажере или ходьба по беговой дорожке. Такая методика позволяет выявить недостаток кровяного тока, иногда для ее проведения используются стимулирующие работу сердца препараты (аденозин, добутамин);
• чреспищеводной – предусматривает введение через пищевод датчика. Отличается высокой точностью результатов благодаря близкому расположению пищевода к обследуемому органу;
• внутрисосудистой – становится возможной при катетеризации сердца и направлена она на определение наличия закупорки сосудов.

Рассматривая, как проводится УЗИ сердца, отметим, что такая диагностика занимает от 15 до 20 минут, и предварительная подготовка к ней не требуется. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок в течение суток перед УЗИ, приостановить применение успокоительных и стимулирующих препаратов, ограничить потребление кофе, крепкого чая, алкоголя. Также следует быть умеренным в еде и вовсе отказаться от нее за два часа до проведения чреспищеводного обследования.

Проводится осмотр в положении лежа на кушетке с обнаженной грудной клеткой, на область обследования врач наносит контактный гель, а затем дотрагивается до обработанной кожи датчиком — на мониторе появляется изображение работающего сердца.

Рекомендации к проведению процедуры

Эхокардиография может быть рекомендована пациентам, которые страдают от беспричинной слабости, головокружений, частых головных болей или обмороков. Показания к такому обследованию включают:

• тошноту, сопровождающуюся гипертензией;
• одышку;
• отечность нижних конечностей;
• боли за грудиной или под лопатками;
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• побледнение или посинение кожных покровов.

Также рекомендуется проходить эхокардиографию тем, у кого имеются подозрения на аномальные изменения в строении клапанной системы, пациентам с системными заболеваниями (ревматизм, склеродермия, волчанка). УЗИ сердца в плановом режиме рекомендуется пациентам старше 65 лет, больным с варикозным расширением вен и тромбофлебитом, перед проведением хирургического вмешательства, а также для оценки эффективности лечения.