Мазок гинекологический с окраской по граму расшифровка

Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам.

5.1. Указательный
и средний пальцы правой руки ввести во
влагалище и пропальпировать шейку
матки.

5.2. Влагалище
свободное, шейка матки ориентирована
по проводной оси таза, укорочена до 1
см, мягкая, цервикальный канал свободно
пропускает два поперечных пальца.
Плодный пузырь цел. Предлежит головка,
прижатая ко входу в малый таз, стреловидный
шов в правом косом размере, малый родничок
слева спереди, большой – не определяется.
Мыс крестца не достигается. Выделения
слизистые.

Тема 3: Физиологические
роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов.
Индуцированные и программированные
роды. Многоплодная беременность.

Практические
навыки

1. Произвести и
описать данные бимануального исследования
у первородящей женщины.

1.1. Указательный
и средний пальцы правой руки вводятся
во влагалище, пальцы левой руки
располагаются над лоном.

1.2. Влагалище
свободное, своды глубокие, не изменены.
Шейка матки субконической формы, наружный
зев точечный, закрыт. Тело матки в
anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной
беременности, размягчено, подвижное,
безболезненное. Придатки с обеих сторон
не определяются, область их безболезненна.

2. Произвести и
описать данные бимануального исследования
у повторнородящей женщины.

2.1. Указательный
и средний пальцы правой руки вводятся
во влагалище, пальцы левой руки
располагаются над лоном.

2.2. Влагалище
свободное, своды глубокие, не изменены.
Шейка матки цилиндрической формы,
наружный зев щелевидный, закрыт. Тело
матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7
недельной беременности, размягчено,
подвижное, безболезненное. Придатки с
обеих сторон не определяются, область
их безболезненна.

3. Наметить план
ведения последового и раннего послеродового
периода для профилактики кровотечения
в родах двойней.

3.1. В периоде
изгнания подключить капельницу с
окситоцином и начать внутривенное
капельное его введение.

3.2. После рождения
второго плода увеличить скорость
введения окситоцина.

3.3. Опорожнить
мочевой пузырь.

3.4. После рождения
последа положить на переднюю брюшную
стенку пузырь со льдом.

4. Оказать
акушерское пособие при приеме нормальных
родов.

Цель пособия –
защита промежности (предупреждение
разрыва промежности).

Приступают к
оказанию пособия с момента прорезывания
головки.

4.1. Предупреждение
преждевременного разгибания головки:
головку удерживается ладонной поверхностью
пальцев левой руки, расположенной на
лоне.

4.2. Правая рука,
расположенная в области промежности
осуществляет «заимствование» тканей
из соседних областей (область больших
половых губ): четыре пальца руки плотно
прилегающие к области левой половой
губы и отведенный большой палец – к
области правой низводят ткани книзу по
направлению к промежности.

4.3. После рождения
теменных бугров и фиксации подзатылочной
ямки к нижнему краю симфиза осуществляется
регуляция потуг: роженице предлагают
глубоко и часто дышать открытым ртом,
левой рукой медленно приподнимают
головку вверх и разгибают её, правой
рукой сдвигают ткани промежности со
лба и лица ребенка. При необходимости
предлагают роженице потужиться с силой,
необходимой для бережного выведения
головки.

4.4. Освобождение
плечевого пояса и рождение туловища
плода. После рождения головки роженице
предлагают потужиться. Головку захватывают
ладонями обеих рук, прилегающих к правой
и левой височно-щечным областям головки,
направляя затылок плода в сторону,
соответствующую позиции (следуя за
внутренним поворотом плечиков).

4.5. После завершения
поворота головку плода отклоняют кзади
пока под симфиз не подойдет граница
верхней и средней трети плеча. Затем
левой рукой головка плода приподнимается
кпереди, а правая сдвигает промежность
с заднего плечика.

4.6. В подмышечные
впадины со стороны спинки вводят
указательный пальцы обеих рук и туловище
плода приподнимают, способствуя рождению
ребенка.

Расшифровка показателей

При расшифровке результатов мазка на флору у женщин, в первую очередь, оценивается количество лейкоцитов (в зависимости от того, откуда собран материал), характер и количество обнаруженной микрофлоры.

Лейкоциты

Лейкоциты – это белые кровяные клетки, которые обеспечивают уничтожение патогенных микроорганизмов, составляющая иммунной системы. Если количество лейкоцитов в мазке повышено, это может указывать на воспалительный процесс

При оценке результата принимается во внимание фаза менструального цикла, в зависимости от которой количество лейкоцитов может варьировать

Лактобактерии

Палочки Дедерлейна (лактобактерии, вагинальные палочки, лактобациллы, грамположительные палочки) – это общее название неподвижных ацидофильных палочек, которые не образуют спор и являются основным компонентом нормальной микрофлоры влагалища. В норме в мазке палочки Дедерлейна должны содержаться в исследуемом биоматериале в большом количестве. Уменьшение их числа, особенно в присутствии других представителей микрофлоры, служит признаком воспаления.

В мазке на флору у здоровых женщин обнаруживаются палочки Дедерлейна в большом количестве

Плоский эпителий

Плоский эпителий – это клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность влагалища, присутствует в уретре и шейке матки. В норме количество плоского эпителия в мазке может несколько изменяется в зависимости от гормонального статуса и фазы менструального цикла. При обнаружении большого количества плоского эпителия можно заподозрить наличие воспалительного процесса (уретрит, цервицит, вульвовагинит). Отсутствие плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о нарушении гормонального фона (в частности, может быть признаком нарушения выработки половых гормонов).

При расшифровке результатов анализа следует принимать во внимание, что у женщин в период беременности, как правило, происходит увеличение количества лейкоцитов и плоского эпителия

Слизь

Слизь продуцируется железами влагалища и канала шейки матки. В норме в мазке выявляется умеренное количество слизи (в материале из уретры она может полностью отсутствовать), увеличение ее количества может указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса.

Бактерии

В норме возбудители заболеваний, передающихся половым путем, в исследуемом материале должны отсутствовать. Их выявление свидетельствует о наличии той или иной инфекции. Так, обнаружение гонококков указывает на гонорею, трихомонады определяются при трихомониазе и т. д.

Обнаружение микроскопических дрожжеподобных грибов может быть признаком влагалищного кандидоза (так называемой молочницы), однако эти микроорганизмы, как и некоторые другие (кокки, например), присутствуют и у здоровых женщин, поэтому важна их количественная оценка.

Однако необходимо учитывать и то, что нередко патогенные возбудители, вызывающие ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), не обнаруживаются при микроскопии мазка, несмотря на присутствие в организме. Поэтому при наличии подозрений на инфекцию прибегают к дополнительным исследованиям (например, полимеразной цепной реакции). Микроскопия мазка также не дает возможности определить чувствительность к антибиотикам или противогрибковым препаратам обнаруженных микроорганизмов. Для этого проводят культуральный анализ (бак посев) с антибиотикограммой.

Ключевые клетки

В норме ключевые клетки в материале отсутствуют, их появление может указывать на бактериальный вагиноз, а также на эрозивные или опухолевые изменения слизистой оболочки.

Заключение

Актуальность данной темы очевидна, так как фоновые

неспецифические и специфические заболевания половой сферы
являются предшественниками предраковых и раковых заболеваний женских половых
органов.

Проведение массовых гинекологических осмотров призвано
обеспечить максимальную эффективность осмотров путём проведения цитологических
исследований у каждой осмотренной женщины, что способствует выявлению не только
фоновых, но и предраковых и раковых заболеваний женских половых органов.

Это позволяет предупредить и выявить онкологические
заболевания в доклинической стадии.