Промежуточно клеточный тип мазка что это такое

Женский дисбактериоз

Ключевые клетки в мазке у женщин – это фрагмент плоского эпителия с прикрепленными к нему микроорганизмами из категории условно-патогеных или патогенных бактерий. У большинства пациенток так проявляется дисбактериоз, который вызывают условно-патогенный тип бацилл с непривычным названием гарднереллы. Такое состояние еще называется гарднереллез.

Если же анализ выявляет другие бактерии, зафиксированные на эпителиальных клетках, то говорят о ложноключевых клетках.

В гинекологии гарднереллы обнаруживаются бактериоскопическим методом, получившим широкое распространение. Под микроскопом эти возбудители выглядят как небольшие палочки, усеивающие поверхность клеток плоского эпителия.

В норме наличие гарднерелл в мазке допускается, но в очень небольшом количестве. Если их уровень не превышает допустимого, то угроза для женщины или ее сексуального партнера отсутствует.

Основными «участниками» влагалищной микрофлоры должны быть лактобациллы и ряд других полезных бактерий – именно они составляют 95% от общего количества микроорганизмов. Благодаря жизнедеятельности полезной микрофлоры поддерживается pH влагалища, которое у здоровых женщин бывает только кислым: pH=3.8-4.5.

Чем меньше лактобацилл, тем быстрее размножается патогенная флора, и уменьшается кислотность

При снижении числа лактобацилл уровень pH сдвигается в щелочную сторону, что больше подходит патогенным и условно-патогенным микробам. Как только это происходит, их активность повышается и начинается быстрый рост болезнетворной микрофлоры.

Изменение состава флоры в сторону снижения численности полезных бактерий называется дисбактериозом, или дисбиозом. Место лактобацилл занимают быстро клонирующиеся кокки и палочки, которые и раньше присутствовали во влагалищном секрете, но не обнаруживались в мазке.

Справка: Наличие ключевых клеток – это свидетельство бактериального заражения.

Ключевые клетки чаще всего появляются при дисбактериозе, но могут наблюдаться и на фоне эрозии шейки матки, дисплазии эндометрия. В редких случаях их находят на ранних стадиях развития онкологических процессов, при полипах и неоплазиях воспалительного происхождения.

При расшифровке результатов врач может поставить несколько диагнозов:

• гарднереллез;
• кандидоз (молочница);
• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомонада;
• микоплазмоз.

Наиболее часто выявляется смешанная микрофлора, в которой присутствует несколько видов возбудителей. Поэтому самым распространенным является диагноз «дисбактериоз».

Что такое Кольпоцитология («гормональное зеркало») 1 исследование?

Широкое внедрение гормонального лечения и профилактики эндокринных гинекологических заболеваний в клиническую прак­тику требует развития достаточно информативных методов обсле­дования. К таким методам относится метод кольпоцитологическнх исследований, позволяющий своевременно диагностировать нару­шения репродуктивной системы женщины и проводить объектив­ную оценку эффективности гормональной терапии.

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормо­нов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой по,сле специальной окраски. Метод прост в выполнении, может проводиться в динамике и быть использован как в условиях стационара, так и женской кон­сультации. Тем не менее, использование гормональной кольпоцитологии требует соблюдения строгих условий, включающих:

1. взятие материала;
2. приготовление и окраску препарата;
3. подсчет клеточных элементов;
4. составление заключения.

Поэтому метод гормональной кольпоцитологии требует унифи­кации для всех клинико-диагностических лабораторий.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изме­нения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалитель­ном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Ядро их большое круглое или везикуляр­ное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, расположено в центре цитоплазмы. Парабазальные клетки ниж­них слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфо­цита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза крупнее по сравнению с клетками нижней зоны. Чем вы­ше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания ваги­нального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток с брлее прозрачной ци­топлазмой, овоидной или треугольной формы, диаметром 25- 30 мкм, часто вытянутых или складчатых. Разновидностью проме­жуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, харак­терные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные с выраженной, нередко грубой сетью хро­матина. Появление большого количества промежуточных клетрк в  вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созре­ваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия ха­рактеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Эти клетки представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, приле­жащие к промежуточному слою, имеют более круглое очертание и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядра поверхност­ных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о мак­симальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка. Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский). Это клетки зоны трансформации, где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. АБЭ виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки — эпителий начнет бледнеть. Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д. Если реакция не была выраженной — вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или LSIL (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят HSIL — тяжелую дисплазию.

Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист. Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы. Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий — женщину берут под контроль и лечат.

Гиперплазированный эпителий — обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.

Клетки с признаками кератоза, ороговением — чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.

Выраженные реактивные изменения — воспалительный процесс на ШМ.

Признаки легкой дисплазии — lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство — конизация шейки матки.

Койлоцитоз — особенность клеток эпителия, наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.

Репаративные изменения эпителия — доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).

Дегенеративные изменения — это не рак, бывают при хроническом или остром воспалительном процессе. В ту же категорию, к реактивным изменениям относятся понятия: воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.

Атипия, атипические изменения — дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – asc-us. Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, дисплазия, инфекция или раздражение. Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип). И если они выявятся – нужно пройти расширенную кольпоскопию.

Пролиферация плоского эпителия — то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.

Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:

• цервицит (воспалительный процесс на шейке);
• травма тканей, полученная при диагностическом выскабливании, аборте, тяжелых родах, конизации;
• разрастание опухоли — доброкачественной или злокачественной (полип цервикального канала, дисплазия легкой или тяжелой степени, рак, папиллома).

То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.

Дискариоз – укрупнение ядра клетки. Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

Симптомы рака шейки матки

Для того чтобы сохранить женское здоровье на долгие годы, следует регулярно проходить гинекологические осмотры. Ведь намного проще предупредить заболевание, чем его лечить. Атрофический тип мазка с лейкоцитарной реакцией и другие недуги шейки матки – это проблемы, которые требуют незамедлительного решения.

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается, соответственно, в области самой шейки матки. Чаще всего данный недуг замечается у женщин после тридцати пяти лет. Но данному заболеванию также подвержены и более молодые женщины.

Чаще всего рак шейки матки характеризуется такими симптомами:

— частые кровотечения после полового акта, между менструациями, после спринцевания, а также во время и после гинекологического осмотра;

— может изменяться менструальный цикл, а также удлиняться период кровотечений;

— выделения из влагалища приобретают постоянный кровавый оттенок;

— количество белей может увеличиться в несколько раз;

— последние раковые стадии шейки матки могут характеризоваться появлением очень неприятного запаха, а также выделением густых сгустков;

— половой акт сопровождается сильными болевыми ощущениями;

— очень частые боли внизу спины и живота;

— может наблюдаться общее недомогание всего организма.

Чтобы не подвергать себя столь опасному заболеванию, стоит раз в полгода посещать гинеколога и сдавать соответствующие анализы. Не стоит заниматься сексом в очень юном возрасте, так как эпителиальная ткань шейки матки еще не до конца сформировалась. Следите за своим питанием и ведите правильный образ жизни. Старайтесь не пользоваться оральными методами контрацепции, ведь они влияют на гормональный фон организма.

Многие женщины время от времени сдают ПАП-мазок или тест Папаниколау.

Это исследование, при котором из влагалища и шейки матки берут мазок на онкоцитологию.

Метод диагностики используется для скринингового выявления онкологических заболеваний, а также предраковых состояний.

В процессе микроскопического исследования полученного клинического материала специалист изучает клеточный состав мазка.

Из него он делает выводы о том, присутствуют ли атипичные клетки, имеются ли признаки воспаления или атрофии эпителия половых органов.

Иногда женщины, особенно в пожилом возрасте, получают заключение атрофический тип мазка.

Что это значит, и насколько опасно данное состояние?

Поговорим о том, что такое атрофический тип мазка в гинекологии.

Что такое атрофия?

Ткани, которые получают достаточное количество питательных веществ с кровью, нормально развиваются.

Если же питания недостаточно, они деградируют.

В нашем случае атрофия – это отсутствие трофики, то есть, питания.

Кровоснабжение тканей в области половых органов нарушается.

Это приводит к их деградации.

Фактически, организм сам это делает.

Ведь их основное назначение – это зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

Показания к взятию мазка на степень чистоты влагалища

• Появление гнойных, кровянистых, обильных слизистых, пенистых, плохо пахнущих и других патологических выделений.
• Зуд, жжение, дискомфорт в половой зоне, появление трещин, язвочек, налета на слизистой.
• Длительное лечение антибиотиками и гормональными препаратами. В этом случае анализ позволяет убедиться в отсутствии дисбиоза – состояния, при котором происходит гибель здоровой флоры и замена ее патогенной.
• Подготовка к гинекологическим операциям и процедурам, для которых подходит только первая и вторая степень чистоты.
• Беременность. Поскольку инфекции половых путей могут отрицательно повлиять на состояние будущей мамы и ребенка, а также вызвать инфицирование плода в родах, женщинам в этот период назначается такое исследование. Анализ лучше сдать на этапе подготовки к вынашиванию, чтобы заранее вылечить имеющиеся патологии.
• Профилактическое обследование. Мазок нужно хотя бы раз в год сдавать любой женщине, вне зависимости от наличия жалоб. Это позволит обнаружить скрыто протекающие болезни и инфекции, которые можно выявить только по результатам анализа на степень чистоты влагалища.

В чем суть анализа?

Эпителий – это слой, который защищает ткани полостей тела и слизистых оболочек. Анализ плоского эпителия шейки матки способен показать начальный этап развития онкологического заболевания, а также возможные причины бесплодия. Мазок берется из наружного зева с помощью изогнутого шпателя. Дело в том, что раковые клетки начинают образовываться снизу и постепенно переходят наверх. Поэтому глубокий забор цитологического материала даст результат только в случае уже запущенного заболевания.

В мазке многослойный плоский эпителий показывает соотношение видов клеток, из которых состоит, а именно:

• поверхностных клеток;
• промежуточных;
• базально-парабазальных.

Баланс этих клеток определяется фазой менструального цикла. Поэтому для наиболее точных выводов рекомендуется сдавать анализ на 5-7 день цикла. Клетки плоского эпителия женщин в репродуктивном возрасте полностью заменяются новыми каждые 4-5 дней.

Частые вопросы

Как распознать гарднереллез женщине по симптомам? Первыми признаками бактериального поражения являются нетипичные выделения, которые меняют консистенцию, объем, цвет или запах, а зачастую и все вместе. Влагалищный секрет становится вязким, тягучим, или, наоборот, слишком жидким, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок.

Характерно также появление зуда и болезненного жжения, которое усиливается при мочеиспускании, а также до или после полового акта.

Можно ли заниматься сексом, если врач поставил диагноз «вагинальный дисбиоз»? Противопоказаний к этому нет, поскольку дисбактериоз – незаразная болезнь. Единственное условие – строгое соблюдение гигиены мужчиной после полового акта.

Гиперкератоз плоского эпителия

В последнее время женщинам все чаще ставят диагноз «гиперкератоз плоского эпителия». Это значит, что клетки поверхностного слоя подвергаются слущиванию и ороговению слишком активно. Как правило, это заболевание встречается у женщин после 40 лет, в период менопаузы. Но в последние годы гиперкератоз (или лейкоплакия) проявляется и у молодых девушек. Это говорит о том, что в организме пациентки вырабатывается слишком много прогестерона, и это может быть причиной бесплодия. Главная же опасность гиперкератоза плоского эпителия в том, что он формирует патологическую среду в тканях, благоприятную для развития онкологических опухолей в шейке матки.

Среди причин лейкоплакии выделяются следующие:

• нарушения в эндокринной системе – гормональный дисбаланс;
• проблемы в иммунной системе (частые простудные заболевания, ангины);
• хроническая форма папилломы человека или хламидиоза;
• травмы (например, пирсинг интимной зоны).

Гиперкератоз не имеет внешних признаков, поэтому женщина не знает о нем до похода к гинекологу и получения данных мазка на цитологию. При этом специалист уже при осмотре может с 80% уверенностью говорить о гиперкератозе, если на эктоцервиксе обнаруживает небольшие белые пятна-бляшки. Для подтверждения диагноза назначается цитологический анализ и кольпоскопия (осмотр пациентки кольпоскопом – бинокуляром с подсветкой).

Лечение гиперкератоза определяется возрастом пациентки и репродуктивной функцией. В некоторых ситуациях возможно хирургическое вмешательство, в других операция является крайней мерой, так как создаются рубцы на матке, вызывающие осложнения при родах. Кроме того, применяются:

• криодиструкция (прижигание очагов гиперкератоза жидким азотом);
• радиохирургическая терапия;
• вапоризация лазером (воздействие на бляшки лейкоплакии лазерным лучом — чтобы избежать рубцевания)

В комплексном лечении гиперкератоза используется гормональная и антибактериальная терапия. Таким образом можно предотвратить переход лейкоплакии в онкологическую стадию.

Чем лечить

При бактериальном вагинозе важна своевременность лечения, благодаря которой удастся предотвратить развитие осложнений. Двухэтапная терапия начинается с ликвидации вредоносных бактерий, после которой приступают к восстановлению нормальной микрофлоры.

Для устранения патогенов используются антибактериальные препараты для приема внутрь и средства местного действия в форме свечей, влагалищных таблеток, гелей и пр.

Метронидазол обеспечивает высокий терапевтический эффект даже в низких концентрациях, так как обладает хорошей проникающей способностью

Наиболее часто назначаются такие лекарства:

• Метронидазол и средства на его основе – Трихопол, Флагил, Метрогил;
• Клиндамицин – антибиотик, который выпускается в форме капсул, вагинальных суппозиториев и крема;
• гель Метрогил плюс.

После курса антибактериальной терапии сразу переходят ко второму этапу с использованием пробиотиков. В их число входят:

• влагалищные таблетки Гинофлор;
• таблетки Линекс для перорального приема;
• свечи Бифидумбактерин, Лактобактерин.

Подготовка к сдаче мазка на плоский эпителий

Чтобы данные цитологического исследования дали наиболее точные результаты, необходимо следовать определенным рекомендациям подготовки к нему.

1. Воздержаться от половой близости за сутки до анализа.
2. Не принимать за пару дней до сдачи мазка лекарственные препараты, так как они могут повлиять на гормональный баланс. Исключение – оральные контрацептивы. Перерыв в приеме этих препаратов, кроме нежелательной беременности, провоцирует гормональный стресс.
3. Не спринцеваться, так как растворы для спринцевания могут не только спровоцировать микротрещинки на поверхность влагалища (и тогда мазок будет болезненным), но и вымыть часть эпителия.
4. Не ходить в туалет за 2,5 часа до забора материала.

Узнайте и о кольпоскопии шейки матки, эта процедура также информативна, как и мазок.

Что такое Материал, полученный при гинекологическом, урологическом осмотрах?

Цитологическое исследование мазков шейки матки является высокоинформативным тестом для диагностики предрака и рака данной локализации и позволяет с большой точностью (95%-98%) отобрать группы больных для углубленного исследования, лечения и наблюдения. Критерием эффективности цитологического скрининга рака шейки матки служит снижение заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий уменьшения запущенных форм. Показатель заболеваемости на рак шейки матки в Украине за последние десять лет был стабильным (17,8 в 1990 г. И 17,7 на 100 тыс. женщин в 1999 г.). показатель смертности за этот период был стабильным (9,6 на 100 тыс. женщин в 1990 и 1999 гг.), что указывает на необходимость усовершенствования проведения скрининга.

Целью цитологического обследования является выявление фоновых, предраковых заболеваний и ранних форм рака шейки матки. Выявленные при этом цитологические изменения интерпретируются не всегда однозначно, иногда спорно, поскольку отсутствуют единые критерии оценки цитологического скрининга, что в значительной степени снижает эффективность и клиническую значимость цитологических исследований.

Цитологическому скринингу подлежат женщины, что впервые на протяжении года обратились в лечебно-профилактические учреждения, независимо от возраста и заболевания. Исключением являются те случаи, когда при первичном осмотре клинически заподозренный или установленный рак шейки матки. Такие цитологические мазки в тот же день отправляют в цитологическую лабораторию для срочного цитологического вывода (то есть женщина выводится из программы скрининга).

Классификация предопухолевых состояний и рака шейки матки

Фоновые процессы	Предраковые состояния	Рак
А. Гиперпластические, связаны с гормональными нарушениями. 1. Эндоцервикоз (железистая эрозия): Обычный (с новообразованием железистых структур). Пролиферирующий. Заживающий (перекрытие многослойным сквамозным эпителием). Полипы: Обычный. Пролиферирующий (новообразование желез). С эпидермизацией. Папилломы (покрывной эпителий без признаков атипии). Обычная лейкоплакия. Эндометриоз. Б. Воспалительные: Истинная эрозия. Цервициты, кольпиты: (острый, хронический) разной этиологии. В. Посттравматические: Разрывы шейки матки. Эктопион. Рубцовые изменения. Шеечно-влагалищные свищи	А. Дисплазия, что возникла на неизмененной шейке, или измененной в связи с фоновыми процессами: Слабо выраженные. Умеренно выраженная. Выраженная (тяжелая). Б. Лейкоплакия с атипией клеток. В. Эритроплакия. Г. Аденоматоз.	А. Преклинические формы: Рак in situ. Рак in situ с начальной инвазией. Микрокарцинома. Б. Клинические формы: Сквамозный ороговевший, не ороговевший. Аденокарцинома разной степени зрелости. Светлоклеточный рак (мезонефральный). Железисто-плоскоклеточный рак Аденоидно-кистозный рак. Недифференцированный рак.

Формулировка цитологического заключения имеет важное значение для правильной оценки клиницистами полученных данных. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Папаниколау

Она вклю­чает 5 групп.

I группа — атипических клеток нет; нормальная цитологическая картина, не вызываю­щая подозрений.

II группа — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.

III группа — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторное цитологическое иссле­дование, по рекомендации — гистологическое.

IV группа — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.

V группа — в мазках имеется большое количество типично раковых клеток; диагноз зло­качественного процесса не вызывает сомнений.