Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 1

Мазок на кпи

Базальная температура

Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса. Измерение температуры проводят в прямой кишке, во влагалище и во рту утром после не менее 6-часового спонтанного сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в течение 5 или 10 мин, ежедневно на протяжении не менее 2—3 месяцев.

Интерпретация. Нормальная ректальная температура имеет две хорошо различимые фазы. Фазу относительной гипотермии (ниже 37°С в пределах 36,3-36,8°) после менструации и фазу относительной гипертермии (37,0-37,4°) во второй половине менструального цикла, соответствует деятельности желтого тела (прогестерона).

Как подготовиться к забору биоматериала

Выполнение рекомендаций врача по подготовке к сдаче мазка повышает информативность исследования. Условия правильной подготовки:

  • половое воздержание за три дня до посещения врача;
  • отказ от употребления спиртных напитков (включая слабый алкоголь) за два дня;
  • исключение банных процедур и сауны за сутки;
  • отказ от использования мыла (геля) при проведении гигиены гениталий за 2-3 дня.

В день анализа не рекомендуется обильное питье, поскольку за час до забора мазка запрещается опорожнять мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы вместе с уриной не смылись эпителиальные клетки и бактерии. Для женщин действуют дополнительные правила.

Не разрешается применять лубриканты, вагинальные свечи (лечебные и контрацептивные), интимные кремы за 6-7 дней до процедуры, спринцеваться за два дня. Биоматериал не сдают в первую неделю фолликулярной фазы менструального цикла. Пренебрежение правилами предварительной подготовки приводит к получению необъективных результатов.

Результаты онкоцитологии и их значение

Кроме пунктов «положительно» и «отрицательно», также в цитологическом заключении подробно описывается состояние изменений, происходящих в шейке матке, которые подразделяются специалистами на определенные степени или классы. Рассмотрим их:

  1. Первый класс говорит об отсутствии каких-либо отклонений во взятом образце ткани. В Медицине обозначают аббревиатурой «NILM»— Negative for intraepithelial lesion or malignancy.
  2. Второй класс показывает наличие каких-либо отклонений, но незначительных. Чаще всего отклонения от нормы говорят о воспалительных процессах, присутствующие в половой системе женщины. На это указывают увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, обилие эритроцитов, гистиоцитов, макрофагов при исследовании биоматериала. Увеличивается количество желез в железистом эпителии шейки матки;
  3. В третьем классе предусмотрены в небольшом количестве атипичные клетки. Чаще всего врач направляет пациентку на дообследование, так как атипичные клетки могут быть причиной многих аномалий;
  4. Четвертый класс результатов определяется при обнаружении клеток, имеющих злокачественный характер в незначительном количестве;
  5. Пятый класс указывает на серьезную патологию. В ходе лабораторных исследований обнаруживаются злокачественные клетки в значительных количествах. Если наблюдается высокое содержание атипичных клеток, следующей диагностической процедурой чаще всего выступает кольпоскопия.

Вне зависимости от того, какой результат показал анализ, хороший или плохой, это не повод для паники. Во-первых, атипичные клетки в лабораторных показателях не всегда указывают на раковое заболевание. Зачастую их наличие говорит о воспалительных или инфекционных процессах. Даже если раковые клетки имеют онкологический характер при онкоцитограмме, терапия, используемая на сегодняшний день, дает хорошие прогнозы на жизнь.

Гормональная кольпоцитология («гормональное зеркало»)

1. За 1 сутки исключить половую жизнь. 

2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции. 

3. За 15 дней прекратить введение гормонов. 

4. При наличии кольпитов различной этиологии — пролечить. 

1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника. 

2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища. 

3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром другого стекла. 

4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату. 

— индекс созревания (ИC) — числовой индекс представляет собой процентное соотношение 3 видов клеток — поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных);

— кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клетками, имеющим везикулярные ядра. Характеризует эстрогенную насыщенность, т.к. эстрогены приводят к конденсации хроматиновой структуры ядра — кариопикнозу;

— эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Он также характеризует эстрогенную насыщенность;

Последний индекс характеризует прогестероновое влияние на эпителий.

Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — повышению. Перед наступлением овуляции КПИ — около 60-85%, ЭИ — 30-45%.

Кольпоцитологические показатели отражены в табл. 1 л 2.

Оценка кольпоцитограммы

Таблица 2
Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле (М±), %

Пролиферативного — преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.

Атрофического — из базальных и частично парабазальных клеток: свидетельствуют о тяжелой недостаточности эстрогенов.

Оценка тестов в комплексе дает «шеечный индекс» или «цервикальное число».

Таблица 3

Индекс цервикального числа (в баллах)

Оценка уровня эстрогенной населенности организма женщины (в баллах):
1) 0-8 баллов — указывают на низкую эстрогенную насыщенность;
2) 9-11 баллов — умеренная эстрогенная насыщенность;
3) 12-15 баллов — высокая эстрогенная насыщенность

Пособие к практическому освоению акушерства и гинекологии

Методы лечения

К лечению практикуется комплексный подход, направленный на одновременное уничтожение инфекционных агентов, улучшение самочувствия больного и профилактику осложнений. Препаратами первого выбора становятся антибиотики преимущественно из клинико-фармакологической группы макролидов. Врачи отдают предпочтение Азитромицину, Джозамицину, Кларитромицину, Спиромицину. В лечении востребованы и цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины. При выборе антибиотиков учитывается чувствительность к ним гонококков, установленная при исследовании мазка.

Так как антибиотикотерапия уничтожает не только патогенов, но полезные бактерии кишечной и вагинальной микрофлоры, врачи назначают пробиотики с энтерококками, лакто- и бифидобактериями — Хилак Форте, Линекс, Аципол.

Практикуется и использование таких средств:

  • бактериофагов, способных проникать в клетки и уничтожать гонококков;
  • нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей, жжения, резей, снижения температуры, купирования воспаления;
  • иммуномодуляторов с интерферонами или стимулирующих их выработку в организме;
  • антигистаминных препаратов для профилактики развития аллергической реакции на лекарства и устранения отеков.

При запущенной гонорее нередко развиваются микозы, которые устраняют приемом антимикотиками. Для их уничтожения грибков пациентам назначают Флуконазол, Нистатин.

Типы эстрогенной реакции

Чтобы получить информацию об изменении гормонального фона женщины в период климакса, а также о состоянии шейки матки, используются специальные цитологические исследования. Для этого проводится забор слизистого материала из цервикального канала. Процедура эта достаточно простая, выполняется она в условиях обычного гинекологического кабинета при использовании зеркала и специальной лопатки, предназначенной для забора слизи.

Цитологические тесты позволяют оценить наличие и количественное соотношение элементов, выявленных в мазке женщины, и на основании этого получить информацию о сути происходящих в репродуктивных органах процессов. Анализ на цитологию является дополнительным видом диагностики, проводимый параллельно с ультразвуковым исследованием органов малого таза и непосредственным осмотром специалиста.

В норме слизистая оболочка женской половой сферы состоит из 5 разновидностей клеток: поверхностных, ороговевающих, промежуточных, парабазальных и базальных.

Каждый из вышеперечисленных видов относится к разным эпителиальным слоям органов репродуктивной сферы. Они располагаются последовательно: от поверхностного к базальному. Клетки базального слоя обладают способностью к трансформации в клетки последующих слоев, обеспечивая тем самым обновление эпителия.

В зависимости от содержания уровня гормонов и эпителиальных клеток цитологический анализ может показать несколько видов мазков, в частности:

  1. Эстрогенный. Этот мазок состоит из плоских поверхностных клеток, у которых присутствует дегенеративное изменение цитоплазмы (вакуолизация) и базальная складчатость клеточных мембран. В материале наблюдаются отдельные ядра и фрагменты клеток.
  2. Прогестероновый. Он показывает увеличенное количество элементов промежуточного слоя, которые склонны к скоплению.
  3. Пролиферативный свойственен первому пятилетию климакса. Для него характерно раздельное положение клеток поверхностного типа эпителия и низкая концентрация лейкоцитов. Подобные мазки выявляются, когда выработка прогестерона снижается, а эстрогены по-прежнему синтезируются в достаточном количестве.
  4. Смешанный тип сочетает в себе приблизительно равное соотношение клеток из промежуточных и поверхностных слоев. Часто подобный тип мазка встречается в начальном периоде климактерия.
  5. Атрофический (регрессивный). Характеризуется преобладанием парабазальных эпителиальных клеток над элементами из прочих слоев эпителия. Очень часто этот тип встречается в постменопаузе.
  6. Андрогенный. Он определяется, когда совокупность промежуточных, парабазальных и базальных клеток соотносится с малым количеством поверхностных. Такой мазок может свидетельствовать о развитии опухолей яичников и надпочечников.
  7. Воспалительный. Эта разновидность мазка указывает на присутствие грибов, трихомонад, кокков, лейкоцитов. При этом в мазке резко снижено количество клеток эпителия.

Такой мазок позволяет оценить состояние матки и яичников по четырем характерным типам эстрогенной реакции:

  • при первом типе реакции наблюдается яркая нехватка эстрогенов и повышенное количество лейкоцитов и атрофических клеток;
  • при втором характерен умеренный эстрогенный дефицит, а также наличие лейкоцитов и атрофических клеток, но их концентрация меньше, чем в случае первого типа;
  • при третьем характерно равное соотношение всех типов эпителиальных клеток;
  • при четвертом типе содержание эстрогенов избыточно.

В течение пременопаузального периода мазок с некоторым повышением содержания эстрогенов может считаться вариантом нормы, поскольку репродуктивная система еще не утратила свою детородную функцию и количество эстрогенов синтезируется яичниками в достаточном количестве, кроме того, добавляется влияние изменения общего гормонального фона. В этом вопросе много значит именно количественная характеристика показателей.

По мере прогрессирования климактерических изменений эстрогенный тип мазка выявляет повышенное содержание отмирающих клеток. При этом отмечается значительно снижение количества прогестерона.

К моменту вступления в постменопаузу в мазке не обнаруживаются лейкоциты и клетки, составляющие базальный слой. Для этого периода характерно изменение структуры цитоплазмы (внутренней среды клетки) – наблюдается ее зернистость и неоднородность. Это может быть симптомом неблагополучия, например, свидетельствовать о развитии воспалений.

Эстрогенный тип мазка в менопаузе чаще характерен для женщин, обладающих повышенной массой тела, что, вероятно, объясняется тем фактом, что клетки жировой ткани также способны синтезировать эстрогены наравне с надпочечниками.

2 вида результатов

Итоги цитологического исследования бывают двух видов – нормальные и патологические. Если анализ в норме, значит, женщин здорова, и в состоянии шейки матки никаких отклонений нет

В противном случае речь идет о наличии патологических изменений в клетках, но важно, каких именно, поскольку от этого зависит дальнейший алгоритм действий врача

Если анализ показал воспаление, то врач может назначить противовоспалительное лечение. Обнаружение других видов атипичных клеток чаще всего требует дополнительных исследований – кольпоскопии или биопсии.

На практике патологические изменения обусловлены преимущественно хроническим воспалительным процессом или новообразованиями в начальной стадии (неоплазиями), поэтому проводится соответствующее лечение с регулярным мониторингом его эффективности. Взятие контрольных мазков осуществляется как минимум раз в 6 месяцев.

Реже в образцах определяются опухолевые клетки, и тогда необходимо уточнить стадию онкологического процесса. В ходе кольпоскопического или гистологического исследования после биопсии можно установить, растет ли опухоль, или найдены лишь единичные злокачественные клетки.

Другими словами, мазок на цитологию шейки матки нужен в основном для выявления «неправильных», переродившихся клеток, способных спровоцировать рост ракового образования. Именно злокачественные неоплазии являются наиболее грозным поражением, которое диагностируется на начальных стадиях посредством данного анализа. При отсутствии своевременной терапии предраковые состояния могут со временем трансформироваться в рак.

Вопрос: Гормональные исследования, КПИ?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Екатерина спрашивает:

09 сентября 11:20, 2014

Здравствуйте! Мне 27 лет. Полтора года назад родила ребенка, месячные пошли через два месяца после родов, цикл регулярный, однако периодически кровянистые выделения посередине цикла. Прошла обследование, анализы на гормоны на 6 д.м.ц. тестостерон общ -1.69 (0.29-1.67), ЛГ 10.5 (2.4-12.6), пролактин-132 (132.2-643.0),ДГЭА-с 4.63 (2.68-9.23),тест. своб. 0.29(0.2-1.3),17 -альфа-оксипрогестерон — 1.13(0.3-1.0),кортизол 505.5(171-536), андростендион 2.24(0.3-2.4). 1)По результатам УЗИ дилатация вен параметральной клетчатки. Что может быть причиной такой патологии, если ранее никогда таких проблем не было? Это лечится? 2) Мазок на КПИ показал 1%. Можно ли считать достоверными результаты такого мазка, если он был взят непосредственно после осмотра в кресле и интравагинального УЗИ??? Что значит такой низкий показатель? Какие гормоны надо проверить, и в какой день месячного цикла?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
09 сентября 21:45, 2014

Согласно предоставленным данным у Вас наблюдается незначительное повышение уровня общего тестостерона, 17-оксипрогестерона. Дилатация вен параметральной клетчатки является одним из проявлений варикозной болезни, поэтому рекомендуем Вам лично посетить врача флеболога, который назначит Вам адекватное лечение. Мазок на КПИ служит для ориентировочного определения дня менструального цикла, а низкие значения могут свидетельствовать о гормональных нарушениях. В данном случае в дополнительных исследованиях нет необходимости — рекомендуем Вам лично посетить врача флеболога и лечащего врача гинеколога, которые назначат Вам адекватное лечение.

Екатерина комментирует:
09 сентября 23:22, 2014

Спасибо за ответ. Про варикозную болезнь все кажется понятно. Назначили 2 мес Детралекс(по 2т. в день). Мне хотелось бы уточнить относительно результатов КПИ. Т.е., если я правильно поняла, повышенные значения 17-оксипрогестерона и тестостерона могли как-то повлиять на такой результат КПИ? Или все-таки КПИ отражает только уровень эстрогенов? Верно ли, что искаженный результат может быть получен если взятие мазка выполнено после внутривлагалищных манипуляций(у меня брали мазок после интравагинального УЗИ)

МедКоллегия www.tiensmed.ru поясняет:
09 сентября 23:25, 2014

Несоответствие между уровнем половых гормонов оказывает влияние на результат КПИ, который зависит от гормонального фона. Искажение результата также не исключено, если забор материала для исследования проводился непосредственно после внутривлагалищных манипуляций, поэтому рекомендуем Вам пересдать данный анализ.

Узнать больше на эту тему:
  • Гинекомастия – описание и фото, разновидности, причины, симптомы и признаки увеличения молочных желез у мужчин, лечение без операции. Гинекомастия у женщин
  • Лечение гормонального сбоя травами: мифы и реальность (Гормональные травы)
  • Гормональные анализы — виды, принципы проведения, диагностируемые заболевания
  • Что такое гормональный фон? Симптомы, диагностика и лечение нарушений гормонального фона у мужчин и женщин
  • Гормональный сбой — причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Гормональные нарушения у мужчин и женщин — причины, симптомы, методы лечения
  • Немедикаментозная коррекция гормонального статуса
  • Возможна ли менструация во время беременности?

Новый вопрос

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Гормональные нарушения

  • Расшифровка анализа на половые гормоны?
  • сбой менструального цикла?
  • Уровень гормонов?
  • Помогите расшифровать анализы на гормоны?
  • анализ крови на прогестерон?
  • Уровень прогестерона?
  • странные ощущения в животе, рвота, тошнота, головная боль, постоянная усталость?
  • можно ли забеременеть при повышенном тестестероне?
  • отсутствие менструации 2 месяца, после приема эскапел?
  • не могу забеременеть?
  • Возможна ли беременность?
  • Могла ли я забеременнеть?
  • сбой менструального цикла?
  • Беременность?
  • Что это?
  • Больно кожу, будто небольшой ожог?

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

  • Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
  • Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
  • Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека – ?»  будет понята врачом, как рекомендация продолжить диагностику в поисках хламидиоза.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации