Биопсия предстательной железы

Во время процедуры

Во время процедуры биопсии простаты, будет присутствовать несколько человек. Специалист по радиологии и/или медсестра, врач, который лечит рак простаты (обычно уролог), и часто радиолог.

Перед тестом.

Когда вы будете готовы к биопсии, вас попросят подписать форму информированного согласия. Эта форма показывает, что вы понимаете цель биопсии, а также любые потенциальные риски. Будет проведен анализ мочи, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции; если есть, обследование может быть отложено. Вам также могут дать антибиотики за 30-60 минут до процедуры, если вы не получили их за ночь до обследования.

Для тех, у кого будет процедура МРТ, будет дан контраст гадолиния (гадолиний обычно безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель). , чтобы проверить ваши почки, также может быть проведен из-за редкой реакции гадолиния, которая может возникнуть у людей с заболеванием почек. Техник еще раз подтвердит, что на вашем теле нет металла или нет причин, по которым МРТ невозможно.

В течение этого времени ваш врач также расскажет о контроле боли во время процедуры. Врачи по-разному подходят к контролю дискомфорта, вызванного биопсией простаты, с вариантами, включающими инъекцию лидокаина, местный гель лидокаина, парапростатическую или тазовую блокаду нервов и/или оральные обезболивающие препараты, такие как Трамадол.

При нервной блокаде анестезия вводится рядом с нервами, снабжающими простату, чтобы онемела большая область ткани.

На протяжении всего обследования.

Как только вы попадете в процедурную комнату, врач попросит вас лечь на бок (обычно на левую сторону), подтянув колени к груди.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки будет очищена антисептиком, а местный анестетик (лидокаин) будет введен в стенку прямой кишки. Далее также может быть проведена местная анестезия с применением блокады парапростатического или тазового нерва, при котором почувствуете укол.

Затем, в вашу прямую кишку будет помещен тонкий смазанный ультразвуковой зонд, чтобы получить изображение предстательной железы и окружающих структур, и он останется на месте во время процедуры. С помощью процедуры МРТ ​​в прямую кишку будет вставлена эндоректальная катушка (металлическая проволока, покрытая латексным материалом).

Затем биоптаты берутся путем введения в простату очень тонких, подпружиненных полых игл. При проведении стандартной рандомной биопсии берутся пробы из 12 участков простаты, чтобы убедиться, что вся предстательная железа проверена на рак. Процедура МРТ или МРТ-ТРУЗИ позволяет проводить селективную биопсию с участков, которые кажутся аномальными в ходе визуализации. Нормально испытывать некоторую боль и дискомфорт во время биопсии, несмотря на обезболивающее лекарство. Вся процедура от начала до конца обычно длится не более 20 минут.

Трансперинеальная процедура похожа, только очищается и анестезируется кожа между мошонкой и прямой кишкой, и биопсия проводится через эту область после небольшого разреза.

Трансуретральный подход несколько отличается и часто проводится в операционной под общим наркозом. В мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, а биопсия проводится через стенку мочеиспускательного канала.

После завершения процедуры.

Когда процедура будет завершена, ультразвуковой зонд или эндоректальная катушка будут удалены, а образцы биопсии отправлены в лабораторию, где патолог определит наличие рака или другого заболевания. Затем вы можете отправиться домой, однако не за рулем.

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Как часто можно делать биопсию простаты?

№ 2 743 Уролог 28.09.2012

Здравствуйте! Хочу задать вопрос по моему отцу (66 лет). В конце 2010 года при осмотре врач направил на анализы. Результаты в таблице: Дата анализа 25.12.2010: ПСА св. — 2,07; х 100 % -14,7; ПСА общ. — 13,67. Дата анализа 26.04.2011: ПСА св. — 2,0 ; х 100 % — 19,7; ПСА общ.- 10,12. Дата анализа 19.07.2011: ПСА св. — 1,92; х 100 % — 11,82; ПСА общ. — 11,8. Дата анализа 30.11.2011: ПСА св. — 2,37; х 100 % — 18; ПСА общ. -12,71. Дата анализа 27.04.2012: ПСА св. -1,82; х 100 % — 26; ПСА общ. -6,97. Дата анализа 31.05.2012: ПСА общ. -15,37. Дата анализа 27.09.2012: ПСА св.- 3,5; х 100 % — 21,5; ПСА общ. -16,25. Даты биопсии 25.01.2011, 19.01.2012, 28.06.2012 г. Размеры предстательной железы: 25.01.2011 — 38,8 16.01.2012 — 103 26.06.2012 — 68 По результатам биопсии рака не обнаружено. Самочувствие хорошее. По результатам последних анализов врач направляет вновь на биопсию. Подскажите, пожалуйста, как часто можно делать биопсию (не вредно ли это) и показана ли операция при таких анализах? Спасибо!

Александров Иван, Курган

ОТВЕТИЛ: 01.10.2012

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Источник sprosidoktora.ru

«>

Расшифровка результатов

В основе методики диагностирования онкологии предстательной железы используется шкала Глисона. На основании сравнения здоровых клеток с зараженными она позволяет дифференцировать раковые клетки:

• высокодифференцированные клетки – не отличаются от здоровых, ставится отрицательный результат, т. е. раковой опухоли нет;
• среднедифференцированные – немного отличаются от здоровых по структуре, необходимо провести дополнительное обследование;
• низкодифференцированные – сильно отличаются от здоровых, имеют способность быстро размножаться и образовывать метастазы.

Гистолог при анализе тканей выбирает два самых злокачественных образца, каждому из них ставится оценка от 1 до 5. Эти две оценки складываются в сумму Глисона. Цифра в пределах от 2 до 10 указывает на степень агрессивности заболевания. Чем больше цифра, тем больше оно прогрессировало. Показатель в 2 единицы считается нормой.

Расшифровка результата в зависимости от полученной суммы по степеням агрессивности раковых клеток:

• низкая (до 6) – риск распространения рака низкий, рекомендуется лечение разными способами или выжидательная терапия, высокая возможность благоприятного итога;
• средняя (7) – есть риск распространения рака на другие органы, желательно хирургическое удаление опухоли, лучевая или химиотерапия;
• высокая (от 8 до 10) – самый неблагоприятный сценарий, опухоль быстро растет, требуется срочное лечение.

Если биопсия дала отрицательный результат на наличие рака, то в анализе можно увидеть следующие диагнозы:

• доброкачественное образование – фибро-мышечная и железистая гиперплазии, различные формы атрофии;
• аденоз, характеризующийся наличием атипичных клеток, не являющихся раковыми клетками;
• острое воспаление – повреждение железистых структур, этим можно объяснять повышение ПСА;
• гранулематозное воспаление – процесс с образованием маленьких узелков – гранулем, склонных к разрастанию.

Таким образом, биопсия предстательной железы позволяет подтверждать или опровергать наличие рака (аденокарциномы), при положительном результате – определять стадию заболевания, распространенность и локализацию, выбирать стратегию лечения и получить прогноз.

Сколько стоит биопсия предстательной железы?

Сколько будет стоить биопсия предстательной железы, зависит от того, какой именно вид анестезии будет выбран, где будет проводиться анализ, а также насколько сложным будет процесс:

1. вид анестезии. Наиболее дешевым является местное обезболивание, когда используют гель Лидокаина. Обычно такой вариант стоит около 15 тысяч рублей. Если пациент изъявит желание получить общую или спинальную анестезию (или к этому будут медицинские показания), стоимость услуги возрастет до 20 тысяч рублей и более;
2. вид биопсии. Трансректальная биопсия обходится дешевле, чем промежностная (стоимость процедуры начинается от 20 тысяч рублей). После проведения второго варианта биопсии требуется обязательное пребывание пациента в медицинском учреждении под наблюдением специалистов еще в течение 1 суток;
3. место проведения. Место проведения также будет влиять на цену. К примеру, стоимость услуги в Москве или Санкт-Петербурге будет выше, чем в других городах РФ. Если вы планируете сдавать анализ в Израиле, Германии или США, добавятся растраты на перелет, проживание и питание за рубежом. Также будет иметь значение, обращаетесь ли вы к специалистам самостоятельно или же прибегаете к услугам посредников.

Цена проведения трансректального обследования

Трансректальное обследование – это достаточно сложный способ забора материала для анализа. Однако в некоторых случаях именно он позволяет получить максимально точный результат.

Во время проведения процедуры врач вводит в прямую кишку специальное устройство и под наблюдением УЗИ берет необходимый для исследования кусочек ткани при помощи иглы из нескольких мест.

Игла во время такого исследования проходит через всю прямую кишку и достигает нужной цели. Во время выполнения манипуляций внутренние органы и кровеносные сосуды не повреждаются. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Из-за применения характерного оборудования и относительной простоты исполнения манипуляций максимальная стоимость процедуры не будет превышать 20 тысяч рублей.

Стоимость проведения промежностного исследования

Область, где осуществляется забор ткани, обезбаливается, поэтому пациент не ощущает боли.

Поскольку в данном случае речь идет о микрооперации, больному предписано последующее нахождение в условиях стационара в течение 1 суток.

Благодаря разрезу инструмент специалиста может проникнуть даже к самым глубоким местам расположения опухоли.

Поскольку такая процедура предусматривает проведение хирургического вмешательства и требует дополнительного контроля состояния больного, ее стоимость будет выше, чем у предыдущего варианта биопсии: от 20 тысяч рублей и более.

Методы проведения биопсии простаты

Существует несколько методик биопсии.

Они отличаются способом забора биологического материала, количеством участков, с которых берется ткань предстательной железы на анализ.

Некоторые варианты требуют применения наркоза.

Для повышения качества проведения процедуры дополнительно используют современное оборудование.

Выделяют такие техники выполнения биопсии предстательной железы:

• трансректальный;
• трансперинеальный;
• трансуретральный;
• секстальный.

При трансректальном способе биоматериал забирают через прямую кишку. Этот вариант получения клеток простаты является самым безболезненным. Суть процедуры в том, что в кишечник вводят тонкую и длинную иглу, берут ею часть ткани предстательной железы на анализ. Биопсия длится несколько секунд.

При трансперинеальном методе материал получают путем введения иглы в надрез, сделанный в зоне промежности. Такую процедуру проводят редко. Ее назначают пациентам, которым противопоказана трансректальная биопсия. Забор осуществляется под контролем УЗИ.

Трансуретральную манипуляцию выполняют под местной анестезией. Для получения ткани простаты применяют цистоскоп (тонкий гибкий зонд, оснащенный режущим элементом, видеокамерой и лампочкой). При секстантной биопсии материал берется в разных частях предстательной железы. Метод позволяет обследовать 24 точки органа.

Недавно появились новые технологии, упрощающие забор биопсийного материала:

• гистосканнинг;
• фьюжн-биопсия.

Биопсия простаты – схема процедуры

Гистосканнинг проводится при помощи специального оборудования, состоящего из монитора, ультразвукового аппарата и ректального датчика. Инструмент вводят в просвет прямой кишки и выполняют трехмерное сканирование предстательной железы.

Специалист получает набор снимков простаты, на которых указаны подозрительные участки. Это позволяет понять, из какой области органа следует взять ткань на гистологическое исследование. Фьюжн-биопсия сочетает технологии МРТ и УЗИ. Аппарат выдает детализированные снимки, на которых виден очаг локализации раковой опухоли в предстательной железе.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты обычно можно получить через 2-7 дней, врач скажет вам и попросит прийти на консультацию.

Отчет будет включать в себя:

• количество взятых образцов биопсии;
• являются ли образцы отрицательными, имеют доброкачественные результаты, являются подозрительными (и если да, то почему), или раковыми;
• если рак присутствует, процент рака в каждом из образцов;
• сумма Глисона, которая указывает на агрессивность рака.

Давайте посмотрим на возможные результаты выборки более подробно.

Отрицательный

Отрицательная биопсия означает, что нет никаких признаков доброкачественных изменений, подозрительно выглядящих клеток или раковых клеток в области где брали биопсию.

Доброкачественные изменения

Есть несколько доброкачественных результатов, которые могут быть отмечены при биопсии. Некоторые из них:

• Атрофия: Атрофия (включая очаговую атрофию или диффузную атрофию) просто относится к усадке ткани простаты и часто встречается у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
• Воспаление: может отмечаться как хронический, так и острый простатит.
• Аденоз: Атипичная аденоматозная гиперплазия, или аденоз, является еще одной доброкачественной находкой.

Подозрительный

При биопсии клетки нередко оказываются в серой зоне между нормой и раком. Эти клетки выглядят не совсем нормально, но не обладают всеми характеристиками раковых клеток. Некоторые проблемы, которые могут привести к подозрительной биопсии, включают:

• Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН): ПИН может рассматриваться как высокий или низкий уровень. Низкокачественный ПИН во многом похож на отрицательную биопсию, при этом клетки в основном выглядят нормальными. При высококачественном ПИНе вероятность возникновения рака в предстательной железе составляет 20%.
• Железистая атипия. Атипичная пролиферация желез или атипичная пролиферация ацинарных клеток означает, что, похоже, раковые клетки присутствуют, но их всего несколько. При атипии желез часто существует большая вероятность того, что рак присутствует где-то в предстательной железе.
• Пролиферативная воспалительная атрофия: относится к обнаружению воспаления и мелких клеток в одном из образцов, связана с более высоким риском развития рака простаты в будущем.

Рак

Если на образце биопсии есть признаки рака, в отчет будет включена запись о проценте рака, присутствующего в каждом из образцов. Чтобы определить агрессивность рака предстательной железы и, следовательно, наиболее подходящие варианты лечения, биопсиям также присваивается балл Глисона и группы.

Шкала Глисона (сумма Глисона).

Показатель Глисона определяется путем анализа клеток рака предстательной железы в двух разных областях опухоли и назначения каждой оценки от 1 до 5 балла в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом. Оценка 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально (плохо дифференцированы), тогда как оценка 1 означает, что клетки выглядят очень похоже на нормальные клетки простаты (хорошо дифференцированные).

Используются два образца, поскольку рак простаты часто гетерогенный, что означает, что различные части опухоли могут быть более агрессивными, чем другие. Эти 2 балла складываются вместе, чтобы получить итоговый балл Глисона:

• Глисон 6: Определяет низкосортный рак, при котором клетки выглядят так же, как нормальные клетки простаты; опухоли вряд ли будут расти или распространяться.
• Глисон 7: Определяет рак средней степени тяжести; клетки появляются умеренно аномально.
• Глисон от 8 до 10: Считается, что онкологические заболевания высокой степени вероятности будут расти и распространяться; клетки выглядят очень отличающимися от нормальных клеток простаты.

Для мужчин важно понимать, что «низкосортные» раковые заболевания часто ведут себя как нормальные ткани, и существует спор о том, следует ли даже называть эти опухоли раковыми. Группа классов

Группа классов.

Используя баллы Глисона, рак предстательной железы также делится на группы классов:

• Группа 1 класса: опухоли Глисона 6;
• Группа 2 класса: опухоли Глисона 7, которые состоят из преимущественно хорошо сформированных желез;
• 3 класс: другой тип опухолей Глисона 7, которые в основном состоят из плохо сформированных желез;
• 4 группа: опухоли Глисона 8;
• Группа 5 класса: опухоли Глисона 9 и 10.

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Показания к процедуре

Основным показанием к проведению резекции предстательной железы является повышенный показательный процент простатического специфического антигена (ПСА), а также наличие опухолей, которые находятся под постоянным медицинским контролем. При этом повышение ПСА может указывать не только на наличие раковых клеток в железе, но и на развитие аденомы простаты.

Показаниями для проведения процедуры могут быть следующие факторы:

• показатель ПСА выше установленного уровня на 4 нг/мл;
• при обнаружении уплотнения или узлов пальпационным способом;
• после выявления на УЗИ опухолей неизвестного характера;
• при постоянном контроле уже имеющихся опухолей, которые не беспокоят пациента и не увеличиваются в размерах.

Возрастные утвержденные нормы ПСА соответствуют возрастным группам риска, поэтому делать биопсию рекомендуется мужчинам, когда показатель превышает по возрасту:

• 45-60 лет – коэффициент ПСА выше 2,5 нг/мл
• 61-70 лет – коэффициент ПСА выше 4,0 нг/мл
• старше 70 лет – коэффициент ПСА выше 4,5 нг/мл

Данный подход помогает выявить ранние и излечимые степени рака предстательной железы, упрощая жизнь мужчинам.

Если по истечении времени врачу-урологу недостаточно результатов для рассмотрения динамики заболевания, может быть назначена повторная пункция простаты. Показания к дополнительной резекции, следующие:

• стабильно сохраняющийся высокий показатель ПСА;
• показатель ПСА продолжает увеличиваться даже после проведенной терапии;
• плотность антигена выше 15-17 %;
• недостаточное количество забранной ткани для проведения гистологического исследования;
• соотношение ниже 10-12 % между общим и свободным антигеном.

Чтобы сделать первичную биопсию простаты максимально точно, не прибегая к дополнительному варианту, необходимо придерживаться предписанных рекомендаций перед ее проведением. Врач уролог всегда доводит до сведения пациента рекомендованные меры подготовки.