Трихомониаз у женщин

Трихомониаз у женщин и проявления трихомонадного вагинита

Трихомониаз у женщин выражается ярче, чем у мужчин, у которых, чаще всего, течение болезни проходит бессимптомно.

Основными признаками наличия инфекции в женском организме являются:

• отечность половых органов, покраснение;
• появление небольших изъявлений, сопровождающихся кровотечением;
• выделения интенсивного характера, которые с течением времени, приобретают грязно-зеленоватые оттенки и неприятный запах.

Такие выделения — это симптомы того, что трихомониаз у женщин прошел инкубационный период, и началось обильное воспаление. Выделения из влагалища обладают еще одним негативным фактором — они способны разъедать слизистые оболочки половых органов, что приводит к образованию небольших язвочек, с болевыми ощущениями, сильным дискомфортом, жжением при мочеиспускании, зудом.

В некоторых случаях такие раздражения перекидываются на внутреннюю сторону бедра, также — развиваются и кровотечения из влагалища. Отметим, что болезненные ощущения могут проявлять себя не только при мочеиспускании и половом акте, но и перекидываются на низ живота и спины. Трихомониаз именно у женщин и его симптомы помогают понять врачу, какая область поражена инфекцией. К примеру, если выделения идут из влагалища и сопровождаются болью в низу живота, при мочеиспускании и половом акте — это говорит о заражении влагалища.

Трихомонада. Если симптомы более выражены в мочеполовой системе, то есть возникают проблемы в процессе мочеиспускания, то это говорит о том, что инфекция затронула именно мочевой пузырь, мочевыводящие пути. Трихомонада довольно редко поражает внутренние половые органы — маточные трубы, матку и яичники. Благодаря тому, что сама природа позаботилась о том, чтобы внутренние органы были тщательно защищены от разного рода инфекций, инфицировать их крайне сложно.

Но, если при аборте, родах, при менструации были повреждены эти естественные преграды, тогда инфицирование может затронуть и внутренние половые органы. Если таковой случай имеет место быть, это может привести к развитию одного из самых тяжелых заболеваний — эндометрита, воспаления матки, которое дает предпосылки к развитию еще более сложных заболеваний женской половой системы.

Прежде чем назначать схему лечения, обязательно проводится анализ, подтверждающий наличие инфекции в организме.

Лечение инфекции у женщин назначает только врач и прописывает специальный антибиотик, свечи местного назначения. При терапии могут быть использованы разные формы лекарств, это может быть раствор для инъекций, таблетка.

Трихомонада. Трихомонадный вагинит — это воспалительный процесс, который затрагивает стенки влагалища и передается половым путем. В принципе, микрофлора влагалища способна самостоятельно справляться с разного рода инфекциями. Но если присутствует целый ряд факторов, которые негативно влияют на организм и способствуют снижению уровня иммунитета и защитных функций, тогда инфицирование проходит без препятствий.

Трихомонадный вагинит основные пути инфицирования:

• беспорядочная половая жизнь;
• слабый иммунитет;
• наличие постоянных стрессов и нервного напряжения, что ведет к ослаблению свойств естественной микрофлоры во влагалище;
• прохождение курса терапии с применением антибиотиков и гормонов, которые также способны изменять состояние микрофлоры и слизистых оболочек;
• природный гормональный сбой.

После того как инфекция попадает в организм, она заражает влагалище и далее — железы. Симптомами заболевания являются:

• обильные, с неприятным запахом выделения из влагалища (иногда с гноем);
• зуд и сильное раздражение промежности;
• отечность влагалища;
• болезненные ощущения при половом акте;
• проблемы с мочеиспусканием.

Данные симптомы возникают после того, как трихомонадный вагинит уже переходит из инкубационного периода в острую, воспалительную фазу. Чаще всего, подобные симптомы возникают сразу после окончания менструального цикла.

Симптомы

Первые признаки трихомониаза у мужчин иногда не проявляются вовсе. У сильного пола болезнь может долгое время протекать скрыто. У женщин симптомы проявляются сразу, потому многие обращаются к врачу своевременно. Тем не менее, лечение у женщин может запаздывать из-за несовершенства визуальной диагностики заболевания венерологами и гинекологами

Важно знать о том, как выглядит трихомониаз, для того, чтобы приступить к его диагностике своевременно

Первые симптомы трихомониаза, обычно, таковы:

• Воспаление слизистой оболочки влагалища. Иногда сопровождается покраснением, болезненными ощущениями и т. п.;
• Выделения при трихомониазе у женщин имеют пенистую текстуру. Могут быть коричневого, желтого, зеленоватого или серого оттенков. Отделяться могут как из уретры, так и из влагалища;
• Первые признаки трихомониаза у женщин почти всегда включают в себя сильный зуд. Он локализуется как во влагалище, так и на наружных половых органах;
• Еще одна характерная особенность того, как проявляется трихомонада, это боль во время мочеиспускания. Характерна как боль внизу живота, так и в мочеиспускательном канале. Может быть ноющей или иметь характер рези;
• Симптомы у женщин часто включают в себя и ноющую боль внизу живота, не связанную с мочеиспусканием или менструальным циклом;

• Характерное проявление трихомониаза у мужчин и женщин – выраженный дискомфорт при осуществлении полового акта.

  Выделения при трихомониазе

На поздних сроках развития заболевания (если лечение отсутствует или не помогает, так как лекарства подобраны неверно), инфекция попадает в верхние отделы мочеиспускательной системы. В этом случае появляется еще одна характерная особенность того, как проявляется трихомониаз у мужчин и женщин. Это учащенные позывы к мочеиспусканию.

Иногда трихомониаз, симптомы и лечение которого рассмотрены в данном материале, протекает несильно выраженным. В этом случае его признаки носят периодический характер и меньшую интенсивность. Например, выделение при нем может появиться однократно (фото выделений есть в материале), зуд быть умеренным, дискомфорт при половом акте отсутствовать.

Особенности ведения пациенток во время беременности

Можно ли забеременеть при трихомониазе? Беременность при трихомониазе возможна, хотя хронически текущий вагинальный трихомониаз может спровоцировать бесплодие. Случаи, когда женщины узнают о своем заболевании уже после постановки на учет по беременности не редки.

Но если женщина знает о том, что у нее трихомониаз, то беременность стоит отложить до того момента, пока не будет проведено соответствующее лечение, связанно это с противопоказанием к лечению препаратами 5-нитроимидазола до 13-ой недели беременности и возможностью инфицирования плода в связи с отсутствием лечения.

Сложность в зачатии при вагинальном трихомониазе связанна с изменением pH во влагалище с кислой на щелочную, это приводит к тому, что сперматозоиды становятся менее активными и попросту не достигают своей цели.

Зачастую воспалительный процесс со слизистой оболочки влагалища переходит на слизистую оболочку матки. Что приводит к ее дистрофическим изменениям, что в свою очередь создает сложности в имплантации плодного яйца.

Кроме того, воспаление может перейти на маточные трубы, это вызовет спаечный процесс что может затруднять прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку и служить причиной трубной беременности.

Какие симптомы трихомониаза могут наблюдаться при беременности? В связи с ослаблением иммунитета у женщины во время беременности трихомониаз в таком случае имеет свою специфику.

Симптоматика при беременности схожа с таковой вне беременности, но если у женщин вне беременности данное заболевание в 20-40 % случаев протекает никак себя не проявляя, то сниженный иммунитет во время беременности позволяет трихомонадам активно размножаться и в таком случае симптомы заболевания проявляются очень ярко.

Беременную беспокоят ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, обильные пенистые белые выделения, тяжесть внизу живота, дискомфорт во время мочеиспускания.

Женщинам в I и II триместре беременности врач женской консультации в обязательном порядке назначает бактериоскопическое исследование мазков из влагалища для определения наличия или отсутствия ИППП (в том числе и трихомониаза) для своевременного их выявления и лечения.

11.1. Влияние на плод

Ученными доказано, что трихомониаз не вызывает у плода врожденных аномалий развития и уродств, но несмотря на это трихомониаз крайне нежелательное состояние при беременности.

Особенности протекания беременности при трихомониазе зависят от триместра беременности, в котором произошло заражение матери. Если инфицирование трихомонадой матери произошло, начиная с 16-ти недель беременности исход беременности более благоприятный, связанно это с началом функционирования естественного барьера – хориоамниотических оболочек, которые служат препятствием для проникновения в полость матки трихомонад.

Если инфицирование произошло до 16-ой недели беременности прогноз менее благоприятный, несмотря на то что, начиная с самых первых недель беременности изменяется свойства слизи в цервикальном канале (она становится более тягучей, труднопроходимой для патологических микроорганизмов), что так же является естественным барьером.

Довольно часто инфицирование матери до 13-ой недели беременности провоцирует развитие эндометрита трихомонадной этиологии, что провоцирует самопроизвольный выкидыш.

Имеется много материалов, которые подтверждают, что трихомониаз является провоцирующим фактором для таких осложнений беременности, как: преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, а также низкая масса тела ребенка при рождении. При рождении от инфицированной матери вероятность заразиться у ребенка составляет 5 %.

11.2. Особенности лечения в 1 триместре

Беременным женщинам до 13 недель беременности лечение трихомониаза препаратами производных 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол) не показано, несмотря на то, что отрицательное влияние на плод этих препаратов не доказано, но в инструкции по применению данных препаратов одним из противопоказаний для начала лечения является первый триместр беременности.

Перед назначением такой терапии лечащий врач взвешивает все возможные плюсы и минусы. Поэтому цель лечения в первом триместре — это не излечение от трихомониаза, а снятие симптомов. Для снятия симптомов применяют следующие средства: интимные ванночки с отварами из трав ромашки, календулы и фурацилином.

Также возможно применение 4% раствора метиленового синего, бриллиантового зеленого или раствор марганцовокислого калия (1:10 тысячам) для смазывания области мочеиспускательного канала и влагалища.

Лечение трихомониаза

Лечение заболевания не занимает много времени, однако для достижения положительного результата требуется соблюдение ряда условий:

• второй партнер также должен пройти обязательную диагностику и при необходимости соответствующее лечение;
• запрещается сексуальная жизнь в любых проявлениях до тех пор, пока не будет достигнуто полное излечение;
• необходимо принимать специфические противопротозойные препараты, которые гарантируют полное избавление от трихомонад;
• при наличии других мочеполовых инфекций требуется также их лечение;
• во время курса лечебных процедур запрещено принимать алкоголь, назначается щадящая диета.

Заниматься самостоятельным лечением трихомониаза у женщин или у мужчин нежелательно, поскольку необходимые средства для эффективного лечения назначаются исключительно лечащим врачом.

В настоящее время для лечения трихомониаза у мужчин и женщин применяются следующие препараты, обладающие высокой эффективностью:

• Метронидазол и его аналоги: Трихопол, Флагил, Тинидазол;
• общая терапия обязательно должна дополняться местным лечением – этим достигается получение положительного результата за короткие сроки. Женщинам назначаются вагинальные свечи и гели, мужчины же могут использовать различные кремы (Розамет или Розекс);
• при отсутствии возможности перрорального приема медикаментов назначаются свечи Осарцид, которые способны оказывать губительное воздействие на вредоносные микроорганизмы. При этом необходимо использование стрептоцида, который способен снимать воспаление.

Лечение трихомониаза хронической стадии не отличается от обычного лечения, однако если инфекция довольно длительное время присутствовала у пациента, то его иммунитет становится более уязвимым, что требует дополнительного приема иммуностимуляторов, витаминов и адаптогенов.

В процессе лечения необходимо тщательно следить за личной гигиеной:

• для подмывания необходимо использовать антисептические препараты;
• нижнее белье необходимо менять каждый день;
• для умывания следует использовать индивидуальные средства личной гигиены.

По завершении процесса лечения необходим повторный сбор анализов, который проводится через месяц после окончания лечения – это позволяет убедиться в отсутствии трихомонад в организме.

Необходимо помнить о том, что медикаменты для лечения трихомониаза у женщин и у мужчин нельзя совмещать с алкоголем, так как они способны провоцировать появление антабусподобного синдрома – во избежание возможного отравления следует воздержаться от приема алкоголя в любых видах.

Если обнаружились симптомы трихомониаза у женщин или трихомониаз у мужчин, то следует незамедлительно посетить гинеколога, уролога или венеролога, но даже при полном излечении иммунитет человека остается ослабленным, что может провоцировать новое заражение.

Лечение трихомонады

Заболевание лечится антибиотиками.

Используются производные нитроимидазола.

Это антипротозойные препараты.

Трихомонада – не бактерия.

Поэтому большинство антибактериальных средств на неё не действуют.

К нитроимидазолам простейший микроорганизм оказывается чувствительным почти всегда.

Назначается один из таких препаратов:

• метронидазол;
• орнидазол;
• тинидазол;
• секнидазол и другие.

Дозы и схемы используются разные.

Всё зависит от давности заражения, выраженности симптомов, наличия сопутствующих ЗППП.

При свежей неосложненной инфекции может применяться однократно 1,5 мг орнидазола, 2 г метронидазола или тинидазола.

В иных случаях курс лечения достигает 5-10 дней.

Терапия продолжается дольше, если в воспалительный процесс вовлечены:

• органы малого таза у женщин;
• простата или яички у мужчин.

Труднее лечатся хронические формы, чем свежие.

Для усиления результативности терапии могут применяться вагинальные формы метронидазола в виде таблеток или суппозиториев.

Симптомы трихомониаза у женщин

При трихомониазе в первую очередь поражается слизистая оболочка влагалища. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретра), мочевой пузырь. Выводные протоки больших желез преддверия влагалища (выделяют секрет для уменьшения трения во время полового акта), в патологический процесс вовлекаются намного реже.

При описании клинических симптомов очень важно учитывать возраст пациентов. Так трихомониаз преимущественно встречается у молодых женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, то есть ведущих активную половую жизнь

Лечение трихомониаза. Женщины в данный промежуток времени чувствуют себя здоровыми, отсутствуют какие либо симптомы трихомониаза.

Период инкубации, то есть время, прошедшее от момента проникновения паразитов до появления первых клинических симптомов, оно примерно составляет от 3-5 дней до 20-30 дней. В данный промежуток времени трихомонады только начинают размножаться и не причиняют значительных повреждений слизистой оболочки.

Трихомонадный кольпит (вагинит): кольпит – воспаление поверхностных слоев слизистой оболочки влагалища. Термин кольпит заимствован из греческого языка. Существует также и второе название характеризующее воспаление слизистой влагалища, латинского происхождения – вагинит.

Для острого трихомонадного кольпита характерны:

• нестерпимый зуд, жжение в области влагалища, вокруг половых губ. Зуд объясняется раздражающим воздействием трихомонад на стенки влагалища и пенистыми выделениями (секретом);
• покраснение и расчесы кожи в промежностной области, половых губ (больших и малых). Появляются вследствие зуда в указанных областях;
• пенистые выделения с характерным неприятным запахом. Объем выделений зависит от фазы течения заболевания. От обильных белей (выделения) желтого цвета, при остром прогрессирующем течении, до скудных выделений серого цвета, при хроническом вялотекущем процессе. Пенистость и обилие секрета появляется вследствие жизнедеятельности параллельно с трихомонадами, особого вида бактерий, которые выделяют газ.

При хорошем высоком иммунитете заболевание может протекать в скрытой хронической форме. При этом могут отсутствовать тот или иной симптом, либо все симптомы слабо выражены или отсутствуют. Воспалительные изменения также незначительны. Хронический процесс может периодически обостряться.

Обострение связано с уменьшением количества эстрогенов, которые активно участвуют в обновлении поверхностных клеток слизистой оболочки влагалища, ко всему прочему способствуют подкислению внутренней влагалищной среды, а трихомонады питаются гликогеном при помощи которого, при жизнедеятельности лактобацилл, внутренняя среда влагалища становится кислой.

Трихомониаз в менопаузальном периоде: у женщин находящихся в климактерическом периоде встречаемость заболеваемости трихомониазом варьирует в широких пределах. Недостаток эстрогенов обуславливает атрофию (уменьшение функций, истончение стенок) слизистой стенок влагалища.

Лечение трихомониаза. Основные клинические симптомы выражаются в виде: слизисто-гнойных выделений, иногда с прожилками крови; зуда в области преддверия влагалища; редко небольшие кровотечения после половых контактов.

Соответственно нарушается микрофлора внутренней поверхности влагалища, снижается местный иммунитет, и создаются благоприятные условия для роста и развития не только трихомонад, но и множества патогенных микроорганизмов.

Сочетание трихомонады с другими заболеваниями

Очень часто вместе с трихомонадами обнаруживаются другие инфекции.

Обычно это гонококки, хламидии, микоплазмы.

Они могут быть фагоцитированы (поглощены) трихомонадами.

Поэтому длительное время находятся в состоянии «дремлющей инфекции».

С этим некоторые авторы связывают неудачи в лечении сопутствующих ЗППП.

Бактерии попросту прячутся внутри трихомонад от антибиотиков.

А после разрушения трихомонадных клеток выходят из них и продолжают размножаться в урогенитальном тракте.

Нередко трихомонады ассоциируются с ВИЧ-инфекцией.

В первую очередь из-за общности путей передачи.

Чаще всего вместе с трихомонадами выявляются:

• хламидии – в 40% случаев;
• гонококки – 20%;
• уреаплазмы – 40%;
• микоплазмы – 5%;
• гарднереллы – 20%.

Экспериментально показано, что хламидии могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад до 2 суток.

Другие бактерии – ещё дольше.

Фагоцитировать эти простейшие могут не только бактериальные клетки.

Внутри трихомонад также могут присутствовать кандиды, вирусы герпеса и иммунодефицита человека.

Диагностика

Как для мужчин, так и женщин диагностика трихомониаза выполняется с помощью врачебного осмотра пациента и лабораторных исследований. Болезнь труднее обнаружить у мужчин, чем у женщин. У женщин физическое обследование может выявить маленькие красные язвы (раны) на стенках влагалища и шейки матки. Часто в случае трихомонадного воспаления шейки матки она краснеет и опухает и при кольпоскопическом исследовании похожа по внешнему виду на клубнику.

Точный диагноз ставится после проведения микробиологического исследования – посева на трихомонады. Он основан на прямом микроскопическом исследовании мазка из влагалища или урерты и бакпосева. У женщин при гинекологическом осмотре проводится забор образца содержимого шейки матки и влагалища (за 2-3 дня до или после менструации), а также мазок из заднего свода и стен влагалища для исследований. В случае трихомониаза мочевой системы следует взять материал для исследования из мочевыводящих путей – мазок из уретры и первая утренняя проба мочи. Посев на трихомонады – метод, позволяющий выявить 95% случаев заражения трихомониазом. Но такого рода исследование можно провести только в немногих специализированных лабораториях.

Определение трихомониаза у мужчин проводится с помощью исследования слизи или мазка из уретры, содержимого из-под крайней плоти, выделений из предстательной железы, спермы и, возможно, первого утреннего образца мочи. Методы исследования под микроскопом секрета в случае мужчин позволяют установить диагноз только примерно у 30% больных, а посев выделений из уретры или первой порции мочи позволяет поставить диагноз в 60-80% случаев. При этом одновременное выполнение обоих тестов повышает диагностическую чувствительность.

Забор мазка из наружных органов мочеполовой системы не является полезным в диагностике трихомониаза.

Одним из иммунологических методов, помогающим определить антитела против трихомонад, является иммуноферментный анализ. Но с помощью определения антител невозможно проанализировать ход болезни. Это связано с тем, что антитела против трихомонад могут присутствовать в сыворотке крови (не обеспечивая иммунитет) и после успешной терапии трихомониаза.

В последние годы появились тесты для диагностики инфекции Trichomonas vaginalis, основанные на серологических методах и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методы, использующие молекулярные ПЦР, очень чувствительные и специфические, но относительно дорогие, и их результаты трудно интерпретировать.

С помощью ПЦР-диагностики подтверждается излеченность пациента. Проведение ПЦР-исследования рекомендуется пациентам спустя неделю после окончания применения лекарственных средств.