Бронхоскопия

Преимущества метода

Виртуальная бронхоскопия не сопровождается болевыми и прочими дискомфортными ощущениями. Она легко переносится, поэтому может назначаться даже тяжелобольным пациентам.

КТ легких и бронхов не требует специфичной заблаговременной подготовки.

Исследование не требует применение наркоза и обезболивающих средств, поэтому является безопасным для аллергиков.

Проведение процедуры занимает гораздо меньше времени по сравнению с МРТ или эндоскопической методикой.

Высокоточные мультиспиральные компьютерные томографы, которые используются в большинстве КТ-центров Москвы, способны создавать подробные трехмерные снимки. Это значительно облегчает задачу постановки диагноза для врача.

Методика выполнения бронхоскопии

Виртуальная бронхоскопия считается очень сложной процедурой, которая должна проводиться в стерильных условиях опытными врачами. Диагностика бронхов с применением эндоскопа выполняется со строгим соблюдением определенных правил и рекомендаций.

Премедикация

Перед диагностикой пациенту вводят Атропин, Эуфиллин или Сальбутамол в виде аэрозолей или подкожных инъекций. Такие препараты помогают расширить бронхи и поддерживают этот эффект на протяжении длительного времени. Если больной испытывает тревожность, показано применение седативных средств.

Анестезия

При выполнении виртуальной бронхоскопии пациенту делают местную или общую анестезию. Последняя показана для детей, больных с неустойчивой психикой или при использовании жесткого эндоскопа. Общая анестезия используется для пациентов, которые страдают от непереносимости лидокаина. Это вещество применяется для местного обезболивания при бронхоскопии. Лидокаин в виде спрея последовательно распыляется в полость рота, носа, в гортань, трахею.

Местную анестезию выполняют при диагностике пациентов, страдающих от серьезных патологий сердечно-сосудистой системы или пребывающих в пожилом возрасте. Несмотря на безопасность такой медицинской манипуляции, она приводит к некоторым побочным эффектам. К таким относят осиплость голоса, затрудненное дыхание, онемение слизистых.

Методика проведения диагностики

Виртуальная бронхоскопия выполняется с учетом таких особенностей:

Виртуальная бронхоскопия

• пациент должен сидеть или лежать на спине, что обеспечит лучшее расположение органов дыхания;
• больному запрещено сгибать или тянуть шею, что может привести к травматизации дыхательных путей;
• эндоскоп вводится как через нос, так и через ротовую полость;
• трубки прибора довольно тонкие, поэтому не препятствуют нормальному дыханию. Они легко проходят по бронхиальному дереву;
• при выполнении диагностики врач оценивает состояние дыхательных путей, изучая изображение на экране монитора;
• при выявлении подозрительных участков врач проводит забор биологических материалов для биопсии или другие медицинские манипуляции.

После выполнения диагностики или лечения эндоскоп извлекается. Такая процедура длится от 30 минут до 2 часов. Пациент еще некоторое время после медицинских манипуляций ощущает дискомфорт. Поэтому больному еще некоторое время после бронхоскопии рекомендуется побыть под присмотром специалистов, после чего его отпускают домой.

Развитие бронхоскопии

Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.

В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей. Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания. Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.

С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео. В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ. К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.

Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии

Как проводят трахеобронхоскопию?

1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться. 
2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом. 
3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей. 
4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду. 
5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты. 
6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия. 
7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле. 
8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон. 
9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость. 
10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты. 

​КТ или бронхоскопия? Что выбрать?

Широкое распространение патологий легких присуще современному миру. Обусловлено это чаще всего плохой экологией и изобильным курением.

1. Многие патологии невозможно обнаружить при визуальном осмотре или рентгенографии.
2. Нередко их наличие констатируется слишком поздно, когда заболевание оказало большое воздействие на многие жизненно важные внутренние органы и здоровье человека серьезно подкошено.
3. Поэтому при проблемах с легкими необходимо их срочно исследовать.
4. Сделать это можно при помощи КТ грудной клетки или бронхоскопии.

Компьютерная томография и бронхоскопия: общие сведения

Компьютерная томография – неинвазивный, безопасный и достоверный метод диагностики любой части организма человека, в том числе и легких, с применением рентгеновских лучей. Исследование проводится при помощи томографа, который состоит из подвижного стола и кольца, оснащенного датчиками.

Пациента укладывают на стол, и фиксируют ремнями конечности и голову подушками во избежание движения во время процесса сканирования. После чего, стол задвигается внутрь кольца и останавливается относительно области осмотра.

• Датчики кольца начинают вращаться, а рентгеновские лучи методом послойного сканирования проходить сквозь грудную клетку и органы дыхания.
• После сбора необходимого количества снимков, пациент встает и ему на руки выдают 3D изображения.
• Диагностика занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия – современное и достоверное исследование дыхательных путей (бронхи и трахеи). Обследование проводится при использовании гибкого бронхоскопа, кончик которого оснащен камерой и лампочкой с холодным светом.

Благодаря своей гибкости, он способен повторить физиологический изгиб любого органа. Данное устройство аккуратно вводится в ротовую или носовую полость и вводится дальше по дыхательным путям.

После проведенной манипуляции, которая займет 1-2 часа, бронхоскоп осторожно вынимается. Только правильное проведение бронхоскопии приведет к ее эффективности и безопасности

Показания и противопоказания

Оба вида исследования назначаются при наличии каких-либо патологий в дыхательной системе и имеют свои показания и противопоказания.

Компьютерная томография легких и бронхоскопия проводится при следующих показаниях:

• Подозрение на наличие опухоли, инородного тела или новообразования;
• Проблемы с дыханием;
• Харканье кровью;
• Воспалительные процессы в легких;
• Пневмония;
• Предоперационный период;
• Послеоперационный контроль;
• Поиск причины возникновения у пациента астмы;
• Нарушение состояния бронхов:
• Множественное скопление гноя в легких;
• Повреждения сосудов.

Противопоказаниями к бронхоскопии служат следующие факторы:

• Значительное сужение гортани или трахеи. Пациентам с данным недугом бронхоскоп не получится ввести внутрь;
• Астма;
• Дыхательная недостаточность;
• Психические отклонения;
• Малолетний возраст. Бронхоскопию нельзя проводить детям младше 14 лет;
• Сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания.

КТ легких имеет ряд следующих противопоказаний:

• Беременность, так как облучение оказывает отрицательное влияние на плод в утробе матери;
• Аллергическая реакция на йод, если диагностика проводится с контрастированием, так как он состоит из большого количества йода;
• Сахарный диабет, некоторые заболевания почек и печени. Из организма пациента с этими недугами контрастирование медленно выводится, что станет причиной отравления;
• Клаустрофобия. Пациентам с клаустрофобией проходить обследование можно только на томографах открытого типа;
• Ожирение. Томографы имеют ограничения по максимальной массе тела человека и превышение данной цифры приведет к тому, что диагностика проведена не будет по техническим причинам.

Преимущества КТ и бронхоскопии

Компьютерная томография легких, в отличие от бронхоскопии, предоставляет больше информации, в том числе о состоянии костей, внутренних органов, мягких тканей и сосудов.

Диагностирует любое заболевание и патологию в обследуемой области вне зависимости от стадии и размера.

В то же время бронхоскопия позволяет изучить окраску слизистой оболочки, ввести препарат в очаги воспаления и удалить мелкие опухоли, что недоступно КТ.

Показания к бронхоскопии

Только врачи-пульмонологи могут решать, нужно ли пациенту сделать бронхоскопию. Далеко не каждое заболевание легочной системы требует проведения подобного обследования. Бронхоскопия диагностическая чаще всего назначается, если во время осмотра и других исследований были выявлены следующие признаки заболеваний:

• Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
• Продолжительные воспаления в области бронхов,
• Абсцессы и другие образования в легких,
• Кровохарканье,
• Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.

Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.

С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей. Бронхоскопия при туберкулезе тоже проводится для того, чтобы контролировать течение заболевания. Видеоматериалы, получаемые в результате исследования, помогают выбрать лучшую тактику лечения. Также иногда пациентам требуется пройти бронхоскопию в лечебных целях или в качестве анализа. Например, во время процедуры можно:

• Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
• Удалить инородные тела,
• Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
• Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
• Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
• Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
• Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.

Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.

Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет – должен решать врач

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия — длительный и сложный процесс, требующий соблюдения некоторых правил, высокой квалификации медицинского персонала, правильной подготовки пациента, осторожности во время манипуляции, а также врачебного наблюдения после. Перед процедурой необходимо подготовиться

Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза

Перед процедурой необходимо подготовиться. Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения — усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза.

По результатам рентгенографии принимается решение о необходимости и целесообразности бронхоскопии.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор назначает пациенту и другие исследования — коагулографию, ЭКГ, биохимический анализ крови. Данные исследования необходимы для оценки безопасности процедуры для пациента.

Врач проведет предварительный опрос, выясняя, какие хронические болезни есть в анамнезе пациента

Особенно важно выяснить, есть ли у пациента нарушения свертываемости крови, заболевания сердца, аутоиммунные и аллергические заболевания, непереносимость различных препаратов

Когда учтены все показания и противопоказания, лечащий врач назначает бронхоскопию. На ночь перед исследованием можно принять снотворное, так как манипуляция сопровождается стрессом, а недосып способен его усугубить. Поесть нужно за 8 часов перед процедурой, также в день исследования запрещается курить. Вечером накануне процедуры или утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник, возможно промывание клизмой.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда бронхоскопия не противопоказана, обязательно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Гипотензивные препараты;
• Антиаритмики;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Седативные препараты.

Данная лечебная методика позволяет уменьшить риск осложнений.

Бронхоскопия легких — что это такое и как делают?

Перед проведением данной процедуры необходимо полностью освободиться от украшений, бижутерии, вставных челюстных протезов, контактных линз и тому подобного. Предварительно желательно посетить туалет. Диагностика проводится при минимальном количестве одежды на пациенте.

При проведении исследования гибким бронхоскопом не нужен общий наркоз. Вполне достаточно местной анестезии путем введения препарата разбрызгиванием в ротовой полости или носу. Пациент находится в лежачем или полулежащем состоянии. Специалист вводит устройство, продвигает его далее через горло к исследуемому органу.

Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

1. Многопрофильные больницы.
2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
3. Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
5. Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.