Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 2

Всегда ли изменяется экг при миокардитах

Причины отклонений в строении миокарда

В каждом случае есть свои причины возникновения отклонений в строении миокарда. Они оказывают пагубное воздействие на сердце и сосуды. Воспалительные изменения проявляются у больного из-за миокардита. Болезнь бывает инфекционной природы и асептической, то есть вызванной без помощи микроорганизмов. Диффузно расположенные очаги поражения развиваются вследствие воздействия таких факторов:

  • Ревматизм, поражающий соединительные ткани. Причиной развития патологии является попадание в организм стрептококковой инфекции. Возникает она после ангины, тонзиллита, скарлатины и других подобных заболеваний.
  • Сыпной тиф, вызванный бактериями риккетсиями. Для него свойственно поражение нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Вирусные инфекции, которым характерны осложнения на сердечную мышцу. Особо часто встречается корь, краснуха и грипп.
  • Аутоиммунные сбои, вызванные красной волчанкой и ревматоидным артритом, провоцирующие осложнение на сердечную мышцу.

Рубцовые отклонения в строении миокарда проявляются в основном по таким причинам:

  • Длительное течение ишемии сердца приводит к повышению активности фибробластатов. Они провоцируют разрастание соединительной ткани.
  • Инфаркт проявляется в виде рубца. Если была пережита его обширная форма, то некроз поражает объемную площадь миокарда.
  • Перенесенные операции на сердечной мышце оставляют после себя след в виде участка соединительной ткани на месте вмешательства.

Клеткам сердца не хватает жизненно важных элементов для нормального функционирования, из-за чего они истощаются и возникают аритмии. В медицине дистрофия миокарда также называется кардиодистрофией. Наиболее актуальный перечень причин ее возникновения выглядит следующим образом:

  • Постоянные сбои в работе печени и почек ведут к развитию недостаточности данных органов. В крови начинают скапливаться токсичные вещества, из-за которых нарушаются обменные процессы во всем организме.
  • Болезни эндокринных органов (поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников) провоцируют чрезмерную продукцию гормонов. Они оказывают воздействие на весь организм, особенно на сердечно-сосудистую систему.
  • Анемия проявляется из-за острого дефицита гемоглобина в крови. Нехватка данного железосодержащего белка часто становится причиной дистрофии миокарда.
  • Различные раздражающие факторы (стрессы, переутомления, переедание или сидение на диетах) постепенно провоцируют истощение сердечной мышцы.
  • В детском возрасте проблема возникает вследствие сочетания психоэмоциональных перегрузок и недостаточной физической активности. У ребенка данные факторы провоцируют развитие вегетососудистой дистонии, которая нарушает нормальную регуляцию сердца из-за сбоев в автономном отделе нервной системы.
  • Болезни, вызванные инфекциями (туберкулез, грипп, малярия), способны истощать организм и пагубно воздействуют на все его системы.
  • Лихорадка и свойственное ей обезвоживание перегружает сердце и сосуды и провоцирует дистрофию из-за нехватки полезных веществ.
  • Интоксикации острого типа, вызванные алкоголем, медикаментами и химикатами или хронические, полученные под влиянием плохой экологии или на производстве, ведут к истощению организма.

Наиболее банальной и распространенной причиной дистрофии сердца является нехватка полезных веществ в организме из-за неверно составленного рациона питания. Иногда ее провоцируют нижеприведенные заболевания:

  • атеросклероз;
  • ишемия;
  • гипертоническая болезнь;
  • аритмия;
  • гипертрофия миокарда.

Метаболические отклонения провоцируются сбоями на клеточном уровне. Проявляется они нарушенным обменом калия и натрия в кардиомиоцитах, вследствие чего сердце не получает требуемой энергии для полноценного сокращения и расслабления. Если возникшие изменения не серьезные и возникают из-за переутомления, ожирения, стрессов и гормональных всплесков (при беременности, в период полового созревания), то речь идет о неспецифическом поражении. Они также провоцируются сбоями в метаболизме кардиомиоцитов. Тяжелые нарушения обменных процессов в клетках сердца проявляются из-за воздействия следующих факторов:

  • гипертония;
  • кардиомиопатия;
  • острая ревматическая лихорадка;
  • кардиосклероз;
  • стенокардия.

Вполне естественным явлением считается, если левый желудочек сердца незначительно изменен у детей или людей преклонного возраста. В первом случае проблема заключается в перестройках организма, связанных с активным ростом и несовершенным обменным процессом. У возрастных пациентов отклонения в структуре миокарда допустимы из-за старения и износа всех тканей.

Дифференциальная диагностика миокардита у детей

В связи с неспецифичностью клинической картины миокардита и данных инструментальных исследований распознавание этого заболевания в части случаев представляет определённую сложность и сопряжено с большим количеством диагностических ошибок. Поэтому при подозрении на миокардит большое значение приобретает дифференциальная диагностика.

При выявлении кардиомегалии и признаков дисфункции миокарда у новорождённых следует исключить постгипоксический синдром дезадаптации сердечнососудистой системы, медикаментозно-обусловленные морфо-функциональные повреждения миокарда, диабетическую фетопатию, генетически обусловленную патологию.

У детей раннего возраста в первую очередь следует дифференцировать миокардит с врождёнными пороками сердца, такими как коарктация аорты, аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгочного ствола, митральная недостаточность.

У детей старшего возраста дифференциальную диагностику приходится проводить с ревматизмом, инфекционным эндокардитом, аритмогенной дисфункцией миокарда, вазоренальной гипертензией.

Наиболее сложна дифференциальная диагностика тяжёлого миокардита с дилятационной кардиомиопатией, в этом случае нередко невозможно обойтись без биопсии миокарда.

[], [], [], []

Нарушения ритма при миокардите

Так как миокардит может вызвать любые нарушения ритма и проводимости, то изменяется и пульс. Так, при экстрасистолии регистрируются выпадения после дополнительной (экстрасистолической) волны, при пароксизмальной тахикардии — выраженное учащение пульса, при мерцательной аритмии — беспорядочный пульс, при блокадах — брадикардия, выпадение пульсовых волн и т. д. Наиболее частый симптом миокардита — экстрасистолия, довольно редко (обычно при тяжелом течении миокардита) — пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

Артериальное давление обычно снижено, с малой пульсовой амплитудой, хотя нередко остается нормальным. В случаях симптоматической гипертензии, обусловленной основным заболеванием (например, вследствие диффузного гломерулонефрита при системной красной волчанке), давление повышается, а при нарушении сократительной функции пораженного миокарда или сопутствующей сосудистой недостаточности — снижается. В тяжелых случаях токсического поражения может развиться коллапс.

Аускультация сердца, шум при миокардите

Сердце обычно увеличено, чаще всего влево, реже в обе стороны или только вправо. Степень увеличения сердца может быть различной — от едва заметной до значительной; иногда даже возникает необходимость дифференцировать миокардит и экссудативный перикардит. Верхушечный толчок обычно ослаблен или не пальпируется. Тоны сердца приглушены то в большей, то в меньшей степени. Над верхушкой может быть расщепление или раздвоение 1-го тона. При тяжелой форме в предсистоле или в протодиастоле выслушивается дополнительный 3-й тон (ритм галопа). У большинства больных над верхушкой появляется мышечный систолический шум.

При тяжелой форме, сопровождающейся резкой дилатацией желудочков, при отсутствии растяжения фиброзного клапанного кольца (например, при миокардите Абрамова-Фидлера) создаются условия для возникновения диастолического (предсистолического) шума относительного митрального стеноза. Могут быть и другие шумы за счет порока сердца, например, при миокардите, сопровождающем затяжной септический эндокардит, развивающийся на фоне старого порока сердца или формирующий порок (чаще всего недостаточность аортальных клапанов), при миокардите сифилитического происхождения с мезаортитом.

Очень редко (в 1 % случаев) выслушивается шум трения перикарда, обусловленный сопутствующим сухим перикардитом. Частый симптом миокардита — нарушение ритма сердца и проводимости, которое в зависимости от его вида дает соответствующую аускультативную картину. В случае развития сердечной недостаточности регистрируются признаки застоя в малом и (или) большом круге кровообращения (влажные хрипы в легких, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени). Чаще застойные явления выражены в большом круге кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность) или развиваются одновременно как в большом, так и в малом круге кровообращения.

Возможны лейкоцитоз (обычно умеренный нейтрофильный, с небольшим сдвигом влево), увеличение СОЭ. Однако изменения крови не обязательны. Электрокардиографически выявляются диффузные и очаговые изменения, нарушения ритма сердца и проводимости.

Фонокардиограмма указывает на ослабление и уширение тонов сердца, подтверждает наличие того или иного порока сердца. С помощью поликардиографии, эхокардиографии, определения толерантности к физической нагрузке при велоэргометричеекой пробе выявляются нарушения сократительной способности миокарда даже в тех случаях, когда клинически в покое недостаточность кровообращения не определяется.

Течение неревматического миокардита может быть острым, подострым, хроническим прогрессирующим и хроническим регрессирующим. Острое течение обычно наблюдается при некоторых миокардитах инфекционного происхождения (вирусных, дифтерийном, сыпнотифозном и др.). Весьма вариабельно течение инфекционно- и токсико-аллергических форм миокардитов — от острейших до медленно текущих хронических форм.

Как лечить

Бессимптомные лица, у которых заболевание было обнаружено случайно, не нуждаются в лечении только наблюдение. У остальных пациентов применяется фармакологическое лечение, а при необходимости — инвазивные процедуры.

В фармакологическом лечении используются следующие препараты:

  • Бета-блокаторы — препараты первого ряда при HCM (чаще всего пропранолол). Они замедляют частоту сердечных сокращений, снижая потребность в кислороде, что уменьшает ишемию и приносит значительное улучшение.
  • Блокаторы кальциевых каналов (обычно верапамил) — используются в случае неэффективности бета-блокаторов.
  • Антиаритмические препараты (амиодарон) — предназначены для восстановления и поддержания нормального (синусового) ритма сердца. Служит в основном при мерцательной аритмии и желудочковых аритмиях.
  • Антикоагулянты (аценокумарол) — пероральные препараты, ингибирующие действие витамина К. Используется при хронической фибрилляции предсердий, которая представляет собой состояние повышенного риска эмболии и инсультов. Контроль за их работой требует маркировки индекса INR.
  • Препараты, применяемые при сердечной недостаточности (диуретики дигоксин, спиронолактон) — назначают только в случаях сердечной недостаточности без сужения пути оттока из желудочка.

Инвазивные процедуры включают в себя:

  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — это устройство, которое выявляет опасные нарушения ритма и вызывает электрический разряд, который восстанавливает правильное функционирование сердца. ICD имплантируется людям с высоким риском внезапной смерти а также после остановки сердца.
  • Мероприятия, направленные на уменьшение толщины патологически измененного дефекта перегородки — выполняются в случае градиента в пути оттока> 50 мм рт. Ст. И серьезных клинических симптомов, затрудняющих ежедневную активность и лекарственно-чувствительной терапии. Здесь происходит оперативное уменьшение размера перегородки (миомэктомия, операция Морроу) и разрушение мышечной части путем введения алкоголя в сосуд, снабжающий эту область кровью.
  • Пересадка сердца — в случае терминальной стадии сердечная недостаточность является спасительным методом.

Люди с гипертрофической кардиомиопатией должны избегать напряженных физических усилий, поскольку они увеличивают риск внезапной смерти. Если возникают симптомы сердечной недостаточности, рекомендуется типичная процедура, то есть ограничение подачи соли и жидкости нормализация массы тела, правильное питание и фармакологическое лечение.

Виды миокардита

Воспаление может охватить разные по площади участки миокарда.

  • По признаку распространения болезнь делят на диффузные — охватывающие всю мышцу, и очаговые. При очаговой форме воспаление развивается на одном участке миокарда, остальные его ткани не повреждаются. Диффузный миокардит более тяжелый, его признаки выражены ярче.
  • По происхождению болезнь разделяют на ревматический, неревматический и на миокардит, сопутствующий другому заболеванию:
    • ревматическая форма — это одна из форм ревматизма, вызванного стрептококком;
    • неревматическая миокардия происходит от заражения бактериями, вирусами, грибками и паразитами в организме человека.

По механизму возникновения воспаления миокарда, заболевание делятся на:

  • Инфекционное. Возникает во время или после гриппа, детской вирусной или бактериальной болезни, паразитов.
  • Аллергический миокардит, или комбинированный токсико-аллергический, полученный в результате тиреотоксикоза, уремии, алкогольной или лекарственной интоксикации. Взрослые нередко болеют данным видом заболевания вследствие приема кокаина.
  • Идиопатический — природа данного вида миокардита не выяснена. Это редко встречающаяся разновидность болезни проходит тяжело и сопровождается следующими осложнениями:
    • сердечная недостаточность;
    • тромбозом;
    • инфаркт миокарда.

Болезнь идиопатического механизма развивается молниеносно, кровяное давление падает, появляется одышка, боли в груди, отеки, аритмия, размеры сердца увеличиваются во все стороны. Данный вид заболевания встречается чаще других.

По типу течения болезни, его делят на:

  • молниеносные;
  • острые;
  • средние (подострые);
  • хронические.

Молниеносный ход развития способен стать причиной кардиогенного шока. Такая форма заканчивается либо самоизлечением, либо приводит к летальному исходу.

Перикардит — что это такое?

строение перикарда

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

  • При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
  • При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

  • Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
  • Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
  • Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
  • Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
  • Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
  • Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:

По срокам

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

Общая симптоматика миокардита

Появление миокардита всегда связано с перенесённой инфекцией. Жалобы возникают через 1 — 2 недели после вирусной или бактериальной атаки. Миокардит может протекать как бессимптомно, так и молниеносно с быстро нарастающей сердечной недостаточностью, отёком легких.

Выделяют варианты течения данного заболевания:

  • кардиальный;
  • абдоминальный;
  • респираторный;
  • гипоперфузионный.

Респираторный вариант отмечается у большинства детей. Характеризуется появлением одышки. Врач может выслушать хрипы. Как правило, с такими жалобами ребёнка лечат от трахеита или бронхита. Кардиальный вариант можно отметить у более старших детей, которые могут субъективно предъявлять жалобы на боли в области сердца.

Гипоперфузионный вариант означает, что сердечная мышца не справляется со своей работой, в результате нарушается насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Это может грозить появлением аритмии, обмороков и судорог.

Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.

Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.

Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.

Экг при эндокардите

• Миокардит обычно развивается на фоне инфекции

Важное клиническое значение имеет миокардит, осложняющий течение гриппа и коксакивирусной инфекции

• Изменения на ЭКГ не отличаются единообразием. Часто имеет место легкое или выраженное нарушение возбудимости миокарда (отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в отведениях I, II, III, а также в зависимости от тяжести клинической картины в отведениях V2-V6).

• ЭКГ-картину дополняют также признаки блокады правой или левой ножки ПГ, изменение длительности интервала PQ и нарушение ритма сердца.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы) — редкое заболевание, которое наблюдается в основном у молодых людей. Нередко миокардит развивается на фоне инфекции. Наиболее известными клиническими формами заболевания являются гриппозный и ревматический миокардит.

Но миокардит может также осложнить течение коксакивирусной инфекции, мононуклео-за, сальмонеллеза и СПИДа (III стадия ВИЧ-инфекции).

Различные клинические формы миокардита характеризуются сходством симптомов. Больные обычно жалуются на сердцебиение, одышку, боль в области сердца, снижение толерантности к физической нагрузке, а также перебои в работе сердце.

Электрокардиографическая картина при миокардите не отличается единообразием. На ЭКГ обычно отмечаются различные признаки нарушения возбудимости и проводимости.

При ревматическом миокардите наблюдается удлинение интервала PQ или часто его изменчивость от цикла к циклу. При тяжелом поражении миокарда появляется блокада правой или левой ножки ПГ. Наблюдаются также нарушение внутрипредсердной проводимости и удлинение интервала QT.

Часто наблюдаются более или менее выраженные нарушения возбудимости в виде отрицательного зубца Т в сочетании с депрессией сегмента ST или без нее. Эти нарушения проявляются в основном в I и II или II и III отведениях и, кроме того, также преимущественно в отведениях V5 и V6. Но в тяжелых случаях эти нарушения регистрируются в отведениях V2-V6.

Миокардит сопровождается различными нарушениями ритма сердца. Так, у больных миокардитом описаны синусовая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, ритм АВ-соединения, АВ-диссоциация, мерцание предсердий.

Проявлением миокардита, перикардита и гипотиреоза является также снижение вольтажа ЭКГ (амплитуда комплекса QRS в отведениях от конечностей Острый миокардит. Больной 20 лет. Незначительная депрессия сегмента ST и неглубокий отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL. Незначительная депрессия сегмента ST, но относительно глубокий зубецТ в отведениях V2-V5.

Аритмии

Нет сердечной аритмии, типичной для миокардита. Тем не менее, миокардит следует учитывать, когда в молодом возрасте, когда в анамнезе нет структурных заболеваний сердца, но возможны летаргия и недавняя инфекция, возникает более выраженная блокада АВ. Синусовая тахикардия часто встречается в сочетании с лихорадкой или недавно ограниченной функцией левого желудочка. То же относится и к предсердным или желудочковым экстрасистолам. Недавно документированные так называемые идиопатические желудочковые экстрасистолы типа оттока из правого желудочка (с правым отклонением оси QRS и блокады левой ножки пучка Гиса), но не говорят о миокардите.

Угрожающие жизни желудочковые тахиаритмии (выживающая внезапная сердечная смерть, постоянная желудочковая тахикардия) могут быть первым проявлением миокардита, в этих случаях последний обычно тяжелый. Острый миокардит, по-видимому, играет важную роль в внезапной смерти, связанной со спортом. У пациентов с персистирующей желудочковой тахикардией при МРТ сердца часто наблюдается выраженное «позднее усиление». Фибрилляция желудочков при миокардите также может быть вызвана брадикардией (пуантах деаста в недавно возникшем миокардите, вызванном АВ блоком III степени).

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Лечение Миокардита (Воспаление сердечной мышцы) для каждой фазы

Диагностика миокардита

Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов – миокардит может «замаскироваться» под другую сердечную патологию. Итак, этапы диагностики миокардита:

Сбор анамнеза

Врач беседует с пациентом, выясняя жалобы, обстоятельства их появления, характер изменения жалоб со временем

Особое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, особенно вирусным и бактериальным инфекциям

Исследование текущего состоянии пациента (Status praesens). Состоит из нескольких пунктов:

  • Осмотр пациента, направленный на выявление признаков сердечной недостаточности: одышки, отеков на ногах, синюшности кожных покровов, набухания шейных вен.
  • Аускультация. Врач прослушивает сердце и легкие. При миокардите отмечается приглушение сердечных тонов, может появиться посторонний шум в сердце. Со стороны легких часто отмечается ослабление дыхания за счет застоя крови из-за ослабления работы сердца.
  • Перкуссия. С помощью «постукивания» врач определяет границы сердца – при этом заболеваний типично расширение сердца. Актуальность этой процедуры несколько снизилась ввиду появления ультразвуковых методов исследования, однако опытный врач всегда проводит перкуссию сердца.

Лабораторно-инструментальное обследование

Это самый важный этап, так как только совокупность результатов нескольких методов исследования позволит с высокой вероятностью выявить миокардит.

Какие анализы и исследования назначают при миокардите

Название исследования или анализа Результат обследования Разъяснение
ЭКГ – исследование электрической активности сердца На электрокардиограмме изменений не выявлено Вариант нормы или начальная стадия миокардита.
Очаговые нарушения проводимости и возбудимости, снижение вольтажа некоторых зубцов на ЭКГ.

Говорят в пользу миокардита, но не являются его типичными признаками. Рекомендуется проводить ЭКГ с интервалом в несколько дней – для миокардита характерно непостоянство изменений на ЭКГ.

Нельзя поставить диагноз миокардита только по ЭКГ.

Измерение АД Стойкая гипотония – снижение артериального давления. Обусловлено это явление повреждением миокарда, в результате чего сердце не может поддерживать нормальное давление в сосудах.
УЗИ сердца с допплерографией (позволяет определить состояние миокарда). Огромное значение имеет исследование его сократительной функции.
  • Гипертрофия миокарда (его утолщение), увеличение сердца, расширение сердечных полостей.
  • Снижение фракции выброса.
  • Миокард утолщается преимущественно за счет воспаления. Относительное увеличение полостей сердца свидетельствует о развитии сердечной недостаточности.
  • Воспаленный миокард не способен нормально сокращаться. За счет чего снижается количество выбрасываемой за одно сокращение крови.
  • Степень изменений зависит от тяжести заболевания.
 Рентгенография органов грудной клетки (сердца и легких)  Изменений не выявлено  Отсутствие миокардита, либо очаговая форма.
  • Расширение границ сердца.
  • Застойные явления в легких.
 Признак средней или тяжелой степени тяжести. Застойные явления характерны для декомпенсации сердечной функции.
МРТ сердца Утолщение стенки сердца, расширение сердечных полостей и легочных сосудов (за счет легочной гипертензии) МРТ является одним из самых информативных методов диагностики миокардита. С помощью этого исследования можно оценить величину воспалительного отека миокарда, выявить очаги воспаления при диффузной форме.
Сцинтиграфия Меченые радиоизотопы активно накапливаются в воспалительных очагах. Метод по точности лишь незначительно уступает МРТ. Позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Общий анализ крови Лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов) Не является специфичным анализом. Свидетельствует лишь о наличии в организме воспаления, в том числе инфекционного характера.
Анализы крови: биохимический, серологический. Повышение маркеров воспаления, антител, повышение С-реактивного белка, аминотрансфераз. Это неспецифичные анализы. Позволяющие лишь еще раз подтвердить наличие воспаление.
Иммунологический анализ Повышение концентрации кардиотропных антител. Анализ позволяет установить аллергический характер миокардита.

Для диагностики этого заболевания привлекаются разные специалисты: кардиологи, ревматологи, врачи функциональной диагностики, рентгенологи. Чаще всего диагноз выставляется на консилиуме совместными усилиями нескольких врачей.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации