Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Список анализов на гормоны щитовидной железы

Гипотиреоз и гипертиреоз щитовидной железы — отклонения от норм в анализах

Гипотиреоз –  это снижение функции щитовидной железы. При этом состоянии вырабатывается недостаточно тиреоидных гормонов. Соответственно в анализах наблюдается снижение свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3). Достаточно часто повышается соотношение Т3 и Т4 (в норме < 0,28).

Повышение ТТГ –  это нормальная реакция гипофиза при первичном гипотиреозе, вызванном заболеванием щитовидной железы. Тиреотропный гормон стимулирует работу тиреоцитов. Этот показатель изменяется уже при незначительных нарушениях. Поэтому ТТГ повышается при первичном гипотиреозе даже раньше, чем падают показатели Т4 и Т3. Эти начальные изменения трактуются как субклинический гипотиреоз.

Сочетание низкого ТТГ и низких тиреоидных гормонов свидетельствует о вторичном гипотиреозе. То есть, о низкой функции тиреоцитов из-за поражения гипофиза.

Снижение Т3 и Т4 без повышения тиреотропного гормона оценивают как лабораторный эффект и трактуют как эутиреоз.

При гипотиреозе часто выявляются маркеры аутоиммунного процесса –  АТ-ТПО и АТ-ТГ. Высокий титр антител помогает установить причину снижения функции щитовидной железы –  аутоиммунный тиреоидит.

Лечение гипотиреоза заместительными гормональными препаратами (Л-тироксин и трийодтиронин) контролируется по уровню ТТГ. Целевое значение для пациентов после операции по поводу рака –  ниже 1 мкМЕ/мл, у беременных и планирующих зачатие женщин –  до 2,5 мкМЕ/мл, у пациентов с ишемией миокарда –  до 10 мкМЕ/мл, у остальных –  1– 2,5 мкМЕ/мл.

Гипертиреоз –  состояние избыточной функциональной активности щитовидной железы. На практике чаще используют термин тиреотоксикоз.

При гипертиреозе повышаются уровни Т3 и Т4 в крови. Может быть изолированное повышение только одного из гормонов. Т3 тиреотоксикоз чаще бывает у пожилых пациентов и клинически проявляется поражением в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Первичный тиреотоксикоз проявляется снижением ТТГ. Тиреотропный гормон может быть подавлен практически до нулевых значений. Если этот показатель снижен, а Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, то можно говорить о субклиническом тиреотоксикозе.

В случае, если высокие концентрации тиреоидных гормонов сочетаются с высоким ТТГ, врач может заподозрить вторичный гипертиреоз. Это состояние чаще всего бывает при гормональноактивной аденоме гипофиза.

Повышение Т3 и Т4 без снижения тиреотропного гормона оценивают как лабораторный эффект и трактуют как эутиреоз.

При тиреотоксикозе могут выявляться высокие титры антител. В этом случае причиной заболевания вероятнее всего является болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб).

Виды и причины тиреоидита

Воспаление тканей щитовидной железы имеет разные патологические формы:

  • Острая — разделяется на диффузный и очаговый, гнойный и негнойный тиреоидит.
  • Подострая — бывает диффузной и очаговой, появляется спустя некоторое время после перенесенной инфекции.
  • Хроническая — классифицируется на зоб Риделя, аутоиммунный зоб, послеродовой и специфический тиреоидит. Последний разделяется на туберкулезный, септикомикозный и сифилитический тиреоидит.

Возможные причины воспаления щитовидной железы:

  • последствия лучевой терапии;
  • травмирование органа;
  • проникновение в эндокринную систему вирусной инфекции;
  • недостаток йода в употребляемой человеком воде и пище;
  • стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Частой причиной хронической болезни щитовидной железы является наследственная предрасположенность к тиреоидиту. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам ЩЖ, после чего орган перестает продуцировать и выделять в кровь йодсодержащие гормоны. На фоне этого нарушается работа всех систем организма.

Норма при анализе ТТГ и насколько опасны отклонения от нее

ТТГ – это аббревиатура, расшифровывающаяся как тиреотропный гормон.

Он отвечает за продуцирование ферментов Т3 и Т4.

Когда в организме норма ТТГ, все в порядке с синтезом Т3 и Т4, организм функционирует правильно – психо-эмоциональные процессы, ЖКТ, сердечно-сосудистая система, половая, обмены углевода, жиров и белка – все находится в рамках нормы.

Что такое ТТГ?

Что это такое ТТГ и почему его анализы столь важны?

По той причине, что тиреотропный гормон (ТТГ) относится к одним из наиболее значимых ферментов человека, то и принимает участие он практически во всех процессах организма, пусть даже и косвенное.

Основная его функция заключается в регулировании процессов щитовидной железы.

Этот гормон продуцируется гипофизом и он несет ответственность за то, что щитовидная железа осуществляет выработку тироксина, иначе – Т4 и трийодтиронин, иначе – Т3.

Последние два гормона несут ответственность за регуляцию работы следующих систем органов и протекания процессов:

  • сердечнососудистой;
  • пищеварительной;
  • половой;
  • обменов белков, углеводов и жиров;
  • психических процессов.

В большинстве своем уровень ТТГ в крови проверяется тогда же, когда берется кровь на гормоны щитовидной железы.

Анализ на тиреотропный гормон необходим, так как именно он стимулирует выработку Т4 и Т3 при их понижении. Тогда, когда их показатели в крови зашкаливают, он подавляет их продуцирование.

Анализ на ТТГ

Анализ ТТГ – одно из важных диагностических мероприятий, которое назначается эндокринологом для выявления нарушений в работе ЩЖ.

Материалом исследования является сыворотка крови. Кровь на гормональные анализы берется венозная. Исследование производятся при помощи ИХЛА, иначе – иммунохемилюминесцентный анализ.

Иммунохемилюминесцентный тест – это анализы, принципиальная основа которых заключается в специфическом воздействии друг на друга антител и антигена. Особенность методики заключается в том, что подобные анализы гарантируют достоверность результата до 90%.

При выполнении анализа возможно определить не только ТТГ – и Т4 и Т3 также определяются. За счет такого комплексного подхода имеется возможность получить больше сведений – расшифровка теста отразит более полную картину.

Тем не менее качество работы и состояние щитовидной железы определяется согласно ТТГ, а Т4 и Т3 – лишь вспомогательные анализы.

Показания

Имеется несколько основных показаний, которые делают прохождение анализа обязательным. Главными из заболеваний, которые становятся показанием для прохождения теста, можно указать следующие:

  1. Подозрения на скрытый гипотиреоз. Гипотиреоз (при данном заболевании необходим постоянный мониторинг содержания ТТГ крови).
  2. Гипотермия неизвестного происхождения.
  3. Зоб. Диффузный токсический зоб (при данном заболевании также необходим постоянный мониторинг содержания ТТГ крови).
  4. Алопеция, иначе – диффузное выпадение волос.

Имеется также ряд состояний, которые являются показанием для проведения ТТГ:

  • аменорея, бесплодие;
  • снижение полового влечения и импотенция;
  • отклонения функции мышечной ткани;
  • депрессивные состояния;
  • аритмия;
  • задержка умственного и полового развития;
  • повышение пролактина крови.

При данных признаках и отклонениях рекомендуется обратиться к врачу-эндокринологу, либо профильному специалисту (к примеру – гинекологу при аменорее) и получить направление для прохождения теста на ТТГ крови.

Анализ щитовидной железы на норму ТТГ

Нормальные показатели гормона колеблются в зависимости от возрастной категории пациента.

Однако имеются эталонные значения для каждого из возрастов, которые дает биохимический анализ крови при отсутствии каких-либо патологических перемен в состоянии ЩЗ и организма (смотреть таблицу):

до 2 недель 0.7 — 11 мЕД/л

2-10 недель 0.6 — 10 мЕД/л

10 недель — 2 года 0.5 — 7 мЕд/л

2-5 лет 0.4 — 6 мЕд/л

5-14 лет 0.4 — 5 мЕд/л

Анализ на аутоиммунные антитела к миокарду

Аутоиммунные антитела к миокарду представляют собой белковые структуры, которые вырабатываются в ответ на аутоантигены, продуцируемые сердечной мышцей под влиянием определённых факторов. К выработке миокардиальных аутоантител приводят такие заболевания, как кардиомиопатии, миокардит, ревматизм сердца, инфаркт миокарда. Также аутоантитела появляются после оперативных вмешательств на сердце и в редких случаях при ишемической болезни.

Цель исследования

Анализ на аутоиммунные антитела к сердечной мышце позволяет:

  1. определить степень выраженности аутоиммунного процесса;
  2. подобрать оптимальную схему лечения;
  3. оценить эффект от проводимой терапии;
  4. определить риск развития сердечной патологии у родственников пациентов, страдающих дилятационной кардиомиопатией.

Показания для проведения анализа

Анализ на миокардиальные аутоантитела назначается при подозрении на следующие патологии:

  • все виды кардиомиопатий;
  • инфаркт миокарда;
  • посткардиотомический синдром (возникает после шунтирования аорты или пересадки сердца);
  • ревматическое поражение сердца;
  • инфекционный и неинфекционный миокардит.

Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать следующие правила:

  • Сдавать кровь строго натощак. Не употреблять пищу в течение 8 часов до анализа.
  • За сутки до сдачи крови на анализ необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков и солёных блюд.
  • За 30 минут до исследования отказаться от курения.
  • Накануне ограничить физическую активность. Перед исследованием лучше отдохнуть.
  • Желательно отменить приём всех лекарственных препаратов, но только с разрешения врача. Если это невозможно, то необходимо предупредить сотрудников лаборатории о приёме медикаментов.
  • Детям младшего возраста (до 5 лет) перед исследованием в течение 30 минут надо выпить около 200 мл воды.

Методика исследования и результаты анализа

Для исследования на титры аутоиммунных антител к миокарду делается забор венозной крови в пустую пробирку или вакутейнер со специальной средой (гелевой или коагулянтом). Путём центрифугирования проводится отделение плазмы от форменных элементов крови. Для анализа используется только плазма крови.Исследование проводится методом иммунофлюоресцентного анализа. Он обладает высокой чувствительностью. С его помощью обнаруживаются специфические антитела к сердечной мышце.Результаты выдаются в титрах:

  • Титр аутоиммунных антител до 1:10 — отрицательный результат.
  • Титр аутоиммунных антител более 1:10 — положительный.

Миокардиальные антитела у здоровых людей не обнаруживаются.Повышение титра антител более 1:10 указывает на сердечные заболевания и определяет степень их выраженности.Снижение титра антител к миокарду может свидетельствовать о прогрессировании патологического процесса. Это говорит о том, что аутоантитела к миокарду предшествовали болезни.При получении положительного результата анализа крови на аутоиммунные антитела к миокарду необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу. Врач проведёт нужное обследование и установит правильный диагноз. Нельзя использовать полученные результаты исследования для самостоятельной постановки диагноза, а тем более для самолечения.Своевременное обращение к специалисту уменьшит риск неблагоприятных последствий.

Периферический, или рецепторный гипотиреоз

Редкая форма. Вследствие изменений на генном уровне с рождения у человека рецепторы к щитовидным гормонам неполноценные. В этом случае эндокринная система добросовестно пытается обеспечить организм гормонами, но клетки не способны их воспринять. Концентрация гормонов все повышается в попытке «достучаться» до рецепторов, но, разумеется, безрезультатно.

В этом случае тиреоидные, щитовидные гормоны в крови повышены, гипофиз пытается стимулировать и так гиперактивную щитовидную железу, но симптомы гипотиреоза не исчезают. Если все рецепторы к щитовидным гормонам неполноценны, то это несовместимо с жизнью. Зарегистрированы немногочисленные случаи, когда изменена лишь часть рецепторов. В этом случае речь идет о генетическом мозаицизме, когда часть клеток в организме с нормальными рецепторами и нормальным генотипом, а часть – с неполноценными и измененным генотипом.

Эта интересная мутация встречается нечасто и лечение ее сегодня не разработано, врачам остается придерживаться симптоматической терапии.

Норма гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы ТТГ, норма

Во время визита к эндокринологу пациентам часто назначают анализы на гормоны щитовидной железы, норма которых позволяет врачу установить правильный диагноз. Кровь сдают натощак, с утра. За сутки до исследования рекомендуется избегать стрессов.

Основные анализы на гормоны щитовидной железы:

  1. Определение ТТГ. Это тиреотропноый гормон, который синтезируется в гипофизе и регулирует работу щитовидки. Норма не более 4,0 мкМЕ/мл и не менее 0,4 мкМЕ/мл. ТТГ повышен, когда синтез гормонов в щитовидке снижается. И наоборот, ТТГ понижен, если наблюдается гипертериоз. Диапазон допустимых значений достаточно большой, так как нормальные показатели бывают различными при разных обстоятельствах.
  2. Свободные Т3 и Т4. Причем Т4 (тироксин) по мере необходимости в организме превращается в Т3 (трийодтиронин), поэтому их содержание в крови с течением дня меняется. Особенно сильно колебаниям подвержен Т3, его концентрация меняется в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Принято считать допустимым такой уровень гормонов щитовидной железы в свободном состоянии: Т3 – минимум 2,3, максимум 6,3 пмоль/л, для показателя Т4 – минимум 10,3, максимум 24,5 пмоль/л.
  3. Связанные Т3 и Т4. Этот анализ назначают не часто. В связанном с белками состоянии гормон не активен и свое биологическое действие не оказывает. На величину этого показателя влияет множество факторов, не имеющих отношение к щитовидной железе. Например, заболевания почек и прием некоторых лекарств могут понизить количество связанного гормона, а вирусные заболевания и беременность наоборот, повышают связывание.
  4. Антитела к тиреоглобулину (ТГ). Тиреоглобулин – это специфический белок, продуцируемый щитовидной железой. Антитела к нему в малых количествах присутствуют в крови здорового человека. Норма – 40 МЕ/мл. Избыток наблюдается при новообразованиях в железе, аутоиммунном тиреоидите и некоторых других заболеваниях. Этот тест назначают после того, как будет проведено хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы или полное ее удаление.
  5. Антитела к ТПО, тиреоидной пероксидазе. Медицинская таблица показывает, что в норме этот показатель не превышает 35 МЕ/мл. Повышенное содержание антител ТПО мешает ферменту нормально функционировать и провоцирует нарушения в организме. Анализ помогает диагностировать аутоиммунные патологии щитовидки.
  6. Антитела к ТТГ – это особые рецепторные белки, конкурирующие с гормоном гипофиза и блокирующие его действие. Это показательный анализ для диагностики токсического зоба. Чтобы сказать, какая норма антител будет считаться приемлемой в том или ином случае, врач должен оценить совокупность нескольких факторов. В среднем считается, что значения ниже 1,5 МЕ/л – это отрицательный ответ, значения между 1,5 и 1,75 МЕ/л считаются промежуточными, а показатель, превышающий 1,75 МЕ/л – это положительный ответ.

Обычно назначают анализ на все показатели гормонов щитовидной железы, норма или отклонения от нормы которых позволяют более точно поставить диагноз.

Почему уровень гормонов может отклониться от нормы

Назначить анализ на гормоны щитовидки врач может при наличии разных симптомов. Клинические проявления эндокринных расстройств не специфичны и требуют проведения дифференциальной диагностики. Правильно трактовать результаты исследований сыворотки крови может только врач-эндокринолог, который учтет все факторы здоровья пациента. Иногда для получения более полной информации дополнительно рекомендуют сделать пункцию щитовидной железы.

Гормональные показатели могут увеличиваться в период беременности

Это нормальное явление, важное для развития плода. Также следует учитывать период распада гормонов

Одни проявляются раньше, а другие через определенное время после дисфункции железы.

Концентрация гормонов сильно изменяется под влиянием лекарств. Так, концентрация Т3 и Т4 увеличивается во время приема гепарина, аспирина и других антиагрегантов. Уменьшение содержания может произойти в результате приема литиевых препаратов, и это не будет свидетельством патологии щитовидки.

Не стоит сравнивать свои показатели с указанной нормой. Адекватно оценить состояние здоровья и выявить нарушение функции железы поможет эндокринолог.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы, его результаты

Гормон Норма
ТТГ 0.5-4 мМЕ/л
Т4 общий 5.6-11 нг/мл
Т3 общий 0.9-1.8 нг/мл
Т4 свободный 0.9-1.9 пг/мл
Т3 свободный 3.5-8.0 пг/мл
Тиреоглобулин <50 нг/мл
АТ-ТПО <100 мЕд/мл
Ат-ТГ <100 мЕд/мл
Ат-ТТГ 4-9 Ед/л

Норма может изменяться в зависимости от оборудования и реактивов, при помощи которых выполнен анализ.

Каждый гормон щитовидной железы выполняет определенную роль и его отклонение от нормы требует внимания.

ТТГ (тиреотропный гормон) – вырабатывается гипофизом. От него зависит интенсивность выработки гормонов щитовидкой. Если показатель ТТГ ниже нормы, есть основание подозревать наличие гипотиреоза. Повышение значения может возникать вследствие чрезмерных физических нагрузок, применения психотропов.

Т4 общий (тироксин) – обеспечивает нормальную деятельность нервной, сердечно – сосудистой систем. Тироксин необходим для обменных процессов в организме. Повышение  дает основание заподозрить гипертиреоз, а понижение, напротив, гипотиреоз.

Т4 свободный (тироксин свободный) – необходим для обменных процессов организма, способствует синтезу витамина А в печени, способствует нормальному теплообмену. У женщин секреция гормона несколько ниже, чем у мужчин. И у женщин, и у мужчин количество свободного Т4 является относительно постоянной величиной на протяжении большей части жизни. Имеет свойство понижаться лишь после 45 лет. С помощью определения именно того гормона диагностируют токсический зоб, тиреоидиты, гипотиреоз, печеночные заболевания.

Т3 (трийодтиронин) – значение, превышающее норму, позволяет подозревать наличие тиреотоксикоза, йод дефицитный зоб. Высокие показатели гормонов щитовидной железы могут наблюдаться у женщин во время беременности. Понижение показателя возникает при гипотиреоидизме, снижении интенсивности обменных процессов.

Т3 свободный (трийодтиронин свободный) – у женщин концентрация в крови примерно на 15% ниже, чем у мужчин. Характерна зависимость от времени года – максимально понижается к лету. Наблюдается уменьшение концентрации в крови с возрастом. Пониженное содержание гормона свидетельствует о возможных сердечных, почечных заболеваниях.

Тиреоглобулин – понижение содержания гормона в крови свидетельствует о патологических процессах, связанных с нарушением целостности органа.

Ат-Тпо (тиреоидная пероксидаза) – особенно важен результат для беременных женщин в последнем триместре. Повышение значения свидетельствует о возможной болезни Хашимото у плода.

АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) – с помощью определения концентрации данного гормона диагностируется диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото.

Ат-ТТГ (антитела к ттг-рецепторам) – повышение позволяет подозревать подострый тиреодит, зоб Хашимото.

Таким образом, судить о работоспособности щитовидной железы можно по многим показателям. Нормальные показатели узи щитовидной железы, или не превышающая норму концентрация гормонов в крови – еще не признак отсутствия патологии. Врач – эндокринолог, прежде, чем выставить диагноз, собирает анамнез и тщательно анализирует все полученные результаты диагностических исследований.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

Клиническая картина гипертиреоза у детей и взрослых схожа с другими заболеваниями. На ранней стадии жалобы могут отсутствовать. По мере повышения уровня гормонов в крови появляются следующие симптомы:

  • возбудимость;
  • лабильность настроения;
  • нервозность;
  • нарушение ночного сна;
  • беспокойство;
  • ощущение необъяснимого страха;
  • невнятность речи;
  • нарушение последовательности мыслей;
  • тремор конечностей;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение систолического и падение диастолического давления;
  • выпячивание вперед глазных яблок;
  • двоение предметов в поле зрения;
  • редкие мигательные движения;
  • отечность век;
  • слезотечение;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение аппетита;
  • потливость;
  • субфебрильная температура тела;
  • истончение и повышенная влажность кожи;
  • истончение и выпадение волос;
  • отеки;
  • боль в животе;
  • неустойчивый стул;
  • потеря веса;
  • увеличение печени в размере;
  • уменьшение объема мышечной массы;
  • слабость;
  • деформация ногтей;
  • ограничение движений;
  • одышка;
  • увеличение молочных желез у мужчин;
  • снижение потенции;
  • периодические обмороки;
  • боль во время менструаций;
  • трудности при зачатии ребенка;
  • слабость;
  • чувство прилива тепла к телу;
  • увеличение объема суточной мочи;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • снижение полового влечения.

У женщин и мужчин многие клинические проявления обусловлены влиянием тироксина и трийодтиронина на основной обмен. При дисфункции щитовидной железы усиливаются катаболические процессы (распад веществ). Это приводит к выделению большого количества энергии, на фоне чего повышается температура тела. При наличии узлов щитовидной железы она чаще всего не превышает 37,5ºC.

Организм пытается снизить температуру тела за счет усиленного потоотделения. У больных людей при внешнем осмотре выявляются красные, горячие и влажные ладони, гипотрофия мышц, а также признаки конъюнктивита или кератита.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации