Экг расшифровка

ЭКГ мониторирование у детей

Для получения подробной информации о функционировании сердечной мышцы в последнее время все чаще делают мониторирование ЭКГ. Диагностика выполняется с помощью специальных приборов, непрерывно записывающих показания ЭКГ. Способ применяется среди взрослых и детей.

ЭКГ мониторирование – распространенный метод диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей

К целям мониторирования ЭКГ относят:

• выявление нарушения сердечного ритма у пациентов, входящих в группу риска (при пороках сердца, кардиомиопатиях, легочной гипертензии и других состояниях);
• постановка диагноза при возникновении у ребенка сердечных болей, появлении слабости, низкой двигательной активности, потерях сознания;
• оценка частоты повторов ранее выявленных нарушений работы сердца;
• оценивание эффективности проведенной терапии при заболеваниях.

Электрокардиография у ребенка позволяет выявить многие заболевания сердца. При правильном использовании метода и грамотной интерпретации полученных данных удается поставить диагноз и подобрать необходимое лечение для конкретного пациента.

Норма

Родители должны знать, чтобы полное формирование сердца происходит к моменту полового созревания. Правильно оценить кардиограмму способен только кардиолог, с учетом возрастных особенностей. Давайте рассмотрим нормы ЭКГ у детей разных возрастных категорий.

1. Для новорожденных характерен ускоренный пульс — до 160 ударов в минуту, может наблюдаться его непостоянство. Присутствует:

• низкий показатель зубцов QRS;
• предсердный зубец больше по сравнению с желудочковыми, является заостренным;
• ось сердца — отклонение вправо;
• Q незначительный или вовсе отсутствует;
• T является отрицательным, может быть двухфазным.

1. Детки первого года жизни имеют:

• снижение показателя ЧСС, максимум до 115 ударов;
• все еще правое смещение электрической оси сердца, которое начинает занимать вертикальное положение;
• Q является глубоким, характерно для третьего стандартного отведения, в правых — отсутствует;
• PQ занимает 0, 13 секунд;
• происходит нарастание амплитуды QRS;
• постепенное увеличение T.

1. Детки от года до семи лет имеют:

• частоту сердечных сокращений до 100 ударов;
• вертикальное положение сердца;
• чаще регистрируется показатель Q;
• T положительная;
• в третьем отведении высокий QRS;
• PQ приблизительно 0, 15 секунд;
• синусовая аритмия не является свидетельством серьезной патологии.

Как подготовить ребенка к ЭКГ?

Подготовка ребенка к снятию ЭКГ

Расшифровка ЭКГ — это прерогатива медработников. А о том, как подготовить ребёнка к снятию ЭКГ, должен знать любой родитель. Вот нехитрые правила:

1. Ребенок должен быть спокоен! Это обязательное условие для снятия кардиограммы. Допускается снятие ЭКГ у новорождённых и грудных детей во время сна, либо после еды, когда малыш спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, поиграть «в доктора» дома, позитивно настроить малыша, рассказать о безболезненности манипуляции.
2. Следует заранее продумать одежду малыша так, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть холодно, или слишком жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
3. Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны исключить активные физические нагрузки, обильный прием пищи, курение. Если есть какие-то лекарственные препараты, которые принимает подросток, он должен сообщить об этом медперсоналу перед снятием ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ, особенно у детей, нелегкая задача. Не стоит пытаться осуществить её самостоятельно, ведь кроме знаний многочисленных норм для каждого элемента сердечного цикла, нужно уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а также уметь предвидеть возможные нарушения в деятельности сердца у детей на основании незначительных отклонений. Лучше доверить «чтение» кардиограммы профессионалам.

Слизистые выделения из заднего прохода

Кишечник здорового человека всегда выделяет некоторое количество слизи. Это вполне физиологичный процесс. Слизь необходима для перистальтики, продвижения каловых масс по толстому и тонкому кишечнику. Если человек здоров, то в экскрементах слизь не может быть обнаружена. При возникновении воспалительных и инфекционных процессов в любом отделе кишечника слизь может выделяться после акта дефекации.

Выделение слизи легко спутать с гнойными выделениями. Геморрой может спровоцировать и первые, и вторые. В некоторых случаях гной выделяется из лопнувшего внутри кишки геморроидального узла. Точную природу выделений при геморрое можно определить только в лаборатории. Для этого следует посетить проктолога и сдать необходимые анализы.

Очень часто излишнее выделение прозрачной тягучей жидкости из аноректального канала происходит в сочетании с нарушением пищеварения. Это запор, диарея, инфекционные заболевания слизистой. В некоторых случаях виной новообразования либо полипы. При этих заболеваниях также возможны гнойные выделения. Геморрой обеспечивает определенную клиническую картину. Если выделение слизи сопровождается зудом, жжением и остатками крови на туалетной бумаге после акта дефекации — можно с уверенностью утверждать, что проблема именно в этом недуге. Лопнувший в прямой кишке узел сопровождается не только выделением слизи при геморрое, но и сильными болезненными ощущениями.

Без обследования определить самостоятельно причины проблемы сложно. Могут быть диагностированы следующие патологии:

• свищи прямой кишки;
• язвы различных участков кишечника;
• парапроктит, сигмоидит, проктосигмоидит;
• гонорея или туберкулез;
• проктиты различной этиологии;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• кондиломы и полипы;
• инфекции толстой кишки;
• синдром раздраженного кишечника.

Как проводится

ЭКГ не требует специальных подготовительных мероприятий. Тем не менее на диагностику ребенка следует провести в спокойном эмоциональном состоянии. Малышей первого года жизни лучше всего приносить после еды. Более старшим деткам нужно объяснить, как будет проходить исследование. Также необходимо продумать одежду детей, чтобы она легко снималась с области голеностопов, лучезапястных суставов, грудной клетки.

Аппараты, используемые для исследования детей, разнятся в зависимости от возраста маленького пациента

В ходе диагностики ребенок укладывается на кушетку, далее врач обрабатывает обезжиривающим этанолом электроды, которые присоединяются на кисти, лодыжки, груди и фиксируются при помощи присосок. К электрокардиографу от электродов тянутся провода, которые принимают сердечные импульсы, обрабатывают полученные сигналы. После того как присоски присоединятся, производится включение аппарата и начинается запись. В результате получается график.

Ребенку первого года жизни исследование проводится с применением особого вида электродов, хорошо прикрепляемых к кожному покрову. На ножках и запястье ребеночка фиксируется по 2 электрода, на груди их количество может варьироваться от 5 до 8. На грудничков одевается специальный пояс с фиксированными датчиками. Далее младенца нужно запеленать. Для того чтобы получить достоверную информацию необходима регистрация не менее 15 циклов сердца.

Если имеется предположение на наличие серьезной патологии, то будет необходимо большее количество циклов сердечной мышцы. В ходе ЭКГ может потребоваться проведение дополнительных проб с включением следующих нагрузок: дыхательной, ортостатической, с атропином, адреноблокаторами.

Как проводится ЭКГ сердца ребенка?

По статистике, к кардиологу сегодня обращается каждый второй из жителей крупных городов. Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют печальное лидерство в списке наиболее распространенных проблем со здоровьем. Поэтому в цивилизованных странах введена практика обязательного электрокардиографического исследования малыша на первом году жизни. Кроме того, ЭКГ ребенку всегда проводится:

перед поступлением в дошкольное и школьное учебные заведения ;

во время диспансеризации ;

перед началом посещения спортивной секции;

перед плановыми операциями;

регулярно при наследственной предрасположенности и хронических ЛОР-заболеваниях (например, тонзиллите);

после острого гнойного тонзиллита, бронхита, пневмонии;

при выявлении шума в сердце.

Ребенка надо раздеть до трусиков и положить на кушетку. Врач зафиксирует на теле малыша 9–12 датчиков – в области груди, на запястьях и лодыжках. Чтобы не поранить нежную детскую кожу, для проведения ЭКГ ребенку используются датчики уменьшенных размеров и особой формы (в зависимости от возраста).

В нашем Центре для проведения ЭКГ используются только одноразовые электроды! Они такие мягкие, удобные, не оставляют таких следов на коже, как многоразовые резиновые присоски. Есть специальные комплекты одноразовых датчиков для новорожденных детей.

Если вы записались не просто на регистрацию электрокардиограммы, но и на ее расшифровку, описание и интерпретацию, то эти данные вы получите в день обращения, через 10–15 минут после самой процедуры.

Записаться на прием к врачу Центра можно через:

форму он-лайн записи на прием

либо по телефонам Центра В Москве:

7 (495) 229-44-10 или 7 (495) 954-00-46

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Врач-кардиолог детский; специалист УЗ-диагностики сердца (ЭХО-КГ)

Стаж: 20 летОтзывов: 1

Записаться на прием

Врач-кардиолог детский; специалист УЗ-диагностики сердца (ЭХО-КГ)

Стаж: 38 летОтзывов: 6

Записаться на прием

Особенности метода диагностики

Метод ЭКГ успешно используется в медицинской практике вот уже более ста пятидесяти лет. Конечно, за все эти годы он претерпел значительные изменения, однако принцип и алгоритм снятия показаний работы сердца остается неизменным.

Кардиограмма показывает синусовый ритм сердца, анализ которого позволяет составить наиболее полную картину об общем состоянии здоровья человека.

Полученные после ЭКГ результаты работы сердца оформляются в итоговое заключение.

Если в работе сердца обнаруживаются отклонения от нормы, то врач ставит диагноз и принимает решение о назначении лечебной терапии.

В настоящее время переносной электрокардиограф имеется у каждой бригады скорой помощи, что дает возможность врачам быстро выявить патологию в работе сердца и при необходимости своевременно доставить пациента в больницу.

Сама кардиограмма представляет собой понятные далеко не всем всевозможные зубцы, оставленные на бумажной ленте самописцем.

Между тем многие пациенты стараются самостоятельно научиться распознавать основные показатели в работе сердечной мышцы, но сделать это без специальной подготовки нельзя.

Человеческая сердечная мышца состоит из четырех отдельных камер, которые называются предсердиями и желудочками.

Как проводится

ЭКГ не требует специальных подготовительных мероприятий. Тем не менее на диагностику ребенка следует провести в спокойном эмоциональном состоянии. Малышей первого года жизни лучше всего приносить после еды. Более старшим деткам нужно объяснить, как будет проходить исследование. Также необходимо продумать одежду детей, чтобы она легко снималась с области голеностопов, лучезапястных суставов, грудной клетки.

Аппараты, используемые для исследования детей, разнятся в зависимости от возраста маленького пациента

Ребенку первого года жизни исследование проводится с применением особого вида электродов, хорошо прикрепляемых к кожному покрову. На ножках и запястье ребеночка фиксируется по 2 электрода, на груди их количество может варьироваться от 5 до 8. На грудничков одевается специальный пояс с фиксированными датчиками. Далее младенца нужно запеленать. Для того чтобы получить достоверную информацию необходима регистрация не менее 15 циклов сердца.

Если имеется предположение на наличие серьезной патологии, то будет необходимо большее количество циклов сердечной мышцы. В ходе ЭКГ может потребоваться проведение дополнительных проб с включением следующих нагрузок: дыхательной, ортостатической, с атропином, адреноблокаторами.

Особенности проведения электрокардиографии в детском возрасте

Детям с рождения и до 10 лет электрокардиографию проводят особым образом, главные отличия заключаются в методах подсоединения электродных проводников. Реографический электродный проводник для обследования детей состоит из сплава меди, никеля, цинка в диаметре 2 кв. см (для новорожденных — 1 кв. см), а электрические проводники для фиксации на грудной области снабжены резиновыми крепителями.

Ребенок укладывается на процедурный стол, снабженный изоляционным матрасом. Участки кожи, предназначенные для прикрепления электродов, смачиваются гелем с высокой электропроводностью. Младенцу прикрепляются гибкие свинцовые пластины с плотной фиксацией. Специализированные грудные отведения (игловой электродный проводник) используется при низкой проводимости кожных покровов.

После этого начинается обычная запись электрокардиограммы.

Особенности ЭКГ у детей

ЭКГ ребенка содержит пять-шесть зубчиков и три отрезка, которые располагаются на изоэлектрической ленте. Основные зубчики — это: P, Q, R, S, T. Зубчик «U» появляется в возрасте до 10 лет крайне редко, поэтому в основном электрокардиограмма состоит из пяти зубчиков.

У здорового ребенка участок PQ расположен между P и Q, а участок ST между окончанием пятого зубчика и началом T, участок TP начинается в точке T и доходит до P.

Главная прямая линия изображает состояние покоя. Это изоэлектрическая прямая, или линия нулевого потенциала. Отрезной промежуток не имеет разности в потенциале, все клетки в этот момент находятся без движения. Линия обозначается участками T и P, в которой конец зубика T соединяется с начальным отрезком P. Если в результате частой пульсации участки близко расположены между собой, то за изоэлектрическую линию учитывают отрезки PQ. Все отклонения, расположенные над данной линией, определяются как (+), а под ней (-).

ЭКГ ребенка делится на три отрезка:

• первый участок начинается с зубчика Р и доходит до точки Q и соответствует атриовентрикулярной проводимости;
• второй промежуток – от Q до окончания зубчика Т, данный отрезок называется желудочковый комплекс;
• третий отрезок – изоэлектрическая линия соединяет конечную точку зубчика Т с начальной точкой следом идущего зубчика Р и соответствует состоянию покоя.

Начальная точка зубчика Т определяет передачу возбуждения от предсердия. Длина зубчика соответствует временному промежутку раздражительной реакции до момента стабилизации состояния. Это отрезок, имеющий круглый или острый маленький зубчик с положительной амплитудой.

Продолжительность данного отрезка в ЭКГ ребенку до 10 лет не превышает временной показатель 0,1 секунды. Направленность линии раздражения проходит с правой стороны наверх, потом налево и вниз, все направления имеют положительный заряд, только в третьем отрезке могут смениться на отрицательные или двусторонний (+-), это не является патологией.

Атриовентрикулярная проводимость на ЭКГ расположена параллельно по отношению к частоте пульсации сердечного ритма. У детей с рождения до 10 лет атриовентрикулярный импульс намного короче, чем у взрослых. Временной промежуток амплитуды импульса новорождённых составляет 0,14 секунды, у грудных детей до одного года — 0,16 секунды, у детей 10 лет – 0,18 секунды.

Основные особенности расшифровки ЭКГ ребенку:

• на электрокардиограмме выражено преобладание правого желудочка;
• краткость интервалов увеличивается и уменьшается в зависимости от возраста ребенка;
• показатели размеров предсердия выше, чем у взрослого человека;
• отрицательный показатель зубчика Т является нормой;
• дыхательная и синусовая аритмия;
• миграция источника ритма в пределах синусового узла или предсердия;
• при грудном отведении возможен глубокий зубчик Q в третьем отведении;
• частичная блокада ножки пучка Гиса.

Показания к проведению ЭКГ

ЭКГ делают как скрининговый метод всем детям до 1 года.

ЭКГ ребёнку назначают, если есть подозрения на врождённые патологии сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем: бледность или посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев, учащённое дыхание и одышка во время плача и физической нагрузки, а также сбои ритма и шумы в сердце во время аускультации.

В детской кардиологии ЭКГ делают и в том случае, если есть подозрения на приобретённые патологии сердечно-сосудистой системы (кардиоревматологические и другие заболевания): выявление шума в области сердца и нарушения сердечного ритма. Применяют этот метод диагностики и в том случае, если есть подозрение на вовлечение сердца при заболеваниях прочих органов.

Когда показано

Кардиограмму расшифровывает детский врач. Параметры значительно рознятся в зависимости от возраста несовершеннолетнего пациента. Рассматривают:

• интервалы между пиками графика, зубцами;
• состояние линии;
• источник ритмов, их равномерность;
• положение оси миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=HBZeBqpO1ws

Учитывают пол, предполагаемое заболевание и выставляют диагноз. По сравнению со взрослыми людьми детская кардиограмма отличается следующими особенностями:

• колебания зубцов отчетливо выражены;
• у возраста менее 2 лет имеется отрицательный Т — зубец;
• у пациентов с проблемными лёгкими обнаруживается наличие участка графика S-типа;
• у детей интервалы и зубцы имеют меньшую протяженность;
• ритм частый, скользящий, может изменяться;
• электрическая сердечная ось склонена вправо;
• присутствует синусовая аритмия;
• форма желудочков иная, нежели у взрослых, что фиксируется при их возбуждении.

Каковы же нормы показаний по детской кардиограмме? Все особенности, отличающие детский график от взрослого, ещё более ярко выражены по мере уменьшения возраста. Причем то, что у зарегистрировано у здорового младенца, признается патологией при достижении 2 лет.

В числе исследований сокращения и сердечные ритмы, которые имеют источником синусовый узел. Отсюда определяют последовательность работы частей органа. Помимо центра возбуждений у здорового либо больного определяются пути импульсов. Иногда их водитель переходит на другие узлы. Проверяют также проводимость миокарда. В норме распространения импульсов проходят определённым порядком, с соблюдением последовательности.

Показатель ЧСС — частота сердечных сокращений. Нормой считают значения до 110 в возрасте до 3 лет, 100 — до 5 лет, 90 до 8 лет и 70 — 85 до 12 лет. Можно перечислить также следующие параметры детской кардиограммы относительно зубцов:

• T — зубец свидетельствует о том, что желудочки расслаблены.
• P — предсердный зубец указывает на сокращение и расслабление предсердий.
• Присутствует Q — зубец, также исследуемый.
• S — показывает возбужденную перегородку между желудочками.
• R — возбуждение желудочков. Высокий пик показывает гипертрофию правого желудочка.

По норме интервалы:

• QRS должен быть 0.1 с и меньше;
• PQ — до 0,2 с;
• QT — 0,4 с и менее.

Результат признается нормой при правильном источнике синусового ритма. Наблюдаются следующие расстройства ритмов:

• Аритмия случается после болезней. При таком нарушении ребенок должен наблюдаться у врача.
• Брадикардию диагностируют при слабостях в синусовом узле. Пульс тогда не превышает 50 ударов за минуту. Кровоснабжение органов становится недостаточным для нормы.
• Синусовая тахикардия сопровождает повышенную температуру или анемию.
• Экстрасистолия — сокращение вне очереди.
• Мерцание предсердий — сокращения частые, не отличающиеся регулярностью. Обнаруживаются на протяжении 350 или 650 ударов. Кровь при этом не попадает в желудочки.

На сегодняшний день сердечные заболевания занимают лидирующее место среди детских заболеваний. Чтобы их успешно вылечить, необходимо выявить патологию на самом начале ее развития. Из-за чего ЭКГ показано в следующих случаях:

• перед поступлением в школу, детский сад;
• во время плановой диспансеризации;
• перед началом занятий спортом, перед соревнованиями;
• во время подготовки к хирургическому вмешательству;
• после перенесенных инфекционных, вирусных заболеваний, пневмонии, ангины, бронхита;
• при наследственной предрасположенности;
• высоком АД;
• при эндокринных заболеваниях;
• отставании в развитии, росте.

В некоторых случаях может понадобиться усиленное нагрузкой ЭКГ

Кроме того, необходимо проведение электрокардиограммой при наличии:

• болей в области сердца;
• слабости необъяснимого характера;
• скорой утомляемости;
• головокружения;
• одышки;
• цианотичного окраса во время физической нагрузки.

https://www.youtube.com/watch?v=3nBd1hoLRtk

Важно! Если у ребенка синеет носогубный треугольник, появляется отдышка, боли в области сердца, то необходимо сделать срочное обследование

Причины развития заболевания

Непатологическая (дыхательная) аритмия чаще проявляется у маленьких детей в результате незрелости нервной системы. Выделяют следующие периоды возраста ребенка, связанные с большей вероятностью возникновения аритмии:

1. груднички от 4-8 месяцев;
2. малыши в 3-4 года;
3. младшие школьники от 6, 7 или 8 лет;
4. подростки от 12 лет и старше.

Факторами, сопутствующими развитию аритмии являются:

• нарушения кислородного питания мозга (постнатальная энцефалопатия) у новорожденных, повышенное внутричерепное давление, недоношенность;
• патологический недостаток витамина Д, приводящий к рахиту – болезнь влияет на возбудимость нервной системы, вследствие чего проявляется дыхательная аритмия;
• избыточный вес (ожирение) – дыхательная аритмия возникает при физических нагрузках;
• в периоды быстрого роста ребенка – вегетативная нервная система не успевает адаптироваться вслед за растущим организмом.

Причинами развития патологической синусовой аритмии чаще всего являются различные патологии сердечно-сосудистой системы. Основными факторами для развития недыхательной аритмии являются:

• Наследственность – большой риск развития аритмии имеют дети, чьи родители страдали данным недугом.
• Заболевания инфекционного характера, проявляющиеся выраженной интоксикацией организма, а так же высокой температурой тела и, как следствие, обезвоживанием. В связи с изменением электролитного состава крови (ионы натрия, калия, хлора), нарушается прохождение нервного импульса, что приводит к нарушению ритма сердца.
• Вегетососудистая дистония – нарушается работоспособность питающих сердце сосудов, что также может привести к синусовой аритмии.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит). Достаточно серьезная патология, которая приводит не только к различным нарушениям сердечного ритма (блокады сердца, аритмии, экстрасистолия и другие), но и другим неприятным симптомам – боли в области сердца, повышенная температура, отеки, одышка и так далее.
• Ревматизм сердца – недуг поражает клапаны сердца, что приводит к эндокардиту и миокардиту. Синусовая аритмия отмечается как один из основных симптомов при поражении сердца.
• Врожденные пороки сердца, опухоли сердца (самая редкая причина возникновения патологической аритмии).

При обнаружении синусовой аритмии у ребенка, родителям не стоит сразу впадать в панику, необходимо пройти дополнительные исследования для установления причины и назначения лечения.