Доктор комаровский развенчал популярный миф о рентгене

Показания и противопоказания к обследованию

Грудному ребенку рентгенография проводится только для уточнения диагноза, в качестве профилактического осмотра назначать рентген ребенку до года недопустимо. В том случае, если имеется возможность провести обследование с помощью других, более безопасных методов (например, УЗИ), предпочтение отдают именно им.

В процессе родов нередко возникают непредвиденные ситуации, при которых у ребенка возникают травмы разного характера. Именно родовые травмы являются самой частой причиной направления новорожденных детей на рентген головы и тела. Детям до года часто проводят рентген для диагностики дисплазии тазобедренного сустава – патологии, заключающейся в недоразвитии и смещении головок бедренной кости.

Тазобедренный сустав в норме (а) и при дисплазии различной степени (б-д)

Грудным детям рентген показан в нескольких случаях:

• Диагностика повреждений после травмы, в том числе после падения с высоты (с кровати, пеленального столика).
• Диагностика родовых травм.
• Подозрение на патологии опорно-двигательного аппарата – рахит, остеопороз, дисплазия тазобедренного сустава.
• Инородные предметы в дыхательных путях или в желудочно-кишечном тракте.
• Диагностика внутриутробной пневмонии, возникшей до рождения в результате инфицирования легких в утробе матери.
• Подготовка к оперативным вмешательствам, в том числе по поводу пороков сердца.
• Выявление онкологических новообразований.
• Непроходимость кишечника.

Девочкам запрещено облучать область детородных органов, мальчикам – область яичек.

Просто о сложном: как работает рентген

Традиционная рентгенография – достаточно простой метод исследования, основанный на возможности прохождения электромагнитного излучения через плотные тела, каковыми являются в том числе тело человека и его скелет. Любой рентгеновский аппарат состоит из источника лучей – рентгеновской трубки, и регистрирующего приемника, в роли которого до недавнего времени выступала фотопленка, а в современных аппаратах – цифровая матрица. В принципе всё такое же, как в знакомой нам обычной фотографии.

Между рентгеновской трубкой и плёнкой (либо матрицей) размещается исследуемый орган или даже весь человек, как это бывает с детьми, включая новорожденных. Предусмотрена система защиты для органов, на которые рентгеновское излучение действует особенно плохо: с помощью защитных фартуков или «юбок» прежде всего экранируют половые органы, у новорожденного стараются защищать экранами все тело, оставляя для обследования только небольшую зону.

Флюорография и рентген: в чём же отличия и какова эффективность исследования?

Флюорография – по сути та же рентгенография, при этом пациент получает повышенную дозу лучей, а врач получает гораздо меньше информации, чем при использовании рентгенографии. В таком случае, зачем она нужна-то? Флюорография легких дешева и применяется для массового скрининга населения на предмет выявления туберкулеза. К слову, на ранних стадиях флюорография неспособна выявить ни опухоли, ни туберкулез, поэтому от этого метода постепенно избавляются как от устаревшего и бесполезного.

Почему рентгенограмма опасна для детей

Ни один квалифицированный специалист не станет назначать проведение рентгенограммы малышу «для галочки». Если же процедура предписана, значит, основания для этого были достаточные. При этом вероятно, у лечащего врача отсутствовала возможность подобрать альтернативное, столь же точное исследование. Почему столь неохотно рентгенограмму назначают детям, если врачи говорят о безопасности данного метода? Имеется целый список причин, в соответствии с которыми процедура наносит маленькому пациенту больший вред, нежели взрослому человеку:

• Негативное влияние процедуры проявляется не сразу, а с течением времени.

• Маленькие дети обладают большей восприимчивостью по сравнению со взрослыми, так что и риски для них выше в несколько раз.

• В особенности негативному влиянию рентгеновских лучей подвержен костный мозг. Это обусловлено большей площадью, которую он занимает по сравнению с организмом взрослого человека. Основные места средоточия красного костного мозга – череп и конечности. Исходя из этого, обследования данных участков необходимо проводить особенно аккуратно.

Случаи, когда рентген не показан

В определенных случаях даже необходимость получения точных данных не оправдывает проведение рентгена, поскольку процедура несет больше рисков, нежели пользы. Обычно подобное явление наблюдается:

• Когда парные внутренние органы – легкие, почки – развиваются неравномерным образом.

• Когда у малыша имеют место определенные, свойственные лишь ему, нарушения.

• Если речь идет о мальчике, проведение рентгена в области яичек запрещено. В случае девочек процедуру не проводят в зоне щитовидной железы и половых органов. Если вопреки рекомендациям ребенка подвергают данному обследованию, возникает риск развития различных патологий, итогом которых могут стать онкологические новообразования, бесплодие.

