Гепатит с

Почему появляются телеангиэктазии

Телеангиэктазии на лице

Из-за чего появляются сосудистые звездочки на теле — причин может быть несколько. Это явление наблюдается примерно у 35–40% людей. Появлению видимых сосудов на теле подвержены и мужчины и женщины. Такие образования могут появиться даже у новорождённых детей. В зависимости от пола и возраста, причины подобных образований различны. У детей наиболее частой причиной являются:

1. генетические заболевания;
2. заболевания печени.

Сосудистые образования у детей чаще всего возникают на грудной клетке или конечностях.

У мужчин сетка сосудов появляется чаще всего в результате хронической венозной недостаточности.

Гормональные нарушения – именно из-за них наиболее часто появляются сосудистые звездочки на ногах или лице у женщин. Практически у 80% женщин появляются сосудистые образования во время беременности, после аборта или из-за приема оральных контрацептивов.

Многих женщин интересует вопрос возникновения сосудистых звёздочек именно при беременности. Действительно, возникновение варикозного расширения вен в виде звёздочек при беременности – очень вероятный вариант развития событий. Во-первых, это не самое сложное, с чем придётся столкнуться женщине во время беременности. Во-вторых, после разрешения от беременности, то есть родов, звёздочки обычно исчезают. Можно им «помочь», воспользовавшись косметическим кремом или гепариновой мазью. Если же крем или мазь не помогли, и спустя месяц после беременности звёздочки все ещё с вами, обратитесь к врачу, который сможет порекомендовать средство сильнее мази или крема.

Во многих случаях, возникшие при беременности сосудистые образования – это временное явление, которое исчезает через несколько месяцев после родов, если гормональный фон приходит в норму.

Причинами появления сосудистых звёздочек на лице или других частях тела могут также быть и климактерические изменения, происходящие в организме.

Существуют более серьёзные медицинские причины, в результате которых на коже появляются покраснения, в виде видимых мелких сосудов. Телеангиэктазии могут быть приобретёнными и врождёнными. Врождённые могут являться симптомами следующих заболеваний:

1. атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар;
2. болезнь Стерджа-Вебера;
3. болезнь Вебера – Рандю-Ослера.

Приобретённые телеангиэктазии появляются как симптом:

1. заболевания эпидермиса (болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа, болезнь Либмана-Сакса (красная волчанка), воспалительное поражение мелких сосудов – склеродермия);
2. эндокринных нарушений;
3. болезни Рейно;
4. кожного мастоцитоза;
5. варикоза;
6. розацеа;
7. лучевого дерматита;
8. патологии печени;
9. хронической венозной недостаточности;
10. атрофии эпидермиса;
11. применения гормонов и кортикостероидов;
12. повышенной проницаемости стенок сосудов из-за недостатка витамина С.

Показатели биохимического анализа при гепатите С

Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови. 

Билирубин

Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.

В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум. 

У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы: 

• тяжелая (более 160 мкмоль/л);
• средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
• легкая (менее 86 мкмоль/л). 

При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома. 

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.

Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз. 

Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз. 

Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков. 

Белок

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.

Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей. 

Щелочная фосфатаза

Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы

При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л. 

Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С. 

Другие данные биохимии

При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.

Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов. 

Иммунологические тесты на гепатит В

Наиболее распространенными анализами на гепатит В является иммунологические. Их суть — выявить в крови антитела, выработанные организмом или печенью. Пробы носят качественный и количественный характер. Анализы на гепатит В и их расшифровка, как правило, содержат информацию о нескольких характерных белках. При проведении пробы исследуются следующие антитела:

Встречается на ранних сроках заражения до проявления клинических признаков.

Положительный маркер говорит о присутствии вируса, но встречается и у абсолютно здоровых людей. Если в крови присутствует менее 0,05 МЕ/мл, то результат считается отрицательным. Если значение концентрации антитела выше, анализ признается положительным.

Обнаруживается практически у каждого инфицированного пациента. Сохранения показателей на высоком уровне может говорить о переходе болезни в хроническую форму течения. Положительный маркер говорит о нахождении болезни в периоде обострения, затяжном выздоровлении. HBeAg является крайне плохим признаком. Больной очень заразен. В норме — белок в крови не обнаруживается.

Существует два типа антител Anti-НВс: IgG и IgM. Присутствие в крови IgM является признаком течения острой формы, высокой заразности больного и возможности перерохода заболевания в хроническую форму. В норме присутствие IgM не допускается. IgG — благоприятный показатель. Маркер указывает на сформировавший иммунитет организма против гепатита В.

При выявлении в крови маркера можно делать вывод о благоприятном течении заболевания и формировании защитного иммунитета у больного.

Маркер сигнализирует о выздоровлении и формировании иммунитета.

Диагностика

Выявить гепатит С по клинической картине достаточно сложно. Острая стадия заболевания протекает в большинстве случаев бессимптомно.

Хронический гепатит характеризуется признаками, присущими многим другим поражениям печени. Поэтому в диагностике основное значение имеют лабораторные исследования. Для определения степени поражения печеночной ткани используют некоторые инструментальные методы.

Таблица. Способы диагностики гепатита С:

Наиболее эффективным методом диагностики является биопсия, но это исследование проводится крайне редко. На сегодняшний день самым точным методом является ПЦР, позволяющий не только подтвердить диагноз гепатита, но и определить вирусную нагрузку, являющуюся основным показателем активности болезни.

Подтвердить диагноз помогает лабораторная диагностика

Какие анализы сдают при гепатите C?

Чем раньше пациент обратится к врачу, назначит лабораторные тесты, тем больше шанса вылечить заболевание. Для выявления болезни используют следующие анализы:

• исследование крови (общий анализ, биохимия);
• общий анализ мочи;
• иммунологические тесты для обнаружения антител к появившемуся антигену;
• определение ДНК патогенного микроорганизма;
• анализ полученного биологического материала путем иссечение кусочка органа (биопсия).

Тестирования помогут с точностью выявить возбудителя, определить состояние организма, отклонения показателей в анализе крови и мочи при гепатите.

Интерфероновая терапия

Интерфероны (ИФН) – это специфические белки, синтезируемые клетками иммунной системы человека в ответ на внедрение того или иного патогенного вируса. Впервые в медицинской практике интерфероны α (альфа), β (бета) и γ (гамма) для лечения гепатита С начали применять с 1992 г. На сегодняшний день интерфероны не рассматривают в качестве эффективного лекарственного средства для борьбы с вирусом гепатита С, хотя и продолжают применять для лечения пациентов.

Простые интерфероны короткого действия и пегилИрованные интерфероны продленного действия выпускают в виде порошков для приготовления растворов или в виде растворов для инъекций, а также в виде ректальных суппозиториев (свечей). Простые и пегилИрованные интерфероны назначают в составе комбинированной противовирусной терапии в сочетании только с рибавирином или в сочетании с рибавирином и софосбувиром. Рибавирин и софосбувир усиливают действие интерферона.

Очень важно правильно применять ИФН, так как в противном случае у пациентов возникают нежелательные побочные эффекты со стороны системы кроветворения, эндокринной системы, сердечно-сосудистой и нервной систем. Эффективность применения устаревших схем лечения на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином при гепатите С не превышает 50%

Продолжительность курса лечения зависит от генотипа вируса HCV и может составлять 24 или 48 недель, но в особых случаях увеличивается до 72 недель. Обычно для лечения применяют следующие виды интерферонов:

Эффективность применения устаревших схем лечения на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином при гепатите С не превышает 50%. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа вируса HCV и может составлять 24 или 48 недель, но в особых случаях увеличивается до 72 недель. Обычно для лечения применяют следующие виды интерферонов:

Подготовка к сдаче крови

Чтобы анализы дали хороший, приближенный к действительности результат, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала в лабораторию

В случае сдачи крови важно проследить за потребляемыми продуктами, поскольку вещества, впитываемые кишечником, идут прямиком в кровоток и меняют концентрацию продуктов метаболизма. По этой причине кровь мутнеет, и показатели могут нарушаться

Рекомендуется делать анализ натощак утром. Перед забором крови поужинать следует за 10 часов, желательно легким, нежирным мясом или салатом. Потребление сахара значительно сказывается на качестве пробы, поэтому ни в коем случае нельзя пить сладкие напитки до посещения больницы. Иногда врачи даже советуют пропустить утренние гигиенические процедуры, поскольку в зубной пасте содержится сахар, а пасту можно случайно проглотить со слюной. До забора крови допускается выпить немного чистой воды, без добавок.

Нужно отметить, что и голодание в течение 2–3 суток также способно исказить результат анализа. Дело в том, что через пару дней без пищи в кровотоке повышается количество желчного пигмента – билирубина, который является важным составляющим исследования на вирус гепатита. Если человек не кушает в течение 2–3 дней, то в крови также снижается уровень глюкозы и увеличивается концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов, но холестерин остается практически без изменения.

Чтобы добиться достоверности результатов, необходимо полноценное питание накануне сдачи крови. Стоит убрать из рациона чрезмерно соленые, жирные и острые блюда, поскольку вероятно повышение количества ферментов, жиров и калия. Кроме этого, жирные блюда делают кровь мутной: если употребить много сливочного масла вечером перед процедурой, исследование может быть затруднено. Также перед сдачей пробы следует отказаться от желтых и оранжевых овощей, так как они содержат большое количество каротиноидов, повышающих концентрацию билирубина.

Методы диагностики гепатита С

Гепатит С развивается очень стремительно, и, как правило, хронический тип болезни всегда приводит к циррозу печени. Однако в 20% случаев человек, зараженный гепатитом С, может самоизлечиться. Постепенно симптомы начинают принимать обратную форму: в крови вырабатываются антитела, и вирус погибает, печень продолжает работать в нормальном режиме.

Еще в 20% случаев человек, даже не подозревая о наличии вируса в организме, становится его носителем и может заражать людей. В этом случае организм никак не проявляет внешних признаков наличия гепатита, единственное, если провести тест на маркеры, можно вычислить вирус.

В большинстве случаев люди узнают о том, что заражены, выступая донорами, так как в лабораториях всю донорскую кровь проверяют на гепатит С

Даже при такой скрытой форме рано или поздно вирус начнет атаковать печень, и чтобы начать лечение, важно поставить человеку правильный диагноз

Диагностика гепатита С подразумевает под собой использование нескольких методов, которые внедряются поэтапно:

Серологический метод. Подразумевает проведение иммуноферментного анализа (ИФА). Этот метод определяет, есть ли в организме антитела к вирусу гепатита С. Они вырабатываются только как ответная реакция на наличие маркеров вируса. При этом антитела, выработавшись однажды, могут находиться в организме человека очень долгое время, даже всю жизнь. Процесс вырабатывания антител начинается через 2-5 месяцев после заражения

Важно отметить: если результат серологического теста на гепатит С — положительный, это еще не дает 100% гарантии, что вы в данный момент заражены вирусом. Наличие в организме анти-HCV может говорить о том, что инфекция была перенесена раньше, и антитела — это показатель борьбы иммунитета

Этот метод чаще всего используют как первичный, после которого необходимо провести более детальную и углубленную диагностику, если человек страдает от болезни печени.

Тест на иммуноглобулины. Это антитела класса М, которые вырабатываются в крови через месяц после заражения. Очень большой выброс этих антител происходит на острой стадии заболевания. Постепенно их количество может уменьшиться. Новый этап увеличения наблюдается, когда болезнь примет хроническую стадию. Поэтому специалисты расшифровывают наличие иммуноглобулинов как острую стадию при хронической форме гепатита С. А вот, если антител класса М в организме нет, но иммуноферментный анализ показал положительный результат — человек является носителем вируса.

Метод полимеразной цепной реакции. Это один из самых эффективных методов диагностики гепатита С — вычисляет, есть ли в организме РНК вирус. Это молекулярная диагностика, позволяющая обнаружить вирус и вычислить, насколько он агрессивен. Суть метода состоит в том, что берется несколько пар оснований ДНК в определенном порядке и в них выявляется наличие того или иного вируса или инфекции. Медики называют этот метод качественным, поскольку он считается прямым методом и высоко специфическим. Только на его основе можно приступать к количественным методом диагностики.

Биопсия. Этот метод позволяет выяснить, насколько вирус активно атакует клетки печени, увидеть реальное состояние органа и принять адекватное решение по назначению лечения. Безусловно, эту процедуру нельзя назвать безболезненной. Под местным наркозом большой иглой у человека для анализа берут микрочастицу печени. Затем ее изучают и на основании исследований назначают лечение или делают окончательное заключение по диагнозу.

Эластометрия. Это современный метод, дающий высокий результат и позволяющий провести качественную диагностику хронического гепатита С. При этой болезни вырабатываются определенные вещества и сильно меняется структура печени. Фиброскан — прибор, которым проводится диагностика, вычисляет эти изменения на клеточном уровне. Известны случаи, когда эластометрия показывала более развернутую картину, чем биопсия.

УЗИ печени. Этот метод, конечно, далеко не такой высокоэффективный, как эластометрия, но часто врачу бывает необходимо посмотреть только поверхностные изменения органа, чтобы поставить точный диагноз. Ультразвуковое исследование позволяет узнать, стала ли печень больше, изменились ли ее края, возможно, есть отдельные участки на органе, пораженные вирусом.

Эксперсс-тест на гепатит С. Сегодня предлагают множество разнообразных тестов, которые быстро определяют антитела к HCV в любых условиях. Чувствительность подобных тестов — 96%. Определяется результат специальной кассетой, куда нужно поместить образец крови. Этот метод считается предварительной диагностикой и не может использоваться как единственный.