Дисплазия шейки матки

Лечение

Общие сведения

Как лечить дисплазию? Как лечить дисплазию шейки матки? Лечение недуга обязательно комплексное, оно, кроме матки лечение народными средствами, включает следующее:

• Выполнение противовоспалительной терапии.
• Нормализация иммунологических нарушений.
• Восстановление микробиоценоза во влагалище.

https://youtube.com/watch?v=uDGFKa1Yz7o%27

Тактика ведения пациентов зависит от возраста, площади очага поражения, степени процесса, желания забеременеть. При выявлении легкой или умеренной степени недуга у молодых женщин и малых участках патологии лечение дисплазии шейки матки народными средствами не назначается. Показано только диспансерное наблюдение (ежеквартально), поскольку высок шанс самопроизвольного излечения (70 – 90%).

Однако в случае обнаружения ВПЧ, в особенности при длительном его персистировании в организме женщины, назначается противовирусная этиотропная терапия (гроприносин, ацикловир, изопринозин и панавир) системно и местно, препараты и лекарства для нормализации иммунитета (ронколейкин, полиоксидоний, иммунал, виферон), а также обработка патологического участка особыми прижигающими веществами легкого действия (к примеру, солковагин).

После противовирусной терапии мероприятия дисплазия матки лечения включают эубиотики и пробиотики (бификол, лактобактерин, бифидумбактерин) в форме вагинальных тампонов, которые нормализуют микрофлору влагалища. Тем не менее, консервативная терапия дает эффект невсегда.

Показаниями к хирургическому лечению служат:

• Дисплазия 3 степени.
• Рак шейки матки первая стадия.
• Неудовлетворительные результаты кольпоскопии и цитологических мазков при наблюдении в течение полугода.

Методы лечения

К методам лечения дисплазии шейки матки при дисплазии шейки матки относят:

Диатермокоагуляция (ДТК)

Суть методики в деструкции (разрушении) очага болезни электрическим током высокой частоты. Ток подается на электрод (петлю), который контачит с шейкой матки. В результате происходит некроз атипичных эпителиальных клеток, а на месте прижигания формируется струп.

В последние годы этот метод утратил свою актуальность из-за низкой эффективности и большого риска развития осложнений (кровотечение, рубцовая деформация шейки, болевой синдром, долгий период заживления).

Криодеструкция

Этот способ заключается в обработке очага болезни холодом (жидким азотом с крайне низкой температурой), в результате чего больные клетки разрушаются, отторгаются.

Данный метод дисплазия шейки матки 2 3 степени лечения хорошо подходит нерожавшим женщинам, но также имеет недостатки: долгое время заживления и большой риск развития воспалительных процессов в очаге.

Лазеровапоризация

Суть метода в действии лазерных лучей на больной участок (способ бесконтактный). При этом из пораженных клеток выпаривается вся жидкость и они разрушаются.

Лечение дисплазии шейки матки в Израиле лазером , эффективный способ. У него только два недостатка: высокая стоимость и дорогостоящее оборудование, которое есть не во всех медицинских учреждениях.

Лечение радиоволнами (аппарата Сургитрон)

По действию радиоволновое лечение дисплазии шейки матки похоже на лазеровапоризацию, но вместо лазерных лучей здесь применяются радиоволны (радиоволновое лечение дисплазии шейки матки , метод бесконтактный).

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях показана операция на шейке матки, ножевая конизация, либо эксцизия (иссечение очага патологии в границах здоровых тканей), либо ампутация шейки матки (полное удаление). Чтобы сделать резекцию необходимо:

• Распространение процесса по всему цервикальному каналу.
• Тяжелая дисплазия и умеренная дисплазия шейки матки, рак шейки первой степени, полностью подтвержденные результатами биопсии.
• Выраженная деформация шейки в независимости от степени недуга.
• Повторное шейки матки лечение при отрицательном эффекте от методов деструкции.

После хирургического лечения

После деструкции очага недуга на шейке матке пациенту желательно:

• Ограничить подъем тяжестей и физические нагрузки на два месяца.
• Половой покой на один-три месяца (зависит от способа лечения).
• Запрет спринцеваний и использования тампонов на весь период заживления.
• Контрольный осмотр шейки матки при дисплазии спустя полтора месяца.

В случае появления болей допускается прием противовоспалительных нестероидных средств (ибупрофен, найз). В первые три-четыре недели после хирургического лечения возможно также усиление влагалищных белей, с запахом, и без.

При подъеме температуры до 38 и выше, либо появлении кровотечения лечение народными средствами не подходит, надо срочно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить дисплазию шейки матки

Основная цель лечения дисплазии – повысить шансы женского организма на жизнь, убрать симптомы рецидива, сохранить функции репродуктивной системы в полном объеме. Схему интенсивной терапии специалист подбирает совместно с учетом особенностей и длительности недуга. Методы лечения дисплазии шейки матки включают прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, в осложненных клинических картинах – организацию хирургического вмешательства.

1 степени

Если произошел умеренный рецидив дисплазии, а болезнь еще не успела набрать оборотов, показана наблюдательная терапия без назначения сомнительных таблеток и уколов. Легкая степень заболевания не вызывает повода для тревоги за свое здоровье. Это вполне реальный шанс для организма самостоятельно восстановить свой энергетический потенциал. Дисплазия слабой степени после диагностики предусматривает следующие направления интенсивной терапии:

• полный отказ от губительных привычек;
• проведение планового осмотра гинеколога единожды в полгода;
• выбор эффективных методов контрацепции;
• лечение эндокринной системы при наличии ее поражений.

2 степени

Если это дисплазия средней степени, обойтись без медицинских назначений в такой клинической картине невозможно, иначе дисплазия постепенно преобразовывается в рак шейки матки, яичников. Первым делом найти и устранить патогенный фактор. Самоисцеление без участия лекарственных средств происходит крайне редко, поэтому не стоит наивно рассчитывать на чудо. Если прогрессирует умеренная дисплазия шейки матки, результативное лечение предусматривает следующие направления:

1. Прижигание подобно эрозии шейки матки для восстановления привычного строения поврежденного участка клеток.
2. Криотерапия (воздействие на очаг патологии жидкого азота и естественные процессы регенерации тканей). В современной гинекологии этот метод особенно востребован.
3. Радиоволновое лечение дисплазии. Оно является эффективным и безболезненным, исключает побочные явления и осложнения. Цена процедуры излишне завышена.
4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Она исключает распространение недуга, поскольку предусматривает нарушение целостности строения пораженных тканей, их полным иссечением.
5. Электроконизация. Манипуляция предусматривает иссечение электрическим скальпелем мутагенных клеток в цервикальных каналах.

3 степени

Это тяжелое заболевание, которое может повлечь за собой ампутацию шейки матки. Объясняется этот тем, что весь слизистый слой влагалища устлан атипичными клетками, которые по-прежнему продолжают распространяться, не снимают своей активности. Дисплазия тяжелой степени грозит диагностированным бесплодием, не исключает летальный исход пациентки без срочных хирургических манипуляций. Тяжелая дисплазия лечится так:

• петлевая электроконизация;
• гистерэктомия;
• цервикальная конизация;
• пролиферация клеток базального слоя;
• резекция яичников, шейки матки.

Симптомы

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

• нетипичные влагалищные выделения;
• межменструальные кровотечения или кровь после полового акта;
• боли внизу живота.

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

• болевые ощущения во время полового акта и после;
• зуд, жжение и раздражение на внешних половых органах;
• влагалищные выделения обильные и отличаются резким запахом;
• периодические давящие или ноющие боли внизу живота.

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

• стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
• лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

• эктазия, или расширение, протоков;
• мягкотканное образование недалеко от соска;
• гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
• четкие контуры опухоли .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

• по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
• нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
• пациентка недавно родила или закончила кормить грудью .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

• трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
• вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Чем опасен хронический эндоцервицит

Наличие постоянного воспалительного процесса вызывает уплотнение и утолщение эндоцервикса, приводя к сужению (стриктуре) канала. Иногда во внутриканальном просвете могут образовываться спайки. В результате нарушается отток менструальной крови и во время критических дней возникает внутриматочное скопление крови – гематометра. При присоединении инфекции развивается обширный гнойный процесс – пиометра.

Спайки и сужения нарушают прохождение сперматозоидов внутрь матки и маточных труб. В результате у женщины может развиться бесплодие.

Потеря защитной слизистой пробкой бактерицидных свойств вызывает распространение инфекции по всей половой системе. На фоне хронического эндоцервицита могут развиться воспаление тканей шейки (цервицит) матки (эндометрит, метрит), маточных труб и яичников (аднексит).

Воспалительный процесс вызывает закупорку протоков желез, выделяющих слизь. Скопление их содержимого приводит к образованию кист, которые еще сильнее сужают цервикальный просвет, воспаляются и разрываются.

Постоянный воспалительный процесс приводит к образованию на слизистой шейки язвочек – эрозий. При их заживлении зачастую вместо плотного розового плоского эпителия, покрывающего шейку матки, вокруг наружного зева разрастается ярко-красный цилиндрический, который должен находиться только внутри цервикального канала. В результате образуется псевдоэрозия (эктопия), требующая лечения из-за риска ракового перерождения.

Легкая степень образования

Дисплазия шеечной области делится на три степени, которые различаются по тяжести.

Легкая дисплазия – это 1 степень, которую по-другому называют слабовыраженная дисплазия. Существует еще 2 степень и 3 степень патологии, которые протекают гораздо тяжелее и сложнее поддаются терапии.

Легкая степень дисплазии ярких клинических симптомов не имеет, и длительное время может протекать никак не проявляясь, и не беспокоя женщину.

Но когда заболевание переходит в следующую стадию, и в процесс вовлекаются вторичные половые инфекции, недуг начинает проявляться следующим образом:

• жжение и зудящие ощущения в половых органах;
• наличие кровянистых выделений после полового контакта;
• появление выделений с неприятным запахом (если развивается воспалительный или инфекционный процесс).

Болевые ощущения при дисплазии практически всегда отсутствуют, а само заболевание часто протекает на фоне таких патологий как гонорея, хламидиоз, влагалищные кондиломы.

Дисплазия может регрессировать или прогрессировать самостоятельно в зависимости от состояния иммунной системы.

Дисплазия шейки матки 3 степени — это рак?

Цервикальная дисплазия (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки) – это патологический процесс, предшествующий раку РШМ.

Болезнь развивается на фоне атипической трансформации (опухолевого перерождения) резервных ростковых и базальных клеток эпителия слизистой шейки матки.

Эпителий слизистой оболочки шейки матки в норме – схема строения

Атипичные базальные клетки теряют способность к созреванию, дифференцировке и упорядоченному росту. Структура поражённого эпителия разрушается. Слизистая утрачивает свои физиологические функции и вовлекается в опухолевый процесс.

На ранних этапах дисплазия включает не больше нижней половины эпителиального пласта. Клеточная атипия носит лёгкий (CIN 1) или умеренный (CIN 2) обратимый характер.

На третьем этапе (CIN 3) анаплазия захватывает практически всю толщу слизистой.

Опухолевая трансформация атипичных клеток принимает злокачественный характер. Они размножаются так быстро, что окончательно «выталкивают» собой здоровые.

Степени дисплазии шейки матки

Третья, она же тяжёлая степень дисплазии трудноотличима от преинвазивного рака шейки матки car in situ. Она представляет собой промежуточное звено между предраком и истинным цервикальным раком.

В современной классификации тяжёлую дисплазию объединяют с внутриэпителиальным или преинвазивным раком «на месте» (рак in situ, carcinoma in situ) и обозначают CIN 3.

От настоящего инвазивного рака дисплазию CIN 3 «отделяет» лишь целостность базальной мембраны. Как только скорость размножения (пролиферация) озлокачествленных клеток превысит скорость их естественной гибели, они разрушат этот тонкий барьер.

Врастая в соседние ткани, проникая в кровеносные сосуды, метастазируя в лимфатические узлы, раковый процесс охватит своими «щупальцами» весь организм.

Одни авторы не согласны с отождествлением дисплазии третьей степени с раком in situ. По их мнению, тяжёлая дисплазии – это всё-таки предрак. А рак «на месте» — уже рак 0 стадии (TisN0М0), но без признаков инвазии.

Другие считают логичным объединить оба этих этапа опухолевого процесса в единый класс CIN 3.

Ведь на фоне тяжёлой дисплазии гистологически часто выявляются очаги рака in situ, а иногда и локусы инвазивного роста (микроинвазивного РШМ стадии Т1а). К тому же по краям участков рака in situ обнаруживаются зоны дисплазии различной степени выраженности (от тяжёлой до лёгкой и умеренной).

Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

Дисплазия ШМ 3 степени — код по МКБ-10

N87.2 Тяжёлая дисплазия шейки матки, неклассифицированная в других рубриках.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени (CIN3) без других указаний

D06 Карцинома in situ шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 3 степени с упоминанием о резко выраженной дисплазии

Причины перехода умеренной дисплазии в третью степень

• Длительная персистенция папилломавирусной инфекции (в особенности высоко-онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в эпителии шейки матки
• Накопление мутаций (поломок генома), углубляющих атипичные изменения в клетках
• Сопутствующие урогенитальные инфекции, в том числе ИППП (хламидии, трихомонады, вирус герпеса 2 типа, др.), бактериальный вагиноз (уреаплазмоз, гарднереллёз, др.), цервицит. Хроническое воспаление делает слизистую уязвимой для ВПЧ, способствует снижению иммунитета, накоплению «поломок» в хромосомных ДНК
• Устойчивое снижение местной иммунной защиты
• Недостаток влияния гормонов-эстрогенов на слизистую
• Табакокурение

Способность онкогенных типов вируса папилломы (ВПЧ 16, 18 и др.) вызывать опухолевую трансформацию клеток шеечной оболочки научно доказана.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Попав во влагалищную среду, вирус инфицирует только незрелые, активно размножающиеся (резервные ростковые и базальные) клетки.

Он «добирается» до глубокого базального слоя через повреждения на слизистой. «Легкой добычей» для ВПЧ становятся ростковые и метаплазированные клетки зоны трансформации (ЗТ) – они лежат буквально на поверхности тонкого переходного эпителия. Вот почему большинство дисплазий берёт начало в переходной зоне (ЗТ), в местах эктопии (ложной эрозии) и воспаления (истинной эрозии).

Многолетняя персистенция вируса способствует интеграции (встраиванию) вирусной ДНК в геном заражённой клетки. Это и приводит к постепенному развитию злокачественной атипии.

Варианты течения ВПЧ-инфекции – схема

Строение шейки матки

Шейка матки является нижним маточным сегментом, соединяющим влагалище с маткой. Длина шейки матки составляет от трех до четырех сантиметров.

Для осмотра влагалища наружной части шейки матки используют кольпоскоп (специальный оптический прибор, позволяющий осмотреть вход во влагалище, влагалищные своды и влагалищную часть шейки матки).

  Влагалищная часть шейки матки соединяется со сводами влагалища и может быть осмотрена при помощи гинекологических зеркал. Надвлагалищная часть шейки матки открывается в полость матки.

Внутри шейки матки располагается цервикальный канал (шеечный канал), закупоренный шеечной слизью, вырабатываемой трубчатыми железами. В норме, слизь образует слизистую пробку, непроницаемую для патогенных микроорганизмов и сперматозоидов.

Во время овуляции слизь физиологически разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов (при гинекологическом осмотре данный симптом визуализируется как «симптом зрачка»).

Гистологические особенности шейки матки

    В норме, в шейке матки содержится большое количество соединительной ткани, пронизанной коллагеновыми волокнами. Это обеспечивает высокую эластичность и способность шейки матки растягиваться во время родовой деятельности.

За счет содержания гладкомышечных волокон шейка матки способна к сжатию и расслаблению. Расслабление шейки матки способствует выделению секрета цервикальных желез во влагалище, а ее сокращение – втягиванию сперматозоидов после половых актов.

Слизистые оболочки, выстилающие шейку матки, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителиальным слоем (оригинальный сквамозный эпителий). Он обеспечивает защитную функцию, поэтому его обновление происходит каждые пять-шесть дней. В норме сквамозный эпителий серовато-розовый.

  Гистологически эпителий шейки матки состоит из следующих слоев:

• базального – образованного крупными призматическими клетками, прикрепленными к поверхности базальной мембраны;
• остистого (шиповатого) – образованного крупными клетками с шиповатыми отростками. Остистый и базальный слои еще называют ростковым слоем, обеспечивающим регенерацию и физиологическое обновление эпителия шейки матки;
• поверхностного – образованного плоскими клетками, имеющими короткий срок жизни (постоянно обновляющийся слой).

Клеточная структура сквамозного эпителия шейки матки обуславливается фазой менструального цикла.

Цилиндрический эпителий шейки матки состоит из цилиндрических (прямоугольных) эпителиальных клеток. Основной функцией этого слоя является секреция слизи.

Строение этого слоя мало зависит от фаз менструального цикла, однако изменение гормонального фона в различную фазу значительно влияет на состав и структуру секретируемой слизи.

Метапластический эпителий шейки матки, находящийся в переходной зоне (место перехода многослойного эпителия в цилиндрический) образован трансформированным цилиндрическим эпителием. У большинства женщин, переходная зона расположена в наружном зеве.

Метапластический эпителиальный слой содержит мелкие наботовы железы и кистозные образования (их протоки закрыты клетками плоского эпителия). Согласно статистике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), именно в этой зоне чаще всего наблюдается формирование предраковых и раковых новообразований.

Базальная мембрана шейки матки представлена прочным тонким слоем, образованным коллагеновыми волокнами. Данный слой разделяет эпителиальную и соединительную ткань, а также поддерживает многослойный и цилиндрический эпителиальные слои.