Необходимость проведения рентгена

Несмотря на возможную опасность, встречаются ситуации, когда только проведение рентгенологии позволяет получить наиболее полную и точную диагностику. Обычно это происходит:

• У малышей в силу их непоседливости и не слишком хорошей координации движений до определенного времени достаточно часто могут возникать травмы головы. В этом случае рентген — ребенку 2 года, меньше или больше – невозможно заменить альтернативным исследованием, поскольку имеется возможность сотрясения.

• При смене молочных зубов, оценки развития зубного ряда и искривлений.

• При подозрении на травмы носа, гаймориты и фронтиты.

• При опасности развития пневмонии, причем воспаление легких достаточно серьезный повод для назначения проведения рентгена даже детям грудного возраста. Воспалительные процессы в данном случае могут протекать с ужасающей скоростью, так что отказ от процедуры может окончиться плачевно.

Это далеко не полный перечень тех ситуаций, когда, несмотря на возраст маленького пациента, врач предписывает проведение рентгенологического обследования. Даже если процедуру требуется провести несколько раз кряду, следует реально оценивать соотношение допустимого вреда и реальной пользы.

Влияние рентгеновских лучей на организм ребенка

Вредно ли делать рентген детям?

Облучение или ионизирующая радиация вызывает нарушение окислительно-восстановительных процессов, в результате освобождаются недоокисленные радикалы, которые повреждают клетки органов и тканей. В наибольшей степени страдают печень, почки, щитовидная железа, кроветворная система.

Другое ее действие – повреждение ДНК – генетического кода клеток, которое может привести к развитию злокачественных новообразований. Также страдают иммунитет, эндокринная и нервная системы. Наиболее уязвим для радиации хрупкий детский организм. Речь идет о больших дозах и повторном их воздействии.

С другой стороны, облучение с целью обследования в безопасных дозах на протяжении 125 лет верой и правдой служит мировой медицине как ценный метод диагностики. Он постоянно совершенствуется, новейшие цифровые технологии позволяют в десятки раз уменьшить дозу облучения и сделать ее полностью безвредной, в том числе для детей.

Разработаны и подтверждены клинической практикой безопасные дозы облучения с учетом возрастных групп, которые не вызывают существенных нарушений в детском организме.

Возможные осложнения

Ни обычная, ни спиральная компьютерная томография не вызывает побочных эффектов. Единственное, что может потревожить пациента во время процедуры — психологический дискомфорт. Справиться с ним помогут седатики и успокоительные средства, принятые заранее.

При использовании контраста у пациента сразу после его введения могут появиться тошнота, жжение или холод в месте введения препарата. В редких случаях возникает аллергическая реакция на содержащийся в растворе йод. Сопровождаться она может отеком мягких тканей, включая веки, губы, а в отдельных случаях и гортань, зудом кожи, слабостью, высыпаниями на коже и бронхоспазмом.

Важно! При аллергии на контрастный раствор следующую процедуру КТ грудной клетки сделают без его использования. Если требуется диагностика изменений мягких тканей, при которых без контраста трудно что-либо разглядеть, пациенту назначают прием противоалергенных препаратов незадолго до обследования

Особенности рентгенографии у детей

В шестилетнем возрасте рентгенография – это оптимальный и практически безопасный метод выявления различных патологий. Обычно рентген назначается при переломах, вывихах, других травмах, а также при подозрении на наличие новообразований и других патологиях.

Как правило, шестилетние дети могут находиться в кабинете без родителей. Специалист объясняет ребенку, что ему предстоит достаточно быстрое и совершенно безболезненное медицинское вмешательство, во время которого он должен принять максимально неподвижную позу, что способствует более точным результатам. Однако если ребенок продолжает переживать, в кабинет допускается позвать родителей.

Перед тем, как начать делать снимки, ребенок должен снять с себя все изделия из металла, если таковые имеются. В противном случае снимки могут получиться не четкими. Сама процедура занимает всего лишь несколько минут, при этом снимки необходимо получить в нескольких проекциях для более качественной и точной диагностики.

При этом особой подготовки к такому обследованию не требуется. Преимущества рентгена, в том числе и для ребенка, следующие:

2. Безвредность. При проведении рентгенографии доза облучения достаточно мала, поэтому она никоим образом не окажет влияние на состояние здоровья ребенка. Единственное противопоказание – тяжелое состояние малыша, которое может усугубиться при проведении рентгена.

3. Результаты можно увидеть сразу же, поскольку вся информация о возможной патологии будет видна на снимке.

4. Высокая точность диагностики – основное достоинство этой методики. Благодаря рентгену можно не прибегать к дополнительным обследованиям, ведь врач по нескольким снимкам может определить состояние здоровья ребенка.

Разновидности рентгена и особенности постановки диагноза

Шестилетним детям может назначаться рентген различных органов. Это могут быть суставы тазобедренного типа, головной мозг, грудная клетка, конечности и так далее.

С помощью такой диагностики можно быстро определить наличие травмы, процессов воспалительного характера и новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных). После того, как снимки будут доступны, они направляются специалисту для расшифровки. Стоит отметить, что после анализа снимков в большинстве случаев удается поставить максимально точный диагноз, который не требует дополнительных методов диагностики.

Как правило, на наличие патологии указывают различные затемнения на снимках. Они могут говорить о присутствии трещины, перелома или новообразования.

Таким образом, рентгенография представляет собой оптимальный способ диагностики, который можно назначать практически всем категориям пациентов, в том числе и шестилетним детям. С помощью такого метода можно быстро и точно выявить заболевание на ранней стадии, а значит, своевременно назначить эффективное лечение. Родителям не стоит беспокоиться, что рентген принесет вред ребенку. В данном случае гораздо важнее вовремя обнаружить патологию для того чтобы избежать возможных осложнений.

При соблюдении частоты проведения процедуры рентген не принесет никакого вреда здоровью юного пациента. Что касается особой подготовки, то в большинстве случаев ее не требуется. Возможно проведение очистительной клизмы перед рентгенографией ТБС. В остальных случаях ребенок может отправляться на процедуру натощак или же после еды, рентген можно проводить в любое время суток. Манипуляция назначается при определении диагноза, а также в ходе лечения для того чтобы оценить его эффективность. Все данные о дозах облучения фиксируются в специализированных картах пациента.

В каких случаях рентген необходим?

Наиболее частыми ситуациями, когда можно делать рентген-снимки, являются:

• Заболевания бронхов и легких.
• Дисплазия тазобедренных суставов.
• Травматические повреждения черепа, конечностей, позвоночника.
• Стоматологическая патология.
• Инородные тела дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Рентген легких

Такое исследование можно делать при воспалительных заболеваниях легких и бронхов: пневмонии, бронхопневмонии, плеврите. Рентген проводят при невозможности диагностировать патологию с помощью других методик (аускультации, перкуссии, клинических и лабораторных данных). Более редкими показаниями являются травмы грудной клетки, пороки сердца, аномалии развития.

Рентгенография тазобедренных суставов

Такое обследование может понадобиться совсем маленьким детям старше 4-5 месяцев. Наиболее частое показание – дисплазия тазобедренных суставов. В этом случае альтернативным вариантом является ультразвуковое исследование, однако и рентгенография не утратила своей актуальности.

Рентген тазобедренных суставов позволяет более четко представить, какие анатомические образования вовлечение в патологический процесс. Особенно это необходимо при запущенных стадиях дисплазии или перед предстоящим оперативным лечением.

Рентгеновский снимок ребенка с дисплазией тазобедренных суставов

Рентген-снимки при травмах

Если ребенок получил травму и есть подозрение на перелом, без рентгенологического обследования не обойтись. С помощью рентгенографии уточняют характер перелома, степень смещения костных отломков

Это важно для дальнейшей репозиции костей, оперативного лечения

Ценную информацию дает рентген черепа при травмах головы. Можно выявить переломы костей черепа, в том числе вдавленные, трещины, повреждения лицевого скелета. При тяжелых травмах делают компьютерную томографию головного мозга, которая оказывает более существенную лучевую нагрузку на организм, однако риск внутричерепной гематомы в данной ситуации значительно выше, чем возможное облучение. У детей до года альтернативным вариантом является нейросонографическое исследование.

Рентген в стоматологии

Как правило, врачи-стоматологи стараются обходиться без рентгенографии при лечении зубов у детей. Например, рентген не делают для диагностики кариеса или степени заполненности корневых каналов. Показания для рентгена зубов строго ограничены: подозрение на периостит, остеомаляцию, абсцедирование. Большинство стоматологических клиник используют радиовизиографы, оказывающие меньшее лучевое воздействие на ребенка.

Мальчик готовится к проведению исследования

Инородные тела

В данной ситуации рентгенография является обязательным методом исследования, ее делают в экстренном порядке, независимо от возраста ребенка. В зависимости от предполагаемой локализации инородного тела делают обследование бронхов и легких, или желудочно-кишечного тракта.

Более редкими показаниями являются заболевания органов мочеполовой системы, подозрение на аномалии развития опорно-двигательного аппарата. Детям постарше можно делать рентгенографию придаточных пазух носа, позвоночника при наличии сколиотического искривления и другое.

Внедрение современных высокотехнологичных методик, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяет диагностировать сложные патологии без воздействия ионизирующего излучения. Однако высокая стоимость такого обследования, а также сложности при проведении процедуры у детей до 3х лет, ограничивают использование МРТ, и ставят на первое место рутинную рентгенографию.

Когда нужно делать рентген

Показаниями могут быть травмы полученные ребенком во время рождения, в повседневной жизни или в результате несчастного случая. А также поводом для беспокойства должны быть жалоба на боль, беспричинная высокая температура, опухоль или покраснение определенных участков. Все это может быть показателем заболеваний включающих воспалительные процессы и опухоли. То есть необходимо в тот же час бежать к врачу и проводить комплексное диагностирование, в числе которого может быть и рентген. Рентген 3 месячному ребенку может быть необходим при частых сегодня патологиях дыхательных органов. С его помощью намного проще и быстрее можно установить место осложнения и локализации патологии. Также такая диагностика является частью комплексного исследования при всевозможных болезнях сердца и пороке. Важную роль рентген играет и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Еще показаниями к такой диагностике являются случаи съедания ребенком инородных предметов, при признаках кишечной непроходимости, образования дырок в половых органах, а также при подозрениях на воспалительные процессы в брюшной полости и нарушении мочевыделительной системы. Самой популярной процедурой при диагностировании детей является рентгенография, потому как она менее всего влияет на детский организм. Цифровой рентген 3 месячному ребенку могут проводить только в случаях переломов и то только для контроля расположения отломков кости, а также для диагностики желудочно-кишечных отделов и только при хирургическом вмешательстве.

Подготовка к процедуре

Чаще всего для диагностирования с помощью рентгена не требуется никаких подготовительных мер. Необходимо оголить исследуемые части тела, убрать все металлические элементы. Они не представляют никакой опасности для здоровья ребенка, но могут повлиять на полученный результат. Обязательно нужно обездвижить по возможности ребенка на момент работы рентгена. Поэтому обязательно присутствие одного из родителей или родственников. Грудничков фиксируют специальными приспособлениями.

Как обезопасить ребенка

Диагностика рентгеном имеет свои правила. Так открытой должна быть только исследуемая часть все остальные должны быть спрятаны за предметы, имеющие защитные свойства. Если делается рентген грудной клетки, то защитным элементом накрывается область таза и живот, а родителям одеваются своеобразные фартуки. Если нужно просветить конечности, тогда скрывается грудь, живот и щитовидная железа.

Что необходимо для рентгена

В первую очередь необходимо иметь медицинскую карту на ребенка, в которой направление на процедуру и показание к ней. Далее необходимо письменное согласие родителей. В зависимости от исследуемой части может понадобиться чистая пеленка, чтобы ребенок мог лечь. Грудничкам разрешается брать соску, а деткам постарше небольшие игрушки, которые не будут мешать проведению процедуры. Продолжительность процедуры зависит от области диагностирования, реакции ребенка и поведения родителей

Необходимо чтобы родители понимали важность правильного расположения и неподвижности ребенка. От этого будет зависеть качество полученного снимка

На сегодняшний день привычное рентгеновское диагностирование часто заменяют ультразвуковым исследованием, если это позволяет заболевание. Часто УЗИ используют для исследования вывихов, подвывихов суставов в результате родов и на первых месяцах жизни. Потому как рентген 3 месячному ребенку для диагностирования таких нарушений делать неуместно.

Если ребенок упал с высоты

Наибольшую опасность представляет падение с высоты, превышающей рост ребенка в 2 раза. Особенно, если при приземлении могла быть травмирована голова или позвоночник. В более взрослом возрасте дети уже способны оценивать свое состояние. Поэтому нужно не только осмотреть тело на предмет ран и ушибов, но и порасспрашивать ребенка. Возможно, он сам укажет на появившуюся боль или головокружение.

Первые действия родителей после падения ребенка

Если ребенок упал и не делает попыток встать, не стоит торопиться поднимать его, брать на руки. Возможно высота, с которой он оступился, была значительной, что увеличивает опасность появления скрытых переломов, травм.

В этой ситуации нужно успокоиться и выполнить алгоритм действий при падении ребенка с высоты:

• если ребенок находится без сознания, но дышит — вызываем скорую помощь, поворачиваем голову набок, освобождаем грудную клетку от одежды, сковывающей дыхание, проверяем, нет ли кровотечений.
• если ребенок не дышит вызываем скорую, начинаем сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких)
• если ребенок в сознании, но встать самостоятельно не может, нельзя поднимать его. Нужно вызвать скорую помощь. Если присутствует кровотечение, остановить его. Дожидаться врача, наблюдать за состоянием ребенка.
• Если малыш может подняться, нужно осмотреть его на наличие симптомов черепно-мозговой травмы. Дальше необходимо проверить тело на наличие ран и ушибов, оказать первую медицинскую помощь.
• если у ребенка обнаружены тревожные симптомы (перечислены ниже), нужно вызвать скорую помощь, до приезда врача обеспечить максимальный покой.

Ребенок упал. Когда скорую вызывать обязательно?

Дети падают достаточно часто, но далеко не всегда стоит обращаться к врачу. Чаще всего можно справиться самостоятельно. Для этого нужно приложить к месту ушиба холод, обработать раны, остановить кровотечение.

Однако существуют признаки, при которых стоит незамедлительно вызывать скорую помощь:

• потеря сознания;
• признаки черепно-мозговой травмы:
• головокружение;
• головная боль;
• изменение размера зрачков;
• рвота;
• сонливость;
• кровотечение из носа или ушей;
• нарушения речи;
• судороги;
• невозможность встать самостоятельно;
• сильная боль в месте ушиба, изменение формы конечности;
• сильное кровотечение, раны на теле.

Осмотр врачей после падения ребенка

При обнаружении одного или нескольких из тревожных симптомов необходимо незамедлительно доставить ребенка в больницу. Там ему потребуется осмотр хирурга, невролога.

При подозрении на черепно-мозговую травму ребенку сделают УЗИ головного мозга, компьютерную томографию, иногда энцефалографию. При любой форме ЧМТ необходим осмотр офтальмолога

При угрозе перелома после осмотра врача травматолога или хирурга ребенка направят на рентген.

Что делать, если ребенок упал с качелей

Падение с качелей может повлечь за собой серьезные травмы головы и спины.  В этом случае ребенок падает не только с высоты, но и с ускорением.

Даже если малыш не жалуется на боль в первое время, стоит отвезти его в больницу для осмотра  травматолога. Возможно, у него есть скрытые повреждения внутренних органов.

Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как и зачем делают рентген новорожденным?

Если вашему чаду назначили рентген, необходимо уделить особое внимание этой процедуре. Организм грудничков является еще недостаточно окрепшим и сформированным, поэтому любое постороннее вмешательство, не согласованное с врачом и не обдуманное родителями, может привести к негативным последствиям

Снимок для ребенка делается точно в таких же условиях, как и для новорожденного. Иногда может понадобиться специальный бандаж для крепления отдельных частей тела или специальные накладки, защищающие от облучения.

Процедура занимает 20-30 минут, после чего родителям выдается черно-белый снимок, который дальше расшифровывается специалистом. Результат вносится в карточку пациента. Если у вас есть возможность сохранить снимок, постарайтесь положить его в надежное место: он может понадобиться при повторной диагностике.

Ребенку назначается рентген в тех случаях, когда произошла определенная травма. Иногда снимки делаются и для того, чтобы обнаружить врожденные или же приобретенные патологии в организме. Они появляются в процессе родов или в утробе матери, когда плод недостаточно защищен или мог находиться в критической ситуации.

Довольно часто у новорожденных происходят травмы носа, особенно в процессе родов. Хотя делать снимок головы крайне нежелательно, рентгенография является единственным выходом. Во время диагностики лицо малыша надежно защищается, за состоянием должны следить родители.

Еще одна разновидность рентгена – компьютерная томография. Она считается более щадящей и назначается многим пациентам, даже самым маленьким. В этом случае диагностика не только показывает, есть ли вывихи и переломы, но и проявляет гнойные и воспалительные процессы в теле человека.

Нормы

Расчет предельно допустимой дозы облучения для детей производится с учетом следующих факторов:

• интенсивности, используемого излучения;
• длительности;
• кратности.

По статистике, в доле суммарного объема излучения получаемого человеком в течение года, лишь 11% приходится на долю медицинского обслуживания. Значительную долю занимает фоновое излучение, получаемое вследствие воздействия двух видов источников:

• естественных – космическое излучение, воздействие радиоактивных веществ, находящихся в почве или горных породах;
• техногенных – бытовые электроприборы, сотовые телефоны и т. д.