Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 3

Какие анализы сдают на ротавирусную инфекцию

Антигенный латексный тест на Ротавирус

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) очень часто диагностируется у детей до 5 лет. Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в возрасте 6-18 месяцев, особенно у малышей, получающих искусственное вскармливание.Главный симптом этой инфекции — сильная диарея с резким повышением температуры, постоянные приступы рвоты. Стул становится обильный, очень жидкий (водянистый), без примесей крови, слизи, с резким запахом, ко второму-третьему дню приобретающий глинообразную консистенцию. Температура повышается до 39 °C, упорно держится и трудно снижается. Часто это заболевание протекает параллельно с фарингитом, ринитом.Особенно опасным для маленьких детей будет обезвоживание вследствие постоянного поноса. Необходимо строго соблюдать питьевую норму.Иногда болеют и взрослые с низким иммунитетом, пожилые люди. В этом случае признаки заболевания обычно выражены менее резко. Температура и рвота часто отсутствуют. Инфекция может восприниматься как обычная диспепсия, но заболевший будет опасен для окружающих как источник инфекции.Основной всплеск заболевания отмечается в конце осени и зимой. Распространяется заболевание только от человека к человеку, как контактным путем, так и воздушным.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Тип биоматериала: Кал, помещенный в стерильный контейнер

Синонимы (rus): Антигенный тест на ротавирус

Методы: иммунохроматография

Сроки выполнения: 1 день

Показания для анализа на Ротавирус

  1. Сильная диарея и рвота у детей младшего возраста;
  2. Диарея у лиц, контактировавших с больным ребенком (при подтверждении инфицирования ротавирусом);
  3. Уточнение диагноза при наличии диареи у взрослых пациентов;
  4. Контроль эффективности полученного лечения;
  5. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация.

Кому назначается антигенный тест на ротавирус

  1. Детям с признаками острого кишечного расстройства, особенно на фоне повышенной температуры;
  2. Пациентам после проведения лечения;

Принцип исследования

Для подтверждения наличия в фекалиях ротавирусного антигена используется антигенный иммунохроматографический метод. Он основан на взаимодействии специфичных к ротавирусам антител, особых латексных частиц и ротавирусного антигена.Если образец биоматериала содержит вирус, то происходит связывание антигена и латексной частицы с образованием комплекса. Специфические антитела способны улавливать такие комплексы для их дальнейшего исследования методом иммунохроматографии.Этот тест высокоспецифичный и высокочувствительный, исключается двоякое толкование результата.

 Сбор биоматериала

Для анализа достаточно 1 г кала. Он помещается в стерильный контейнер, без посторонних примесей, мочи, влаги, моющих средств. Доставить взятую пробу в лабораторию необходимо в течение суток. Хранение образца должно проходить при температуре не более 8 °C.

Расшифровка результата

Отрицательный результат исследования — инфекция отсутствует.Положительный результат исследования — есть инфицирование.

Прогноз

Маленькие дети тяжело переносят ротавирусную инфекцию. При начальных признаках патологии следует срочно вызывать скорую помощь. Чтобы не произошло обезвоживания, надо постоянно поить жидкостью. Врач осмотрит малыша, при надобности отправит в инфекционное отделение либо назначит определенные методы лечения и лекарства – это Регидрон, сорбирующие препараты, жаропонижающие.

Чтобы не допустить развития инфекции, врачи рекомендуют делать ребенку прививку от ротавируса. Почти все дети переносят ее хорошо. Очень редко возможна аллергическая реакция, увеличенная нервозность, рвота, слабый понос на протяжении недели после прививки.

Сценарий лечения

При кишечном гриппе следите за кормлением ребёнка. Исключите молочное. Молочные бактерии помогут вирусу взять верх над препаратами. От нормальной еды воздержитесь до исчезновения болезни.

Такая еда не нравится детям – объясните пользу и накормите ребёнка пред приёмом таблеток. Регулярный приём лекарств натощак испортят печень и желудок.

При болях в животе рекомендуют но-шпу из натуральных ингредиентов. Снимает спазмы, боли, отличается противовоспалительным эффектом. Покупайте препарат в каплях – проще принимать ребёнку.

Врачи занимаются уничтожением вируса в кишечнике, мамы заботятся о восстановительной терапии. Доктор порекомендует лекарства.

Терапевтические мероприятия данного недуга направлены на:

  1. Нормализацию водно-электролитного равновесия,
  2. Детоксикацию организма,
  3. Устранение симптомов заболевания,
  4. Предупреждение вторичного бактериального инфицирования,
  5. Восстановление работы сердечно-сосудистой системы и почек.

Госпитализируют в стационар больных с выраженными признаками обезвоживания и детей с тяжелыми формами ротавирусной инфекции.

Определение ротавирусной инфекции в домашних условиях

Чаще применяют иммунохроматографический метод. Используют антитела, соединенные с красящими веществами и расположенные на мембране кассеты. При реакции с антигеном хорошо заметны полоски.

Аптечное устройство имеет следующий состав:

  • одноразовая пипетка — 20 шт.;
  • аппликатор для взятия кала — 20 шт.;
  • пробирки из пластика с 2 мл экстрагента — 20 шт.;
  • кассеты — 20 шт.

К каждому устройству прилагается подробная инструкция:

  1. Необходимо убедиться в целости упаковки.
  2. Нельзя применять при просрочке.
  3. При заборе материала использовать стерильные перчатки.
  4. Проводят исследование при комнатной температуре.

Наиболее точно установить присутствие ротавируса с помощью этого анализа дома можно на 3–5 день после появления клинической картины.

Приготовление образца и проведение теста:

  1. Вскрывают пластиковую пробирку и помещают в нее при помощи аппликатора кусочек фекалий размером с горошину.
  2. Закрывают плотно и встряхивают, пока образец полностью не растворится.
  3. Выдерживают до оседания крупных частиц.
  4. Пипеткой постепенно наносят в лунку 6 капель, каждая должна впитаться в мембрану.

Результат готов через 10 минут:

  1. В контрольной зоне 1 полоска — отсутствие ротавируса.
  2. Появляется также 1 четко видимая в тестовой — наличие инфекции.

Кока-Кола при ротавирусе

Спустя десять лет с момента создания газировка стала доступна практически каждому – ее поместили в бутылки и стали продавать повсеместно. А еще через десятилетие на прилавках были выставлены новые виды напитка – легкие, диетические. Однако помогает ли Кока-Кола при ротавирусной инфекции?.

Кока-Кола представляет собой пенную, очень сладкую газировку. В состав современного продукта входит ортофосфорная кислота, уничтожающая возбудителя болезни. Сама же «шипучка» оказывает благотворное воздействие на воспаленные стенки желудка и купирует рвотные позывы.

Способ применения

При использовании Колы для лечения ротавирусной инфекции, следует придерживаться следующих правил:

  1. употреблять напиток прохладным, но не обжигающе- холодным;
  2. пить газировку исключительно при отсутствии противопоказаний;
  3. не превышать рекомендованные нормы приема за один раз;
  4. не использовать газировку в качестве единственного средства лечения;
  5. при отсутствии положительного результата в течение 24 часов, прервать терапию;
  6. незамедлительно обратиться к доктору при резком ухудшении самочувствия;
  7. категорически запрещаются попытки лечить Кока-Колой детей.

Пить напиток следует медленно, маленькими глоточками, по 100-150 миллилитров за прием. Выпускать газы из него не желательно. Облегчение наступает почти сразу же. Вначале отступает тошнота, а затем возвращается аппетит.

Особенностью ротавируса является его устойчивость к действию факторов внешней среды. Он достаточно хорошо переносит влияние высоких и низких температур, обработку дезинфектантами, ультрафиолетовым излучением. Этот микробный агент хорошо сохраняется внутри биологических жидкостей человеческого организма (таких как стул, рвотные массы, секрет со слизистых оболочек), а также на пищевых продуктах (при температуре холодильника), на поверхности бытовых предметов (игрушки, посуда).

Таким образом, только тест на ротавирус, материалом для которого была биологическая жидкость человека, является подтверждением диагноза. Обнаружение этого микробного агента в окружающей среде не является основанием для установления вирусной этиологии заболевания.

Диагностика: анализ кала

Анализ кала на ротавирусную инфекцию: подготовка и сбор материала

Самым необходимым лабораторным тестом при развитии этой болезни является анализ кала. Его назначение делают при поносе, повышении температуры тела, рвоте, тошноте.

У маленьких детей во время протекания заболевания может наблюдаться сильная рвота и понос, что очень часто приводит к обезвоживанию организма. Если у пациента возникают подозрение на появление ротавирусной инфекции, то ему необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения соответствующих анализов.

Самое большое количества вирусов в кале больного наблюдается через три или пять дней после заражения ротавирусом. Далее наблюдается снижение его концентрации и выведение из организма больного. Перед проведением анализа кала проводить специальную подготовку не нужно.

Во время сбора материала использование туалетной бумаги категорически запрещается. Кал, который будет сдаваться на анализы, не должен контактировать с уриной человека или унитазом. В противном случае полученные в результате исследования анализы не будут иметь положительного результата. Для того чтобы провести анализ хватит всего лишь 1-2 грамма материала.

Больше информации о ротавирусной инфекции можно узнать из видео.

После сбора кала производится его транспортировка в место сдачи анализов. С этой целью наиболее часто используют специальный контейнер, который изготовлен из пластика. Доставка материала в лабораторию должна производится в день его сбора. Если вы сможете отвезти материал только через несколько часов, тогда сохранить материал вы сможете в холодильнике. На контейнере должна быть специальная наклейка с фамилией больного и временем сбора материала.

Сбор образцов кала при ротавирусной инфекции производится достаточно просто. Выполнить это сможет любой пациент. При сборе материала необходимо быть максимально аккуратным, что обеспечит высокую точность результатов анализов.

Расшифровка анализов кала на ротавирусную инфекцию

Во время расшифровки результатов анализа выявляют антиген ротавирусов VP6, которые относятся к группе А. Для проведения анализов может использоваться один из нескольких наборов, которые характеризуются высокой результативностью.

При интерпретации результатов анализов в обязательном порядке производится с учетом симптоматики заболевания и особенностей его протекания. Во время обработки результатов возможно получение ложноположительного, положительного, ложноотрицательного и отрицательного результатов. При получении ложноположительного или ложноотрицательного результата пациенту необходимо обязательно пройти повторное исследование.

Ложноположительным является тот результат, который имеется в результате расшифровки анализов, а на самом деле в организме пациента он отсутствует. Ложноотрицательным результатом является то понятие, при котором в организме пациента вирус отсутствует, а на самом деле он имеется в организме.

Расшифровка результатов анализов на ротавирусную инфекцию производится только медицинскими работниками с соответствующей квалификацией.

Анализ на ротавирусную инфекцию в ряде случаев не показывает ее наличие, но симптоматика заболевания у пациента все же имеется. Это говорит о том, что у него протекает другая болезнь, которая схожа с ротавирусной инфекцией по своим признакам. Очень часто при обыкновенной диареи, которая сочетается с ОРВИ, предварительно диагностируют данное заболевание.

Очень часто ротавирусную инфекцию путают с ангиной. Причиной этому может быть покраснение миндалин. При подозрение на наличие данного заболевания у пациента также может протекать острое респираторное заболевание, которое характеризуется отсутствием кашля и соплей. Резкое повышение температуры тела может объясняться протеканием у пациента инфекционного заболевания.

Данное заболевание является достаточно специфичным, которое наиболее часто протекает у детей. При появлении первых симптомов болезни необходимо сдать анализы кала. Это позволит медикам правильно поставить диагноз и назначить максимально рациональное лечение.

Врачи порой предлагают сдать анализ на ротавирус, так как на основании клинической картины сложно установить точный диагноз. Кишечный грипп характеризуется поражением тонкого отдела органа, совмещает симптоматику острого ОРЗ и отравления. Чтобы лечение проходило с положительным результатом, необходимо в лабораторных условиях изучить состав кала, крови, мочи.

Какие виды анализов сдают

Повышение температуры

Анализ на ротавирус назначается детям младше 5 лет, у которых кишечный грипп сопровождается диареей. У пациентов старше забор кала или другого биоматериала проводят, если инфекционный процесс протекает тяжело:

  • рвота, понос не прекращается дольше полутора суток;
  • температура поднимается до 40 °C;
  • наблюдается вздутие, активно образуются газы;
  • боль в животе усиливается;
  • появляются признаки обезвоживания (слизистые, кожа становятся сухими, снижается частота мочеиспусканий, отсутствует пот).

Кал

Всемирная организация здравоохранения рекомендует иммуноферментный (ИФА, ПЦР) анализ кала на ротавирус. Это доступный, быстрый и безболезненный способ диагностики, который позволяет установить генотип возбудителя. На исследование берут каловые массы больного или делают ректальный мазок.

Не менее 5 мл фекалий помещают в стерильный контейнер с плотно прилегающей крышкой, который необходимо в течение 2-3 часов доставить в лабораторию. В случаях, когда такой возможности нет, допускается хранение в холодильнике при температуре от 4 до 8 градусов не дольше 12 часов.

Кал, который тестируют на содержание бактериальных агентов и паразитов, отправляют в лабораторию сразу после испражнения. Через 2 часа биоматериал становится непригодным для анализа, результаты не будут достоверными.

 Экспресс-тест

Иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления антигенов ротавирусов врачи рекомендуют применять при первых симптомах кишечной инфекции. Получение быстрого результата позволяет назначить правильное лечение, исключить хирургическую патологию и выявить бессимптомных носителей инфекции.

Экспресс-тесты продаются в аптеках, упаковка содержит от 5 до 20 штук. Производители выпускают тесты, которые кроме ротавируса, выявляют норовирус или аденовирус. После вскрытия герметичной упаковки полоску используют сразу, для анализа берут свежий кал. Результат готов через 10 минут.

Поглощающий участок тест-полоски или кассеты адсорбирует жидкость из фекалий. Если в образце присутствует ротавирус, возникает реакция с индикаторными частицами, образуется специфически окрашенный иммунокомплекс.

Кровь

Анализ крови при ротовирусе назначается всем пациентам стационаров. В амбулаторных условиях — если состояние заболевшего не улучшается на 2-3 день. Дополнительное обследование включает бактериологический (при подозрении на сочетанную вирусную и бактериальную инфекцию), общий анализ с лейкоформулой, биохимию.

Забор крови осуществляется натощак. Время, которое необходимо для получения результата, зависит от вида исследования. Общий анализ и биохимия крови занимает несколько часов, бакпосев проводится 7 дней.

Моча

Ротавирусная инфекция может стать причиной поражения почек. Обезвоживание приводит к нарушению работы главного органа мочевыделительной системы.

У детей на фоне ротавируса может развиваться ацетонемический синдром. Лабораторный анализ или экспресс-тест, проведенный в домашних условиях, позволяет выявить наличие и определить концентрацию кетоновых тел.

Как не допустить необходимость диагностики?

Чтобы не сдавать многочисленные анализы, не тратить деньги на специфичные тесты, во время болезни и на стадии завершения рекомендуется регулярное соблюдение личной гигиены, предотвращение контакта с зараженными людьми. Соблюдать регулярный режим влажной уборки с помощью дезинфицирующих средств в острую фазу болезни

Особенно уделять внимание посуде, игрушкам, дверным ручкам, раковине и унитазу. Эффективная профилактическая мера — плановое проведение прививок с введением живых, но ослабленных штаммов ротавируса

Такой механизм имеет мощное профилактическое значение, способствуя облегчению течения заболевания в будущем.

Уход за грудничком при ротавирусе

Уход за грудничком в домашних условиях при ротавирусной инфекции возможен в том случае, если заболевание имеет первую стадию с отсутствием тяжёлых симптомов в виде обезвоживания организма. Ребёнок обязательно должен быть осмотрен врачом, который назначит соответствующую схему терапии.

Для устранения острых симптомов необходимо соблюдение рекомендаций предварительно согласованных с педиатром:

  • приём препаратов для налаживания работы кишечной системы и уничтожения болезнетворных бактерий (Регидрон);
  • назначение адсорбирующих препаратов для выведения излишних токсинов из организма (Смекта, Атоксил);
  • средства для восстановления электролитно-водного баланса. Продолжительность лечения 10-14 дней в дозировке назначенной врачом (Глюконал).

Кроме назначения медикаментозной терапии при лечении ротавируса у грудничка в домашних условиях необходимо скорректировать питание с установлением определённой диеты:

  • снижение употребления углеводной пищи;
  • ребёнку рекомендуется кушать кисломолочные изделия (если малышу уже был введён первый прикорм);
  • приготовление рисового отвара для восстановления нормального процесса пищеварения;
  • обеспечение частых приёмов пищи невысокой калорийности;
  • обязательное тёплое питьё больших количествах. Если ребёнок отказывается пить, то воду нужно заливать в ротик через шприц. При такой симптоматике необходимо известить врача для исключения возможного обезвоживания.

Ротавирус – инфекция, попадаемая в кишечник через ротовую полость, чаще встречается у детей. 100% детей заболевает до 5 лет. Название болезнь получила от вируса, напоминающего по форме колесо, по-латыни – rota. Заболевают ей в апреле или сентябре.

У взрослых и детей старше 5 лет вирус встречается реже, протекает без симптомов. Когда инфекцию подхватывает малыш двух-трёх лет, он заносится в группу госпитализируемых детей: риск осложнений велик.

Болезнь способна распространиться за считанные минуты по организму, происходит обезвоживание. Родители рискуют потерять ребёнка. Врачи рекомендуют при малейших подозрениях обращаться в больницу.

Нельзя лечить ребёнка самостоятельно: профессиональную помощь оказывают инфекционисты. Если родители сталкивались с заболеванием ранее и ребёнку больше 3 лет, пробуют лечение в домашних условиях прописанными впервые лекарствами.

Разница в хранении кала взрослого и ребёнка

Дети обычно непредсказуемы, и точное время, когда у них произойдет дефекация, установить очень трудно. Поэтому если родителям посчастливилось получить биологический материал в утренние часы, то его следует сразу же отнести в лабораторию.

Допускаемый интервал между сбором и доставкой фекалий в поликлинику – от одного до трёх часов.

Кал ребёнка, собранный вечером накануне сдачи в лабораторию, можно хранить в холодильнике (при 4-6 градусах тепла) не более восьми часов. Если промежуток времени от сбора до сдачи превышает 480 минут, материал будет непригодным для исследования.

Однако важно понимать, что при длительном хранении результаты могут быть неточными. Поэтому лучше всего сдавать такой материал в лабораторию в течение шести часов после сбора

По прошествии этого времени у него начинают изменяться биологические свойства.

Анализ фекалий является достоверным лишь в том случае, если материал был правильно собран и выполнялись все условия его хранения

Кроме того, важно помнить, что имеются некоторые особенности в зависимости от вида анализа. Поэтому важно ознакомиться с рекомендациями специалистов относительно выполнения сбора и хранения материала

Ротавирусная инфекция относится к категории острых заболеваний, которая характеризуется наличием симптомов такой болезни, как гастроэнтерит. Болезнь передается фекально-оральным способом. Для максимально точного определения этого недуга необходимо провести соответствующие анализы. В данном случае медики существенную роль отдают анализу кала.

Диагностика: анализ кала

Анализ кала на ротавирусную инфекцию: подготовка и сбор материала

Самым необходимым лабораторным тестом при развитии этой болезни является анализ кала. Его назначение делают при поносе, повышении температуры тела, рвоте, тошноте.

У маленьких детей во время протекания заболевания может наблюдаться сильная рвота и понос, что очень часто приводит к обезвоживанию организма. Если у пациента возникают подозрение на появление ротавирусной инфекции, то ему необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения соответствующих анализов.

Самое большое количества вирусов в кале больного наблюдается через три или пять дней после заражения ротавирусом. Далее наблюдается снижение его концентрации и выведение из организма больного. Перед проведением анализа кала проводить специальную подготовку не нужно.

Во время сбора материала использование туалетной бумаги категорически запрещается. Кал, который будет сдаваться на анализы, не должен контактировать с уриной человека или унитазом. В противном случае полученные в результате исследования анализы не будут иметь положительного результата. Для того чтобы провести анализ хватит всего лишь 1-2 грамма материала.

Больше информации о ротавирусной инфекции можно узнать из видео.

Правила сдачи кала на дисбактериоз

Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.

За 3 — 4 дня до исследования отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.

До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.

Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в любом медицинском офисе ) в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Материал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее).

На контейнере необходимо указать вашу фамилию, инициалы, дату рождения, дату и время сбора материала, запись должна быть сделана разборчивым почерком. В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

Нужно соблюдать условия сбора кала на дисбактериоз:

  • не допускается замораживание;
  • не допускается длительное хранение (более 5 — 6 часов);
  • не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
  • не допускается неплотно закрытый контейнер;
  • не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.

По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата).

Ротавирусная инфекция: причины

Причин у возникновения ротавирусной инфекции не слишком много. Главным предрасполагающим фактором является фекально-оральный путь заражения, то есть грязные руки, оказавшиеся во рту или немытые овощи.

Несоблюдение правил личной гигиены приводит к заражению, как у взрослых, так и у детей.

Однако, именно у детей ротавирус появляется значительно чаще, так как они посещают детские сады и дошкольные учреждения, где вероятность заражения повышается в разы.

Что такое ротавирусная инфекция: описания и причины

Ротавирусная инфекция наиболее часто развивается у детей. Это объясняется тем, что у них очень плохо развита иммунная система . возникновение заболевания у детей и взрослых наблюдается при паразитировании в их организме ротавируса, который характеризуется устойчивостью к воздействиям окружающей среды.

Наиболее часто заболевание фиксируется у детей от 6 месяцев до 12 лет. В возрасте постарше иммунитет ребенка достаточно хорошо выработан, что позволяет ему защищать организм от воздействия ротавирусов.

Симптомы

Основные симптомы заболевания

Ротавирусная инфекция характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого составляет всего лишь два дня. После этого наступает острый период, который продолжается 4 дня. Далее наблюдается протекание реконвалисценции, длительность которой составляет 7 дней. В общем заболевание длиться от 12 дней до двух недель.

При развитии этого недуга наиболее часто наблюдается лихорадка. У больных ротавирусной инфекцией наблюдают неукротимую рвоту.

В некоторой группы пациентов возникают самостоятельные спастические болевые ощущения в области живота, которые появляются во время акта дефекации.

У больного даже на большом расстоянии можно услышать урчания в животе. Определенная группа пациентов говорит о том, что у них появляется ощущение вздутия. Человек в период протекания болезни вообще не имеет аппетита, становится вялым. Основным признаком данного заболевания является недомогание.

К симптомам болезни также относят:

  • Болевые ощущения в области горла
  • Ринит
  • Бледные и сухие слизистые оболочки
  • Конъюктивное воспаление

Если заболевание приобретает тяжелый характер, то у больного теряется вес, западают глаза, отсутствуют слезы и т.д. При осмотре больного наблюдается тахикардия, понижение артериального давления. В этот период пациенты жалуются на появление сильной жажды и слабости. Симптоматика ротавирусной инфекции очень большая. Не заметить ее достаточно сложно. При появлении первых симптомов болезни пациенту необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации