Бронхоскопия при заболеваниях легких

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

Возможные последствия

Диагностический тест в 99% случаев исключает возможность серьезных последствий. Осложнения встречаются лишь в 1/3.

Учитывая отзывы пациентов, можно выделить такие:

• поднятие температуры тела, даже до 40°С, ‒ частое осложнение. Иногда указывает на инфицирование. Поэтому при выявлении лихорадки следует немедленно обратиться к пульмонологу;
• кровотечение, что обычно происходит из-за проведения биопсии. Также причиной служит воспаление и повреждение бронхо-легочной системы;
• люди с заболеваниями сердца подвержены инфаркту миокарда и ишемии из-за недостаточного кровотока коронарных артерий. Бронхоскопию не рекомендуют делать в течение 6 недель после сердечных приступов;
• снижение уровня кислорода во время процедуры. Дополнительный кислород способен быстро устранить эту проблему;
• одно из наихудших осложнений ‒ утечка воздуха из легких (пневмоторакс), что приводит к коллапсу легкого. Причиной может быть прокол стенок органа аппаратом, забор тканей, значительное воспаление.

Возможные осложнения

Процедура проведения бронхоскопии достаточно сложна, при правильном ее проведении из неприятных ощущений остается только небольшое першение в горле. Однако от случайностей никто не застрахован, и в процессе могут выявиться осложнения:

1. Механическое повреждение и даже прокол легкого, бронха и трахеи может привести к кровотечению.
2. Перед процедурой в обязательном порядке проводится аллергическая проба, для этого пациенту вводят маленькую дозу анестезирующего вещества. Но иногда бывает, что проба пройдена успешно, а аллергия проявляется уже в процессе проведения процедуры, при увеличении дозы. Возможен отек гортани и анафилактический шок.
3. Гортань каждого пациента индивидуальна, иногда из-за анатомических особенностей бронхоскоп может повредить голосовые связки.
4. При несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры, возможно значительное ухудшение здоровья и кровотечения.

Итак, изучив все возможные показания, противопоказания и риски, врач-терапевт или пульмонолог определяет целесообразность проведения бронхоскопии, обговаривает ее с пациентом и с письменного его согласия назначает день и час проведения процедуры.

Противопоказания

Как и любая другая медицинская процедура, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.

1. Относительные, если случай экстренный и нет возможности поставить диагноз другим методом:

• беременность (2 и 3-й триместр);
• запущенный сахарный диабет;
• увеличенная щитовидная железа;
• алкоголизм;
• бронхиальная астма.

2. Абсолютные, если возможен необратимый вред для здоровья:

• стадия декомпенсации одного из заболеваний сердечно-сосудистой системы человека (инфаркт миокарда, аневризма аорты, порок сердца, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь);
• дыхательная недостаточность или затрудненная проходимость бронхиальной системы;
• тромбоз сосудов — головного мозга или легочных;
• психо-неврологические заболевания пациента (эпилепсия, шизофрения);
• боли в брюшной полости различного происхождения.

Риски и запреты

Что такое бронхоскопия и каковы ее последствия? На этот вопрос можно ответить практически однозначно: манипуляция не из приятных, как и большинство медицинских исследований, однако патологические осложнения имеют место крайне редко.

Возможные неблагоприятные последствия:

• Появление кровотечения, чаще всего возникает при биопсии.
• Имеется малый процент возникновения инфекционной болезни.
• Иногда наблюдается затруднение дыхания.
• Во время процедуры может снижаться уровень кислорода в крови.

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

• Серьезное сужение или закупорочный процесс трахеи (стеноз).
• Повышенное кровяное давление в легочных кровеносных сосудах (гипертензия).
• Надрывный сильный кашель или остро выраженные рвотные позывы.

Пациенту, имеющему высокий уровень углекислого газа в крови, перед манипуляцией может понадобиться специальная дыхательная машина. Данная методика позволяет обеспечить прямую поставку кислорода в легкие.

Инфицирование во время процедуры

К сожалению, заражение инфекцией во время проведения бронхоскопического обследования ‒ один из существенных рисков процедуры. Обстоятельства, которые требуют немедленной консультации специалиста:

• длительная лихорадка;
• покраснение и припухлость;
• вытекающая кровь и другая жидкость;
• кашель с примесью крови и грудная боль;
• трудности с дыханием и тяжелая хрипота.

Рекомендации для борьбы с передачей инфекции включают:

• установку мощных воздушных фильтров;
• применение одноразовых насадок для бронхоскопа;
• дезинфицирующая ручная очистка оборудования перед использованием;
• профилактическое назначение антибиотиков.

Бронхоскопия при раке ‒ необходимое диагностическое обследование, однако пациент перед проведением процедуры должен быть обязательно уведомлен обо всех рисках и возможных осложнениях.

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Что говорят пациенты?

Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.

Кристина, 23 года:«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин.

Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии

Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий

«Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят. Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь. Это, конечно, страшно, но повторюсь — не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала».

«Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин.

Мнения людей о процедуре сильно отличаются

Одни говорят о необходимости и важности исследования, а также указывают на безболезненность и хорошую переносимость процедуры. Другие оставляют не весьма положительные суждения

Пациенты отмечают стойкость рвотного рефлекса, не смотря на местное обезболивание.

Позитивные мнения при диагностике злокачественных образований отражают сведения о:

• качестве инновационных технологий при бронхоскопии (одновременной компьютерной томографии, УЗД и других визуализационных исследований);
• возможности выявить даже отдаленные опухоли путем продвижения в мелких ответвлениях легких;
• терапевтическом удалении инородных тел и опухолей с одновременным использованием излучения (брахитерапии);
• устранении обструкции легкого.

Отрицательные предостережения о методе:

• беспричинный страх самой процедуры;
• наличие кровянистых выделений после изъятия образцов патологических тканей;
• длительные ощущения дискомфорта в дыхательных путях;
• плохое самочувствие даже после местного обезболивания (поэтому желательно иметь провожатого).

Как проводится бронхоскопия?

Вопрос, как делается бронхоскопия, важен для тех, кому назначена эта процедура. Трахеобронхоскопия должна проводиться после подготовки, а способ ее проведения определяет специалист, исходя из причины и сложности запланированной манипуляции. Бронхоскопия, как делают и как к ней подготовиться – важный вопрос, от которого зависит удачный исход процедуры.

Подготовка к бронхоскопии

Обязательная подготовка пациента к бронхоскопии включает ряд анализов:

• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит и общий;
• коагулограмма.

Помимо анализов пациент должен соблюдать определенные требования перед проведением процедуры:

1. Ужинать можно не позднее восьми вечера и не слишком плотно.
2. Накануне перед сном желательно принять седативные средства.
3. В день проведения процедуры следует отказаться от курения.
4. Трахеобронхоскопия производится на голодный желудок.
5. Перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Бронхоскопия с биопсией

Зная, как проходит бронхоскопия с биопсией, можно подготовиться эмоционально к этой малоприятной процедуре. Хотя, описание такой манипуляции малоприятное и подробности ее проведения способны напугать любого. Итак, последовательность действий такие:

1. Тубус аппарата вводят через бронхи к исследуемому участку (на котором запланирован забор материала).
2. Контролируя процесс через рентгенотелевизор, выдвигают специальные щипцы до упора.
3. На выдохе концы щипцов погружают в паренхиму легких и берут пробную тракцию.
4. Если в этот момент пациент ощущает боль, что щипцы следует тут же извлечь и произвести забор материала на другом участке.
5. Таким методом берут от трех до семи образцов.
6. Процедуру заканчивают только после того, как убедятся в полной остановке кровотечения поврежденных участков. Кровь из бронхов и трахеи аспируруют.

Бронхоскопия под наркозом

В некоторых случаях трахеобронхоскопию делают под общим наркозом. Не все клиники имеют для этого технические возможности, поэтому следует заранее узнать о наличии необходимых аппаратов для процедуры. Основные преимущества такого метода омрачают ощущения в послеоперационный период, которые проявляются сильными болями и мучительным кашлем, который не дает даже пошевелиться. Бронхоскопия, наркоз при которой используют в любом случае, проводится с исключением аллергии на анестезиологические препараты.

Очередность проводимых действий бронхоскопии такая:

1. Пару минут проводят вентиляцию легких пациента.
2. Вводят внутривенно однопроцентный раствор тиопентала натрия.
3. После наступления третей степени наркоза ввод препарата останавливают и вводят релаксанты деполяризирующего образца и проводят вентиляцию легких.
4. После наступления релаксации маску снимают и приступают к самой процедуре трахеобронхоскопии, порядок которой описан выше.
5. Не всегда удается провести полноценную вентиляцию легких при помощи маски (наркозного аппарата), поэтому если появляются признаки гипоксии, то пациента необходимо интубировать и уже через трубку продолжить вентилировать легкие.

Последствия и осложнения бронхоскопии

Последствия бронхоскопииСуществуют следующие рекомендации для пациентов, перенесших бронхоскопию:

• принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач);
• пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
• на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
• перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
• до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
• в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
• мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

судорогианафилактический шокдавленияотщипывают щипцами фрагмент легкого или бронховРазличают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:

• Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
• Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
• Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда), сильная боль в груди.
• Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.