Диагностика трихомониаза: методы и стоимость исследований

Анализы и диагностика

По характеру белей поставить точный диагноз не сможет даже самый опытный гинеколог. Инфекция может быть смешанной, протекать латентно, поэтому для диагностики половой ЗППП обязательно проводят лабораторные анализы:

1. ИФА или иммуноферментный анализ — обнаруживает антитела к инфекциям в крови;
2. ПЦР анализ мазка из половых путей — обнаруживает следы ДНК патогенов в биологическом образце;
3. Изучение мазков под микроскопом и проведение бакпосева с анализом на чувствительность к антибиотикам.

Патологические бели, в частности гнойные, могут быть признаком воспалительного процесса в матке и придатках. Поэтому гинеколог проводит бимануальное исследование (пальпация) половых органов. Воспаленный орган болезненный, увеличенный и уплотненный. Для подтверждения диагноза пациентку направляют на УЗИ малого таза.

При выделениях из влагалища с каким-либо неприятным запахом или без него показана консультация гинеколога, во время которой с помощью физикальных и инструментальных методов детально обследуются наружные и внутренние органы половой сферы. Для уточнения причины белей выполняются различные клинические и микробиологические исследования, из которых наибольшей диагностической ценностью отличаются:

• Вагинальное исследование. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах — основной метод диагностики, во время которого оценивается количество и характер патологического отделяемого, выявляются воспалительные или атрофические изменения эпителия. Обязательно изучается состояние выводных протоков бартолиниевых желез и устья уретры.
• Кольпоскопия. Визуализация слизистой оболочки влагалищной части шейки матки необходима для исключения эрозий, генитальных предраковых состояний и злокачественных новообразований. В ходе кольпоскопии проводят пробу с уксусной кислотой и пробу Шиллера. При необходимости метод дополняется цервикоскопией, а при подозрении на маточные бели — гистероскопией.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ тазовых органов рекомендовано, если выделения сопровождаются сильной болью в нижней части живота, межменструальными кровотечениями. Сонография позволяет выявить причины белей: новообразования, кисты, воспалительные изменения в маточных трубах и яичниках. Для уточнения диагноза иногда назначается гистерография.
• Бактериологический анализ выделений. Отделяемое со зловонным запахом часто возникает при половых инфекциях, поэтому для их обнаружения берут вагинальный мазок на микрофлору, осуществляют культуральное исследование белей. Для быстрого обнаружения наиболее распространенных возбудителей применяют реакции ИФА и прямую РИФ, ПЦР-диагностику.

Для исключения сифилиса проводят реакцию Вассермана, по показаниям выполняют пробы, направленные на диагностику туберкулеза. Клинические и биохимические исследования крови помогают установить причины воспалительного процесса, при объемных образованиях определяют уровень основных онкомаркеров. С уточняющей целью используют КТ или МРТ органов малого таза, в затруднительных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При постоянных скудных выделениях без запаха может потребоваться консультация эндокринолога.

Для эффективного лечения нужны анализы. С этой целью гинеколог берет мазок на основные инфекции и состав микрофлоры. Такие исследования позволяют точно установить возбудителя воспалительного процесса.

Существуют разные причины гнойных выделений у женщин. Лечение препаратами назначает только гинеколог. Первый этап лечения заключается в нейтрализации возбудителя воспаления. Для этого назначают антибиотики или противогрибковые средства. Длительность курса лечения определяет врач.

На втором этапе применяют стимуляторы иммунитета. Они позволяют организму быстрее восстанавливаться. Для этого используют как синтетические лекарства (Иммунал), так и фитопрепараты (настойка эхинацеи, женьшеня и т. п. ).

На третьем этапе проводят восстановление микрофлоры влагалища. Для этого назначают пробиотики (Бифиформ, Аципол). Иногда целесообразно использовать их местно, в виде свечей либо растворов для спринцевания. Нелишним будет употребление кисломолочных продуктов, так как они позволяют восстановить микрофлору и заселить ее полезными бактериями.

Как выглядят гонококки Нейссера

В мазке из уретры можно обнаружить возбудителя гонореи. Это кокковая флора.

Бактерии имеют шарообразную форму. Расположены они по двое.

Некоторые находятся на стадии деления.

Гонококки часто располагаются внутриклеточно. Они могут находиться внутри лейкоцитов.

Для патологии характерна реакция незавершенного фагоцитоза. Это когда лейкоцит захватывает гонококка, но не может его «переварить». Потому что бактериальная клетка вырабатывает факторы защиты от фагоцитоза. В результате патоген не только выживает, но и может размножаться внутри лейкоцитов.

Всегда ли обнаруживают гонококк, если он есть?

Мазок на флору – не самый точный диагностический тест. Он позволяет обнаружить гонококки далеко не всегда. То есть, если возбудитель гонореи не выявлен, это не значит, что его нет. Чувствительность исследования может в некоторых ситуациях достигать 100%.

Она будет такой при соблюдении всех перечисленных условий:

• пациент мужского пола
• острая фаза инфекции
• присутствует большое количество выделений гнойного характера
• область поражения – уретра

Если же мазок берут из глаза, если нет выраженных симптомов, если пациент женщина, и если инфекция протекает в хронической форме, шанс выявления бактерии уменьшается. Бактерий в клиническом материале гораздо меньше.

Признаки воспаления выражены слабее. Если же врач берет мазок изо рта или ануса, страдает ещё и специфичность диагностики.

Потому что там могут обитать бактерии, с виду напоминающие гонококков Нейссера.

Специалист может перепутать и установить диагноз, когда на самом деле человек не заражен гонореей. Поэтому в сомнительных случаях требуются подтверждающие исследования.

Primary Sidebar

Дополнительные поводы для сдачи мазка на трихомониаз

Однако, как отмечают врачи, для взятия мазков на гонорею и трихомониаз не обязательно наличие яркой симптоматики. В некоторых случаях исследование назначается даже в том случае, если у пациента нет никаких ярких жалоб на свое состояние.

Например, это необходимо при:

планировании беременности (для женского организма, а также организма, развивающегося в нем младенца присутствие влагалищных трихомонад может быть негативным фактором, приводящим к различным осложнениям)
поиске причин бесплодия (трихомониаз обладает способностью к бессимптомному течению, из-за чего нередко больные даже не знают о своей патологии, но из-за воспалительных процессов в половых органах ребенка зачать не могут)
подготовке к ЭКО (искусственное оплодотворение – недешевая и непростая процедура, а потому необходимо исключить все патологии, что могут стать помехой для ее успешного осуществления)
ранних сроках беременности (эта мера необходима, так как даже в период беременности женщинам рекомендуется проходить терапию от трихомониаза, если анализ оказывается положительным)
активной половой жизни с разными партнерами (частая смена половых партнеров способствует развитию инфекционных заболевания, передаваемых половым путем, включая трихомониаз)
обнаружении каких-либо половых инфекций у сексуального партнера (важно провести проверку своего организма, так как даже при контактах с презервативом сохраняется вероятность заражения, хоть и более низкая, чем без них)
случайном контакте с партнером, в котором нет уверенности без защиты с помощью контрацептива (в этом случае риск инфицирования довольно высок, о чем важно помнить, а потому стоит тщательно провериться)

При всех этих показаниях симптомы трихомониаза могут полностью отсутствовать. Более того, само заражение может отсутствовать. Тогда исследование носит чисто профилактическую цель.

Предназначается для того, чтобы убедиться в отсутствии патологического паразита в организме.

Симптомы трихомониаза

По истечению инкубационного периода появляются первые признаки трихомониаза:

• Признаки трихомониаза у женщин:
• Острое жжение и зуд половых губ
• Бледно-желтые выделения из влагалища (с неприятным запахом)
• Боли при мочеиспускании
• Боли внизу живота
• Болезненные ощущения во время полового акта

• Признаки трихомониаза у мужчин:
• Воспаление мочеиспускательного канала, с зудом и жжением
• Мутные выделения из полового члена
• Болезненное мочеиспускание
• Покраснение и отек отверстия мочеиспускательного канала
• Покраснение головки полового члена

Однако следует помнить, что в около половине случаев (чаще у мужчин) трихомониаз протекает без симптомов. Если не приступить к своевременному лечению трихомониаз переходит в хроническую форму
Осложнения трихомониаза
Хронический трихомониаз приводит к возникновению таких осложнений как:

• Последствия трихомониза у женщин:
• Преждевременные роды
• Бесплодие у женщин
• Цистит
• Увеличивается риск заражения ВИЧ-инфекцией

• Последствия трихомониза у мужчин:
• Воспаление придатка яичка (эпидимит)
• Простатит
• Бесплодие у мужчин

Местные препараты

Наряду с таблетками и капсулами для приема внутрь в лечении трихомониаза широко используются местные средства — вагинальные таблетки и свечи. Они воздействуют непосредственно на влагалищную микрофлору и быстро уничтожают патогенные микроорганизмы. Кроме того, они практически не всасываются в кровь, поэтому реже вызывают системные побочные эффекты.

Тержинан

Комбинированный препарат, который используется для лечения инфекций репродуктивных органов у женщин. В число показаний к использованию средства входят вагиниты и вагинозы, вызванные бактериями, простейшими и грибками.

