Что такое допплерографическое исследование сосудов: когда назначается и как проводится?

Что показывает УЗИ сосудов шеи

Сонолог оценивает сосуды шеи на предмет окклюзии, патологической извитости, рефлюксов и пр.: в зависимости от типа исследования изображение выводится на экран в виде графика или цветовой иллюстрации

Современные УЗ-аппараты позволяют исследовать состояние вен и артерий, расположенных в полости черепа и за его пределами. Часто ультразвуковое сканирование не ограничивается областью шеи и дополняется оценкой сосудистых структур головного мозга. Во время проведения диагностической процедуры врач дает оценку:

• проходимости сосудов;
• состоянию тканей вблизи исследуемых артерий/вен;
• соответствию траектории прохождения сосуда норме;
• диаметру просвета артерий и вен;
• наличию дополнительных образований.

Осмотру подлежат плече-головной ствол, подключичные, позвоночные, сонные артерии (общие, внутренние и наружные). Иногда требуется дополнительно посмотреть вены позвоночного сплетения, глазные артерии и пр. Диагностический поиск направлен на выявление:

Атеросклероза экстракраниальных сосудов. Ультразвуковое сканирование лоцирует патологический процесс на ранней стадии развития как утолщение интимы (внутренней поверхности артериальной стенки). При прогрессировании заболевания можно оценить размер холестериновой бляшки, уменьшение эффективного диаметра поврежденного сосуда (стенозирование), особенности кровотока, образование компенсаторных анастомозов, по которым кровь обходным путем притекает к головному мозгу.
Неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу). Своевременное выявление и последующая адекватная терапия данной редкой патологии позволяет не допустить инвалидизации пациента или даже предотвратить летальный исход. На сонограммах видны сужения, деформации, аневризмы сосудов, в зависимости от характера повреждений, типичных для одного из вариантов болезни Такаясу. Допплерографическое исследование детализирует нарушения кровотока в области шеи на фоне произошедших изменений. Окончательный диагноз устанавливают с учетом клинических проявлений, анамнеза и лабораторных и прочих инструментальных тестов.
Диссекции. УЗИ показывает расслоение стенки брахицефальных артерий или их ветвей, кровоснабжающих головной мозг, на фоне тромбообразования и после травматизации. Иногда выявить причину диссекции не представляется возможным

Важность ранней диагностики нельзя переоценить: без принятия должных мер у пациентов существует высокая вероятность развития инсульта и транзиторных ишемических атак. Сформированная интрамуральная гематома — причина сужения просвета, а в тяжелых случаях — окклюзии

При незначительном стенозе клинические проявления отсутствуют.
Стил-синдрома (синдром позвоночно-подключичного обкрадывания). Недостаточность кровотока в вертебро-базилярном бассейне в ряде случаев вызвана окклюзией участка подключичной артерии или стенозированием брахиоцефального ствола. Из-за разницы давления кровь по позвоночной артерии устремляется в руку, при этом страдают ствол головного мозга и мозжечок. В качестве патогенетического фактора рассматривают атеросклероз и болезнь Такаясу.
Внешнего сдавления сосудов. Компрессионное воздействие на вены и артерии шеи происходит при опухолевых процессах (например, рак щитовидной железы, лимфомы), спазмировании мышц шеи на фоне остеохондроза, костных разрастаний, межпозвонковой грыже, аномалиях строения и пр. Пациент приходит на УЗИ с характерными жалобами.

На УЗИ сосудов шеи направляют неврологи, вертебрологи, нейрохирурги, эндокринологи, онкологи и другие специалисты; основная цель — предупреждение нарушения кровоснабжения головного мозга

Показания к проведению УЗИ сосудов шеи:

• частые головные боли и головокружение;
• шум в ушах;
• нарушение чувствительности лица или конечностей;
• затуманенное зрение;
• инсульт или церебральная ишемия в анамнезе;
• аритмии;
• опухоль головного мозга;
• васкулит;
• аутоиммунные заболевания;
• атеросклероз;
• эпизоды потери сознания;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• травма;
• нарушение липидного обмена;
• эпилептические припадки;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• грыжа межпозвонкового диска;
• в рамках подготовки к операции на головном мозге или сердце;
• профилактическая диагностика для пациентов старше 45 лет.

Полюсы и минусы исследования

Из основных преимуществ УЗДГ БЦА стоит выделить:

• Неинвазивность метода. Это означает, что во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений и дискомфорта. От человека не требуется выполнения тяжелых упражнений. При этом подготовка к исследованию также не вызывает у пациентов никаких проблем.
• Минимальный перечень противопоказаний. Так как диагностика этого типа не предполагает использования инструментов, которые могут оказать нагрузку на системы организма, то и сам процесс обследования разрешен большей части пациентов.
• Доступность. Оборудование для обследования есть практически в любом медицинском центре.
• Скорость выполнения процедуры. На проведение обследования уходит не более нескольких мин.
• Высокая информативность. УЗДГ позволяет собрать множество данных, которые помогут составить правильный диагноз и назначить лечение.

Каждый метод обследования обладает не только плюсами, но и минусами.

К недостаткам допплерографии можно отнести:

• Сложность определения данных. Диагност должен обладать высокой квалификацией. Начинающий специалист легко может упустить важный нюанс. Поэтому у врача обязательно должен быть большой опыт работы.
• Относительная примитивность метода. Сегодня УЗДГ БЦА считается устаревшим методом диагностики, так как есть более совершенные способы, например, дуплексное или триплексное сканирование сосудов. Эти диагностические методы намного информативнее, современнее и не требуют высокой специализации врача. Однако дуплексной и триплексное сканирование стоит дороже.
• Невозможность определения некоторых признаков патологий. Например, при допплерографии невозможно определить, по какой причине был нарушен кровоток, не входящий состав сосудов. То есть, если пациент страдает от образования атеросклеротических бляшек, проведение УЗДГ БЦА не поможет поставить правильный диагноз. При дуплексном или триплексном сканировании тромбы и бляшки обнаружить возможно.

Что представляет собой исследование

ТКДГ сосудов головного мозга заключается в сканировании кровеносных сосудов с целью изучения их функциональных характеристик. Это неинвазивная процедура, основанная на ультрасонографии (УЗИ) и эффекте Допплера. «Транскраниальная» в буквальном переводе означает «через черепную коробку», т.е. датчики прибора располагаются на поверхности кожи головы.

Исследование позволяет оценить скорость движения крови по сосудам в обоих направлениях на глубине от 30 до 90 мм. Ультразвуковые волны отражаются от тканей исследуемой области, а графическое отображение результатов выводится на экран в виде цветной шкалы, изучив которую, врач делает заключение о состоянии вен и артерий.

Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга показывает двумерное изображение исследуемого сосуда, что позволяет оценить его проходимость, состояние стенок, выявить аномалии развития, обнаружить бляшки, тромбы, установленные стенты и т.д.

При триплексном сканировании добавляется режим т.н. «цветного допплера» – трехмерного цветного изображения с различием результатов органов по цветам: красным обозначены потоки, направленные к датчику, синим – от него. Такой метод позволяет более детально оценить направление и скорость тока крови, а также степень запущенности выявленных нарушений.

Показания и противопоказания

Показания к проведению ТКДГ – повторяющиеся состояния, которые могут возникнуть вследствие ухудшения мозгового кровоснабжения:

• частые головные боли, мигрени;
• обмороки, потери сознания;
• головокружения, «мушки» перед глазами, шум в ушах;
• внезапные приступы слабости, резкие ухудшения самочувствия;
• эпизодические нарушения речи;
• проблемы с шейным отделом позвоночника.

Транскраниальное допплеровское сканирование назначают людям, у которых диагностированы ВСД, остеохондроз, нарушения в работе сердца, ишемические атаки и т.д. Перенесенные травмы черепа, инсульты, предполагаемые аномалии развития артерий и вен головы – все это показания для проведения обследования. Людям в возрасте более 55 лет тоже назначают эту процедуру, особенно если у ближайших родственников в анамнезе имеются гипертонические кризы, инфаркты, атеросклерозы и т.п.

В детском возрасте ТКДГ назначается, если наблюдаются проблемы с концентрацией внимания, неусидчивость, задержка развития речи, астенические состояния с повышенной утомляемостью.

Как подготовиться

Специальная подготовка к ТКДГ не нужна, но если пациент принимает препараты, меняющие тонус кровеносной системы, за несколько дней до процедуры прием нужно прекратить. Кроме того, накануне обследования рекомендуется отказаться от кофе, чая, алкоголя и курения – все это тоже влияет на состояние артерий и вен и, соответственно, на результат допплерографии.

Возможные диагнозы

Изучив данные протокола УЗИ сосудов, специалист с большой точностью может диагностировать следующие патологии:

• атеросклеротическая болезнь;
• окклюзия или стеноз артерии;
• аневризма;
• деформация сосудистого русла;
• аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором стенки сосуда неравномерно утолщаются;
• сдавливание каналов позвоночных артерий, влекущих за собой функциональный сбой;
• расслоение или надрыв стенки сосуда с последующим кровотечением или образованием гематомы;
• свищ межсосудистого пространства;
• стил-синдром, когда кровоснабжение рук происходит через позвоночные артерии.

Нельзя игнорировать рекомендации специалиста пройти процедуру УЗГД БЦА. С помощью этого метода нередко выявляют ряд серьезных нарушений, которые приводят к дефициту крови в головном мозге. Помимо болей и неврологических проблем, такое состояние грозит развитием инсульта и других не менее опасных патологий, вплоть до летального исхода.

Подготовка и ход процедуры

Непосредственно в день УЗДГ следует отказаться от любых напитков, содержащих кофеин или спирт. В день диагностики запрещается табакокурение, поскольку никотин вызывает хоть и временный, но довольно выраженный спазм сосудов. Ожидать начало процедуры лучше в спокойной атмосфере на свежем воздухе, чем в душном помещении, поскольку это может отрицательно сказаться на результатах диагностики.

В кабинете ультразвуковой диагностики при назначении УЗДГ сосудов шеи и головы с пациентом будет происходить следующее. Больного просят расположиться горизонтально на кушетке. Под шею ему подкладывают валик, а голова при этом запрокидывается назад без опоры. Чтобы убрать воздушную прослойку между трансдьюсером (УЗ-датчиком) и кожными покровами пациента наносится акустический гель, который после процедуры следует хорошо смыть.

Шейные сосуды исследуют, прижимая трандьюсер к их поверхности сбоку. Больной должен лежать молча и не двигать головой. Во время процедуры специалист может сделать несколько надавливаний датчиком, что позволит оценить эластичность сосудов. При обследовании сосудов головы используются те участки, где сигнал ультразвука легче преодолевает костную ткань (висок, затылочная кость и ее большое отверстие, глазница).

Во время обследования могут понадобиться функциональные пробы. В таком случае УЗ-диагност дает пациенту ряд указаний: временно не дышать или, наоборот, дышать часто, выполнять повороты головой. Такие действия позволяют оценить функциональное состояние сосудов и улучшить точность визуализации проблемных мест.

УЗДГ сосудов шеи и головы занимает около 30 минут и не причиняет пациенту никакого дискомфорта.

Абсолютных противопоказаний и возрастных ограничений УЗДГ не имеет

Особенности исследований

Особенности исследования головного мозга.

УЗИ позволяет тщательно исследовать кровеносную сеть головного мозга. Чаще всего специалисты делают допплерографию.

Датчик, смазанный специальным гелем, прижимается к височной части головы и близлежащим отделам. Поочередно исследуется левая и правая часть головы. Также информативно обследование лобной надглазной части и зоны затылка. Специалист может рассмотреть особенности артериального круга и вен, расположенных непосредственно в полости черепа. Процедура не занимает много времени, может длиться 20-30 минут. Расшифровка производится врачом сразу во время исследования.

Для уточнения картины заболевания требуется УЗИ экстракраниальных сосудов.

Обследование вен, артерий

УЗИ сосудов головного мозга включает в себя исследование состояния артерий и вен, расположенных в шейных отделах, а также большой аорты, в зоне позвоночника. Также проверяется состояние подключичных артерий. Именно эти магистрали снабжают мозг кислородом. Норма предполагает, что ток крови внутренней и наружной сонной артерии не различается.

Чтобы было проще исследовать вены и артерии, не впадающие в полость черепа, под голову подкладывают валик. Изучаются сосуды шеи, головы в точках проекции. Специалист может оценить проходимость артерий, вен, скорость кровотока, анатомические особенности магистралей.  Врач может попросить человека принять вертикальное положение, изменить темп дыхания. УЗИ сосудов головы и шеи не доставляет неприятных ощущений. Может сопровождаться звуком течения крови, который слышен из динамиков.

Стоимость процедуры колеблется от 1000 до 7000 рублей.

Обследование шейного отдела

УЗИ шейных сосудов позволяет исследовать артериальные и венозные ветви, питающие головной мозг и организующие отток крови от него. Процедура проводится тремя способами:

• Допплерография. Позволяет рассмотреть устройство экстракраниальных сосудов. Проводится на крупных кровяных магистралях: сонной артерии, в районе позвоночника.
• Дуплекс-сканирование. Можно рассмотреть сосуды шейного отдела на фоне мягких тканей. Получаются данные о кровотоке.
• Триплексное обследование. Узист получает изображение в цвете. Самое информативное исследование, позволяет наиболее точно определить особенности строения вен, артерий, соответствие кровотока норме.

Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке. Лечь нужно на спину, ноги от колена опустить с кушетки. Голова запрокидывается назад. При УЗИ сосудов шеи врач может попросить больного задержать дыхание, чтобы получить более информативную картину, четкое изображение.

Результаты исследования

УЗИ сосудов головного мозга помогает выявить доброкачественные и злокачественные новообразования, появление кист. Кроме того, специалист, проводя обследование вен и артерий пациента, ориентируется на несколько показателей:

• Определяет степень сужения артерий.
• Видит образование тромбов, склеротических бляшек, кальцификатов.

Оценивает особенности образований: статичность, подвижность, степень перекрытия просвета.
Обращает внимание на состояние кровотока.
Отмечает повышение внутричерепного давления.
Определяет наличие свищей.
Диагностирует аневризмы головного мозга.
Оценивает состояние венозного оттока.

В артерии позвоночника отмечается непрерывная пульсация кровотока. Норма толщины сосудистых стенок – не больше 1,2 мм. Если она превышена – идет образование атеросклеротических бляшек. Исследование УЗИ сосудов шеи также включает в себя расшифровку состояния экстракраниальных сосудов:

• Проходимость и диаметр сосуда.
• Правильная геометрия.
• Состояние стенки сосуда и просвета.
• Общее состояние тканей.

Расшифровка обследования производится только врачом. Получив полные результаты исследования, специалист определяет тип заболевания и назначает лечение. УЗИ сосудов головы и шеи помогает устранить проблемы, связанные с болезнями отдела позвоночника, вылечить остеохондроз.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Диагностика

Экстракраниальные сосуды – это группа кровеносных сосудов, включающих общие, внутренние и наружные сонные артерии; плечеголовный ствол; позвоночные сосуды V-1, V-2. Они обеспечивают полноценный метаболизм, питание головного мозга

Экстракраниальное сканирование – это ультразвуковой метод диагностики, основанный на способности ультразвука отражаться от объектов, которые движутся. В данном случае в качестве таких объектов выступают эритроциты. Врач, проводящий диагностику, будет видеть на мониторе, как кровь движется по сосудам, оценивать их проходимость и важные характеристики. На основании этого он делает вывод о том, нет ли каких-либо патологий, которые могут мешать нормальному кровоснабжению головного мозга.

УЗДГ экстракраниальных сосудов направлено на:

•  Определение характера и скорости кровотока.
•  Диагностирование различных патологий сосудов, мест их поражения и возможные осложнения.
•  Выявление толщины стенок кровеносных сосудов, диаметр, их состояние.
•  Определение наличия тромбов, наростов, бляшек, которые могут препятствовать нормальному кровотоку. УЗИ с допплерографией даже помогает выявить мелкие шероховатости на стенках сосудов.

Основной показатель в допплерографии – скорость кровотока. Именно на его основе рассчитываются другие показатели (индекс Пурселло, индекс сопротивления, диастолическая и систолическая скорость и пр.). Благодаря им специалист может сделать вывод о состоянии сосудов.

Данный метод поможет проследить гемодинамические показатели, выявить атеросклероз, венозную недостаточность и другие нарушения, а также определить их степень и причину. Благодаря этому назначенное лечение будет целенаправленным и эффективным.

Ограничения, которые существуют при проведении УЗДГ

• Небольшие сосуды намного труднее оценить во время ультразвукового исследования, чем сосуды, которые являются гораздо огромнее.
• В отдельных ситуациях кости черепа совершенно не разрешают осуществить полноценный процесс изучения всех необходимых сосудов, размещенных в области головного мозга.
• Диагностическая ценность УЗДГ, впрочем, как и любого другого варианта диагностики (такого, как маммография, МРТ, рентген и другие) прямо пропорциональна высокому качеству оборудования и, конечно же, профессионализму специалиста.
• Ультразвук не способен считаться заменителем ангиографии, но также является инструментом, который применяется с целью провести диагностику болезни сосудов.

Общее понятие о процедуре

Обследование позволяет оценить скорость кровотока по внутричерепным сосудом

Транскраниальным дуплексным сканированием называют вид ультразвукового исследования. Среди всех видов диагностики оно является самым молодым, но и самым популярным. Оно позволяет выявить состояние сосудов головного мозга и многие заболевания, которые развиваются в результате нарушения кровообращения.

Данная процедура призвана решать следующие задачи:

• выявлять наличие холестериновых бляшек, вызывающий атеросклероз и сужение сосудистых просветов, нарушающих циркуляцию крови
• указывать на развитие сосудистых патологий
• помогать в установке диагноза патологических изменений в сосудах головного мозга

Кроме этого ультразвуковая диагностика сосудов проводится и во время лечения. То помогает врачу отследить динамику изменений в кровообращении и понять, действительно ли выбранная методика терапии приносит желаемые результаты.

Для проведения транскраниального сканирования сосудов существуют следующие показания:

• жалобы пациентов на частые головные боли и головокружения
• сосудистые заболевания в хронической форме
• сахарный диабет
• ухудшение памяти, развитие склероза
• чрезмерные обмороки (которые, возможно, вызваны кислородной недостаточностью)
• подозрения на мозговую ишемию
• внутричерепная гипертензия
• наличие васкулитов любой сложности
• любые патологии головного мозга, обнаруженные при другом исследовании, например, МРТ или КТ

Если при первичном обследовании, по жалобам пациента, появляется подозрение на заболевание головного мозга, которое связано с нарушением кровообращения, тогда обязательно нужно провести сканирование сосудов, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Сканирование могут назначать детям во время развития, если есть подозрения на недоразвитость слуха, речи, зрения и т.д. За счет ультразвукового исследования, можно определить причину патологии и вылечить ее.

Как подготовиться к исследованию?

Перед исследованием нужно исключить прием сосудистых препаратов!

Для того, чтобы провести дуплексное сканирование сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга, со стороны пациента не требуется никакой особой подготовки.

Достаточно соблюсти несколько простых правил, чтобы не исказить результаты анализов:

1. за несколько дней до исследования не рекомендовано употреблять продукты в пищу, которые способствую расширению сосудов – энергетики, которые содержат кофеин, таурин и прочие подобные вещества
2. в день обследования также рекомендуется отказаться от крепкого чая, курения
3. за двое суток нельзя принимать алкогольные напитки
4. если пациент принимает какие-то медицинские препараты, тогда нужно обязательно об этом сообщить врачу, который будет проводить исследование

Перед исследованием пациентам необходимо снять все украшения, серьги, заколки и прочие.

Как проходит процедура?

Дуплексное сканирование происходит полностью безболезненно, так как и другие ультразвуковые диагностики. Чтобы провести исследование, пациент ложится на кушетку, предварительно сняв с шеи и головы всевозможные украшения.

Обычный ультразвук сканирует мягкие ткани, а при транскраниальном сканировании возникает несколько особенностей, которые связаны с препятствиями в виде черепных костей.

Такая частотная характеристика позволяет просканировать сосуды головного мозга. В медицине существует понятие «ультразвуковые окна» это те зоны головы, где кости более тонкие. За счет этого, через них можно просветить череп и исследовать сосудистую систему.

Подробнее об УЗИ сосудов головного мозга можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=SCBZveHYH0o

Противопоказания к обследованию

Дуплексное ультразвуковое сканирование имеет важное преимущество – безболезненность и отсутствие противопоказаний. Ультразвуковые волны, в отличии от магнитных не несут никакого вреда организму

Проводить сканирование можно в любом возрасте, даже детям, старикам и женщинам во время вынашивания ребенка. Длительность процедуры не имеет значения. Проводить диагностику можно ровно столько, сколько необходимо для установки диагноза.

Противопоказания

Для ультразвукового исследования нет противопоказаний, оно безопасно и может проводиться несколько раз подряд. Ограничение – повреждения, раны, обострение дерматита, псориаза, экземы. Они делают невозможным нанести гель на кожу головы и прикрепить датчик.

Сложности могут возникнуть, если исследуемый сосуд закрыт костной тканью или находится под толстым слоем подкожного жира. Затруднено исследование у пациентов с сердечными патологиями, в частности, аритмией и медленным кровотоком.

Ультразвуковая диагностика головного мозга – точный, безопасный способ получения информации о состоянии этого органа, его отделов и сосудов. Он назначается при подозрениях на разные патологии, связанные с изменением сосудистого рисунка, появлением бляшек, новообразований, нарушением кровотока, перед подготовкой к операциям и в послеоперационный период. Обычно по результатам этого исследования врач может назначить лекарственную терапию и ускорить выздоровление.