Что такое холтер мониторинг сердца?

УЗИ сердца: что это такое

УЗИ сердца или эхокардиография (Эхо-КГ) – инструментальный диагностический метод, построенный на получении отображения органа и его структур на мониторе, с помощью проходящих через ткани и отраженных от них ультразвуковых волн.

Как делается обследование

При выполнении обычной (трансторакальной) Эхо-КГ пациент лежит на кушетке, повернувшись на левый бок. Такое положение выбирается не случайно.

Оно способствует максимально приблизить друг к другу левую часть грудины и верхушку сердца, что дает диагносту возможность точно визуализировать орган, так как на мониторе будут видны все 4 сердечные камеры одновременно.

Аппарат УЗИ укомплектован датчиком, генерирующим ультразвуковые волны. Этот датчик, обработанный специальным гелем для улучшения акустики, попеременно ставится в разные точки на обследуемом участке тела.

Высокочастотный звук, испускаемый датчиком под воздействием электроэнергии, проходит через сердечные ткани и отражается от них.

Полученные данные возвращаются к тому же датчику, который передает их на компьютер. Специальная программа преобразует их в изображение и выводит на экран.

Специалист по УЗИ-диагностике расшифровывает показатели и передает их кардиологу для постановки окончательного диагноза.

Когда назначается УЗИ сердца

Направление на обследование выдает кардиолог или терапевт, если при осмотре и сборе анамнеза у пациента выявляются:

• Шумы при аускультации.
• Повторяющиеся эпизоды потери сознания.
• Систематическое повышение или понижение давления.
• Частые головокружения, головная боль.
• Одышка при небольшой физической нагрузке и в покое.
• Постоянная общая слабость.
• Отечность и похолодание конечностей.
• Цианоз в области носогубного треугольника.
• Дискомфорт, боль в груди или в эпигастральной области.
• Аритмии.
• Чувство нехватки воздуха.
• Перенесенные ранее повреждения грудной клетки.

Эхокардиографию могут назначить и в плане профилактики. Например, профессиональным спортсменам, у которых присутствует высокая нагрузка на сердечную мышцу (парашютисты, марафонцы и т.п.)

Эхо-КГ необходимо проходить и беременным, чтобы выявить скрытые патологии сердца, когда естественные роды могут стать невозможными. В таких случаях будет проводиться кесарево сечение.

Ни в коем случае нельзя отказываться, если врач дает направление на УЗИ сердца грудному малышу. Эта процедура поможет определить наличие врожденных пороков и других заболеваний органа.

Люди, страдающие тромбофлебитом или варикозной болезнью, обязательно должны проходить эхокардиографию, чтобы исключить риск возникновения тромбоэмболии.

Какие заболевания выявляет УЗИ сердца

С помощью УЗД могут обнаруживаться такие патологии, как:

• Сердечная недостаточность.
• ИБС (разной степени).
• Предынфарктное состояние.
• Аневризма или гематома аорты.
• Воспалительные процессы в сердечной мышце (эндокардит, миокардит).
• Инфаркт миокарда.
• Нарушение ритма.
• Пролапс митрального клапана.
• Гипертрофия сердечных камер.
• Стеноз и недостаточность клапанов.
• Кардиомиопатия.
• Тромбоз.
• Ревматизм.
• Гипертензия легочной артерии.
• Сердечные пороки различной этиологии.

Кроме того, с помощью УЗД можно отследить, наблюдается ли положительная динамика в период терапевтического лечения, а так же проверить состояние органа после операций на нем (установка кардиостимулятора, протезирование клапана и т.п.).

Противопоказания к УЗИ сердца

Никаких абсолютных противопоказаний этот вид диагностики не имеет. Возможны лишь небольшие технические трудности в проведении процедуры женщинам со слишком большим размером груди, мужчинам, имеющим чересчур обильный волосяной покров на груди, пациентам с большими рубцами на груди после травмы.

Что касается таких способов, как чреспищеводная УЗД, или обследование со стресс-тестом, противопоказания здесь те же, что и для процедуры электрокардиографии.

Как расшифровывается этот метод исследования

После того как пациент, живя своей обычной жизнью, носил прибор ХМ, спустя ровно сутки его снимают. Все данные с него переносятся на компьютер, где специальная программа производит анализ и показывает имеющиеся патологии. Очень часто такие автоматизированные системы анализа выдают большое количество ошибок, поэтому все данные дополнительно изучаются врачом функциональной диагностики и врачом – кардиологом.

В норме ЧСС у здорового человека на протяжении суток колеблется, во время эмоционального состояния и физической нагрузке, частота сердечных сокращений увеличивается, но спустя несколько минут приходит к нормальному режиму. Также нормой считается брадикардия в ночное и утреннее время суток.

Первостепенную важность в анализе имеет комплекс QRS и соотношение всех интервалов. Огромное значение ХМ ЭКГ расшифровка имеет отношение сегмента ST к срединной линии

Если отмечается смещение этого сегмента, то тогда речь будет идти об ишемии миокарда. Также при этом исследовании очень быстро определяются все виды аритмии, ишемия сердечной мышцы. Очень важным моментом является возможность связать какую-либо определенную деятельность больного с теми или иными изменениями, полученными на электрокардиограмме.

Пример расшифровки суточного ХМ

Какая стоимость проведения ХМ ЭКГ на сегодняшний день

Безусловно, перед тем как согласиться на проведение подобного исследования, человека интересует вполне объяснимый вопрос, сколько будет стоить данная манипуляция. Сразу стоит отметить, что ХМ ЭКГ стоимость будет зависеть от города, в котором вы проживаете, от медучреждения (обычно в платных клиниках эта услуга стоит несколько дороже). Также на цену влияет спектр необходимых данных, которые нужно получить из данного обследования и расшифровка электрокардиограммы. Все виды полученных показаний (мониторирование артериального давления и суточное мониторирование электрокардиограммы) имеют свою стоимость.

Несмотря на то, что сегодня Холтеровское мониторирование является платной услугой, этот метод оправдывает затраченные на него средства точной и полной картиной сердечной деятельности человека в обычном жизненном режиме в течение двадцати четырех часов. Что позволяет докторам вовремя выявить имеющиеся патологии и начать своевременное лечение той или иной патологии сердца. Если врач рекомендовал вам пройти такое обследование, то не стоит отказываться от него.

{SOURCE}

Показания к холтеровскому обследованию

Мониторирование по Холтеру чаще всего показано для выявления нарушений сердечного ритма

Назначить кардиомониторинг может врач, если у пациента имеются жалобы на учащенное сердцебиение, потерю сознания, головокружение и т.д.

Холтеровское мониторирование проводится в следующих случаях:

1. Периодическое повышение давления.
2. Ишемическая болезнь.
3. Стенокардия.
4. Кардиомиопатия с гипертрофией.
5. Перенесенный инфаркт.
6. При наличии аритмии и проведенных комплексных мероприятий по ее устранению также проводится холтеровское обследование для оценки их эффективности.
7. Такая диагностика проводится для установления причины артериальной гипертензии, для отслеживания работы кардиостимулятора и при наличии удлиненного интервала QT.

Пациенты с врожденным пороком сердца должны периодически проходить обследование. К тому показано холтеровское обследование людям с лишним весом и имеющим нарушения в эндокринной системе.

Процедура мониторирования по Холтеру абсолютно безболезненна!

Подготавливаться к холтеровскому мониторированию не требуется. Если обследование назначено мужчине, и он имеет волосяной покров в области груди, то от волос нужно избавиться. Электроды могут не совсем хорошо закрепиться, и в результате информация будет недостоверной. Желательно принять гигиенический душ. Кожа должна быть чистая и сухая, смазывать кремом не нужно.

Если пациент принимал лекарственные препараты, то врач на время может отменить их прием. Используется специальный прибор, который будет записывать данные в течение нескольких дней. В дальнейшем полученные данные будут передавать на жесткий диск компьютера. Запись может проводиться в трех каналах, благодаря чему можно получить достоверную информацию.

В этот период пациент ведет обычный образ жизни и ни в чем себя не ограничивает. При необходимости кардиолог может попросить вести специальный дневник, где будет регистрироваться дневная активность.

В нем следует отмечать все действия и ощущения на протяжении суток: головокружение, учащенное сердцебиение, нагрузка при подъеме на лестницу. Обязательно указывается время.

Кардиомониторинг имеет некоторые ограничения на время исследования:

• Запрещается принимать душ и ванну.
• Нельзя посещать баню.
• Следует избегать различных ударов.
• Избегать контакта с агрессивной химией.
• Прибор запрещается мочить и подвергать воздействию различных температур.

Большие физические нагрузки не рекомендуются, так как потоотделение может способствовать отклеиванию электродов. Одежду рекомендуется носить хлопчатобумажную, так как синтетическая ткань может стать причиной накопления статического электричества.

ЭКГ по Холтеру помогает поставить диагноз и вовремя заметить патологические изменения в работе сердца

По окончании суток устройство снимается и подключается к компьютеру. Так как прибор регистрирует много данных, то заключение составляется врачом с учетом всех параметров. Врач определяет фоновый ритм и частоту сердечных сокращений, нарушение проводимости, пауз в период активности сердца.

Если раньше расшифровка данных проводилась вручную, то теперь все сигналы можно обработать в автоматическом режиме.

Суточное исследование работы сердца является ценным методом диагностики, благодаря которому можно получить следующую информацию:

• Приступы аритмии.
• Проводимость сердца.
• Эпизоды ишемии.

Также процедура позволяет оценить работу сердца в обычных условиях, после физической нагрузки и в результате влияния эмоциональных раздражителей.

Больше информации о холтеровском мониторировании можно узнать из видео:

Кардиомониторинг по Холтеру позволяет выявить такие аномалии, как:

• Тахикардия
• Брадикардия
• Фибрилляция предсердий
• Желудочковая эктопия
• Бигеминия
• Аритмия

Если в результатах выявляется подъем сегмента ST, то указывает на ишемию сердца. Полученные результаты сможет проанализировать только врач, который имеет полную клиническую картину больного

Электрокардиограмма по Холтеру может назначаться в любом возрасте, и противопоказаний к этому нет. Кроме того исследование может проводиться в период беременности. Исследование не проводится при воспалительных процессах на коже пациента. Это единственное ограничение для суточного мониторирования.

Расшифровка данных

Расшифровка анализов выполняется специалистом с помощью специальной компьютерной программы, которая проводит первичную обработку данных, выводя электрокардиограмму за сутки. Это значительно облегчает работу врача, но такие данные нередко имеют погрешности. Специалист корректирует полученные результаты исследования, расшифровывает их, на основе чего ставиться диагноз.

На сегодняшний день не существует четких критериев расшифровки холтеровского исследования, но суточное ЭКГ обязательно включает следующие показатели:

• сведения о частоте сердечного ритма;
• нарушение интервалов QT и PQ;
• изменения желудочкового комплекса;
• число случаев тахикардии и их взаимосвязь с физической активностью и эмоциональным состоянием пациента;
• амплитуду Т зубца;
• изменения амплитуды Р зубца;
• краткие паузы сердечного ритма;
• присутствие нарушений сердечного ритма;
• особенности сердцебиения;
• сведения о работе кардиостимулятора, если он установлен пациенту.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – распространенный диагностический метод, позволяющий определить отклонения в работе сердца. Преимуществом такого мониторирования выступает возможность фиксировать показатели работы сердечной мышцы на протяжении длительного времени. Это помогает выявить отклонения, которые часто остаются незамеченными при обычной электрокардиографии. Грамотное использование прибора, четкое соблюдение рекомендаций специалиста и правил по использовании регистратора позволяет получить достоверные данные, на основе которых ставиться диагноз, подбирается необходимое лечение.

Методика проведения холтеровского мониторирования

Выделяют два вида холтеровского мониторирования:

1. Фрагментарный – для регистрации ЭКГ во время аритмии – обычно назначается больным в амбулаторных условиях, у которых эти приступы случаются редко. Чаще всего используют так называемый “событийный” регистратор. Почувствовав ухудшение состояния, пациент нажимает на кнопку пуска на рекордере, и запись ЭКГ начинается. Также фрагментарный способ может применяться и в постоянном режиме.
2. Регистраторы с постоянной записью – самый практикуемый вид мониторинга по Холтеру. Длительность его составляет от 1 до 3 суток. За это время происходит регистрация около 100 тысяч сердечных циклов. Некоторые регистраторы имеют возможность анализировать желудочковый комплекс (QRST) и при наличии специфических отклонений осуществлять обратную связь с человеком. Кроме того эти же мониторы способны отправлять данные кардиограммы в диагностический центр, где их расшифровывает специалист.

Кроме перечисленных мониторов (они самые распространенные) существуют также и имплантируемые регистраторы, которые ведут запись ЭКГ в течение нескольких месяцев.

Обычно используют 7 электродов для регистрации кардиограммы. Их на теле пациента закрепляют на сутки и более, а значит, на это время лучше подобрать свободную одежду из хлопчатобумажных тканей. Для бесперебойной работы регистратора необходимо избегать близкого контакта с магнитами, электрооборудованием (в том числе микроволновой печью, телевизором, компьютером, планшетом, телефоном), металлоискателями. Некоторые мониторы «боятся» воды, поэтому от купания, ванны или душа также следует воздержаться.

Во время мониторинга обследуемый ведет обычный образ жизни, лишь по рекомендации доктора дополнительно выполняет нагрузочные тесты: бег, ходьба по лестнице вверх, приседания, наклоны и др. Все действия и важные события тщательным образом записываются в специальный дневник и обязательно с привязкой ко времени:

• ночной сон;
• вид активной деятельности;
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• дневной отдых;
• стрессовая ситуация;
• ухудшение состояния (головокружение, тошнота, боль);
• прием лекарств и т.д.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Полномасштабный — работает до трех дней. В течение этого времени происходит до ста записей на рекордер, что в два раза превышает количество записей, сделанных на обычной электрокардиограмме.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

• 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
• 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.