Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 3

Мазок из влагалища

Гинекологический мазок на флору

Гинекологический мазок на флору – простой и быстрый лабораторный метод исследования нормальной и патогенной флоры женской репродуктивной системы под микроскопом.

Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это выявляет гинекологический мазок на флору.

Диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале.

Микроскопическое исследование – лабораторный метод исследования под микроскопом.

Позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как, трихомонады и гонококки.

Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем. В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий.

Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5).

Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе. Также в состав нормальной микрофлоры входят стафилококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы и анаэробы (бактероидами, превотеллами, энтерококками, пептококками, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.

)Элементы грибов (споры или мицелий): если в мазке обнаружен мицелий и почкующихся дрожжевых клеток грибка, это отражает активность процесса инфицирования организма грибками рода Candida. Если в мазке находятся только споры, то болезнь протекает бессимптомно или женщина является просто носителем.

Лейкоциты – повышение их количества в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются.Плоский эпителий – это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки.

Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителия, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении. Слизь – в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.

«Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями, чаще всего гарднереллой, они характерны для бактериального вагиноза.Лептотрикс – это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Мобилункус – анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом. Трихомонада – простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере. Гонококки (диплококки) – их наличие в мазке является признаком гонореи. В норме их быть не должно.

1. при симптомах воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы; 2. для диагностики бактериального вагиноза; 3. при профилактических осмотрах; 4. при планировании беременности; 5. после проведения терапевтического курса с применением антибиотиков;

6. для осуществления контроля после проведения лечения гинекологических заболеваний.

1. За 2 недели исключить прием антибактериальных и антимикотических препаратов; 2. За 3 дня влагалищные формы лекарственных средств; 3. За сутки исключить половой контакт; 4. Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания); 5. Не мочиться 1,5-2 часа;

6. При беременности до 22 недели берет медицинская сестра (если нет угрозы), с 22-30 неделю -если нет угрозы берет врач акушер-гинеколог по записи, с 30 недели только принесенный материал.

Результаты исследования

Референсные значения (нормы)

  • влагалище – «V», шейка матки – «C», уретра – «U»
  • Элементы грибов U, V, C не обнаружены
  • Эпителий плоский U немного
  • Эпителий плоский V немного, умеренно
  • Эпителий плоский C немного
  • Количество микрофлоры U скудное
  • Количество микрофлоры V умеренное
  • Количество микрофлоры C скудное, умеренное
  • Ключевые клетки U, V, C не обнаружены
  • Лейкоциты U

Подготовка к соскобу из уретры

Один из главных моментов, на который стоит обратить внимание, ― менструация. Советуем обследоваться спустя три-пять дней после ее окончания

Если забор будет сделан раньше, то остаточные или кровяные выделения могут попасть на материал, из-за чего информация исказится.

В дополнение к этому необходимо:

  • за 7 дней до взятия мазка прекратить прием пероральных и вагинальных медикаментозных препаратов, которые оказывают влияние на влагалищную микробиоту;
  • при занятии сексом предохраняться только барьерными контрацептивами;
  • за 2 дня перестать спринцеваться и не использовать косметологические средства для интимной гигиены, в составе которых есть химические вещества;
  • за пару дней до процедуры не пить алкогольные напитки;
  • непосредственно в день посещения стоит воздержаться от водных купаний с гигиеническими средствами;
  • наполнить мочевой пузырь.

Наружный гинекологический осмотр

Наружный осмотр — простое, но очень важное гинекологическое исследование, которое проводится как в качестве профилактики, так и для непосредственной диагностики патологии (при наличии характерных жалоб или симптомов)

Во время этого осмотра, врач обращает особое внимание на все органы, расположенные в аногенитальной области — лобок, наружные и внутренние половые губы,анальное отверстие. После этого оценивается внутреннее состояние влагалища (осмотр шейки матки)

При поверхностном осмотре половых органов, врач, в первую очередь, акцентирует внимание на таких моментах, как:

  • состояние кожи (сухая, жирная, засаленная и т.д.);
  • характер волосяного покрова (редкое расположение волос или густое, состояние корней волос, наличие лэпа и т.д.);
  • наличие выпуклостей или любых опухолей, на поверхности половых органов;
  • краснота, отек участков кожи или всего органа.

При более детальном осмотре, врач раздвигает внешние половые губы, и проводит визуальный анализ состояния половых анатомических структур, оценивая:

  • клитор;
  • внутренние половые губы;
  • отверстие мочевого канала;
  • влагалище (снаружи);
  • девственную плеву (у подростков).

Во время такого обследования, врач может заметить патологические выделения, что уже будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, в организме женщины. В такой ситуации обязательно дополнительно назначается анализ бактериального посева или микроскопия мазка. Это позволит точно определить наличие заболевания, и узнать его возбудитель.

Бимануальное исследование у гинеколога

Третий тип гинекологического обследования, который проводится у каждой женщины, подразумевает собой прощупывание образований на стенках влагалища, матке и околоматочной ткани. Также можно оценить и состояние самой матки.

Проводится бимануальный гинекологический осмотр следующим образом: врач проникает двумя пальцами, в вагинальное отверстие, а второй рукой, снаружи, постепенно продавливает паховую зону, прижимая внутренние стенки к пальцам, расположенным во влагалище. С помощью этого обследования, врач вполне может определить состояние сводов у женщины (утолщены они или, наоборот, – сужены).

Для детального исследования состояния матки, врач вводит одну руку во влагалище, а вторую – в задний проход, прижимая стенки обоих анатомических проходов друг к другу. Это позволяет доктору определить размеры и форму матки, а также наличие на ней каких-либо дефектов или опухолей.

Как подготовиться к манипуляции?

Мазок делают на влагалищную флору и на её стерильность, чего в принципе быть не должно, исследование позволяет исключить патологические микроорганизмы и выясняет клеточный фон органа. Кроме того, применяется мазок на цитологию после ПАП теста на атипичные клетки и на срытые инфекции (ПЦР).Во всех случаях изучается истинный клеточный состав, чтобы поставить правильный диагноз, поэтому при подготовке не надо «до блеска» отмывать половые органы спринцеванием или ставить свечи «для лечения». За пару дней надо исключить половые контакты, чтобы присутствовали только собственные женские клетки без клеточного «вклада» партнера.В день планируемого забора материала не проводятся мероприятия по личной гигиене, женщина приходит «как есть», за 2 часа до самой процедуры следует воздержаться от мочеиспускания.Как таковых, противопоказаний к взятию мазка не существует, во время менструаций картина не объективна из-за обилия клеток крови, поэтому месячные — неподходящее время для диагностики.

Значение букв в бланке мазка

Чтобы самостоятельно прочитать результаты в бланке мазка, нужно понимать обозначения. Например, место локализации, откуда взят биоматериал, обозначают:

  • влагалище «V»;
  • шейка матки – «С»;
  • уретра «U».

Другие обозначения в результатах тестов выглядят так:

  • «Гр.+» — грамположительные палочки.
  • «Gn» — гонококки (их называют грамотрицательными бактериями).
  • «Trich» – трихомонады.
  • «Candida» — дрожжевые грибки.

Чистоту влагалища определяют такими обозначениями:

  • 1 степень – рН 3,8-4,5. Это значит, что среда здоровая — кислая, лейкоциты и эпителиальные клетки не превышают 10 единиц.
  • 2 степень – рН 4,5-5. Наблюдается небольшое увеличение грамположительных кокков, грибков Кандида.
  • 3 степень – рН 5-7. Лейкоциты превышают 10 единиц. А слизь и ключевые клетки отсутствуют.
  • 4 степень – рН свыше 7,5. Лейкоциты совсем не много, ибо вовсе отсутствуют. Среда щелочная. Влагалище поражено болезнетворными микроорганизмами.

Результат мазка на цитологию или ПАП-тест также имеет свои обозначения. Материалом для обследования в этом случае выступает мазок, взятый с цервикального канала, влагалищной части шейки матки:

  • NILM – означает, что клиническая картина не имеет особенностей, лейкоциты и бактерии содержатся в небольшом количестве. Вероятнее всего это бактериальный вагиноз или кандидоз. Эпителиальный слой без изменений.
  • ASC-US – говорит о том, что наблюдаются атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Возможно, имеются хламидиоз, дисплазия, папилломавирус. Повторный анализ делают через полгода.
  • LSIL – это предраковое состояние, виновниками которого выступают атипичные клетки. Назначают биопсию и кольпоскопию. Эпителиальная ткань изменена, но не достаточно выражено.
  • ASC-Y – значительно выраженное поражение плоского эпителия. Примерно 1 процент пациенток имеют первую стадию рака шейки матки, у остальных дисплазия 2-3 степени.
  • HSIL – симптомы, указывающие на развитие рака шейки матки. Примерно у 7 процентов – предраковое состояние, у 2 процентов – рак.
  • AGC — атипичная структура железистого эпителия. Диагноз означает рак шейки матки или эндометрия, запущенная стадия дисплазии.
  • AIS – онкологическое поражение шейки матки, плоскоклеточная карценома.

Расшифровкой анализа должен заниматься врач. Самостоятельное понимание результата может привести к ошибочным выводам.

Для чего берется мазок на флору

Мазок на флору позволяет выявлять уретриты, баланиты, баланопоститы инфекционного происхождения, а также проводить диагностику таких заболеваний, как гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, герпесвирусные и папилломавирусные инфекции.

Сделать анализ мазка из уретры на флору можно в большинстве медицинских учреждений. Цена исследования колеблется от 200 до 860 рублей.

Результаты исследования мазка будут готовы через 2-3 дня. Заполненный бланк будет передан лечащему врачу, пациентам редко такие документы выдают на руки. Если же бланк попал к вам в руки, понять о проблеме можно, сверив имеющиеся показатели с нормальными:

  • число лейкоцитов не более 5;
  • число клеток эпителия не более 10;
  • слизь в умеренном количестве;
  • эритроциты и эозинофилы отсутствуют;
  • бактерий нет.

Расшифровывать результаты самостоятельно – сложная задача, этим должен заниматься врач. Только он сможет оценить полученные данные и сделать выводы, а также при необходимости назначить дополнительные анализы и нужное лечение.

При расшифровке рассматриваются следующие показатели:

  1. Эпителий – присутствует в незначительном количестве (5-10 клеток в поле зрения). У здорового мужчины определяется плоский и цилиндрический эпителий, переходные клетки обнаруживаются при воспалительных процессах в предстательной железе или задней части мочеиспускательного канала. При простатите наблюдается увеличение числа эпителиальных клеток.
  2. Слизь – в норме присутствует в незначительном количестве, если её много, то это говорит о воспалительном процессе.
  3. Лейкоциты – определяются в малых количествах (не более 4 в поле зрения). Увеличение числа белых клеток крови свидетельствует о воспалении на каком-либо участке мочеполовой системы, требуются дополнительные исследования.
  4. Различные представители микрофлоры – в норме выявляются в незначительных количествах. Это могут быть условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, коринебактерии). Мочеполовая система стерильна, но в нижней части уретры представители флоры присутствуют. Они вымываются током урины, однако некоторые из них остаются на слизистой. Таких микроорганизмов немного, и в нормальных условиях они не провоцируют воспалительные процессы. Увеличение численности микрофлоры на фоне увеличения лейкоцитарной массы показывает развитие патологии.
  5. Представители специфической флоры (гонококки, трихомонады, микоплазмы) и грибки (кандида) – в норме в отделяемом уретры не обнаруживаются.

Повышения числа лейкоцитов, присутствие эритроцитов или бактерий говорит о инфекционном воспалительном процессе. Однако точный диагноз можно поставить лишь на основании комплексного обследования, включая ТРУЗИ простаты, УЗИ органов малого таза, и других методов.

Следует отметить, что наиболее правильную расшифровку полученных результатов мазка на флору может выполнить врач-уролог.

Мазок из уретры у мужчин – это обычная манипуляция, которая проводится при каждом осмотре у уролога или венеролога. Данный лабораторный анализ предоставляет возможность подробно исследовать микрофлору мочеиспускательного канала, с целью распознания поселенных микроорганизмов и их причастие к воспалительным процессам в мочевыводящем канале.

Мазок на флору – это очень информативный анализ, который позволяет определить причину и тип заболевания мочеполовой системы. Особенно важен анализ, при таких заболеваниях:

  • уретрит (лабораторный анализ показывает на наличие хронического или острого воспаления в мочевыводящих путях);
  • цистит (исследование мазка из уретры показывает на наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре);
  • простатит;
  • наличие опухолей (злокачественных и доброкачественных) можно определить по результатам исследования;
  • гонорея или трихомоноз (анализ покажет наличие возбудителей заболевания).

Медики не устанавливают никаких обязательных последующих рекомендаций после взятия мазка из мочеиспускательного канала.

Единственным медицинским советом является воздержание от мочеиспускания в течение 2 часов, для предотвращения усиления болевых ощущений после процедуры.

Если спустя несколько дней появились сильные боли или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Чтобы избежать осложнений, которые могут вызвать найденные в мазке инфекции стоит продолжить обследование у лечащего врача. После дополнительных лабораторных исследований и ПЦР диагностики, медик сможет установить точный анализ и назначить рациональный курс лечения.


Кокки в мазке

Расшифровка результатов у женщин

Для уретры, влагалища, цервикального канала, как было указано выше, существует свои нормальные показатели. Для уретры: лейкоциты должны быть в норме от 0 до 5 в поле зрения, эпителий умеренный или от 5 до 10 или 15 в поле зрения, слизь должна отсутствовать, какие-либо инфекции (кандидоз, трихомониаз, гонорея) и бактерии в норме быть не должны.

Повышение показателей лейкоцитов и эпителия в уретре указывает на воспалительный процесс или уретрит, мочекаменную болезнь, механическое повреждение уретры камнем, песком или инородным предметом, что требует незамедлительного обращения к врачу. Выявление гонококков, трихомонад и грибов Candida указывает на специфический уретрит. Повышенная слизь в анализе возможна из-за нарушения правил гигиены, неправильного сбора биоматериала.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Для влагалища: лейкоциты в норме должны быть от 0 до 10 в поле зрения. Однако, при беременности лейкоциты могут повышаться, и поэтому допустимая норма в таком случае будет от 0 до 20 лейкоцитов в п/з.

Это не является патологией и не требует какого-либо особого лечения.

Эпителий должен быть умеренный или от 5 до 10 в поле зрения, а слизь в умеренном количестве. Инфекции (трихомонады, грибы Candida, гонококки) в норме отсутствуют, ключевые клетки тоже, а микрофлора должна быть палочковой в большом или умеренном количестве. Увеличение количества лейкоцитов в мазке указывает на воспалительный процесс во влагалище, что бывает при следующих заболеваниях:

  • кольпит;
  • вагинит,
  • вульвогинит (особенно у девочек до 14 лет);
  • уретрит;
  • цервицит (воспаление шейки матки);
  • оофрит (воспаление яичников);
  • андексит (воспаление придатков матки);
  • половая инфекция.

Превышение количества плоского эпителия тоже признак воспалительного процесса. Небольшое увеличение показателей допустимо в определенную фазу менструального цикла, когда гормон эстроген начинает увеличиваться. Снижение количества эпителиальных клеток бывает у женщин в период климакса, так как начинает резко снижаться выработка гормона эстрогена.

Слизь в большом количестве косвенно указывает на воспалительный процесс или несоблюдение правил гигиены. Микрофлора влагалища в норме должна быть палочковой, которая представлена бифидобактериями и лактобациллами, защищающими организм от попадания инфекции и воспалительных заболеваний.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

При беременности лактобациллы еще больше увеличиваются, так как в такой период активизируются защитные силы организма. Уменьшение лактобациллов означает дисбактериоз влагалища (вагинальный дисбиоз).Смешанная микрофлора тоже довольно-таки часто встречается в результатах мазка. Она бывает у девочек в возрасте до 14 лет, а также у женщин в период климакса, что рассматривается как вариант нормы. В ином случае такая флора может означать следующие состояния:

  • гиперфукция яичников;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • венерические болезни;
  • вагинальный дисбиоз;
  • начало или конец менструации.

Коккобациллярная микрофлора указывает на дисбаланс бактерий в микрофлоре влагалища, где начинают преобладать патогенные бациллы и кокки. Наличие такой микрофлоры указывает на бактериальный вагиноз или ИППП. Кокковая флора часто бывает при воспалительных заболеваниях влагалища, уретры, бактериальном вагинозе (дисбактериоз) и т.д. Обычное нарушение микрофлоры влагалища не может являться каким-либо диагнозом.

Ключевые клетки, а точнее их наличие в мазке указывают на гарденеллез или дисбактериоз влагалища. Для цервикального канала: лейкоциты в норме должны быть от 0 до 15 или 30 в поле зрения, эпителий умеренный, а микрофлора, ключевые клетки, кандиды, гонококки, трихоманады должны отсутствовать.

Увеличение количества лейкоцитов, эпителия указывает на воспалительный процесс органов малого таза, наличие онкологических заболеваний, половых инфекций. Выявление грибов кандида, гонококков, трихоманад требует незамедлительного лечения антибиотиками, так как в норме они должны отсутствовать.

У женщин

В гинекологии взятие мазка – рутинная манипуляция, обязательная для всех, кто приходит на осмотр. Таким образом выявляется ряд женских заболеваний – влагалищный дисбиоз, ИППП, новообразования на шейке матки и пр.

Забор гинекологического уретрального мазка осуществляется на гинекологическом кресле и не доставляет особого дискомфорта

Мазок берут со слизистых влагалища, цервикального и мочеиспускательного канала (уретры), после чего исследуют отделяемое под микроскопом. Существует 2 вида мазков – на микрофлору и на цитологию (пап-тест). Каждый из них используется для диагностики разных нарушений.

Мазок на микрофлору позволяет определить качественный состав влагалищного секрета, в котором присутствуют различные микроорганизмы. В норме большинство из них представлено лактобактериями, поддерживающими кислую среду для борьбы с болезнетворными микробами. При снижении их уровня начинается развитие бактериального вагиноза (дисбиоза), киндидоза (молочницы) и вагинита.

Мазок на флору из уретры рекомендуется брать раз в полгода даже при отсутствии жалоб. Его обязательно делают, когда появляются боли и дискомфорт внизу живота, нетипичные выделения из влагалища, зуд и жжение в наружных половых органах.

Показаниями для исследования являются также планирование беременности, длительное лечение антибактериальными, гормональными и противоопухолевыми препаратами, иммуносупрессорами, систематический прием контрацептивов.

С помощью гинекологического мазка можно определить наличие ИППП – гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и др.

Отклонения в результатах онкоцитологии: стоит ли паниковать?

После того, как материал для исследования получен, он изучается под микроскопом.

Определяется размер, форма, количество клеток. Если есть небольшие изменения, врач может поставить диагноз: «дисплазия шейки матки». Причины этого состояния:

  • Вредные привычки.
  • Долгое применение противозачаточных.
  • Недостаток витаминов.
  • Начало половой жизни до 17 лет.
  • Большое количество (больше двух) сексуальных партнеров.

Чтобы выявить патологию как можно раньше, обращайтесь к гинекологу при появлении небольших кровянистых выделений вне менструации и других симптомах, которых раньше не было. При первой степени дисплазии шейки матки аномальное строение имеет только ее поверхностный слой. Иногда врач может решить и вовсе не заниматься лечением болезни на этой стадии. Женщину, особенно, если она не рожала, могут оставить под наблюдением. Либо при обнаружении отклонений в уровне половых гормонов, производится его коррекция. После этого дисплазия может исчезнуть.

При второй степени — ненормальное строение клеток распространяется также на серединный слой. Третья степень дисплазии ставится тогда, когда затронуты все слои. Это состояние самое опасное и считается предраковым. Обычно в этом случае пациентку направляют на биопсию. Если третья степень дисплазии обнаружена при беременности, роды проводятся путем кесарева сечения после консультации онкогинеколога.

Обязательно при любой степени дисплазии для уточнения диагноза назначается расширенная кольпоскопия. Во время этой процедуры врач под микроскопом изучает строение эпителия шейки матки. Доступ к ней доктор получает, как обычно, с помощью гинекологического зеркала.

Расширенная кольпоскопия, в отличие от простой, предполагает использование тестов с 3% уксусной кислотой и раствором Люголя. Такие пробы помогают выявить очаг поражения — он определенным образом окрашивается. Кольпоскопия помогает подтвердить необходимость в проведении биопсии или отказаться от нее. Если у вас выявлена эрозия шейки матки, плохая онкоцитология, кондиломы на гениталиях, вам назначат кольпоскопию. В некоторых случаях процедура осмотра шейки матки под микроскопом может быть назначена даже беременным.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации