Признаки и анализы крови при подагре

Вся важная информация о подагре

Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.

У мужчин заболевание диагностируется после 40 лет, а у женщин – после менопаузы. Приступ подагры сложно спрогнозировать. Он наступает внезапно. Какой именно фактор влияет на кристаллизацию моноурата натрия с последующим образованием тофусных очагов – неизвестно. Нарушение концентрации мочевой кислоты в крови может быть генетически обусловленным или приобретенным.

Какие причины развития патологического состояния суставов

Причины подагры кроются в нарушении пуринового обмена. И большую роль в этом играет питание человека. В списке причин находятся:

• чрезмерное употребление пива и алкоголя;
• прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
• употребление продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований;
• регулярное переедание;
• хирургические вмешательства и трансплантация органов;
• отравление свинцом;
• диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.

Симптомы при подагрическом артрите

Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.

Признаки подагры:

• сильный болевой синдром;
• наростание боли в течение 8-12 часов;
• покраснение и отечность в области пораженного сустава;
• гипертермия кожи и повышение температуры тела;
• ограниченная подвижность суставов;
• могут быть тофусы с извержением содержимого.

Классификация и виды подагры

По классификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:

• идиопатическая;
• тофусная;
• свинцовая;
• молибденовая;
• известковая;
• ревматоидная;
• неуточненной этиологии.

Гендерные различия течения заболевания

Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.

Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.

Какие группы людей подвержены ревматической патологии

Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:

• имеют генетическую предрасположенность;
• часто употребляют алкоголь;
• в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
• впадают в крайности питания (голодание и переедание);
• часто посещают сауны и бани.

В чем опасность подагры

Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.

Причины

1. Первичная, то есть врожденная подагра встречается редко

• идиопатическая подагра
• повышенный синтез пуринов
• синдром Леша-Найхана

2.  вторичная подагра у 70% пациентов

• гиперпродукция мочевой кислоты — 10% случаев
• повышенное образование мочевой кислоты (более 750 и до 1000 мг/день) при опухолях крови и гемолитических состояниях; например, лейкемия, истинная полицитемия, злокачественные лимфомы; изменения в результатах исследования крови обнаруживают у 10% пациентов с симптомами подагры
• псориаз

3. ускоренный катаболизм АТФ

• гликогенозы (I, III, V, VII)
• прием алкоголя
• инфаркт миокарда

4. Сниженная функция почек (90% вторичных случаев) — выделение с мочой менее 700 мг/день мочевой кис­лоты

• хроническая почечная недостаточность
• хроническая интоксикация свинцом
• повышенный уровень органических кислот в крови — например, молочной кислоты, бета-гидроксимасляной кислоты при диабетическом кетоацидозе, острой алкогольной интоксикации, токсемии беременности, голодании
• повышение мочевой кислоты и подагра также ассоциируется с гипертензией (у 1/3 пациентов с подагрой), семейной гиперхолестеролемией, ожирением, острой перемежающейся порфирией, саркоидозом, дисфункцией паращитовидной железы, микседемой.

5. лекарства (например, диуретики, аспирин, циклоспорин) — до 20% случаев. Могут быть причи­ной менее 50% всех новых случаев подагрических артритов; встречаются в пожилом возрасте, особенно у женщин (чаще, чем первичная подагра)

Какие анализы нужно сдавать

Опасность подагрической болезни в непредсказуемости ее симптомов. У одних больных патология сопровождается частыми обострениями на фоне сильных болевых всплесков, другие пациенты страдают от рецидивов заболевания всего несколько раз на протяжении года. Для предотвращения мучительных приступов подагры врач назначает прием различных препаратов, облегчающих состояние, снижающих риск камнеобразования в почках.

Предварительный диагноз ставится по результатам УЗИ-диагностики, показывающим следы отложения солей мочевой кислоты. Чтобы подтвердить подозрение на подагру, больной проходит обследование. Какие виды анализов пациенту нужно сдать при подозрении на подагру:

• Лабораторное исследование состава мочи;
• Развернутый анализ крови;
• Изучение свойств синовиальной жидкости (пункция);
• Рентгенография костно-суставного аппарата;
• Исследование биоматериала (биопсия).

Наиболее информативным анализом на присутствие подагры является исследование крови, позволяющее установить степень концентрации уратов. Кровь человека относительно здорового должна содержать 3-7 мг мочевой кислоты на 100 мл (норма – 4 мг). Если показатель превышает значение 6 мг, это указывает на угрозу развития подагры.

Особенности анализов крови при подагре

Для того, чтобы получить достоверные результаты обследования, к лабораторной диагностике опасного заболевания необходимо подготовиться. Накануне сдачи анализов отменяются интенсивные тренировки и тяжелый физический труд, также под запретом алкоголь и табакокурение.

Диагностика по результатам общего анализа крови

При остром течении подагры падает число лимфоцитов в крови больного, отвечающих за формирование иммунного статуса. Если подагрический недуг развивается с присоединением симптоматики ревматоидного артрита, в сыворотке возрастает количество моноцитов. Остальные показатели общего анализа крови не представляют интереса в свете диагностики подагры.

Информативность показателей анализа на биохимию

Исследование крови больного на биохимический состав, как самая достоверная диагностика, расскажет врачу о степени содержания мочевой кислоты в сыворотке. В норме этот показатель для мужской части населения не должен превысить 460 мкМ/л, для женской половины максимальная концентрация равна 330 единицам на литр. Скачок уровня мочевой кислоты вверх (выше максимального порога) при лабораторном обследовании дает основание поставить диагноз «подагра».

На какие показатели лабораторного анализа крови (биохимия) следует при подагре обратить особое внимание:

1. Во время острой фазы заболевания уровень белка обычно превышает допустимую границу нормы – 83 г/л;
2. У ряда пациентов при подагрическом артрите отмечается повышение показателя глюкозы, норма которого 3,8-5,82 ммоль/л;
3. Если подагре сопутствует почечная дисфункция, величина уровня креатинина превышает отметку 115 (мужчины) и 97 (женщины) ммоль/л;
4. При прогрессе патологии будет превышена допустимая норма по липопротеинам высокой и низкой плотности, по общему холестерину при норме не выше 6,0 ммоль/л;
5. На старт подагры в биохимическом анализе крови указывает повышенное содержание ионов кальция при норме показателя максимум 2,5 ммоль/л.

Важным моментом обследования суставов является показатель С-реактивного белка, в норме при лабораторной диагностике крови он не должен превысить значение 0,5 мг/л.

Результаты лабораторной диагностики мочи

Урину исследуют на предмет содержания кислот, главная из которых – мочевая кислота. Изучение результатов анализа мочи проинформирует доктора о возможных причинах начала заболевания

На какие показатели обращают внимание при исследовании биологической жидкости:

• Цветовой показатель, а также прозрачность;
• Относительная плотность и реакция урины;
• Химический состав мочи (белок, глюкоза и др.);
• Содержание примесей крови в исследуемой жидкости;
• Присутствие цилиндрического эпителия, слизи.

Для определения концентрации в урине мочевой кислоты необходимо лабораторное изучение объема мочи, собранного за сутки (клиренс). Минимальное количество урины должно быть не меньше 250 мг, а максимальное – 750, если человек здоров. Изменение количественного показателя в ту или другую сторону подскажет врачу причину, спровоцировавшую развитие подагры. Если почки функционируют нормально, значения показателей анализа мочи не выходят за рамки нормы. Возросший пуриновый объем будет соответствовать показателю исследования крови.

Причиной снижения уровня фильтрации, вероятно, стала патология почек, спровоцировавшая подагру.

Симптомы

Зачастую первый «звоночек» возникновения подагры сопровождается терпимыми болезненными ощущениями в пальце. Боль длится несколько минут и утихает. Не следует игнорировать такие симптомы в пальце, иначе спустя некоторое время все повторится, но уже с усиленной болью. Развивается это заболевание на протяжении нескольких стадий.

1. Первоначальная стадия развития этого недуга характеризуется регулярными болями в области пальца на ноге. Как правило, они сопровождаются повышением температуры, покраснением кожи и опуханием сустава. Причем приступы на этой стадии возникают в ночное время и длятся периодически от 2 до 8 дней. Заболевание остается даже после того, как боли прекращаются.
2. Следующая стадия классифицируется как – подострая, когда палец болит не так сильно. Однако при этом максимально опухают суставы, и увеличивается воспаление.
3. Стадия ревматоидной подагры проходит уже с болями в суставах рук, которые могут периодически утихать.
4. Сильная боль и такой же мощный воспалительный процесс в суставе, а также повышение температуры возникает при псевдофлегмозной стадии, которая схожа с моноартритом.
5. Следующая стадия похожа на симптоматику полиартрита. Определенного места проявления боли нет, кожа становится багровой и опухают суставы.
6. Когда боли в конечностях не ощущаются, это считается малосимптомной стадией. По этой причине мало кто обращается к врачу.
7. Ощущения боли в сухожилиях, затруднения подвижности конечностей и их затвердение. Эти симптомы приартрической формы. Мышцы начинают атрофироваться из-за неподвижности конечностей, а также за счет чрезмерного количества солей, хрустят кости.

1. Для первоначального этапа характерны регулярные боли в пальце на ноге. Они, как правило, сопровождаются суставным опуханием, покраснением кожи и повышением температуры. Причем на этой стадии приступы появляются по ночам и периодически длятся от двух до восьми дней. Болезнь остается даже после прекращения болей.
2. Следующая стадия определяется, как подострая, при которой палец не так сильно болит. Но при этом происходит максимальное опухание суставов, воспаление увеличивается.
3. Стадия подагры ревматоидной проходит уже с суставными болями в руках, они могут время от времени утихать.
4. Очень сильная боль наряду со значительным процессом воспаления, а также повышение температуры характерны для псевдофлегмозной стадии, похожей на моноартрит.
5. Последующая стадия напоминает по симптомам полиартрит. Нет определенной области болевого проявления, кожа багровеет, суставы опухают. Когда не чувствуются боли в конечностях, это является малосимптомным этапом. Именно поэтому к врачу обращаются нечасто.
6. Болевое ощущение в сухожилиях, затрудненная подвижность конечностей и затвердение их являются симптоматикой приартрической формы. При этом мышцы начинают атрофироваться, поскольку конечности неподвижны, а также из-за чрезмерного содержания солей отмечается костный хруст.

Общее описание

Подагра — это хроническое заболевание, обусловленное повышением содержания в крови человека мочевой кислоты и избирательным скоплением ее солей в суставах, коже, почках, миокарде. Скопление мочевой кислоты происходит в виде подагрических узелков, или так называемых тофусов. Их скопление наблюдается практически во всех суставах: кистей рук, локтевых, коленных, голеностопных. Но чаще поражаются суставы на пальцах ступней.

На 1000 здоровых людей приходится один больной с подагрой. Эта болезнь, как правило, манифестируется у лиц мужского пола в возрасте 40-45 лет и у лиц женского пола в возрасте 55 лет. 90% заболевших представлены мужчинами.

Причиной заболевания является нарушение активности ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты или в ее транспортировке в системе канальцев почек. В обоих случаях это приводит к появлению в сыворотке крови избытка мочевой кислоты, которое называется гиперурикемией. Таким образом, гиперурикемия может быть обусловлена повышением образования мочевой кислоты, следствием уменьшения ее выведения с мочой через почки или обоими факторами вместе взятыми.

Развитию подагры способствуют:

• наследственная предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
• ожирение;
• повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет);
• высокое артериальное давление;
• регулярное употребление в пищу куриного мяса;
• частое употребление красного сухого вина.

Роль дополнительных обследований на подагру

Если лабораторные анализы крови и мочи относятся к разряду обязательной диагностики для подтверждения болезни и назначения терапии, то остальные исследования следует отнести к числу мероприятий, уточняющих основной диагноз.

Результаты рентгенографии

Рентген конечностей актуален, если признаки подагры обнаружены на ногах (пальцы) либо руках, а основные анализы подтверждают присутствие патологии. Диагностику назначают как в отношении определенного сустава, так и всего организма. В случае хронического течения болезни на рентгенограмме сустава будут просматриваться очаги светлых пятен диаметром от 0,5 мм до 3 см.

1. Если подагрическими изменениями охвачен сустав большого пальца ноги, на рентгене хорошо визуализируются тофусы. Это сигнал о хроническом этапе подагры, на формирование наростов уходит около пяти лет.
2. Если старт заболевания произошел давно, подагрическими изменениями будут охвачены структуры околосуставных сумок, а иногда и сухожилий из-за длительного воспалительного процесса. В этом случае, кроме обследования, врачу понадобится изучение биоптата.

Когда необходимо пройти биопсию

С целью подтверждения диагноза хронической подагры, сопровождающейся симптомами сильного воспаления и болей, назначают пункцию тофусов для проведения биопсии. Этот вид обследования способствует обнаружению при подагре кристалликов мочевой кислоты внутри тофусов, определению количества отложившихся в суставах солей.

Зачем нужен анализ синовиальной жидкости

Этот тип диагностики, входящий в программу лабораторных исследований подагры, предполагает изучение жидкости, содержащейся в полости сустава. Химический состав синовиальной субстанции аналогичен плазме крови, но с дополнительным компонентом – гиалуроновой кислотой, которая отвечает за вязкость биологической жидкости.

При нормальном состоянии человека синовиальная жидкость содержит ряд компонентов. Для диагностики подагры необходимо определить количество лейкоцитов, обнаружить кристаллы уратов.

Высокоинформативный анализ реализуют, проводя пункцию из полости сустава. Процедура забора материала довольно болезненная, обезболивание не выполняют из-за негативного влияния новокаина на содержимое клеточного ядра

На какие параметры субстанции врач обращает внимание:

• Цветовой показатель и прозрачность;
• Показатели плотности и вязкости;
• Степень формирования муцинового сгустка.

Анализ состава синовиальной жидкости во время диагностики подагры информирует ревматолога о процессах, происходящих в хрящевой ткани, ее морфофункциональном состоянии. При нормальном здоровье жидкость присутствует в умеренном количестве, обладает светло-желтым цветом. По случаю подагры, вещество мутнеет, приобретает зеленоватый оттенок, понижается его вязкость, а присутствие фагоцитов информирует об активизации воспаления.

Локализация болевых ощущений в сухожилиях пяточной зоны сигнализирует о вероятности приартритической формы подагры.

Без своевременной диагностики и лечения, сухожилие уплотняется. Это приводит к утолщению части ноги с развитием хронического полиартрита подагрической природы.

Физиотерапия при подагре

В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов.

В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия: диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение.

Препараты при подагре

Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты из организма больного, делятся на несколько групп:

• лекарства урикодепрессивной группы;
• препараты с аллопуринолом в составе;
• урикозурическая группа медикаментов;
• лекарства смешанного типа.

Урикодепрессивная группа лекарств показана для снижения уровня мочевой кислоты в организме пациента.

Аллопуринол – это название действующего вещества в составе различных таблеток. Это вещество блокирует выработку некоторых ферментов, с помощью которых осуществляет синтез мочевой кислоты. В результате приема лекарства, синтез мочевой кислоты значительно снижается.

Особенность лечения препаратами с этим веществом в составе заключается в длительности курса терапии. Курс приема аллопуринола может длится всю жизнь.

Урикозурические лекарства не влияют на синтез мочевой кислоты, однако стимулируют работу почек, в результате чего она лучше выводится из организма. Препараты этой группы показаны для снижения мочевой кислоты при индивидуальной непереносимости аллопуринола.

Смешанные препараты считаются самыми эффективными. Они одновременно блокируют синтез мочевой кислоты и угнетают некоторые ферменты, благодаря чему она перестает накапливаться в организме. К таким препаратам относится «Алломарон».

Особенности аллопуринола

Коммерческие названия препаратов с аллопуринолом в составе:

На сегодняшний день эти препараты считаются одним из самых эффективных средств для лечения болезни, которое помогает вывести мочевую кислоту.

Аллопуринол назначают в следующих случаях:

• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• подагра;
• псориаз;
• в качестве вспомогательного лекарства при лечении болезней суставов стероидными препаратами.

Препарат принимается длительными курсами. Синтез мочевой кислоты сокращается в два-три раза уже на третий день приема препарата. Если аллопуринол назначается для уменьшения тофусов, быстрого результата ждать не следует. Уменьшение солевых отложений становится заметно спустя полгода после начала терапии.

При точном соблюдении рекомендаций лечащего врача, через 6-8 месяцев после начала лечения состояние пациента стабилизируется, и частота приступов подагры значительно снижается. Грамотное лечение аллопуринолом может помочь полностью избавиться от приступов подагрического артрита.

Лечение этим препаратом занимает длительное время. В некоторых случаях аллопуринол показано принимать изо дня в день на протяжении всей жизни, без пропусков приема таблетки и перерывов в лечении.

Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Вначале она минимальна, однако постепенно количество препарата для ежедневного приема увеличивается.

Для достижения устойчивого результата, во время приема препарата следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдение рекомендованной диеты;
• полный отказ от алкоголя;
• соблюдение рекомендованной дозировки.

Аллопуринол не совместим с алкоголем, поэтому от последнего придется отказаться, возможно, даже на всю жизнь.

Лабораторные методы диагностики заболевания

информация для прочтения

Подагра может возникать на фоне других патологических процессов, прогрессирующих в организме, или же быть самостоятельной проблемой. Поэтому специалисты назначают различные анализы при подагре. Это очень помогает в постановке диагноза и определении факторов, провоцирующих болезнь. Без тщательного осмотра пациента назначить терапию не представляется возможным.

Итак, диагностика подагры (анализы) включает:

• забор и дальнейшее изучение крови в биохимических условиях;
• общее исследование крови пациента;
• исследование показателей мочи пациента;
• забор и последующее изучение характеристик синовиальной жидкости больного;
• рентгенографию;
• биопсию.

Благодаря сдаче материала на биохимическое исследование, в крови пациента лаборанты точно устанавливают показатель фибрина (высокомолекулярного, неглобулярного белка), проверяют качество белкового обмена, выявляют ациальные производные нейроминовой кислоты и наличие белка острой фазы.

Для анализа при диагностике подагры используют внутривенную кровь

В норме у представителей мужского пола показатель не должен выходить за границу значения в 460, а у женщин верхняя граница составляет всего 330 мкМ/л. К сожалению, только лишь лабораторного исследования крови недостаточно для окончательного подтверждения диагноза, поэтому врачи назначают дополнительные исследования.

Если правильно сдать анализ мочи на подагру, можно определить точный фактор, спровоцировавший начало болезни

Все внимание направлено на показатели уровня кислотности и концентрации мочевой кислоты. Если подозрения врачей подтвердились, то следующим назначают анализ на определение суточного объема мочи