Что такое рентген

Бронхит и его диагностика

Бронхитом называется процесс воспаления, поражающий слизистые оболочки бронхиального дерева. Воспаление провоцирует отек и уплотнение тканей и, как следствие, сужение бронхиальных просветов.

Часто этот недуг появляется на фоне перенесенных пациентом простудных заболеваний, также может быть следствием воздействия на дыхательную систему токсичных веществ.

Различают три формы течения заболевания:

1. Острая. Резкое ухудшение состояния при респираторном заболевании. Сначала появляется сухой, лающий кашель, через несколько дней появляется трудно отходящая мокрота. Температура тела повышается до 39 градусов.
2. Хроническая. Стертые симптомы, не проходящие длительное время — более трех недель. Влажный кашель с мокротой, температура тела колеблется в диапазоне 37-37,5 градусов.
3. Обструктивная. Отличается приступами изнуряющего кашля, закупоркой бронхов, приводящей к удушью, и тяжелым течением болезни. При дыхании появляется характерный свистящий звук.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов клинического обследования. Главный симптом заболевания — это кашель, сухой вначале, а затем, с развитием недуга, переходящий во влажный, с отхождением мокроты.

Кроме того, появляются такие симптомы, как повышение температуры, затруднение дыхания, слабость.

Врач для постановки диагноза:

• выясняет, когда появились первые симптомы, в какой форме они проявляются;
• прослушивает грудную клетку пациента при помощи стетоскопа;
• проводит анализы крови, мочи, мокроты, определяющие, какая инфекция стала причиной заболевания — вирусная или бактериальная;
• назначает рентгенографическое исследование: при бронхите на снимке легких будет виден четкий прикорневой рисунок бронхов и усиленный контраст крупных бронхов.

Бытует мнение, что рентгеновское исследование опаснее для здоровья, чем флюорография. На самом деле доза облучения при флюорографическом обследовании больше. Хотя и в этом случае она не выходит за рамки допустимой для здоровья нормы.

Рентгенография как метод обследования более информативна, так на флюорографическом снимке различаются тени от 5 мм, а на рентгене — от 2 мм.

Таким образом, рентгенограмма лучше поможет в постановке наиболее верного диагноза. Поэтому флюорография при бронхите обычно не назначается, а применяется для профилактических обследований один раз в год.

Что такое рентген с контрастом?

Рентген с контрастом необходим в случаях когда требуется просветить ткани, заполненные воздухом, расположенные рядом с плотными тканями. Например, легкие рядом со средостением. Также анализ с контрастом необходим при рентгене тканей с одинаковой плотностью.

На фото — рентгеновский снимок с контрастом

При исследовании используются вещества:

1. Высококонтрастные (рентгенопозитивные). Их контрастность гораздо выше, чем у мягких тканей. На снимке они выглядят темнее. Так, при исследовании пищевода и органов ЖКТ используют сульфат бария.
2. Водорастворимые. К этой категории относятся йодсодержащие растворы. Их используют при контрастировании сосудов, сердца, мочевыводящей системы. Они менее токсичны. Также для получения контрастности используют йодированные масла. Их используют при исследованиях в гинекологии, урологии, гастроэнтерологии.
3. Низкоконтрастные (рентгенонегативные). Как правило это газы. На рентгене они видны как сильные просветления. Вещества вводятся при рентгене ЖКТ, сосудов.

Контрастирующие вещества вводят:

• перорально;
• клизмой;
• пункцией;
• с помощью катетеров или шприцев;
• внутривенно.

При использовании иодсодержащего вещества используется биологическая проба. Это необходимо для исключения сильного вреда здоровью.

Отдельно выделяют исследования с использованием контрастности:

• бронхографию;
• ангиографию.

Бронхография

При бронхографии применяется метод искусственного контрастирования.

Ее проводят при:

• аномалиях развития бронхов;
• кистах;
• бронхоэктазах;
• опухолях;
• свищах.

Для проведения исследования через нос в дыхательные пути вводят контрастное вещество. Посредством рентгеноскопии снимают сначала одну половину бронхиального дерева. Затем контраст откачивают и вводят в другую половину бронхиального дерева. Рентгеноскопию проводят в прямых и боковых проекциях.

Ангиография

Для проведения ангиографии производится искусственное контрастирование сосудов. При таком исследовании специальное вещество вводят в организм пациента, оно проникает в сосуды и «подсвечивает» их.

При проведении процедуры возможны осложнения:

• инфекция;
• кровотечения;
• интоксикация;
• тошнота;
• большая лучевая нагрузка.

Процедуру проводят в специальном кабинете и назначают в крайних случаях.

Поводом к назначению могут послужить:

• поражение сосудов;
• воспалительные заболевания;
• опухоли;
• аномалии развития.

Свойства рентгеновских лучей и их применение в медицине

Сегодня применение рентгеновского излучения в медицине позволило диагностировать на ранней стадии множество болезней органов и костной ткани.

Проникающая способность рентгеновских лучей используется для определения теней органов и тканей. Сердце, обладающее более плотной структурой, на снимке выглядит светлее, заполненных воздухом легких, кости выглядят белыми.

Рентген обладает свойствами:

1. Флюоресцирующим. Некоторые химические вещества начинают светиться при прохождении через них рентгеновского излучения. Это свойство используется при исследовании методом рентгеноскопии.
2. Фотохимическим. Благодаря реакции серебра в составе фотослоя получается изображение, которое изучает врач.
3. Ионизирующим. По количеству выделенных ионов при воздействии рентгеновских лучей считают дозу радиации, полученной человеком при проведении исследования.
4. Повреждающим. Из-за этого свойства рентгеновское обследование проводится в соответствующих кабинетах и с использованием свинцовой защиты.

При изучении рентгенологического снимка диагноз ставится после осмотра затемнений и просветлений.

Любое рентгеновское изображение рассматривают как позитивное. Поэтому врачи называют «чёрное» «белым» и наоборот.

Признаки бронхита на рентгене

Из сказанного выше понятно, что бронхит может быть обструктивным (обструкция – «закупорка» воздухоносных путей, приводящая к развитию эмфиземы – «раздувания» легких) и необструктивным.

Признаки обструктивного хронического бронхита на рентгеновском снимке складываются из признаков собственно бронхита:

• снижение структурности корня легкого;
• некоторое его увеличение, расплывчатость;
• нечеткость контуров;
• усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
• утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)

Признаки бронхообструкции:

1. повышение прозрачности легочного фона (количество воздуха в альвеолах увеличивается, а воздух – среда, прозрачная для рентгеновских лучей.  

2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается книзу давлением раздутых легких)

3. уплощение диафрагмы;

4. ограничение подвижности диафрагмы (на рентгеноскопии);

5. вертикальное положение сердца (его сдавливают с обеих сторон увеличившиеся в объеме легкие);

6. проявление гипертензии в малом круге кровообращения;  

Признаки эмфиземы (в запущенных случаях):

Рентгенография,прямая проекция

Ренгенография, боковая проекция

• появление участков ткани, полностью лишенных сосудов (аваскуляризованных);
• интенсивное нарушение легочного рисунка (за счет сосудистого компонента);
• выявление стенок воздушных пузырей (булл).

Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:

• увеличение просвета бронхов;
• утолщение стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
• сужение просвета артерий;
• появление локальных очагов уплотнения ткани легкого.

Стандартное описание рентгеновского снимка при хроническом бронхите

На обзорной рентгенограмме (прямая проекция) определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.   В переводе на доступный язык это описание таково: искривление бронхов, вызванное воспалительным отеком и разрастанием соединительной ткани стенки бронха, а так же тканей, окружающей бронхи.КТ при хроническом обструктивном бронхите Мы наблюдаем утолщение стенок бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

Как проходит процедура исследования?

При проведении рентгенографии нет особенностей в подготовке к исследованию. Цифровой метод организован так же, как и аналоговый.

Для начала надо понять, где можно пройти обследование. Установки для выполнения этого диагностического метода могут локализоваться и в поликлинике, и в стационаре, и в туберкулезном диспансере. Для того чтобы записаться, а потом пройти процедуру, нужно предварительно посоветоваться с врачом. Он объяснит, есть ли показания, какие недостатки есть у этого обследования, подскажет, какие конкретные варианты будут необходимы для более точного и рационального использования результатов.

Сама процедура не имеет особых требований. Для того чтобы максимально результативно пройти исследование, нужно внимательно слушать медицинский персонал. При необходимости все украшения, металлические браслеты, серьги необходимо снять, особенно при выполнении снимка кисти, когда кости имеют небольшой размер.

Оценка результата происходит уже без участия пациента. Врач с сертификатом по визуализирующим методикам или рентгенолог внимательно читает снимок на своем рабочем месте. Цифровая рентгенография позволяет осуществлять это даже с удаленным доступом, дистанционно. С результатами можно ознакомиться уже на следующий день. Делать какие-то выводы по снимку самостоятельно не имеет смысла. Исключая, конечно, случаи, когда пациент имеет медицинское образование.

Они лишь отражают видение специалистом теневой картины той или иной области тела. С диагнозом и тактикой лечения должен определиться врач-клиницист: терапевт, пульмонолог, гастроэнтеролог, уролог, хирург, травматолог.
Окончательный диагноз ставит лечащий врач, анализируя снимки и клинические данные

Какие клинические ситуации позволяет обнаружить цифровой рентген

На рентгенологическое обследование врачи направляют пациентов с подозрением на всевозможные патологии. Диагностическая процедура позволяет повысить эффективность консультативной и терапевтической помощи.

Изучение легких с помощью рентгена позволяет исключить тяжелые заболевания: опухоли, туберкулез, раковые новообразования. В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительной диагностики с целью уточнения диагноза.

С помощью специального оборудования специалист может выполнить обзорное исследование, предназначенное для выявления следующих состояний, требующих хирургической коррекции:

• прободная язва;
• кишечная непроходимость;
• образование камней.

При использовании контрастирующих веществ на цифровых рентгеновских изображениях удается выявить опухолевые новообразования, функциональные изменения органов пищеварения и мочевыделительной системы.

Анализ легочных полей

Стоит также описать и процесс изучения легочных полей, а именно — тех участков, где располагается ткань легких. Отметим и то, что легочные поля находятся с обоих сторон от средостения. Вот основные особенности данного процесса:

Специалист проводит анализ размеров легочных полей

Стоит упоминать, что правое в большинстве ситуаций более широкое, но короткое, не стоит этого пугаться.
Что же касается срединной тени, то она не должна располагаться по центру легочного поля, потому что сердце её смещает.
Для того, чтобы осуществить анализ легочных полей, принято делить их на три части, причём каждая из этих зон должна быть изучена отдельно.
Важным фактором является прозрачность легочного поля, потому что это указывает на то, как легкие наполняются воздухом (важно, чтобы легочная ткань напивалась кислородом). Стоит упомянуть, что прозрачность полей часто изменяется в тех ситуациях, когда наблюдается нарушение процесса кровообращения.
Если анализ проводится у девушки, то описание может немного отличаться, потому что на него могут влиять мягкие ткани, имеющие отношения к молочным железам, что очень важно учитывать.
Если специалист замечает что-то необычное, то он должен это изучить

Необязательно, что это будут какие-то проблемы, необходимо понимать, что у каждого организма существуют свои индивидуальные особенности, их понимание всегда приходит с опытом. Чаще всего индивидуальные особенности отражаются на направлении легочных артерий или же на венозных или капиллярных сетях.
Плевра у здорового человека не видна на снимках, а если же она имеется, то это может свидетельствовать об утолщении, что происходит при развитии воспалительного процесса или даже опухоли.
Ветвление артерий — это очень сложная часть проведения данного анализа, потому что они различаются, в правом легком должно быть 10 артерий, а в левом только 9.

Независимое второе мнение

Второе мнение должно быть независимым. Даже телемедицина предполагает заключение договоров между разными специалистами. Уточнить верный диагноз, определиться с методами диагностики и лечения позволяет удаленная консультация.

Для получения адекватной информации нужно найти рентгенолога с отсутствием зависимости от политического и финансового положения.

Второе мнение не обязательно совпадет с вашими представлениями о лечебно-диагностическом процессе. Существуют разные категории пациентов. Некоторые люди самостоятельно ставят себе диагноз и хотят сложного дорогостоящего лечения. Такой категории пациентов даже при получении второго мнения врача вряд ли придется согласиться с информацией.

Найти рентгенолога высокой квалификации для консультации удаленно можно, но еще раз напоминаем, что специалист дает рекомендации согласно собственным знаниям, практическому опыту. Подтверждать ошибочное мнение человека профессионал не будет, если это навредит здоровью.

При лечении у знакомых врачей дружеские отношения часто стоят превыше профессиональных обязанностей. Потеря профессиональных качеств приводит к проблемам у пациента. Такой подход не допустим, поэтому второе мнение при сомнении обязательно должно быть сторонним без привязанности к обстоятельствам, политике, финансам.

В России прослеживается постепенное усиление зависимости между лечащим врачом и представителями фармацевтической компании. Финансовое поощрение за выписку определенного лекарства приводит к необъективному назначению лекарственных препаратов.

Только независимое второе мнение является грамотным подходом для развития телекоммуникаций в медицине.

Что такое рентген

Несмотря на то, что современное рентгеновское оборудование постоянно совершенствуется и представляет собой высокоточные медицинские приборы, позволяющие проводить детальную диагностику, принцип получения снимка остался неизменным. Ткани человеческого организма, обладающие разной плотностью, пропускают невидимые Х-лучи с различной степенью интенсивности: мягкие здоровые структуры их практически не задерживают, а кости – поглощают. Итоговые снимки выглядят, как совокупность теневых изображений. Рентгеновский снимок является негативом, на котором белым цветом обозначены костные структуры, серым – мягкие, а черным – воздушные прослойки. Наличие патологических изменений во внутренних органах, например, в легких, отображается в виде более светлого места на легочной плевре или в сегментах самого легкого. Описание сделанной рентгенограммы является основанием, по которому врачи могут судить о состоянии тех или иных объектов исследования.

Если в XX веке аппаратура позволяла проводить, в основном, только исследование грудной клетки и конечностей, то современная рентгеноскопия применяется для высокоточной диагностики различных органов с помощью широкого модельного ряда рентгеновского оборудования.

Виды и проекции рентгенографии

Для проведения профилактических исследований и глубокой диагностики в медицине используются различные виды рентгенографии. Рентгеновские методики классифицируются:

• по форме:
  • обзорная, позволяющая целиком охватывать различные области тела;
  • прицельная, которую обычно проводят при глубокой диагностике определенного участка того или иного органа при помощи специальной насадки на рентгеновском аппарате;
  • послойная, при проведении которой выполняются параллельные срезы исследуемой зоны.
• по типу используемого оборудования:
  • традиционная пленочная;
  • цифровая, предоставляющая возможность записывать полученное изображение на съемные носители;
  • трехмерная. Сюда относятся компьютерная, мультиспиральная и другие виды томографии;
  • флюорографическая, позволяющая проводить безопасное профилактическое обследование легких;
• специальные:
  • маммографическая, для обследования молочной железы у женщин;
  • гистеросальпингографическая, применяемая для обследования матки и маточных труб;
  • денситометрическая, для диагностики остеопороза и другие.

Перечисление разнообразных методик показывает, какой востребованной и незаменимой в диагностике бывает рентгенология. Современные медики могут использовать различные формы исследований для выявления патологий в большинстве органов и жизненно важных систем человеческого тела.

Патологические образования

очаговые, сегментарные, тотальные затемнения при пневмонии; диссеминированные тени в проекции обоих легких при туберкулезе; округлая тень при периферическом раке; увеличенная сердечная тень при гидроперикардите; увеличение тени средостения при аневризме аорты; отсутствие легочного рисунка при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости);

ожирение; невозможность задержать дыхание; наличие инородных металлических предметов; рубцы после операций; боль в грудной клетке.

Вышеописанные особенности учитывает врач-рентгенолог, когда формирует описание снимка. Расшифровка рентгенограммы предполагает не только создание заключения на основе выявленных патологических рентгенодиагностических симптомов. Чтение рентгенограммы органов грудной полости базируется также на описании нормальных рентгенодиагностических признаков.

В числе них выявляются:

• Фокусы либо очаги (ограниченные области ткани).
• Плевральный выпот (затемнение междолевых щелей и синусов либо пристеночное затемнение той или другой распространенности).
• Воздушные полости (зоны просветления на фоне ткани легких).
• Диффузные изменения разного типа (кистозные, милиарные, ретикулярные).
• Воздух в полости плевры (просматривается тонкая линия, отделяемая от грудной клетки зоной просветления без легочного рисунка).

Диагностика заболеваний легких с помощью рентгена грудной клетки

Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях легких

Рентгенологический синдром	Как выглядит на рентгене?	При каких заболеваниях встречается?
Затемнение всего легкого	Уплотнение всего легкого, оно приобретает более насыщенный светлый оттенок.	Ателектаз (спадение легкого), отек, казеозная пневмония.
Затемнение доли легкого	Доля легкого уплотняется и становится светлее остальной легочной ткани.	Долевая пневмония, инфаркт легкого, плеврит, диафрагмальная грыжа.
Синдром круглой тени	В ткани легкого появляется округлый светлый участок, имеющий повышенную плотность.	Пневмония, туберкулез, доброкачественная или злокачественная опухоль, эхинококковая киста.
Синдром диссеминации	Во всей легочной ткани встречаются светлые множественные участки, размером до 1 см.	Наблюдается при туберкулезе, пневмонии, множественных метастазах.
Синдром кольцевидной тени	Одиночные или множественные темные участки, окруженные светлым венчиком.	Представляют собой полости в легких. Они образуются при туберкулезе, раскрытии абсцесса, распаде раковых метастазов, эхинококковой кисте.
Синдром просветления	Легкое темнее, чем в норме.	Наблюдается при попадании воздуха в грудную полость, при пневмотораксе или эмфиземе.
Изменение легочного рисунка	Увеличение количества линейных теней в ткани легкого.	Наблюдается при воспалении легких (пневмонии), бронхоэктатической болезни.
Изменение корней легких	Корни легкого расширены, могут быть кольцевидные тени.	Застой крови в легких или воспаление лимфоузлов в области корня легкого.

Бронхит на рентгене грудной клетки

ангиныгриппабактериямивирусамипереохлаждениекурениеинфекциямокротызакупоркойповторных обостренийХронический бронхит проявляется следующими признаками на рентгене грудной клетки:

• корень легкого уплотнен, отчетливо контурирован;
• стенки бронхов уплотнены и принимают вид белых полос;
• могут быть видны деформации бронхов в виде «нити бисера»;
• легочной рисунок уплотнен;
• есть участки сниженной плотности в легких (полости).

Пневмония (воспаление легких) на рентгене грудной клетки

Основными проявлениями пневмонии на рентгене грудной клетки являются:

• Усиление легочного рисунка. Появляется в самом начале заболевания, говорит о воспалении и расширении сосудов.
• Затемнение участка легкого. При ограничении процесса плеврой оно имеет четкие контуры, но если пораженный участок меньше сегмента, то он имеет нечеткие контуры.
• Круглые множественные тени размером до 1 см. Являются участками инфильтрации и образования абсцессов.
• Расширение корня. Происходит по причине воспалительной инфильтрации. Могут быть видны увеличенные лимфатические узлы в виде круглых теней у корня легкого.
• Экссудат в плевре. Появляется при осложнении пневмонии плевритом. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Туберкулез на рентгене грудной клетки

Признаками первичного туберкулезного очага на рентгене являются:

• Круглая одиночная тень. В начале заболевания выглядит как очаг сегментарной пневмонии. Со временем уменьшается, может кальцинироваться.
• Расширение лимфатических сосудов. Выглядит как «дорожка», соединяющая первичный узел с корнем легкого.
• Расширение корня легкого. Корень легкого увеличен, так как воспаление распространяется на лимфатические узлы, расположенные в области корня легкого.

распространениеПроявлениями вторичного туберкулезного процесса на рентгене являются:

• Множественные однотипные тени. Это признак диссеминации процесса по всему легкому.
• Туберкулема. Это крупная тень представляет собой прогресс первичного очага. Внутри находится творожистый распад ткани легкого, кальцификаты, снаружи – инфильтрация и воспаление. Необходимо дифференцировать с опухолями легких.
• Казеозная пневмония. Характеризуется поражением целой доли, с ее распадом и некрозом. На рентгене выглядит как обширное затенение целой доли с различной интенсивностью.
• Цирротический туберкулез легких. Результатом развития туберкулезного процесса является замена легочной ткани на рубцовую. Средостение смещается в сторону поражения, легочное поле неоднородно из-за участков склероза, вздутий легочной ткани.

Бронхиальная астма на рентгене грудной клетки

Бронхиальная астмаодышкеудушьюк примеру, хронический бронхитРентгенологическими признаками бронхиальной астмы во время приступа являются:

• расширение легочных полей;
• повышенная прозрачность ткани легкого;
• уплощение купола диафрагмы.