2 группы причин содержания крови в моче у взрослого человека

Что такое эритроциты

Прежде чем разбираться с возможными причинами повышения нормы, необходимо знать, что такое эритроциты; определение у этого понятия следующее: это специальные кровяные клетки, которые переносят кислород из легких и обратно; к тканям тела, мышцам и транспортируют углекислый газ назад. Они очищают кровь от токсинов и придают ей знакомый красный цвет за счет большого содержания белка гемоглобина. С помощью красных кровяных телец осуществляется питание и дыхание организма.

Внешне клетки похожи на диски с центральным углублением, не имеют ядра. Они эластины и могут скручиваться, легко проникая в мельчайшие сосуды. Место появления эритроцитов в организме человека – красный костный мозг, расположенный в позвоночнике, ребрах, внутри костей черепа. Каждая клетка проходит долгий путь, перед тем как выйти в сосудистое русло: растет, изменяет размер, форму и состав.

Особенности эритроцитов и формы

Это может прозвучать странно, но даже некоторые современные люди не знают, что такое эритроциты. Данный термин используют для обозначения красных кровяных клеток, благодаря которым все наши органы получают необходимый им кислород, и отдают углекислый газ, образованный в результате многочисленных метаболических процессов.

Обнаружение данных компонентов крови в выделяемой урине производится с диагностической целью. Абсолютной нормой считается полное отсутствие эритроцитов в моче у взрослых. Выход этих форменных элементов из просвета сосудов наблюдается в случае механической травматизации органа, наличия в нем воспаления, а также при других патологических процессах.

Если у пациента выявили большое количество эритроцитов в анализе мочи, то подобное нарушение называется гематурией. Кровяные тельца в выделениях обнаруживают с помощью микроскопа, который увеличивает их в сотни раз. Различают две формы данного нарушения:

• Микрогематурия – при этом типе патологии в объектив аппарата специалист может увидеть всего несколько клеток – до 2-3 единичных форменных элементов.
• Макрогематурия – такое название характерно для очень высокого уровня эритроцитов в урине человека. В подобной ситуации моча пациента становиться бордовой или красноватой.

Появление в выделениях эритроцитарных клеток – этот клинический симптом во многих случаях является самым первым признаком тяжелых заболеваний мочеполовой сферы. Определить возможную причину отклонения помогает и внешний вид этих кровяных телец.

Под микроскопом часто выявляют два вида форменных элементов – измененные и неизмененные.

• Измененные эритроциты в моче – признак наличия в организме у мужчины или женщины патологических процессов. В данной ситуации нарушение локализуется именно в мочеиспускательном канале. Об этом говорит структура красных телец – они подвергаются выщелачиванию, меняют химическое строение, лишаются гемоглобина. Выщелоченные эритроциты легко обнаруживаются при подробном исследовании урины.
• Неизмененные компоненты крови в моче сохраняют свои функциональные способности и свойства. Их структура остается прежней – в составе присутствует белок гемоглобин. Попадание неизмененных эритроцитов в выделяемую жидкость сопровождает болезни, связанные с повреждением сосудистой стенки органа – мочеточника, мочевого пузыря, канала уретры. Обычно это свежие кровянистые тельца, не подвергшиеся деформированию. Часто присутствие большого числа неизмененных эритроцитов в моче у девушки или женщины может свидетельствовать о таком опасном состоянии, как маточное кровотечение.

Патологические причины повышения

Причин, приводящих к появлению эритроцитов в моче, довольно много. У обывателей сложилось мнение, что подобное явление может возникнуть при заболеваниях мочевыводящих путей. Однако эта патология далеко не единственная. Спровоцировать появление красных кровяных телец в моче могут и патологии других органов. По области локализации патологического процесса заболевания делят на три группы. В список входят:

1. Преренальное или соматическое. Развитие заболевания проходит в мочевыделительной системе. Однако сама она не затронута. Существует достаточно много патологических процессов, входящих в эту категорию. Так, сюда включают гемофилию — низкую свертываемость крови, интоксикации, которые возникают при бактериальных и вирусных инфекциях с повышением проницаемости в клубочковых мембранах. Еще одним фактором является тромбоцитопения. Так называют проблему со свертываемостью крови, которая появляется при снижении количества тромбоцитов.
2. Ренальные. В этом случае наблюдается поражение тканей естественных фильтров. Патология может носить воспалительный и невоспалительный характер. Сюда включают острый и хронический гломерулонефрит, гидронефроз, мочекаменную болезнь, пиелонефрит или рак почек. Травмирование тканей во время ранения, сильный ушиб почек или разрыв органов также может спровоцировать обширную кровопотерю. В этом случае  появление эритроцитов в моче заметно невооруженным глазом. В ней присутствуют сгустки крови.
3. Постренальные. В этом случае течение патологического процесса развивается в мочевыводящих путях. Так, если присутствуют камни в мочевом пузыре и уретре, они оказывают травматическое воздействие на слизистую и провоцируют появление эритроцитов в моче. В этом случае гематурия может развиться на фоне цистита или злокачественной опухоли, локализованной в мочевом пузыре. Если наблюдается повреждение стенок сосудов и мочевыводящих путей, это также может стать причиной развития макрогематурии.

Патологии, провоцирующие появление красных кровяных телец в моче, различаются в зависимости от пола человека. Это связано с различием половых органов. Так, у женщин могут развиться маточные кровотечения разной интенсивности. Если подобное состояние проявляется, кровь попадает в мочу из влагалища. Действие осуществляется в процессе выделения жидкости. Если патология подтвердится, необходимо в кратчайший срок начать лечение и устранить опасное состояние.

Еще одной причиной, способствующей подобному явлению, выступают эрозии шейки матки. В этом случае повреждение клеток провоцирует отторжение микрочастичек материала. Течение процесса сопровождается выделением небольшого количества крови. Причин, приводящих к проблемам шейки матки, довольно много. В список входят:

• механические травмы;
• венерические заболевания;
• гормональные нарушения.

Мужчины также могут столкнуться с кровотечениями. Их вызывают патологические изменения в предстательной железе. Процесс приводит к поражению ткани и сосудов. Всё это становится причиной ухудшения анализа мочи. Гематурия выступает одним из признаков негативных изменений, протекающих в мужских половых органах. Стать причиной кровотечения способен рак простаты. В этом случае опухоль, которая растет, повреждает кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что красные кровяные тельца попадают в мочеиспускательный канал. Воспаление простаты также способно спровоцировать такое явление. В этом случае наблюдается поражение тканей. От набухшей слизистой легко отделяются частицы эпителия, а в моче появляется кровь.

Диагностика

В зависимости от причин, вызвавших повышение эритроцитов, проводится ряд дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных) с целью диагностики состояния органов мочевыделения:

• двухстаканная проба — назначается для определения локализации патологии в верхней или в нижней части мочевой системы;
• цитологическое исследование мочи – используется для выявления злокачественных процессов в организме;
• бакпосев – определяет наличие, концентрацию и разновидности патогенных микроорганизмов в моче;
• анализы для обнаружения хламидий (внутриклеточных паразитов, вызывающих хламидиоз) — цитоскопия соскоба из влагалища, шейки матки и уретры у женщин, метод иммуноферментного анализа крови;
• УЗИ – дает возможность определить форму, структуру и расположение органов, диагностировать наличие опухолей, дистрофических изменений и воспаления;
• биопсия – процедура изъятия образца почечной ткани чрескожным способом (с помощью иглы) или лапароскопическим методом с последующим изучением в лаборатории;
• внутривенная (эксекреторная) пиелография – метод для визуализации органов брюшной полости с использованием рентгеноконтрастного вещества;
• цитоскопия – визуальный осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью цитоскопа (тонкой трубки с возможностью передачи визуального изображения на экран).

Причины повышения эритроцитов

В моче эритроциты не остаются незамеченными для человеческого глаза. Моча приобретается светло-розовый или насыщенный бордовый оттенок. Повышенное содержание в моче эритроцитарных телец может быть связано с наличием следующих факторов и патологических состояний организма:

• интоксикация солями тяжелых металлов, парами ртути, свинца, когда из-за повышенной концентрации вредных химических соединений, происходит массовая гибель клеток крови, меняется ее биохимический состав, а погибшие эритроциты выводятся через почки вместе с уриной;
• длительное пребывание в положении стоя, преодоление больших расстояний в пешем порядке за короткий промежуток времени (развивается маршевая гематурия, а разрушение красных кровяных телец связано со статической нагрузкой на сосудистую стенку стопы);
• тяжелый физический труд, связанный с подъемом грузов, если вес превышает 20 килограмм (чаще всего встречается у мужчин, занимающихся проведением загрузочных и разгрузочных работ);
• злоупотребление крепкими спиртными напитками, прием наркотических веществ на синтетической основе, в составе них присутствуют химические вещества, разрушающие капиллярные сосуды почек;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей, находящиеся в стадии обострения (если в моче повышены эритроциты по этой причине, то с 99% вероятностью можно быть уверенным, что болезнетворные бактерии повредили слизистую оболочку уретры, спровоцировали появление язвенных образований);
• гломерулонефрит, являющийся опасным недугом, поражающим ткани почек, выделительные канальца (по мере развития болезни происходит истощение верхнего слоя почечной оболочки, мелкие кровеносные сосуды погибают, а больше не жизнеспособные эритроциты попадают в мочу в процессе ее выведения за пределы организма);
• механические повреждения уретры, мочевого пузыря и почек, возникающие, как последствие мочекаменной болезни (конкремент, двигающийся по каналам органов выделительной системы, нарушает целостность их слизистой оболочки и провоцирует выделение капиллярной крови, а вместе с ней и эритроцитов);
• опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках (речь идет как о доброкачественных, так и о злокачественных формированиях, из-за которых повышены в моче эритроциты, ведь нарушается местное кровообращение);
• внутреннее кровотечение, когда эритроциты в моче повышены по причине их естественного выведения из организма для обеспечения его дальнейшей жизнедеятельности.

Диагностические мероприятия

Для определения истинной причины появления гематурии необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести физикальный осмотр, по результатам которых можно определить дальнейшую тактику ведения пациента:

• Исключить поражение почечных клубочков можно с помощью биопсии. Подтвердить наличие системного заболевания можно с помощью проведения серологических реакций: антитела к ДНК, АЦЦП, низкий уровень комплемента.
• Наличие фарингита или инфекции дыхательных путей в течение 2 предшествующих недель позволяет заподозрить наличие постстрептококкового нефрита. Для его подтверждения необходимо исследовать кровь на повышение уровня антистрептолизина О (АСЛ-О) и снижение С3-комплемента.
• Обнаруженная на кожных покровах геморрагическая сыпь, а также суставной синдром позволяют думать о пурпуре Шенлейн-Геноха, подтвердить которую могут тромбоцитопения в ОАК, признаки гипокоагуляции, выраженная протеинурия и повышение АД.
• При сочетании гематурии с учащением мочеиспускания, дизурией, лейкоцитурией обязательно исследование мочи на наличие бактерий и дальнейшее лечение инфекционного процесса. После лечения исследование мочи проводят повторно. При сочетании симптомов расстройства мочеиспускания с отрицательным анализом на бакпосев необходимо обследовать пациента на наличие половых инфекций.
• При выявлении у больного признаков одностороннего поражения, симптомов почечной колики рекомендована экскреторная урография для выявления мочекаменной болезни и определения уровня обструкции.
• При выявлении у мужчин старше 40 лет гематурии и признаков патологии простаты обязательно проведение цистоскопии. Если источник вероятного кровотечения не обнаружен в мочевом пузыре, то следует исключить заболевания почечной паренхимы.

10.1. Диагностический поиск при отсутствии симптомов

Одним из самых информативных методов визуализации при бессимптомной гематурии является УЗИ почек, позволяющее выявить патологические почечные образования. При отсутствии патологии на УЗИ, дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его возраста.

Так, до 35 лет наиболее часто причинами гематурии являются гломерулярные и метаболические болезни, тогда как опухоли встречаются очень редко. Следовательно, при возрасте больного младше 35 лет первоочередно исследование пациента на уровень экскреции кальция и мочевой кислоты, а при их нормальных показателях диагностика системных заболеваний и наследственных форм нефропатий (обследование кровных родственников на гематурию).

Наиболее точный способ диагностики – биопсия почки проводится, если на предыдущих этапах достоверно выявить причину гематурии не удалось.

У лиц старше 35 лет алгоритм диагностики бессимптомной гематурии несколько отличается в связи с ростом вероятности новообразований в мочевом тракте. При отсутствии отклонений при УЗИ следующим этапом является выполнение экскреторной урографии и томографии.

Если патология не обнаружена, то проводятся цистоскопия с целью исключения патологического образования в мочевом пузыре и цитологическое исследование мочи.

10.2. Тактика врача первичного звена

При обнаружении у пациента повышения уровня эритроцитов в анализе мочи (не менее, чем в 2 последовательно выполненных, с интервалом в неделю):

1. 1Тщательно собрать анамнез на наличие семейной почечной патологии, приема лекарственных препаратов;
2. 2Выполнить общий и биохимический анализы крови, определить уровень креатинина и мочевины;
3. 3Провести УЗИ почек и мочевого пузыря;
4. 4Направить на консультацию уролога и гинеколога;
5. 5Исключить ИППП;
6. 6При сохранении и прогрессировании гематурии в течение 4-х месяцев – немедленное направление к нефрологу.

Далее врач в силу своих возможностей производит дифференциальный диагноз и назначает дополнительные обследования.

Объем исследований у нефролога:

1. 1Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи, определение количества деформированных эритроцитов;
2. 2Определение уровня IgА (болезнь Берже);
3. 3Допплер-УЗИ почек;
4. 4Количественное определение в моче уровня уратов и оксалатов.
5. 5При выраженном и опасном для пациента мочевом синдроме (потеря белка с мочой более 1 г/сутки), обнаружении эритроцитарных цилиндров – диагностическая биопсия почки.

Неотложными показаниями к биопсии почки служат: массивная потеря белка, длительность гематурии более 1 года, семейный характер заболевания, сочетание с нарушением функции почки, подозрение на гломерулярный генез.

Причины

Суточная норма выведения эритроцитов уриной здорового человека составляет около двух миллионов. Впечатляющая цифра, не так ли? Но на само деле картинка выглядит совершенно иначе. Даже при таких цифрах, если рассмотреть урину под микроскопом, в ней обнаруживается не более 3 эритроцитов у женщин, и не более 1 – у мужчин. Если эти показатели превышают норму, врач задумывается о возможных отклонениях.

Есть три категории заболеваний, которые могут вызвать повышенное содержание эритроцитов в моче. Это:

• почечные заболевания
• заболевания иных органов
• болезни мочевика и мочеиспускательного канала

Среди почечных заболеваний лидирующие позиции занимают

• гломерулонефриты ( когда красные тельца попадают в урину из-за того, что нарушены фильтрационные функции почек)
• приступы почечной колики (камни травмируют стенки органов, из-за чего и открывается кровотечение)
• гидронефроз почки (по причине плохого оттока урины почки растягиваются и травмируют внутренние поверхности)
• Злокачественные новообразования (в этом случае речь идет о повреждении сосудов по причине роста новообразования)
• Пиелонефриты (по мере роста воспалительного процесса возрастает способность кровеносных сосудов органа пропускать красные тельца)
• Травма почки.

Среди иных болезней:

• вирусные и бактериальные
• тромбоцитопения
• гемофилия
• простатит
• эрозия шейки матки
• маточные кровотечения.

К болезням мочевика, способным повышать эритроциты, можно отнести:

• камни в мочевом пузыре
• травмы органа
• воспаления
• новообразования

Есть и другие причины эритроцитов, которые вовсе никак не связаны с вышеперечисленными заболеваниями и состояниями. К ним относится целый ряд факторов, способных вызывать эритроцитурию. Так, установлены связи между сильными стрессами и появлением красных телец в урине. Дело в том, что подобные стрессовые ситуации значительно влияют на стенки сосудов, делая из тоньше и тем самым – более склонными к проницаемости. Кроме того, кровь в моче может появиться от чрезмерного употребления алкоголя, ведь известно, что спиртные напитки также делают тоньше и изнашивают наши сосуды. Также, во избежание данного состояния специалисты советуют не находится в помещениях со слишком высокой температурой, например, в саунах, или в горячих цехах. Причиной могут стать чрезмерные нагрузки физического характера и даже – злоупотребление пряностями.

Кстати, повышение красных телец в можно ощутить и физически. Особенно, если данное явление является симптомом заболевания органов мочевыведения. Так, пациенты нередко жалуются на поясничные боли колющего и режущего характера. Также у них на протяжении длительного времени остается повышенной температура.

Среди причин не стоит упускать из виду и банальные интоксикации лекарственными препаратами. В этом случае показатели нормализуються, как только энот препарат отменяется или снижаются его дозировки.

Эритроциты и их функции

Наш костный мозг продуцирует каждую секунду приблизительно 2,4 миллиона этих новых красных клеток. Цвет им придаёт гемоглобин, содержащийся в цитоплазме. Благодаря маленькому размеру, эластичности, они легко передвигаются по капиллярам, а вогнутая форма диска облегчает процесс газообмена.

Их основными функциями являются:

1. Транспортная — перенос кислорода и углекислого газа, доставка питательных и биологически активных веществ в органы, ткани и мышцы.
2. Защитная — связывание и обезвреживание некоторых видов токсинов и участие в процессе свёртывания крови.
3. Регуляторная — поддержание необходимого pH крови при помощи гемоглобина.

Также эритроциты участвуют в иммунологических реакциях организма за счёт наличия в их мембранах соединений, имеющих свойства антигенов.

Жизненный цикл эритроцитов длится 3-4 месяца, после чего 90 процентов клеток погибает в селезёнке, а 10 процентов внутри сосудов.

Таким образом становится понятно, что норме в моче они присутствовать не должны.

Виды эритроцитов в моче

В образцах урины обнаруживают два вида красных телец:

• Неизменённые — клетки с типичным строением, зеленовато-желтоватого цвета за счёт содержания гемоглобина. Неизменённые эритроциты в моче могут указывать на патологическое поражение мочевыводящих путей, речь может идти, например, об уретрите, цистите или мочекаменной болезни;
• Изменённые (дисморфные) — выщелоченные клетки, лишённые гемоглобина, не имеющие окраску, их размер существенно меньше, чем у нормальных клеток. Ранее считалось, что причиной их появления может стать нарушение функций почечного фильтра. В данный момент общепризнано, что процесс выщелачивания эритроцитов связан с физико-химическими свойствами урины и её хранением в течение нескольких часов перед сдачей в лабораторию.