Тержинан содержит антибактериальные компоненты (тернидазол, сульфат неомицина, нистатин) и глюкокортикостероид, который быстро снимает симптомы заболеваний — отечность, зуд, жжение. Противопоказаниями к применению свечей выступает индивидуальная непереносимость, побочные эффекты возникают редко — возможен дискомфорт в области половых органов.

Клион Д

Еще один местный препарат, который содержит два компонента — антибактериальный метронидазол и противогрибковый миконазол. Свечи применяются при заболеваниях, передающихся половым путем, а также для профилактики инфекций после хирургических вмешательств.

Способ применения не отличается от использования любых вагинальных суппозиториев — их вставляют глубоко во влагалище после гигиенических процедур. В отличие от других вагинальных свечей, компоненты Клион Д способны всасываться в кровоток и вызывать системные побочные эффекты. Препарат не применяется при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и ЦНС.

Гексикон

Действие свечей Гексикон основывается на активном компоненте биглюконате хлоргексидина — веществе с выраженной антибактериальной активностью. Он обладает широким спектром действия — уничтожает бактерии, простейшие микроорганизмы, грибки. Средство используется в терапии инфекционных процессов репродуктивных органов и заболеваний, передающихся половым путем.

Гексикон может использоваться для профилактики заражения после незащищенного сношения — свечу нужно вставить во влагалище не позже, чем через два часа после полового акта. Для лечения препарат применяется 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.

Нео-Пенотран

Местное средство с антибактериальным, противогрибковым и противопротозойным воздействием, которое содержит метронидазол и миконазол. Нео-Пенотран назначается при вагинальном кандидозе, вагините и других заболеваниях, вызванных чувствительными к воздействию лекарства микроорганизмами. Курс лечения составляет 7 дней, при устойчивых и смешанных инфекциях — 14 дней, свечи вводятся во влагалище раз в день, лучше всего на ночь.

Метронидазол считается сильнодействующим веществом, которое способно проникать в кровоток, поэтому использовать его нужно с осторожностью. Противопоказания к применению Нео-Пенотрана входят тяжелые заболевания ЦНС и печени, аллергия, беременность, лактация и детский возраст

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Цена, руб
Тинидазол	Тинидазол	Балканфарма-Дупница АД, Болгария	120
Флагил	Метронидазол	Фамар Лион, Франция	250
Клиндамицин	Балканфарма-Разград АД, Болгария	140
Орнидазол	Орнидазол	Алкон Парентералс, Индия/Гонконг	150
Тержинан	Тернидазол, неомицина сульфат, нистaтин и преднизолона метасульфобензоат нaтрия	Лаб. Бушара-Рекордати, Франция	500
Клион-Д	Метронидазол и миконазол	Лаб. Бушара-Рекордати, Франция	450
Гексикон	Хлоргексидина биглюконат	Нижфарм, Россия	550
Нео-Пенотран	Метронидазол и миконазола нитрат	Эмбил Фармацеутикал, Турция	420

Самолечение при наличии трихомонад крайне не рекомендуется, так как это может привести к неприятным последствиям. Патогенные микроорганизмы могут выработать устойчивость к воздействию лекарственных средств, из-за чего вывести их будет сложнее. Кроме того, трихомониаз очень часто сопровождается другими инфекциями — гонококками, уреаплазмами и т.д., от которых тоже нужно избавиться.

При каких симптомах сдают анализы на трихомониаз у женщин?

Воспалительное поражение влагалища, обусловленное трихомонадой, сопровождается сильным зудом.

Усиливаются выделения, с изменением их окраски на серо-желтый, появление пенистости, неприятного запаха.

Характер таких выделений становится гнойно-слизистым.

Кроме того, возможны:

• болезненный половой акт
• дискомфортные проявления (боль, жжение, зуд) при мочеиспускании
• тяжесть, дискомфорт, боли в нижней области живота

Как правило, все эти симптомы начинаются остро и создают выраженный дискомфорт.

В случае отсутствия лечения развивается трихомонадный вульвит.

Проявляется появлением красных, кровоточащих при прикосновении пятен, эрозий и даже язв, сопровождающихся жжением и зудом.

Такие же образования могут возникать и на внутренней стороне бедер.

Вторично развиваются также вестибулит (изолированное поражение влагалищного преддверия), бартолинит (воспаление бартолиновой железы), скинеит (поражение парауретральных желез) и пр.

Специфическим признаком трихомониаза у женщин является «земляничный цервикс».

Мелкие точечные кровоизлияния на шейке матки, которые, как предполагается, появляются из-за воздействия токсических продуктов жизнедеятельности трихомонад.

Такие осложнения инфекции, как поражение канала шейки матки, самой матки и ее придатков, цистит развиваются относительно редко.

В то же время трихомониаз неблагоприятно сказывается на беременности, провоцируя преждевременные роды, низковесность плода, инфицирование новорожденных и пр.

Диагностику заболевания рекомендуется проводить и при:

• подготовке к беременности
• обследовании беременных (при постановке на учет, на сроке около 30 недель и перед родами)
• подготовке к плановой операции (гинекологической, урологической)
• бесплодии, рецидивирующих выкидышах
• наличии иных инфекций с преимущественной передачей через сексуальный акт
• после сомнительного незащищенного сексуального контакта

Диагностика

Основным способом диагностирования трихомониаза у женщин является гинекологический осмотр и микроскопия мазка, который берется из уретры, влагалища и цервикального канала. За 2 часа до времени, на которое назначено взятие мазка, нельзя мочиться, за сутки – не вступать в половые контакты.

Биоматериал рассматривается под микроскопом неокрашенным (трихомонады остаются живыми и подвижными), или окрашенным по Граму или Романовскому-Гимзе. При этом микроорганизмы погибают (фиксируются).

Микроскопия эффективна при выраженном заболевании, и в зависимости от способа дает точность от 40 % до 80 %. Не так уж и много, но это быстрый, дешевый и не требующий дополнительного оборудования (за исключением микроскопа) способ.

Большей точности диагностирования (до 95 %) достигают, используя – посев биоматериала на питательные среды и исследование в дальнейшем колонии микроорганизмов под микроскопом.

Недостаток культурального способа – значительное время, которое требуется для выращивания колонии, поэтому он используется значительно реже, чем микроскопия.

Гинекологический осмотр в большинстве клинических случаев также информативен. При типичном остром трихомониазе слизистая влагалище и шейка матки гиперемирована, содержит жидкие пенистые выделения. Если поражена уретра, она становится отечной и болезненной при пальпации.

Из серологических методов применяются ПЦР (обнаружение ДНК паразитов в образцах сыворотки крови) и иммуноферментный анализ – на наличие антител на антигены паразита. ПЦР-диагностика дает очень высокую точность диагностирования, и не требует подтверждения другими способами.

Используемые методы диагностирования зависят иногда от специализации врача. Лечить трихомониаз можно у гинекологов и венерологов. Последние чаще используют микроскопию или посев мазка, гинекологи предпочитают серологические способы. Как показывает практика, женщины чаще обращаются к гинекологу, в то время как мужчины – к дерматовенерологу.

Показатели наличия трихомонады у женщин в мазке

Трихомонады имеют вид капсулы грушевидной формы размерами 10-40 мкм.

На фото, сделанном с большим увеличением под микроскопом можно рассмотреть их жгутики и мембрану, с помощью которых микроорганизы легко перемещаются по слизистой оболочке уретры и влагалища, проникая в самые потаенные уголки.

Подготовка к мазку на трихомониаз

Перед тем как сдать мазок, нужна определенная подготовка. Женщинам следует дождаться окончания менструации плюс ещё два дня. Им запрещено сдавать анализы непосредственно после использования внутривлагалищных форм препаратов или тампонов.

Не сдается мазок после проведения диагностических или лечебных процедур, связанных с проникновением инструмента во влагалище

Для представителей обоих полов важно знать, когда после антибиотиков сдают мазок трихомониаз. Если принимались какие-либо препараты, стоит выждать 2 недели после их отмены

Другие рекомендации:

• избегать интимных контактов 2 суток перед анализом
• сдавать мазок через 2-3 часа после мочеиспускания
• делать анализ не раньше чем через 5 дней после использования спермицидов

Взятие мазков на гонорею и трихомониаз

Мазок трихомониаз женщин берут из уретры, шейки матки и влагалища. Для этого используют разные инструменты.

В зависимости от того, каким способом будут исследоваться мазки. Большинство исследований безболезненные. Некомфортным может быть разве что соскоб эпителия из уретры.

У мужчин мазок на трихомониаз берут только из мочеиспускательного канала. У представителей обоих полов по показаниям может быть произведён забор клинического материала из глотки, прямой кишки, конъюнктивы.

Мазок трихомониаз на флору

Трихомонады – одни из немногих микроорганизмов, которые можно выявить при микроскопическом исследовании мазка. Он называется мазок на флору.

Преимущества метода:

• простой
• быстро проводится
• дешево стоит

Но у него есть недостаток. Этот вид диагностики даёт около 50% ложноотрицательных результатов. То есть, лаборант не всегда может обнаружить трихомонаду.

Поэтому отрицательный результат исследования не говорит о том, что человек здоров. Нужна углубленная диагностика при сохраняющихся симптомах инфекции.

Мазок: что значит трихомониаз, разрушенные клетки

Основные показатели мазка на трихомониаз:

• наличие трихомонад в исследуемом материале
• большое количество лейкоцитов
• большое количество эпителиальных клеток
• фрагменты разрушенных клеток

Все это признаки воспалительного процесса.

Если человек проходит профилактическое обследование, у него нет симптомов, то отсутствие трихомонад и признаков воспаления говорит о том, что он здоров. В таком случае он не подлежит дальнейшему обследованию.

Если трихомонады обнаружены, устанавливается соответствующий диагноз.

Но при неустановленном источнике инфицирования могут быть назначены анализы на сопутствующие инфекции.

В случае, когда трихомонады не обнаружены, но имеются признаки воспалительного процесса, это не исключает трихомониаз. Поэтому человек обследуется дальше. Диагноз подтверждается обычно при помощи ПЦР или культурального исследования.

Нормальные значения

Бактериальный вагиноз

Этиологическими факторами развития неспецифического уретрита/цервицита являются факультативные и анаэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии и др.), а также микоплазмы (Mycoplasma genitalium), уреаплазмы. Этот диагноз устанавливается методом исключения гонококковой и хламидийной инфекции как у пациента, так и у партнера.

При исследовании мазков из уретры или цервикального канала, окрашенных метиленовым синим, отмечается наличие большого количества полиморфноядерных лейкоцитов, выявляются десквамированные эпителиальные клетки, единичные лимфоциты и обильная микрофлора.

более4полиморфноядерныхлейкоцитоввполезрениямикроскопа при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей зрения;

более10полиморфноядерныхлейкоцитоввполезрениямикроско-

Этиологическими факторами неспецифического вульвовагинита могут являться грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.Клиническийдиагнозподтверждаетсямикроскопическими исследованиями отделяемого влагалища (нативных и окрашенных метиленовым синим). В мазках отмечается наличие большого количества полиморфноядерных лейкоцитов (которое может меняться в зависимости от фазы менструального цикла), выявляются десквамированные эпителиальные клетки и обильная микрофлора.

•соотношение лейкоцитов и клеток эпителия более, чем 1:1 при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей зрения;

•количество лейкоцитов более, чем 40-60 в поле зрения при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей зрения;

•наличие большого количества слизи;

•наличие большого количества слущенного эпителия;

•появление парабазальных клеток и «голых» ядер.

При упорном течении воспалительного процесса с резистентнос-

тью к использованным методам лечения необходимо дополнительное культуральное или молекулярно-биологическое исследование с целью уточнения возможных этиологических факторов (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, бактроиды, вибрионы и др.) и определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Бактериальным вагинозом называют состояние, которое в настоящее время оценивается как дисбактериоз влагалища. Оно характеризуетсярезкимснижениемилиполнымисчезновениеммолочнокислых бактерий, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры столь характерно для женщин репродуктивного возраста.

Вследствие снижения концентрации лактобацилл или полного их исчезновения происходит чрезмерное размножение других видов бактерий, которые в норме присутствуют лишь в незначитель-

эробов — Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veilonella spp., Vulonella spp., Mobiluncus spp. и др. Выделение всех этих видов в чистой культуре затруднительно и не имеет смысла, так как ни один из перечисленных видов к этиологии заболевания не причастен.

Диагностика бактериального вагиноза, в первую очередь, учитывает клинические проявления: обильные жидкие влагалищные выделения, неприятный аминный запах.

Расшифровка

Конечную информацию о наличии или отсутствии гонококка, так же как и трихомонады в мазке может показать только расшифровка анализов, которая содержится в медицинском заключении. Если результаты содержат значение abs, что это значит трихомонады и гонококки не обнаружены при расшифровке. Если гонококки или трихомонады не обнаружены, то по завершении культурального исследования выдается результат изучения посева, в котором описаны все найденные палочки в мазке, и указан ставший причиной заболевания вирус и степень его распространения в организме. Заключением анализа становится перечень противовирусных и антибактериальных препаратов, являющихся наиболее эффективными для лечения.

Для всего лечения очень важным является наблюдение у компетентного специалиста, обладающего большим опытом и активно интересующегося современными разработками в лечении. Самые незначительные изменения могут привести к безрезультатной терапии, что чревато развитием тяжелых осложнений. Если гонорея в вашем мазке была выявлена, категорически не рекомендуется заниматься самолечением и откладывать поход к специалисту в долгий ящик.