Овариальные кисты

Диагностика и лечение кисты яичника в ОН КЛИНИК

Если у Вас киста яичника или подозрение на нее, обратитесь за консультацией к специалистам Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Опытные врачи-гинекологи проведут полный цикл обследования и поставят точный диагноз, на основании которого подберут максимально эффективный метод лечения.

Не откладывайте посещение врача, запишитесь на прием, ведь своевременно установленный диагноз позволит избежать развития возможных осложнений и восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы. Современное диагностическое оборудование нашей клиники и собственная лаборатория, имеющая международный сертификат контроля качества, позволяют нашим специалистам провести любые исследования в самые короткие сроки.

По статистике, 90% кист являются функциональными, то есть не требуют лечения, но не нужно забывать об остальных 10%. Это опасные образования, требующие радикального вмешательства. Для того чтобы заболевание было диагностировано в самой начальной стадии развития (а это позволяет успешно и быстро его лечить), необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр – не реже одного раза в год.

Профессиональная команда врачей ОН КЛИНИК – это гинекологи, имеющие огромный практический опыт работы. Наши специалисты могут устранить любую проблему и вернуть здоровье репродуктивной женской системы. Обращайтесь!

• Киста яичника: размеры и нормы

Кистозное образование в малом тазу

Пространство малого таза ограничено костьми. В его полости содержатся матка, придатки, яичники, мочевой пузырь, кишечник. На любом из этих органов может сформироваться киста. Обнаруживают такие опухоли чаще всего во время проведения ультразвукового исследования. При этом само новообразование может ничем себя не выдавать и долгое время существовать бессимптомно.

Кисту малого таза называют серозоцеле. Она представляет собой скопление жидкости, ограниченное стенками из тканей брюшины или спаек.

Форма кисты малого таза может быть овальной, круглой, либо неправильной. Размеры новообразования могут различаться, варьируясь в пределах от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре.

Чаще всего кистозное образование малого таза у женщин диагностируется в области яичников. Опухоль развивается из нераковых клеток, имеет связь с брюшиной, которая выстилает внутренние органы и стенки малого таза.

Существует несколько разновидностей кист малого таза:

1. Кисты могут быть единичными и множественными. Как правило, чем больше опухолей, тем меньше их размеры.
2. Кисты могут быть поверхностными и погружными. В первом случае они располагаются на наружной стенке органов малого таза или на стенке брюшины, а во втором случае они врастают в строму яичника, матки или кишечника.

В зависимости от вида новообразования будет различаться прогноз на выздоровление. Наиболее благоприятен он для пациенток с единичной поверхностной кистой небольшого размера.

Спровоцировать появление опухоли могут такие заболевания, как: эндометрит, оофорит, сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. Факторы риска, которые способны привести к развитию этих патологий

• длительное ношение внутриматочной спирали;
• частые аборты;
• диагностические выскабливания;
• перенесенные половые инфекции.

Любой длительный воспалительный процесс в малом тазу приведет к тому, что на брюшине появится фибриновый налет. Он склеивает ткани, расположенные в непосредственной близости друг от друга, что приводит к запуску спаечного процесса. Именно в таких пространствах чаще всего начинают образовываться кисты.

Хирургическое вмешательство

Если женщина хотя бы раз в жизни перенесла операцию на органах малого таза, то можно считать, что она находится в группе риска по формированию кисты. В этом плане опасность представляет кесарево сечение, удаление маточных труб, матки, аппендицита, операции на кишечнике и пр. Механизм формирования опухоли основывается на запуске спаечных процессов.

Эндометриоз

При эндометриозе жидкость, которую продуцируют яичники во время овуляции, всасывается с определенными нарушениями.

В результате она постепенно скапливается в перитонеальной области, что становится предпосылкой для формирования кистозного новообразования.

Чаще всего такие опухоли локализуются именно на яичниках, они окружены оболочкой из клеток эндометрия и заполнены менструальной кровью.

Заподозрить кисту малого таза, ориентируясь только на ее симптомы, довольно проблематично. Более того, примерно у 10% женщин заболевание имеет скрытое течение. Поэтому обнаружить кистозную полость удается случайно, в ходе прохождения диспансерного обследования или при диагностике других гинекологических заболеваний.

В зависимости от степени выраженности спаечного процесса, либо активности яичников, будет отличаться скорость роста кисты. Если соединительные тяжи в малом тазу грубые, либо киста развивается на фоне эндометриоза, то увеличиваться в размерах она будет быстро.

При этом женщина жалуется на боли в животе тянущего и ноющего характера. Они могут отдавать в поясницу, в крестец. Во время менструации и полового акта боли имеют тенденцию к усилению.

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом обследовании образований малого таза основывается на выявлении наиболее часто встречающихся особенностей эхографической структуры для каждого типа опухолей этой локализации. Если для одного типа имеется несколько специфических признаков, то в настоящей главе данный вид патологии будет описываться в нескольких разделах.

Образования, которые трудно отнести к определенному органу или типу опухоли, рассматриваются как «неклассифицированные». Нередко такие опухоли встречаются при заболеваниях кишечника.

Причины патологии

Высокая предрасположенность к появлению апоплексии во второй половине менструального цикла объясняется особенностью кровенаполнения органов. В этот период местное кровоснабжение увеличивается, вызывая чрезмерное наполнение сосудов. В результате проницаемость стенок последних повышается, что может способствовать апоплексии.

Внутренние причины, способствующие разрыву кисты яичника:

• нарушения гормонального фона;
• частые стрессы, повышенная тревожность, психические заболевания;
• воспаление половых и соседствующих с ними органов;
• нерегулярные менструации;
• перекручивание ножки кисты;
• аборты;
• прием оральных контрацептивов;
• поликистоз яичников;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• заболевания сосудов;
• застойные процессы в малом тазу;
• спайки в половых органах.

Внешние факторы:

• высокое внутрибрюшное давление – является следствием активных занятий спортом, поднятия тяжестей, запоров и диарей;
• местное нарушение кровообращения после перенесенных травм брюшины и малого таза;
• активный половой акт;
• неаккуратное проведение гинекологических процедур.

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

1. Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
2. Средняя. До полулитра потерянной крови.
3. Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

1. Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
2. Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
3. Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Возникновение последствий в том случае, если киста яичника лопнула, необязательно. При своевременном медицинском вмешательстве можно избежать следующих состояний:

• сильный болевой шок;
• тяжелая степень анемии;
• удаление яичника;
• бесплодие;
• развитие онкологических процессов;
• спайки в малом тазу;
• гнойный перитонит – обширное воспаление в брюшной области.

В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

К внешним относят:

• нарушение кровообращения яичника после травмы;
• механическое повреждение при половом акте;
• повышение давления внутри брюшной полости при поднятии тяжестей и выполнении физических упражнений.

Внутренними причинами могут стать изменения структуры сосудов в результате протекания воспалительных процессов в яичниках или других органах репродуктивной системы. Появлению патологии способствуют перекручивание ножки кисты и нарушение баланса гормонов, которое приводит к росту образования и истончению стенок.

Также к внутренним причинам разрыва относят:

• Эндокринные нарушения, которые возникают в результате сбоя работы гипоталамуса и гипофиза. Эти органы отвечают за выработку веществ, регулирующих синтез половых гормонов в яичниках.
• Гормональный дисбаланс, который возникает на фоне искусственного прерывания беременности.
• Сбои в цикле (обильные месячные, маточное кровотечение, удлинение первой фазы и любые другие нарушения).
• Варикоз вен брюшной полости.
• Недостаточность кровообращения в органах малого таза, образование рубцов и спаек, опущение матки или ее загиб.
• Применение комбинированных оральных контрацептивов.

При разрыве кисты могут возникать состояния различной степени тяжести:

• Легкая. Потери крови составляют не более 150 миллилитров.
• Средняя. В брюшную полость попадает около 150-500 мл крови.
• Тяжелая степень. Вытекает более 0,5 л крови.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают несколько форм патологии:

• Болевая. Происходит скопление крови под оболочкой лопнувшей кисты, длина поврежденного участка составляет не более сантиметра. Встречается частичный надрыв кисты. Кровь сворачивается быстро, образуется сгусток, препятствующий ее дальнейшему вытеканию, ее потери минимальны. Сгусток оказывает давление на ткани яичника, что вызывает боль.
• Анемическая. Кровь выливается в большую полость, преобладают симптомы сильной кровопотери.
• Смешанная. Сочетает в себе обе формы.

Разрыв кисты может повлечь за собой множество негативных последствий:

• Анемию. Вызывается чрезмерной кровопотерей.
• Спаечный процесс. Часто возникающее нарушение после операции, может стать причиной бесплодия или способствовать наступлению внематочной беременности.
• Гнойный перитонит. Состояние характеризуется попаданием гноя в брюшную полость и требует срочного хирургического вмешательства.

Способы диагностики кисты щитовидной железы

Так как кисты часто не проявляются никакими симптомами, обнаруживаются образования случайно, часто во время планового обследования или при выявлении других патологий. Основной метод обнаружения – ультразвуковая диагностика. Данное исследование позволяет определить структуру, объемы, расположение кист. Для более тщательного анализа из образования берется образец их ткани.

Он позволяет определить злокачественность или доброкачественность и установить вид кисты. К простым относятся образования с красно-коричневой жидкостью, багровой или желтой окраски. Врожденные узелки с капсулами имеют в полости прозрачную желтоватую слизь. Если в жидкости присутствует гной – это свидетельствует о воспалительном процессе.

Также для диагностики применяется сцинтиграфия. Это исследование щитовидки с контрастными веществами на основе йода. Это также помогает определить наличие кистозных образований и их характер. В результате сцинтиграфии определяются:

1. «Холодные» кисты, йод в которые не проникает, а распределяется вокруг образования. К таким относятся и раковые. Однако не все «холодные» узлы являются злокачественными.
2. «Теплые», когда йод проникает в ткани образования и щитовидки.
3. «Горячие», если контрастное вещество поглощается кистой больше, чем железой. Такие образования называются автономными, синтезирующими большое количество гормонов, что приводит к появлению тиреотоксикоза.

Также при обнаружении кист могут быть сделаны:

• томография для оценки характеристик больших образований;
• ангиография выявляет сосудистые осложнения;
• пневмография помогает обнаружить или исключить прорастание кисты в рядом находящиеся ткани;
• ларингоскопия нужна, когда припухлость сильно давит на шею, для оценки состояния голосовых связок и гортани.

По той же причине может быть проведена бронхоскопия. Только при данном обследовании изучается состояние трахеи.

Как выглядит киста щитовидной железы на УЗИ?

УЗИ является основным методом диагностики кист щитовидки. На снимках образования выглядят как анэхогенные, с четкой плотной капсулой. Узелки с капсулами в основном носят доброкачественный характер. Их рост и изменения отслеживаются с помощью УЗИ. Если узелки с капсулами менее 1 см, то диагностику достаточно проводить 1-2 раза ежегодно. В случае роста кисты делается пункция на забор материала для определения злокачественности опухоли.

Также могут быть диагностированы солидно кистозные образования щитовидной железы с тканевым содержимым, без жидкости. На УЗИ их контуры четкие или расплывчатые. Со временем солидные меняют размеры и могут вырастать до 20 см. Такое образование практически всегда является злокачественным.

Преимущества УЗИ перед другими методами

УЗИ (или сонография) имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики кист. Процедура быстрая, безболезненная, высокоинформативная. Не имеет противопоказаний и может применяться даже для беременных женщин и детей. В поликлиниках УЗИ может делаться бесплатно, в других медучреждениях – за определенную стоимость. Она, в отличие от других методов диагностики, в разы ниже (от 500 рублей) и доступна любым слоям населения.

Для проведения УЗИ не требуется специальной подготовки. Методика дает возможность оценить структуру, объемы кисты, ее прорастание и контролировать рост образования. Под контролем УЗИ делается пункция на забор материала. Методика позволяет исключить ошибки при взятии тканей на анализ. К минусам можно отнести только невозможность определить характер образования – его доброкачественность или злокачественность.

Допустимые размеры

Любая киста яичника – 2 см в диаметре или больше – это потенциально опасное образование, которое может привести к возникновению различных осложнений: разрыву капсулы, кровоизлиянию, нагноению, перекручиванию ножки и т.д.

Диагностируется во время гинекологического осмотра с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

• УЗИ-исследование тазовых органов (абдоминальный и трансвагинальный метод);
• пункция заднего свода влагалища;
• лапароскопическое исследование;
• КТ или МРТ-исследование;
• клинические анализы крови и мочи;
• анализ на антиген 125 (опухолевый маркер).

Лечение полностью зависит от вида, размера, формы и может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Размеры кист варьируются от 30 мм до более 20 см в диаметре. Небольшие функциональные образования до 10 см в диаметре обычно не нуждаются в лечении и зачастую проходят самостоятельно, на протяжении 1-3 месячных циклов. Реальную опасность для здоровья и даже жизни женщины представляют образования больших размеров, которые при разрыве могут вызвать массированное внутреннее кровотечение.

Киста яичника до 5 см остается в пределах допустимых норм и редко проявляет себя симптоматически. Чаще всего специалисты для лечения таких формирований назначают комплексный прием лекарственных средств и ограничиваются регулярным наблюдением за динамикой размеров.

Негативные последствия и методы их лечения

Геморрагическая киста – фолликулярная или по типу желтого тела – склонна к развитию осложнений, опасных для жизни и здоровья:

Разрыв кисты

Разрыв капсулы – самое частое осложнение геморрагической кисты яичника. Спровоцировать его может физическая нагрузка, травма живота, половой акт. Лютеиновые образования нередко лопаются во время беременности.

• Резкая боль внизу живота на стороне поражения;
• Выраженное напряжение мышц брюшной стенки;
• Сильная тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения;

Тошнота, рвота – одни из признаков разрыва капсулы геморрагической кисты яичника.

• Задержка мочеиспускания, стула и газов;
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• Учащенное дыхание и пульс;
• Снижение артериального давления;
• Умеренные кровянистые выделения из половых путей. Наружное кровотечение необильное и быстро прекращается после стихания болей.

Разрыву капсулы и кровоизлиянию в яичник предшествует появление гематомы, которая вызывает постепенное усиление болей в паховой области. Растяжение капсулы приводит к ее надрыву. Даже небольшое повреждение может привести к обильному кровотечению. Чаще всего разрыв капсулы случается в середине цикла или во вторую фазу – в то время, когда идет максимальное кровоснабжение образования.

Подтвердить разрыв капсулы с кровоизлиянием поможет УЗИ. Пораженный яичник нормальных размеров или слегка увеличен. Отмечается гипоэхогенное образование в придатках – лопнувшая геморрагическая киста. При кровотечении определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве.

Точный диагноз выставляется после лапароскопии. Это самый информативный метод, позволяющий не только однозначно выявить патологию, но и сразу же провести лечение.

Диагностическая лапароскопия – наиболее информативный способ определения патологии.

При лапароскопии в пользу разрыва капсулы и кровоизлияния говорят такие симптомы:

• Выявление в полости таза крови, в том числе со сгустками;
• Нормальные размеры матки и придатков;
• Яичник багрового цвета за счет кровоизлияния;
• Разрыв по краю яичника – 1-1,5 см. Область повреждения или обильно кровоточит, или прикрыта сгустками крови.

1. Обеспечить женщине полный покой и помочь занять удобное положение;
2. Положить лед или бутылку с водой на низ живота (предварительно обернуть в мягкую ткань) ;
3. Вызывать скорую помощь.

Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты до приезда врача: это затрудняет диагностику заболевания.

Лопнувшая геморрагическая киста грозит развитием перитонита – воспаления брюшины. Такое состояние нередко заканчивается летальным исходом. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не проводится.

Перекрут ножки

Киста яичника с кровью внутри может перекрутиться только в том случае, если она соединена с яичником длинной тонкой ножкой. Образования на широком ложе не перекручиваются. Такое осложнение может спровоцировать любая физическая нагрузка: бег, прыжки, резкие повороты, поднятие тяжестей. Нередко перекрут ножки случается после полового акта или проведенной операции на брюшной полости.

• Сильная схваткообразная боль внизу живота;
• Тошнота и рвота;
• Резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Перекрут ножки кисты нарушает кровоснабжение яичника, и развивается его некроз. Без лечения орган погибнет, и сохранить его не удастся. В дальнейшем патологический процесс может перейти на брюшину с развитием перитонита и сепсиса.

Первая помощь при перекруте ножки не отличается от таковой при разрыве капсулы. Женщине нужно обеспечить покой и как можно скорее госпитализировать в гинекологический стационар. Лечение только хирургическое.

Перекрут ножки кисты опасен развитием некроза яичника.

Консервативные терапевтические методы лечения опухоли

В случае, когда появление опухоли спровоцировано изменениями гормонального фона, возможно отложить проведение операции и несколько месяцев провести лечение при помощи контрацептивных препаратов. Этот метод позволяет затормозить работу яичников, привести в норму гормональный фон и упорядочить менструальный цикл. Эти изменения, в свою очередь, способны уменьшить размер опухоли.

Иногда положительный эффект при отказе от операции, приносит лечение препаратами с содержанием прогестерона. Недостаток этого гормона в женском организме вызывает образование кисты. Прием подобных медицинских препаратов способствует уменьшению размера опухоли.

При лечении Дюфастоном — лекарственного средства с содержанием дидрогестерона(аналогичного прогестерону), происходит своевременная смена фаз менструального цикла, и не допускается разрастание эндометрия. Применение этого препарата при эндометриоидной кисте предупреждает возникновение новых опухолей и применяется в сочетании с хирургическими методами лечения. Дозировка лекарства назначается врачом, прием осуществляется строго с предписанием и не превышая дозировку и длительность лечения.

Самостоятельный прием Дюфастона способно принести больше вреда, чем пользы, поэтому и начинать лечение и прекращать его необходимо только по указанию лечащего врача, особенно в случаях, когда во время курса терапии женщине удалось забеременеть. В подобных случаях врач предлагает схематичный вариант прекращения лечения. Отмена не должна быть резкой и проходить с постепенным снижением дозы.

В обычных случаях, если существует вероятность забеременеть, Дюфастон принимают до двенадцати недель, с последующим плавным снижением и полным прекращением.

Важен образ жизни

При обнаружении кисты по-женски образ жизни следует поменять

С большой осторожностью, чтобы не усилить кровообращение, применяются ванны, солнечные в том числе. Не следует посещать баню, сауну, солярий

Физические нагрузки не противопоказаны, за исключением упражнений для пресса, когда поднимаются ноги и туловище в положении лежа. Кроме того, рекомендуется отказаться от занятий, которые могут вызвать разрыв или перекручивание кисты, если она достигла крупных размеров:

• прыжки;
• приседания;
• махи ногами;
• резкие выпады;
• нагрузки на пресс;
• упражнения с гантелями;
• резкие наклоны туловищем;
• бег интенсивного характера.

Рекомендации касаются соблюдения диеты. Советуется есть продукты, богатые пищевыми волокнами: кабачки, капусту, болгарский перец, огурцы, морковь. Есть их лучше сырыми. Исключить следует: кофе, чай, шоколад, газированные напитки, так как они усиливают газообразование и боли в животе. Чересчур жирная, острая пища действует на работу печени, надпочечников и нарушает выработку гормонов.

После удаления образования можно жить полноценной жизнью.