Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 2

Экг сердца

Какие бывают виды кардиографического исследования

Помимо стандартной записи ЭКГ, при необходимости врач будет использовать дополнительные варианты диагностических исследований. Когда надо длительное время записывать показатели сердечной деятельности, то необходимо сделать холтеровское мониторирование (непрерывная регистрация ЭКГ в течение суток). Одним из видов патологии могут быть изменения, возникающие при физической нагрузке. Поэтому если в покое нет патологических изменений на кардиограмме, то врач может предложить сделать ЭКГ с нагрузкой. Иногда возникает необходимость выполнить кардиографическое исследование на фоне введения лекарственного средства (фармакологическая проба). В каждом конкретном случае врач будет внимательно оценивать показания и противопоказания для любой из диагностических процедур.

Запись ЭКГ является одним из важнейших диагностических исследований, позволяющих оценить работу сердца в покое и на фоне нагрузки.

Кардиограмма сердца отображает активность биопотенциала сердечной мышцы. С ее помощью можно определить аномалии в работе органа и вовремя назначить соответствующее лечение. Расшифровать кардиограмму сердца можно самостоятельно, ознакомившись с ее обозначениями и их значениями.

С помощью кардиограммы можно определить ритмичность и частоту сердечных сокращений, работу проводящей системы, подвергается ли какая-либо часть органа кислородному голоданию, выявить аневризму и перенесенные инфаркты.

Зубцы на электрокардиограмме имеют следующие значения:

  • P — показатель прохождения электрического сигнала по предсердиям. В норме значение до 2,5 мм высотой.
  • Q — указывает на состояние верхней доли сердца. Часто приборы его не регистрируют, либо он отрицателен — это норма. Если показатель выражен сильно, это свидетельствует о наличии кардиологических проблем.
  • R — отражает активность наружной части желудочков и нижней части сердца. Норма интервала 0,03 с. Если значение не соответствует указанному, вероятно наличие гипертрофии миокарда.
  • S — отражает завершенность процессов возбуждения в желудочках сердца. Нормальное значение — до 20 мм.
  • Промежуток PR показывает, с какой скоростью распространяется возбуждение от предсердий до желудочков. Естественный показатель — 0,12-0,2 с.
  • T — помогает диагностировать ишемические заболевания. Норма от 0,16 до 0,24 с., положительный. Указывает на восстановление биопотенциала сердечной мышцы.
  • TP — промежуточный интервал между сокращениями. Нормальная длительность — 0,4 с.
  • ST — указывает на активность обоих желудочков. Допустимые отклонения: 0,5-1 мм вниз или вверх.
  • QRS — отражает работу желудочков.

Интервал R-R показывает ритм сокращения сердечной мышцы. Продолжительность интервалов должна быть одинакова, максимальное отличие в 10%. При других показателях отмечается нарушения сердечного ритма.

Терминология заключения по электрокардиограмме:

  • ЧСС (частота сердечных сокращений) в норме — 60-90 ударов в минуту. Отклонения от нормы, в отсутствие других признаков, не говорят о наличии патологии и могут являться следствием естественных причин, например, волнения.
  • ЭОС (электрическая ось сердца) определяет местоположение органа в грудной клетке. Оно бывает расположено нормально, вертикально, горизонтально, с отклонением вправо или влево. При отклонениях влево или горизонтальном месторасположении сердца можно предположить гипертоническую болезнь. Вправо сердце может отклонятся при хронических болезнях легких. Вертикальное расположение сердца встречается у астеничных людей, а у полных — горизонтальное.
  • Ритм синусовый регулярный говорит о нормальной работе сердца. Ритм несинусовый говорит о сердечной патологии.
  • Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, является признаком заболеваний.

Это основные показатели, список возможных отклонений в работе сердечной мышцы достаточно большой.

Для ЭКГ у ребенка в возрасте от 1 до 12 месяцев колебание ЧСС считается нормой, стандартно — 137 ударов в минуту. Месторасположение ЭОС — вертикальное. Для детей возрастом от 1 года до 6 лет показатель ЧСС — 96-127 ударов в минуту. Характерно нормальное, вертикальное и горизонтальное положение. Дети от 7 до 15 лет имеют ЧСС 66-89 ударов в минуту и нормальное или вертикальное положение ЭОС.

Помните, что правильно интерпретировать полученные данные вашей кардиограммы может только врач. Вывод делается на основе комплексного обследования, жалоб, истории болезни. Постановка диагноза требует профессионального образования.

Зачем на ЭКГ столько линий и что они означают?

Электрокардиограф, как известно, регистрирует электрические потенциалы сердца, возникающие при его сокращении. Если подсчитать количество кривых на листке ЭКГ, получится двенадцать. Все они показывают прохождение электрических импульсов в разных отделах сердца. Каждая кривая подписана как I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V2, V3, V4 , V5, V6. Многие пациенты, заглядывая в справочник по расшифровке ЭКГ, пугаются ещё на этом этапе, однако сложного здесь ничего нет. Каждое отведение соответствует одной области сердца. Первое – передней стенке сердца, второе – передней и задней стенке одновременно, третье – задней стенке, aVR – правой боковой поверхности, aVL — левой передне-боковой стенке, aVF задне-нижней стенке, V1 и V2 – правому желудочку, V3 – перегородке между желудочками, V4 — верхушке сердца, V5 передне-боковой стенке левого желудочка, V6 боковой стенке левого желудочка.

Следовательно, если на электрокардиографической ленте будет зафиксировано отклонение от нормы в отведении V1, можно будет думать, что патология локализуется в правом желудочке. Такое количество отведений необходимо для определения точного местонахождения «неполадок» в работе сердца.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

  • P – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

Описание Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка инфаркт
Глубокий и широкий Q инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2 гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель Значение,c
QRS 0,06-0,1
P 0,07-0,11
Q 0,07-0,11
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей

Принцип действия

Кардиосервер – сервер, находящийся в медицинском учреждении, центре обработки данных или облаке. Кардиосервер хранит архив пациентов, принимает и сохраняет ЭКГ, а также отправляет ЭКГ на автоматическую интерпретацию на Сервис автоматической интерпретации.Сервис автоматической интерпретации ЭКГ – интернет-сервис, расположенный на хостинге МИКАРД-ЛАНА.

  1. Электрокардиограф «Кардиометр-МТ» обеспечивает качественный съем биопотенциалов сердца, которые после усиления, фильтрации и аналого-цифрового преобразования в цифровые отсчеты передаются по беспроводному интерфейсу Bluetooth в компьютер или смартфон.
  2. С помощью установленного на компьютер или смартфон программного обеспечения снятые ЭКГ через локальную сеть или Интернет в цифровом виде поступают на Кардиосервер, который сохраняет поступающие ЭКГ в едином централизованном архиве.
  3. Кардиосервер отправляет ЭКГ на Сервис автоматической интерпретации ЭКГ. После обработки, автоматическое заключение передается обратно на Кардиосервер.
  4. Врач функциональной диагностики со своего рабочего места, подключенного к Кардиосерверу, получает возможность анализа ЭКГ.

Факторы, которые влияют на данные

Тест ЭКГ это первое, что надо сделать, если у пациента есть нарушения сердца. Специалисту нельзя упускать из виду основы правильного проведения ЭКГ, это существенно повлияет на итоговые интерпретации, диагнозы и планы лечения пациентов. Ряд факторов влияет на данные ЭКГ, с последствиями того, как эти данные затем используются при заключении и лечении. Ниже приведены 3 важные проблемы и шаги, которые надо предпринять для получения точной расшифровки ЭКГ.

Высококачественные кривые ЭКГ требуют хорошей практики при подготовке пациента и размещению электродов. Если надлежащие условия не соблюдаются, интерпретация ЭКГ может быть скомпрометирована до ее начала. На захват электрической активности сердца с помощью электродов влияет тот факт, что кожа может быть плохим проводником электричества. Хорошая подготовка, следовательно, состоит из:

  • удаления волос;
  • удаления лосьонов, порошков и масел;
  • сушки кожи для лучшего крепления электрода;
  • абразивной обработки кожи для удаления мертвых клеток кожи.

Фильтрация ЭКГ удаляет шум из записей ЭКГ. При этом он предназначен для того, чтобы помочь врачам более четко видеть данные о форме волны, облегчая чтение и интерпретацию ЭКГ. В то время как фильтрация может привести к чистому ЭКГ, слишком сильная фильтрация может исказить, или удалить достоверные данные формы сигнала. Проблема с чрезмерно отфильтрованными данными ЭКГ заключается в том, что врачи могут не знать, чего им не хватает.

ЭКГ – визуальное представление электрической активности сердца. Электрический стимул происходит непрерывно и повторяется, чтобы заставить его биться. Для точного представления этой деятельности в цифровом виде электрокардиографу в состоянии покоя поручено собрать достаточно точек данных, чтобы воспроизвести аналоговый сигнал как можно ближе к оригиналу.

На заметку!

Время суток тоже влияет на показания кардиограммы, рекомендуют делать утром или днем, пока организм не подвергался стрессу.

ЭКГ – это быстрый, безопасный и безболезненный тест. Никакое электричество не вводится в тело, пока он выполняется. Может быть небольшой дискомфорт, когда электроды удаляют с кожи — подобно удалению липкой штукатурки – и может появиться легкая сыпь в местах прикрепления электродов. Расшифровать кардиограмму сердца можно и самостоятельно, но лучше доверить это дело врачу.

Одноканальные электрокардиографы

ECG-1101B

Производится данный кардиограф китайской компанией Shenzhen Carewell Electronics Co. Прибор русифицирован. Оснащен монохромным ЖК экраном 3,8 дюйма с подсветкой, на котором во время работы отображается текущее отведение, частота сердцебиения пациента, характеристики работы (режим, чувствительность, фильтры, скорость протяжки бумаги, уровень заряда батареи и др.). Аппарат автоматически измеряет и интерпретирует кардиограмму на основе CSE и AHA баз данных. Диапазон измерения частоты сердечных сокращений составляет от 30 до 215 ударов в минуту с точностью до 1 удара. Вывод результатов ЭКГ осуществляется с помощью встроенного термопринтера на термобумагу шириной 50 мм, ширина записи составляет 48 мм. Скорость протяжки бумаги может регулироваться от 5 до 50 мм/с. Кардиограф работает как от бытовой сети 220-240 В, так и от встроенного аккумулятора, который выдерживает до 500 циклов зарядки. Для полного заряда батареи необходимо 8 часов.

Параметры Характеристики
Ширина термобумаги 50 мм
Потребляемая мощность 30 В
Емкость аккумулятора 1500 мАч
Масса 2,7 кг
Габариты 288х204х60 мм

Стоимость: от 27800 руб.

ECG-1101B
Достоинства:

  • 3 режима регистрации данных: авто, ручной, анализ;
  • 6 скоростей протяжки бумаги;
  • наличие звуковых сигналов, оповещающих о включении/выключении, отсоединении электродов, низком уровне заряда батареи;
  • автоматическая интерпретация полученных данных;
  • наличие АКБ и малые габариты позволяют использовать вне стационара;
  • наличие 3 фильтров: переменного тока, электромиограмм, дрейфа изолинии;
  • чувствительность может устанавливаться в пределах 2,5, 5, 10, 20, 40 мм/мВ, а также автоматическая;
  • удобная ручка для переноски прибора.

Недостатки:

  • для подключения к ПК необходимы дополнительные вложения;
  • отсутствует внутренняя память;
  • нельзя подключить внешний носитель.

ЭК1Т-1/3-07

Электрокардиограф от российского производителя «Аксион» с возможностью регистрации одновременно от 1 до 3 отведений. Прибор оснащен цветным ЖК дисплеем размером 58 на 43 мм (диагональ 2,8’’), в котором можно менять яркость подсветки. Для получения максимально точных измерений прибор имеет антитреморный, антидрейфовый и режекторный фильтры. Предусмотрено 2 режима работы: авто и ручной. Кардиограф фиксирует ЧСС в диапазоне 30-300 ударов/мин. Помимо построения типичных кардиоциклов, доступно построение ритмограммы, гистограммы и скаттерграммы. Прибор автоматически регистрирует аритмию, а также определяет наличие кардиостимулятора. Вывод кардиограммы производится с помощью встроенного термопринтера со скоростью 25, 50, 5, 12,5 мм/с. Внутренней памяти достаточно для записи 500 ЭКГ. Возможно подключение внешнего носителя. Работает прибор как от сети, так и от встроенной батареи.

Параметры Характеристики
Ширина термобумаги 57 мм
Потребляемая мощность 25 В
Емкость аккумулятора 1350 мАч
Масса 1,75 кг
Габариты 240х190х80 мм

Стоимость от 30750 руб.

ЭК1Т-1/3-07
Достоинства:

  • можно устанавливать внешнюю карту памяти формата micro SD;
  • возможно подключение к ПК через USB;
  • передача ЭКГ на сервер удаленного кардиопульта по сети GSM и GPRS, а также голосовая связь с диспетчером;
  • возможна печать 1-3 отведений;
  • наличие световых индикаторов питания, заряда батареи, состояния фильтров, соединения электродов и т.д.;
  • доступна звуковая индикация сердечного ритма, в которой можно изменять интенсивность звука;
  • чувствительность прибора от 2,5 до 40 мм/мВ;
  • объема внутренней памяти хватает для хранения 500 ЭКГ файлов;
  • для полного заряда аккумулятора достаточно 3,5 ч;
  • легкий и компактный;
  • в комплектацию входит сумка для транспортировки прибора.

Недостатки:

малая емкость аккумулятора, из-за чего время автономной работы сильно ограниченно.

Нормальные показатели ЭКГ.

Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:

  • Стандартное размещение электрической оси сердца находится под углом α от 40˚до 70˚;
  • Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков в минуту,
  • Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
  • Верхние точки диаграммы Q и S всегда расположены ниже нейтральной линии;
  • Верхние точки зубцов Р, Т, R расположены выше ординарной линии;
  • Относительная высота зубца R, непременно больше размера зубца S;
  • Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не свыше 120 мс;
  • Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
  • Промежуток интервала ограниченный точками ST, в обычной ЭКГ находится на ординарной линии записи.

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

  • Возрастание интенсивности пульсации сердца;
  • Возрастание протяженности комплекса QRS;
  • За счет поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он делается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
  • Появляется расположенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

  • Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или замедление меньше 60 в минуту;
  • Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.

Гипертрофия отделов сердца.

Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации