Анализы при гипотиреозе

Симптомы снижения гормонов щитовидной железы в крови (гипотиреоза)

Механизмы развития симптомов заболевания

1. Со стороны белкового обмена отмечается снижение синтеза важных белковых соединений. Белок, как известно, является «строительным» материалом для клеток, тканей и органов. Отсутствие белка ведет к задержке развития интенсивно делящихся тканей:

• Желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – проявляется в виде нарушения пищеварения, запорами, метеоризмом (повышенное газообразование), и др.
• Альбумины – белки, поддерживающие онкотическое давление крови. Другими словами удерживают жидкую часть крови в кровеносном русле. Отсутствие таковых ведет к возникновению отечности подкожно-жировой ткани.
• Снижение мышечной активности проявляется в виде слабости, вялости.
• Падает активность центральной нервной системы, появляется медлительность, апатия, бессонница

1. Нарушения углеводного обмена. Снижается использование глюкозы для энергетических потребностей организма. Уменьшается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), необходимой для всех энергетических процессов, происходящих в организме. Также понижается теплопродукция, что ведет к снижению температуры тела.
2. Изменения жирового обмена наблюдается повышение холестерина, и других жировых фракций, повышающих риск возникновения атеросклероза и ожирения.

Основными начальными признаками заболеванияОбщие симптомы:

1. Вялость
2. Сонливость
3. Апатия
4. Ослабление памяти
5. Запоры обусловлены снижением чувствительности гладких мышечных волокон желудочно-кишечного тракта к стимулирующим импульсам, исходящих от нервной системы. Уменьшаются количество и интенсивность перистальтических сокращений кишечника, что приводит к задержке каловых масс.
6. Снижение: либидо (полового влечения), потенции (у мужчин). Происходит в результате снижения активности обменных процессов на уровне половых гормонов, которые также являются под стимулирующим влиянием щитовидных гормонов.
7. Нарушение менструального цикла.

Уже на первых порах при общем осмотре

1. Лицо большое одутловатое
2. Отечность век

1. Глаза запавшие, глазные щели сужены. Падает тонус мышц поднимающих верхнее веко и круговых мышц глаз
2. Кожа сухая холодная при пальпации (из-за уменьшения кровотока в мелких сосудах)

Больной жалуется на:

1. Ощущение постоянного холода
2. Ломкость и выпадение волос
3. Слабость, ломкость ногтей

Патологические изменения на уровне каждой системы в отдельностиСердечнососудистая система (ССС)Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

• Наблюдается снижение аппетита. Объясняется снижением кислотности желудочного сока.
• Запоры возникают вследствие слабости двигательных мышц кишечника.
• Макроглоссия – увеличение и пастозность языка, нередко с отпечатками зубов.

Центральная нервная система (ЦНС)

• Апатия, вялость
• Бессонница ночью и сонливость днём
• Снижение интеллекта, памяти
• Депрессия
• Снижение рефлексов

Мышечная система

• Замедляются произвольные движения
• Увеличивается время, необходимое для сокращения мышечных волокон, а также для их расслабления
• Замедляется длительность сухожильных рефлексов. Происходит из-за медленного расслабления мышц

Что показывает СОЭ

Показатель СОЭ дает возможность понять, с какой скоростью или как быстро оседают эритроциты, которые отделились от плазмы. Нормы СОЭ женщин и мужчин разные. Обычно у здоровых мужчин СОЭ чуть ниже, чем у женщин.

У пациентов, которых наблюдается быстрый темп развития болезни, СОЭ нарастает в замедленном темпе, но если болезнь вылечена, то показатель СОЭ так же медленно приходит в норму. При высоких показателях СОЭ длительное время – это уже сигнал, говорящий, что есть хроническое заболевание и лечение необходимо незамедлительно.

Перед тем как сдать кровь на анализ требуется определенная подготовка.

Следует начать готовиться за несколько дней до сдачи крови на анализ.

1. Подготовка в основном заключается во временном отказе употребления некоторых продуктов. За сутки до сдачи анализов не употреблять алкоголь, кофе, табак. Желательно до забора крови не есть двенадцать часов.
2. За сутки перед сдачей не нагружать себя физическими нагрузками, отказаться от полового акта.
3. Если принимаются приписанные доктором препараты, то следует посоветоваться с ним какие можно временно перед забором крови не принимать, либо в случае, когда отказаться невозможно, учитывают точный их прием.
4. Не рекомендуются стрессы. Сдавать анализы нужно в состоянии полного покоя.
5. Если производятся анализы пациенту во время первичной проверке на количество тиреоидных гормонов, врач на время за несколько недель отменяет прием лекарств, которые влияют на работу щитовидной железы.
6. На достоверность результатов влияет периодичность менструального цикла и еще многие факторы. Поэтому назначают дату сдачи анализа на 4 – 7 день цикла. Доктор может выбрать другие сроки, дабы получить достоверные результаты.

Иногда лечащий врач может назначить дополнительное проведение анализов, чтобы удостовериться в их точности. В случаях, когда требуется отследит уровень регулярности ТТГ, забор крови производится в одно и тоже время. Это позволяет в дальнейшем точно подобрать дозировку, если назначены какие-либо препараты.

Как диагностируется гипотиреоз?

Если у вас есть признаки или симптомы недостаточной активности щитовидной железы (так называемый гипотиреоз), важно обратиться к врачу для полной оценки. Чтобы проверить наличие проблем со щитовидной железой, врач задаст вопросы о личной и семейной истории болезни, проведет физическое обследование и назначит анализы крови (в первую очередь, гормона, стимулирующий щитовидную железу, или анализ ТТГ)

Если ваш врач поставит вам диагноз гипотиреоз, он также захочет узнать причину дисфункции щитовидной железы, поскольку это будет определять план лечения. Чтобы понять «причину», стоящую за диагнозом «гипотиреоз», вам может потребоваться пройти дополнительные обследования, например, анализ крови на антитела.

Осмотр и история болезней

Когда вы впервые обращаетесь к врачу с признаками или симптомами, подозрительными на гипотиреоз, вы можете ожидать прохождения полной истории болезни и физического обследования.

После рассмотрения любых новых симптомов, которые указывают на то, что обмен веществ в вашем организме может замедляться (например, сухость кожи, легкое утомление, постоянный холод и запор), врач задаст конкретные вопросы о вашей истории болезни.

В дополнение к истории болезни ваш врач осмотрит щитовидную железу на предмет увеличения (так называемый зоб) и комков (узелков). Врач также проверит наличие других признаков гипотиреоза, таких как пониженное кровяное давление, низкий пульс, сухость кожи, отеки и вялые рефлексы.

Анализы крови

Основным анализом крови, используемым для диагностики гипотиреоза, является анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Этот анализ измеряет ТТГ, гормон гипофиза. ТТГ повышается, когда в организме низкий уровень гормонов щитовидной железы, и падает, когда гормоны щитовидной железы в переизбытке.

Каждая лаборатория установила контрольный диапазон, а уровни выше контрольного диапазона считаются потенциально показательными для гипотиреоза.

Кроме того, могут быть измерены несвязанные и доступные уровни фактических циркулирующих гормонов щитовидной железы — свободного тироксина (свободный Т4) и свободного трийодтиронина (свободный Т3). Существуют контрольные диапазоны для этих двух гормональных тестов, и уровни ниже этих диапазонов (показывающие, что свободного T4 и/или свободного T3 недостаточно) считаются показательными для гипотиреоза.

Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

Положительные антитела к пероксидазе щитовидной железы (антиТПО) позволяют диагностировать тиреоидит Хашимото, который является наиболее распространенной причиной гипотиреоза. Эти антитела медленно атакуют щитовидную железу, поэтому развитие гипотиреоза имеет тенденцию к постепенному процессу, так как щитовидная железа становится все менее способной вырабатывать гормон щитовидной железы.

Это означает, что у человека могут быть положительные антитела к ТПО, однако и нормальная функциональность щитовидной железы в течение некоторого времени; на самом деле, может потребоваться годы, чтобы функция щитовидной железы человека снизилась до уровня гипотиреоза. Некоторые люди даже имея положительные антитела к ТПО никогда не болеют гипотиреозом.

Визуальные обследования

Хотя анализы крови являются основным средством диагностики гипотиреоза, врач может назначить УЗИ щитовидной железы, если он обнаружил (или просто хочет проверить) зоб или узелки при физическом осмотре. Ультразвук может помочь врачу определить размер узелка и наличие у него признаков, подозрительных на рак. Иногда проводится биопсия иглой (так называемая аспирация тонкой иглой) для получения образца клеток в узле. Эти клетки затем изучают под микроскопом.

В случае центрального гипотиреоза визуализация проводится для исследования мозга и гипофиза. Например, МРТ гипофиза может выявить опухоль, такую ​​как аденома гипофиза.

На основе симптомов

В зависимости от ваших уникальных симптомов, врач обследует вас на наличие альтернативных заболеваний (особенно, если у вас нормальный уровень ТТГ). Похожие болезни следующие:

• малокровие;
• вирусная инфекция (например, мононуклеоз или болезнь Лайма);
• недостаток витамина D;
• фибромиалгия;
• депрессия или беспокойство;
• апноэ сна;
• заболевания печени или почек;
• другое аутоиммунное заболевание (например, целиакия, красная волчанка или ревматоидный артрит).

По результатам анализа крови

Хотя первичный гипотиреоз является наиболее вероятным виновником , существуют некоторые другие диагнозы, которые врач будет иметь в виду. Например, анализы крови щитовидной железы, которые подтверждают диагноз центрального гипотиреоза, могут быть вызваны нетиреоидным заболеванием.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза, кроме некоторых случаев, базируется на определении концентрации ТТГ. Стандартные меры включают диагностику субклинического гипотиреоза (с учетом иных норм в тестировании), если концентрация ТТГ превышает 4,0 мМЕ/л и не сопровождается соответствующими симптомами и снижением уровня T4. Явный гипотиреоз появляется, как правило, тогда, когда уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л. Изолированная гипотироксинемия (снижение концентрации только T4) обсуждается ниже.

Следует отметить, однако, что во время беременности увеличивается количество акушерских осложнений при низком уровне ТТГ. Диапазон оптимальной концентрации ТТГ в первом триместре беременности считают 0,1–2,5 мМЕ/л. Можно решить, что гипотиреоз диагностируется у беременных женщин при превышении указанного уровня и только тогда следует начать лечение (назначать гормоны щитовидной железы). Так ли это? Нет,  нельзя с уверенность сказать, что это правда.

Результаты лечения беременных женщин, у которых была обнаружен „пороговая” концентрация ТТГ (2,5–4,0 мМЕ/л) являются спорными, иногда они на удивление рознятся. По существу, не были получены доказательства, что прием гормонов щитовидной железы в большинстве случаев значительно снизил количество акушерских осложнений или привел к более благоприятному состоянию здоровья ребенка после рождения (например, приходило в норму интеллектуальное развитие). Вероятно, сосуществуют другие отягощающие факторы, например, повышенный титр аТПО (антитела к тиреопероксидазе). Данные предположения основываются на таких показателях, как рост некоторых осложнений: гестационный диабет и преэклампсия у пролеченных пациенток. Беспокойство вызывает, в частности, информация об увеличение отношения шансов (Odds Ratio, OR) преждевременных родов до 1,6 (т. е. 60%).

Подтверждены критические замечания опытные практикующие эндокринологи: у многих пациенток, у которых первоначальные результаты ТТГ выходят за рамки оптимального диапазона, в контрольных исследованиях (без какого-либо лечения) обнаруживались нормальные результаты. Это свойство эндокринной системы – высокая естественная изменчивость концентрации гормонов приводит к тому, что не каждый неверный результат представляет собой симптом заболевания.

Было предложено применение диапазона норм, характерных для триместра, населения и географического региона. После периода радикализма в условиях ужесточения стандартов в настоящее время наблюдается утихание споров, и большинство рекомендаций, ориентированных на регион и население утверждают, что верхняя граница ТТГ снижается на 0,5-1,5 по отношению к исходным нормам в первом триместре, и лишь немного во 2-3 триместрах.

Результаты этих исследований привели к появлению некоторых удивительно расходящихся между собой рекомендаций экспертных организаций по описанной выше проблеме. Например:

• Общество эндокринологов (Endocrine Society) рекомендует вводить гормоны щитовидной железы во время беременности, начиная с уровня ТТГ >2,5;
• Американское Общество Гинекологов и Акушеров (ACOG) не рекомендует выполнять таких действий, пока не будет достигнут уровень ТТГ >10.
• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации (ATA), как обычно, сложны, и за основу признают диапазон нормы ТТГ, который является специфическим для населения, региона и триместра, они также включают в диагностику определение концентрации в крови аТПО (потому что при учитывании этих данных повышается риск возникновения осложнений).

В соответствии с рекомендациями ATA начинать лечение рекомендуется при превышении установленных норм, у человека с повышенным аТПО, или с нормальным значением аТПО только в случае развернутой клинической картины первичного гипотиреоза и/или ТТГ >10.

Целесообразность лечения можно рассматривать (по решению врача) при концентрации ТТГ >2,5 мМЕ/л у женщин с повышенным аТПО или когда ТТГ превышает норму для периода беременности у пациентки с нормальным значением аТПО.

Лечение не рекомендуется женщинам с нормальными цифрами аТПО при концентрации ТТГ не превышающей норму, характерную для беременности, в крайнем случае, если не превышает 4 мМЕ/л.

Классификация и причины гипотиреоза

Причины гипотиреоза могут быть разными, но в целом патологию разделяют на такие виды:.

Тиреоидит Хашимото, вызывающий аутоиммунный гипотиреоз

Заболевание связано с хроническим воспалением щитовидной железы, которое вызвано воздействием на ее ткани собственных иммунных клеток организма.

Тиреоидит, вызывающий первичный гипотиреоз

Он может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией, вызывающей подостро текущее воспаление и замещение клеток щитовидной железы соединительной тканью.

Вторичный гипотиреоз

Это состояние, возникающее после хирургического удаления железы или при передозировке лекарств, применяемых для лечения гипертиреоза – избыточной выработки гормонов.        

Послеродовой дефицит тиреоидных гормонов

Гипотиреоз при беременности может возникнуть из-за повышенной потребности организма матери и плода в йоде. Однако во время вынашивания ребенка более характерно повышение содержания гормонов щитовидной железы в крови, которое после родов сменяется аутоиммунным поражением органа и нарушением его гормональной активности.

Врожденный гипотиреоз

Такое состояние возникает у новорожденных при недоразвитии щитовидной железы. Если не начать лечение в ближайшие месяцы, гипотиреоз у детей приведет к задержке физического развития и умственной отсталости.

Какие нужно сдать анализы

Общеизвестно, что правильная работа щитовидной железы значительно влияет на функционирование некоторых органов и комплекса систем организма. В связи с этим нужно постоянно следить за ее работой, а при возникшем тревожном явлении незамедлительно пройти обследование у специалиста и сдать анализы на гормоны.

Затрагивая момент терапии данной эндокринной болезни, следует отметить, что она взаимосвязана с нехваткой тиреоидных гормонов. Поэтому энергетический запас больного организма человека истощается с высокой скоростью. Эта патология несет опасность для здорового состояния человека, так как отсутствие незамедлительного лечения увеличивает размер глюкозы в крови, а вместе с ним увеличивается вероятность развития сахарного диабета и сердечных болезней. В момент беременности обострение эндокринного заболевания может спровоцировать выкидыш или повлиять на развивающийся плод. Эндокринологи, в свою очередь, настаивают на срочном медикаментозном лечении, которое в результате правильных лечебных действий гарантирует эффективное выздоровление. Пациент после этого забывает о заболевании, но ему в течение жизни приходится соблюдать диету в целях профилактики.

В момент беременности обострение эндокринного заболевания может спровоцировать выкидыш или повлиять на развивающийся плод.

Анализы при гипотиреозе являются необходимым медицинским исследованием, позволяющим выявить существующий диагноз и назначить правильное лечение в любом медицинском случае, учитывая возрастной критерий и общее состояние пациента. Анализы нужно сдавать в любой поликлинике по направлению врача либо в частной клинике.

Помимо этого, следует сдать обыкновенный анализ крови, с помощью которого можно узнать показатель тиреоидных гормонов. Если такая патология существует, показатель уровня гормонов будет намного снижен по сравнению с нормой. Здоровая женщина имеет нормальный объем от 9 до 18 мл, а мужчина от 9 до 25 мл. Данный объем можно определить по результатам ультразвукового исследования, и если выявится отклонение от нормы, допускается определить степень развития болезни. Щитовидка может увеличиться в размерах во время полового созревания или в период менопаузы. При этом показатель будет считаться нормальным. Только после сдачи анализов на гормоны врач сможет выписать нужное лечение.

Нарушение работоспособности щитовидной железы может спровоцировать бесплодие. Чем продолжительнее по времени протекает эндокринное заболевание, тем больше вероятность того, что перемены, связанные с уровнем гормонов, станут необратимыми. Анализы на гормоны эндокринного органа могут различаться. Человеку могут назначить анализы на гормоны тиреотропные ТТГ, иначе его называют гормон гипофиза. Его повышенный уровень говорит о снижении функции эндокринного органа. При обнаружении ТТГ назначается исследование – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

https://youtube.com/watch?v=cE5E66_7FdY

Назначенная врачом медикаментозная терапия, строящаяся на итогах сданных анализов при гипотиреозе органа, не может быть закончена по желанию больного, потому что данный недуг щитовидной железы считается хроническим, и прием прописанных лекарств становится постоянным. Запущенное заболевание может повлечь за собой микседематозную кому. При каждой ситуации, если возникли признаки гипотиреоза, следует сдать анализы на кровь и на гормоны, а также сделать тест. Их результаты помогут установить верный диагноз и раскрыть общую клиническую картину.

Предпосылки развития гипотиреоза

Медицина знает первичный и вторичный гипотиреоз.

Первичный

В этом случае происходят разрушения только в щитовидной железе. Этот патологический процесс запускает постепенное снижение продуцирования гормонов.

Причин может быть сразу несколько.

В первую очередь следует отметить различные виды новообразований, инфекционные болезни, туберкулез и воспаление в органе.

Кроме этого, предпосылками гипотиреоза становятся осложнения лечебных мероприятий в результате:

• хирургической операции;
• терапии токсического зоба с использованием радиоактивного йода;
• применения слишком большого количества препаратов на основе йода;
• использования лучевой терапии при раковых поражениях тех органов, какие расположены около шеи.

Очень часто гормоны вырабатываются недостаточно из-за гипоплазии. Заболевание характеризуется недоразвитостью щитовидки из-за дефектов еще во время внутриутробного развития. Такая патология встречается у малышей от рождения до возраста 2 лет.

Вторичный

Говоря о вторичном гипотиреозе, подразумевают сбои в активности тиреотропного гормона. Он может приобретать неадекватную структуру или не вырабатываться в принципе. В любом случае анатомически неизмененный орган не в состоянии обеспечить организм тироксином.

Причиной поражения клеток гипофиза могут быть внутримозговые нарушения:

• травмы;
• новообразования;
• недостаточное кровообращение;
• аутоимунные разрушения.

Основное отличие первичного гипотиреоза от вторичного – присоединение к клинической картине симптоматики поражения иных органов внутренней секреции, например, надпочечников и яичников. Ввиду этого наблюдаются более грубые нарушения:

1. снижение интеллекта;
2. расстройства со стороны половой сферы;
3. чрезмерное оволосение;
4. электролитные нарушения.

Важно знать, что гипотиреоз может прятаться за множеством «масок». При дефиците гормонов женщины, например, впадают в депрессивное состояние, их мучит бессонница и иные расстройства сна

Если не лечить недуг, то со временем развивается синдром внутричерепной гипертензии и наблюдаются постоянные мигрени.

Скрытый гипотиреоз часто протекает под видом грудного и шейного остеохондроза.

Максимально часто возникают сердечные «маски» болезни: существенное повышение низкоплотного холестерина крови и артериального давления.

Норма гормонов щитовидной железы

Нормальная концентрация гормонов щитовидки обеспечивает хорошее самочувствие и правильные обменные процессы в организме. Эти биологически активные вещества синтезируются в теле железы и называются тиреоидными. Их содержание в крови строго регламентировано и контролируется с помощью лабораторных исследований сыворотки.

Гормоны щитовидной железы ТТГ, норма

Во время визита к эндокринологу пациентам часто назначают анализы на гормоны щитовидной железы, норма которых позволяет врачу установить правильный диагноз. Кровь сдают натощак, с утра. За сутки до исследования рекомендуется избегать стрессов.

Основные анализы на гормоны щитовидной железы:

1. Определение ТТГ. Это тиреотропноый гормон, который синтезируется в гипофизе и регулирует работу щитовидки. Норма не более 4,0 мкМЕ/мл и не менее 0,4 мкМЕ/мл. ТТГ повышен, когда синтез гормонов в щитовидке снижается. И наоборот, ТТГ понижен, если наблюдается гипертериоз. Диапазон допустимых значений достаточно большой, так как нормальные показатели бывают различными при разных обстоятельствах.
2. Свободные Т3 и Т4. Причем Т4 (тироксин) по мере необходимости в организме превращается в Т3 (трийодтиронин), поэтому их содержание в крови с течением дня меняется. Особенно сильно колебаниям подвержен Т3, его концентрация меняется в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Принято считать допустимым такой уровень гормонов щитовидной железы в свободном состоянии: Т3 – минимум 2,3, максимум 6,3 пмоль/л, для показателя Т4 – минимум 10,3, максимум 24,5 пмоль/л.
3. Связанные Т3 и Т4. Этот анализ назначают не часто. В связанном с белками состоянии гормон не активен и свое биологическое действие не оказывает. На величину этого показателя влияет множество факторов, не имеющих отношение к щитовидной железе. Например, заболевания почек и прием некоторых лекарств могут понизить количество связанного гормона, а вирусные заболевания и беременность наоборот, повышают связывание.
4. Антитела к тиреоглобулину (ТГ). Тиреоглобулин – это специфический белок, продуцируемый щитовидной железой. Антитела к нему в малых количествах присутствуют в крови здорового человека. Норма – 40 МЕ/мл. Избыток наблюдается при новообразованиях в железе, аутоиммунном тиреоидите и некоторых других заболеваниях. Этот тест назначают после того, как будет проведено хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы или полное ее удаление.
5. Антитела к ТПО, тиреоидной пероксидазе. Медицинская таблица показывает, что в норме этот показатель не превышает 35 МЕ/мл. Повышенное содержание антител ТПО мешает ферменту нормально функционировать и провоцирует нарушения в организме. Анализ помогает диагностировать аутоиммунные патологии щитовидки.
6. Антитела к ТТГ – это особые рецепторные белки, конкурирующие с гормоном гипофиза и блокирующие его действие. Это показательный анализ для диагностики токсического зоба. Чтобы сказать, какая норма антител будет считаться приемлемой в том или ином случае, врач должен оценить совокупность нескольких факторов. В среднем считается, что значения ниже 1,5 МЕ/л – это отрицательный ответ, значения между 1,5 и 1,75 МЕ/л считаются промежуточными, а показатель, превышающий 1,75 МЕ/л – это положительный ответ.

Обычно назначают анализ на все показатели гормонов щитовидной железы, норма или отклонения от нормы которых позволяют более точно поставить диагноз.

Почему уровень гормонов может отклониться от нормы

Назначить анализ на гормоны щитовидки врач может при наличии разных симптомов. Клинические проявления эндокринных расстройств не специфичны и требуют проведения дифференциальной диагностики. Правильно трактовать результаты исследований сыворотки крови может только врач-эндокринолог, который учтет все факторы здоровья пациента. Иногда для получения более полной информации дополнительно рекомендуют сделать пункцию щитовидной железы.

Гормональные показатели могут увеличиваться в период беременности

Это нормальное явление, важное для развития плода. Также следует учитывать период распада гормонов

Одни проявляются раньше, а другие через определенное время после дисфункции железы.

Концентрация гормонов сильно изменяется под влиянием лекарств. Так, концентрация Т3 и Т4 увеличивается во время приема гепарина, аспирина и других антиагрегантов. Уменьшение содержания может произойти в результате приема литиевых препаратов, и это не будет свидетельством патологии щитовидки.

Не стоит сравнивать свои показатели с указанной нормой. Адекватно оценить состояние здоровья и выявить нарушение функции железы поможет эндокринолог.