Андрей Смирнов
Время чтения: ~8 мин.
Просмотров: 1

Биохимическое исследование мочи

Проба Сулковича и зачем она нужна

Исследование урины по Сулковичу представляет собой скрининг-тестирование, которое обычно применяется в кабинете педиатра для выявления уровня и качества кальция в организме малыша. Процедура проводится для крох грудного возраста, малышей 2-3-х лет. Это требуется для специального подбора дозировки витамина d при выявлении заболевания рахитом или предпосылкам к его образованию.

Рахит – заболевание, которое приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего осуществляется размягчение костей. Такой процесс приводит к искривлению и деформации формирующегося скелета ребенка. При выявлении заболевания в первые года жизни, ребенок при отсутствии своевременного лечения, остается с кривыми ногами, а также у него присутствует повышенная податливость костной структуры.

Новорожденным обязательно требуется проводить обследование урины, чтобы вовремя обнаружить недостаток кальция.

Оксалиты кальция в крови

Оксалат – солевые выделения щавелевой кислоты, продуцируемые почками, которые в своей структуре насыщены кальциевыми соединениями. Пациент насыщает собственный организм данными веществами с помощью употребления продуктов растительной природы. Но при этом больший объем оксалатов производится путем протекания биохимических процессов.

Нормальный объем выделения оксалатов в сутки – 20-40 мг. Они выводятся из организма вместе с уриной. Если объем выводимых веществ превышен, то у пациента диагностируется оксалатурия. Патологический процесс указывает на развитие следующих заболеваний:

  1. Заболевание Крона.
  2. Мочекаменная болезнь.
  3. Язвенный колит.
  4. Сахарный диабет (I или II типа).
  5. Пиелонефрит.
  6. Воспалительные процессы, образующиеся на слизистых оболочках кишечника.

Наличие в урине оксалатов кальция в увеличенном объеме свидетельствует о том, что вещество не подлежит усвоению. Кроме этого, если всасывание питательных компонентов отсутствует, то это говорит о усиленном накапливании оксолатов в лимфе. Благодаря протекающему процессу происходит образование у пациента остеопороза.

Анализ мочи, сдаваемый на пробу Сулковича, основывается на контакте идентичного по наименованию реактива, состоящего большей частью из щавелевой кислоты с оксалатами кальция. Во время проводимой экспертизы выпадает специфический остаток, оцениваемый лаборантом по визуальному осмотру. Отсутствие помутнения сигнализирует о нехватке содержания кальция в организме.

Нормальное количество кальция

Анализ урины по Сулковичу позволяет выявить точные данные по содержанию кальция в крови пациента, а также определить вероятные отклонения от показателей нормы. Результат измеряется в баллах от 1 до 4-х крестов. Такие данные показывают, какой объем кальция вышел вместе с уриной.

Нормальный балл для пациента 1 или 2 креста. При увеличенном количестве крестов, показатель сигнализирует об увеличенной норме обнаружения кальция в крови.

Заболевания, которые можно диагностировать

Взрослым пациентам назначается анализ, если выявляются подозрения на следующие заболевания:

  1. Проблемы с эндокринной системой при кальциемии гипо- или гипер-.
  2. Гипер и гипотиреозе.
  3. При треморе рук, а также ног.
  4. При наличии симптомов почечной недостаточности.
  5. При выявлении туберкулеза легких, почек и костей.
  6. Заболевание Вильсона – врожденная патология, при которой выявляются проблемы с метаболизмом меди, что приводит к травмированию и разрушению центральной нервной системы, а также внутренних органов пациента.
  7. При выявлении признаков нефролитиаза.

Стоит пройти экспертизу, если был ранее назначен прием витаминов А и Д. Также проверка необходима при выявлении злокачественных новообразований, если развивается панкреатит острой стадии течения, гипопаратиреоз или саркоидоз.

Проба по Сулковичу при выявлении подобных патологических проблем является лишь предостерегающей диагностикой заболевания почек и других патологий, что показывает только наличие повышенного показателя. Осуществление этой экспертизы позволяет выявить проблему на ранней стадии развития заболевания.

После проведения скрининга требуется проконсультироваться у врача для назначения более точного анализа. Такая проба позволит выявить уровень витамина Д, а также наличие или отсутствие кальция в моче и возможность лечения болезней почек, если они имеются

Сбор мочи для лабораторных исследований.

Сбор
мочи на общий анализ

Для
общего анализа мочи собрать у больного
150–200 мл мочи во время первого утреннего
мочеиспускания (эта моча наиболее
концентрированная).

 Сбор
мочи для определения глюкозурии

Для
исследования мочи на наличие сахара
предложить больному собирать мочу на
протяжении суток в специальную посуду.
Держать емкость с мочой в прохладном
месте. Перед отправлением мочи на анализ
определить суточный диурез, хорошо
перемешать суточную мочу (чтобы осадок
равномерно распределился по всему
объему) и отлить в сухой чистый флакон
200 мл мочи для исследования. Сбор
мочи для определения диастазы
Для
исследования уровня диастазы мочи
собрать 50 мл свежей теплой мочи.

 Сбор
мочи для исследования по методу Амбурже

Для
исследования мочи по методу Амбурже в
лабораторию нужно доставить мочу,
выделенную больным за 3 ч. Предложить
больному утром опорожнить мочевой
пузырь в туалет, а мочу, выделенную на
протяжении следующих 3 ч, собрать в
чистую посуду и отправить в лабораторию.

 Сбор
мочи для исследования по методу Аддиса–
Каковского

Предложить
больному в 22.00 опорожнить мочевой пузырь
и в течение ночи (если это возможно) не
мочиться. В 8.00 предложить опорожнить
мочевой пузырь и всю выделенную мочу
собрать в чистую сухую посуду и отправить
в лабораторию на исследование. Если
больной выделяет мочу ночью, то ее
собрать в посуду и добавить в нее 4–5
капель формалина (для профилактики
распада форменных элементов).

 Сбор
мочи для исследования по методу
Нечипоренко

Мочу
можно собрать в любое время суток в
количестве 3–5 мл из средней порции.

Сбор
мочи на бактериологическое исследование

Выдать
больному пробирку, плотно закрытую
ватно‑марлевой пробкой. Объяснить,
чтобы перед сбором мочи он тщательно
обмыл наружные половые органы и, открыв
пробирку, заполнил ее на две трети объема
мочой из средней порции, а затем сразу
закрыл пробирку прилагающейся
ватно‑марлевой пробкой

Обратить
внимание больного на то, что пробирка
должна как можно меньше оставаться
открытой, не касаться краем отверстия
нестерильных поверхностей (рук больного,
половых органов)

 Сбор
мочи для исследования по методу Зимницкого

Подготовить
8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл;
на каждый флакон наклеить этикетку с
обозначением названия исследования
(анализ мочи по Зимницкому), фамилии и
инициалов больного, номера порции,
часов, в интервале между которыми больной
собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00,
9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00,
21.00–24.00, 0.00–3.00, 3.00–6.00).

Моча
собирается больным на протяжении суток
(24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего
утра. В 6 ч утра больной должен
опорожнить мочевой пузырь в туалет, на
протяжении каждых последующих 3 ч
мочиться в соответствующий флакон один
или несколько раз.

Проследить,
чтобы больной заполнил все флаконы. В
ночное время разбудить больного, чтобы
он опорожнил мочевой пузырь во флакон.

Если
не хватает объема флакона (при полиурии),
обеспечить дополнительный флакон
(обязательно подписав его соответствующим
образом). Утром следующего дня (после
заполнения последнего флакона) отправить
все флаконы в лабораторию (включая те
флаконы, которые остались незаполненными).

 Оформление
направлений на лабораторное исследование

В
направлении следует указать название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая), вид анализа, фамилию
и инициалы больного, номер кабинета
поликлиники, клинический диагноз,
фамилию врача, подпись медсестры, дату
направления.

 При
проведении общего анализа мочи описывают
ее внешние свойства (цвет, прозрачность,
запах), определяют относительную
плотность, наличие форменных элементов
крови, эпителия, слизи, солей,
кислотно‑щелочную реакцию, выявляют
присутствие глюкозы, ацетона, белка,
билирубина, уробилиногена, бактерий,
грибов, простейших.

Хранение и транспортировка

Моча, направляемая на исследование, хранится не более 2 часов; применение консервантов или замораживание нежелательны.

Длительное стояние мочи приводит к изменению ее физических свойств, обильному размножению бактерий и разрушению элементов мочевого осадка (эритроцитов, лейкоцитов). Кроме того, чем дольше моча хранится, тем выше ее рН.

Это происходит из-за повышения в ней концентрации аммиака, выделяемого бактериями в процессе метаболизма. Бактерии в моче также имеют свойство потреблять глюкозу, поэтому уровень глюкозы в моче при несоблюдении параметров хранения также может быть заниженным.

Немаловажным является воздействие солнечного света, так как, например, желчные пигменты разрушаются на свету.

Если же предполагается хранение мочи более 2 часов, то материал должен находиться темном прохладном месте. Следует помнить, что результат анализа в этом случае может быть не точным.

Методы дополнительной диагностики

Как было сказано выше, точность трехстаканной пробы мочи недостаточно высока, а результат часто зависит от множества разных причин.

Поэтому для дополнительной диагностики патологий мочевыделительной системы можно использовать следующие методы:

Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры, которое производится с помощью катетера со встроенной системой оптики.

Катетер вводится непосредственно в уретру и мочевой пузырь, а изображение появляется на специальном мониторе. Метод позволяет с высокой точностью диагностировать опухолевые процессы, разные виды циститов, полипы и камни мочевого пузыря, воспалительные заболевания уретры. Несомненным плюсом методики является возможность взять биопсию с любого интересующего врача участка.

  • Цистография — получение изображения мочевого пузыря с использованием рентгеновского излучения. Мочевой пузырь контрастируется с помощью рентгеноконтрастного вещества, которое вводится через уретру или кровоток. Метод является неинвазивным, позволяет четко диагностировать наличие объемных образований мочевой системы.
  • Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования всех уровней мочевыделительной системы. Часто используется при подозрении на мочекаменную болезнь и обструкцию мочеточников. Для контрастирования используется йодсодержащие растворы сергозина или уротраста, которые вводятся внутривенно с расчетом на вес пациента.
  • Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать ткани почек и органы малого таза. Метод не инвазивен, полностью безопасен, позволяет увидеть патологические образования размерами более 2 мм.
  • Реноангиография — рентгенологическое исследование почечных сосудов. Контрастное вещество вводится внутривенно, после чего оценивается кровоток в почечных сосудах.
  • Сцинтиграфия почек. После внутривенного введения радиоактивной метки происходит распределение вещества в тканях и органах. Ткани почки поглощают его неравномерно, в зависимости от наличия патологического процесса в паренхиме. Метод позволяет с высокой точностью выявить кисты и опухоли. Недостатком является достаточно высокая лучевая нагрузка.

Перечисленные методики относятся к высокоточным и чаще всего не требуют проведения дополнительных исследований для дифференциальной диагностики.

Сбор мочи по Нечипоренко.

Цель:
выявление форменных элементов: лейкоцитов,
эритроцитов, цилиндров в 1 мл.

Выполнение
манипуляции:

  1. Накануне вечером
    приготовьте чистую сухую баночку 0,5 л.

  2. Напишите этикетку:

Ф.И.О. больного
___________

Отделение
________________

Палата
___________________

Дата_____________________

Подпись м/с
______________

  1. Этикетку наклеить
    на баночку.

  2. Баночку поставить
    под кровать больному или в туалет.

  3. Больному объясните:

Утром перед
мочеиспусканием провести тщательный
туалет наружных половых органов. Среднюю
порцию мочи при мочеиспускании собрать
в баночку, то есть начать мочиться в
унитаз, затем в баночку, закончить
мочеиспускание в унитаз. Баночку
поставить в указанное место.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации