Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Анализ мочи на сахар (определение глюкозы) (в моче)

7.2. Лабораторный контроль терапии сахарного диабета

  • Цель   лечения СД сводится к
    эффективному контролю уровня глюкозы
    в крови, как основному фактору, влияющему
    на развитие осложнений.

  • Критерии компенсации СД были
    предложены Европейской группой экспертов
    ВОЗ и МФД (Международной федерации по
    диабету) в 1998 г.

Гликемический
профиль

  • Гликемический
    профиль – это динамическое наблюдение
    за уровнем сахара в крови в течение
    суток.

  • Обычно
    производят 6 или 8 заборов крови из
    пальца для определения уровня глюкозы:
    перед каждым приемом пищи и через 90
    минут после еды.

  • Определение
    гликемического профиля проводится
    пациентам, принимающим инсулин по
    поводу сахарного диабета.

  • Благодаря
    такому динамическому наблюдению за
    уровнем глюкозы крови можно определить
    насколько назначенная терапия позволяет
    скомпенсировать сахарный диабет.

Оценка
результатов

  • Для
    сахарного диабета I типа уровень глюкозы
    считается компенсированным, если ее
    концентрация натощак и в течение суток
    не превышает 10 ммоль/л. Для данной формы
    заболевания допустима небольшая потеря
    сахара с мочой – до 30 г/сут.

  • Сахарный
    диабет II типа считается скомпенсированным,
    если концентрация глюкозы в крови утром
    не превышает 6,0 ммоль/л, а в течение дня
    – до 8,25 ммоль/л. Глюкоза в моче определяться
    не должна.

Глюкозурический
профиль

  • Глюкозурический
    профиль
     (суточная
    потеря глюкозы с мочой) отражает
    содержание глюкозы в трех порциях мочи,
    которые пациент собирает в три емкости:

  • 1
    — с 8 (9) до 14 часов,

  • 2
    — с 14 (19) до 20 (23),

  • 3
    — с 20 (23) до 8 (6) часов следующего утра.

  • Емкости
    для мочи должны быть чистыми, сухими и
    иметь крышки.

  • Можно
    собирать мочу в 8 емкостей, как при
    анализе мочи по Зимницкому, определять
    в ней глюкозу и относительную плотность,
    которая при наличии глюкозы будет
    высокой.

  • Хранение. Для
    предотвращения порчи мочи она храниться
    в течение суток в холодильнике при
    температуре +4°.

  • Емкости
    с мочой доставляют в лабораторию сразу
    после того, как собрана последняя порция
    мочи.

  • Основываясь
    на результатах этого анализа, назначается
    лечение в таких дозах, чтобы при СД 1
    добиться аглюкозурии (отсутствия
    глюкозы в моче) в течение суток, при СД
    2 возможна потеря с мочой 20-30г глюкозы
    в сутки.

  • «почечный
    порог» (8,88-9,99 ммоль/л)

  • Наличие
    глюкозы в моче возможно либо при
    гипергликемии, либо при снижении
    почечного порога глюкозы, что может
    свидетельствовать о поражении почек
    на фоне сахарного диабета. В крайне
    редких случаях глюкозурия возможна у
    абсолютно здоровых людей на фоне
    чрезмерного потребления углеводсодержащих
    продуктов.

  • У
    пациентов с диагностированным сахарным
    диабетом оценку уровня глюкозурии
    проводят для установления эффективности
    лечения и динамики заболевания в целом.

  • Одним
    из важнейших критериев компенсации
    сахарного диабета II типа является
    достижение полного отсутствия глюкозы
    в моче. При сахарном диабете I типа
    (который, как известно, является
    инсулинозависимым), хороший показатель
    — выделение с мочой 20-30 г глюкозы за
    сутки.

  • Необходимо
    учитывать, что при наличии у пациента
    сахарного диабета «почечный порог»
    для глюкозы может варьироваться, а это
    значительно затрудняет оценку данных
    критериев. В ряде случаев глюкоза в
    моче может постоянно присутствовать
    при ее нормальном уровне в крови; данный
    факт является показателем к увеличению
    интенсивности гипогликемической
    терапии. Возможна и другая ситуация:
    если у пациента развивается диабетический
    гломерулосклероз, то в моче глюкоза
    может не обнаруживаться даже на фоне
    выраженной гипергликемии.

HbA1c

Для оценки уровня гликемии на более
длительном промежутке времени (примерно
три месяца) проводят анализ по определению
уровня гликированного гемоглобина
(HbA1c). Образование этого соединения
находится в прямой зависимости от
концентрации глюкозы в крови. Нормальное
содержание этого соединения не превышает
5,9 % (от общего содержания гемоглобина).
Повышение процентного содержания HbA1c
выше нормальных значений свидетельствует
о длительном повышении концентрации
глюкозы в крови на протяжении трех
последних месяцев. Данный тест проводят
в основном для контроля качества лечения
больных диабетом.

Почему возможны высокие показатели

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка возможны
по многим причинам. Если врач при расшифровке анализа мочи ребенка обнаруживает
высокие результаты, он назначит повторное исследование. Если они покажут те же
данные, ищут причину патологического процесса. Если проблема в бактериальном
инфицировании, назначают тест на лейкоцитарную эстеразу в моче у ребенка. Это
фермент, вырабатываемый иммунными клетками в ответ на бактериальный возбудитель.

Назначают общеклинический анализ мочи. Если в
моче повышены лейкоциты и белок, это свидетельствует о воспалительной реакции в
почках. Лейкоцитурия и слизь говорит о бактериальном заражении.

Лаборант может выявить следы повышения лейкоцитов.
Это не говорит о заболевании. Состояние свидетельствует о ранее проведенном
лечении воспаления.

Может
ли быть причиной неправильный сбор мочи

Неправильный сбор мочи – одна из причин
обнаружения повышенных лейкоцитов у ребенка. В моче может находиться нормальное
количество иммунных клеток. Но при продолжительной транспортировке они
размножаются, поэтому формируют слизь в моче у ребенка.

Показатели завышаются, если родители не
подмывали наружные половые органы при сборе мочи. Появляются повышенные
показатели, по сравнению с нормой лейкоцитов в моче у детей.

Воспаление
в мочеполовой системе

При воспалительном процессе мочеполовой
системы появляется большое количество лейкоцитов. Процесс может быть вызван
повреждением тканей, распространением грибков и бактерий, врожденными
аномалиями развития новорожденных, годовалых малышей. Лейкоциты в моче у детей
в норме выше, чем у взрослых, но постепенно их число должно снижаться. Это
контролируется родителями, педиатром.

К воспалительным заболеваниям относится
пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, вагинит.

Другие
болезни

Существуют заболевания, из-за которых
возникает лейкоцитоз:

  • аллергия – формируется на пеленки,
    подгузники, пищу, шерсть животных, перья птиц, другие факторы;
  • прорезывание зубов – происходит
    воспалительная реакция, в очаг поражения скапливаются иммунные клетки, они
    распространяются по организму, выделяясь с мочой;
  • дерматит – происходит раздражение наружных
    половых органов, окружающих мягких тканей при действии присыпки, очищающего
    средства, подгузников.

Состояния проходят, когда родители меняют
образ жизни ребенка, устраняют повреждающий фактор.

Травмы

Лейкоциты бывают повышены при повреждении
мягких тканей в мочеполовой системе, наружных органов. В очаге повреждения
накапливаются иммунные клетки, вызывая воспалительную реакцию. Наибольшая
концентрация бывает при повреждении почек, мочевого пузыря. Состояние
осложняется, когда травмированные ткани заражаются бактериальной инфекцией.

Глисты

Глистная инвазия располагается в анальном
проходе. Но, когда яйца глистов созревают, взрослые особи передвигаются по
организму, повреждая мягкие ткани. Иммунная система вырабатывает защитные клетки,
распространяющиеся по всему организму, пытаясь атаковать чужеродный агент.

Аллергия

При аллергической реакции у ребенка в моче обнаруживаются
клетки иммунитета. Они направлены на аллергенное вещество, которое не
воспринимает организм.

Когда родители своевременно не дают
антигистаминные препараты, появляется зуд, жжение, раздражение, воспаление
мягких тканей. Состояние прогрессирует.

Врожденные
аномалии развития

Неправильная закладка внутренних органов
формируются в эмбриогенезе. Она появляется вследствие мутации генов,
воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, внедрения бактерий,
вирусов. Из-за врожденных аномалий возникает воспалительная реакция. Поэтому
концентрация лейкоцитов в моче ребенка повышается.

Искусственное
вскармливание грудничка

В моче у ребенка до года наблюдаются повышенные
показатели лейкоцитов в моче, это норма. Постепенно они снижаются. Когда
младенец переходит от грудного к искусственному вскармливанию, это сопровождается
лейкоцитурией.

Прорезывание
зубов

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия часто
наблюдается при прорезывании зубов. Это болезненный процесс, на который
реагирует весь организм. Это влияет на показатели иммунных клеток в крови, урине.
Когда прорезывание завершается, показатель возвращается к норме. Это
физиологический процесс.

Опрелости
в зоне паха

В моче у грудного ребенка лейкоцитурия
появляется при раздражении паха. Родители должны часто подмывать грудничков,
так как из-за большого количества складок появляются опрелости.

Почему появляются оксалаты в моче?

Анализ мочи по Сулковичу – это скрининг-тест, который применяется преимущественно в педиатрии для определения количества кальция в моче. Назначается педиатрами детям грудного возраста при подборе дозы витамина Д или для диагностирования рахита.

Взрослым показано исследование при эндокринных нарушениях для диагностики гиперкальциемии или гипокальциемии. Моча по Сулковичу сдается для диагностики гипотериоза, гипертиреоза, при приеме препаратов с витаминами Д и А. Кроме этого, такое исследование назначают, если имеются симптомы нефролитиаза, а также при почечной недостаточности, остром панкреатите.

Оценить кальциевый обмен необходимо при:

  • Онкологических заболеваниях
  • Туберкулезе
  • Саркоидозе
  • Гранулематозе
  • Дисфункции щитовидной железы

Анализ на пробу Сулковича также необходимо сдавать, если имеются признаки гипер- или гипокальциемии. В целях профилактики исследование рекомендуется проводить всем, так как некоторые заболевания, связанные с низким или высоким содержанием кальция в моче, могут протекать бессимптомно.

К 5 мл добавляют реактив 2,5 мл. Пропорция должна соблюдаться 2:1. При соединении двух веществ появляется нерастворимый осадок. Кальций в моче вступает в контакт с реагентом, в процессе чего наблюдается помутнение молочного цвета.

Подготовка и сбор материала для пробы

Для исследования берут среднюю порцию мочи рано утром до приема пищи. У грудных детей мочу собирают до кормления. За несколько дней до исследования из рациона необходимо исключить продукты с содержанием кальция. Это молочные продукты, сладости, блюда с красителями, бананы, брокколи, соки, минеральная вода, алкоголь, зелень и др. Необходимо исключить сильные физические нагрузки.

Женщина перед сдачей анализа мочи должна провести гигиеническую процедуру наружных половых органов. Если исследование назначили в дни менструации, то сбор мочи следует отложить.

Если дома имеется стеклянная баночка с большим горлышком емкостью около 100 мл, то ее также можно использовать для сдачи мочи.

Стоит знать, оксалаты являются одними из элементов, постоянно присутствующих в моче ребенка. Но если их количество превышает норму, то это может указывать на развитие серьезного заболевания.

Существует несколько причин, провоцирующих увеличение оксалатов в моче ребенка:

  • Патологии почек;
  • Сахарный диабет;
  • Дефицит витаминов;
  • Инфекция ЖКТ;
  • Нарушения работы в обмене веществ;
  • Неправильное питание.

Несмотря, что выявленные кристаллы соли могут указывать на ряд заболеваний, в детском возрасте чаще всего они проявляются при развитии оксалурии. Так называется заболевание, связанное с наличием нарушения в организме выработки синтеза, который должен удерживать в моче оксалат в растворенном виде. При снижении выработки этого синтеза, оксалат кальция оседает в моче, преобразовываясь в камни.

Развитие оксалурии может произойти вследствие наследственной предрасположенности, либо увеличения в рационе ребенка продуктов, где присутствует высокая концентрация щавелевой кислоты.

Стоит знать, выявится соль в моче, может и у грудного ребенка. Причина его появления кроется в режиме питания матери, которое отрегулировать может лишь врач. Не рекомендуется заниматься устранением проблемы самостоятельно. Только правильно сформулированный рацион дает гарантию на то, что оксалат будет снижен до нормы.

Глюкозурический профиль

Глюкозурией называется состояние, когда уровень глюкозы (сахара) в общем анализе мочи беременной значительно превышает норму.

В таких случаях для уточнения показателей и постановки диагноза женщине назначается анализ на глюкозурический профиль.

Материал для исследования будущая мама собирает самостоятельно; для этого ей нужно будет запастись 5-ю стерильными емкостями, а также выполнить стандартные для всех анализов мочи правила.

Мочу для определения глюкозурического профиля собирают в несколько приемов в определенное время суток.

Обычно график выглядит следующим образом:

  • I порция – с 9 до 14 часов
  • II порция – с 14 до 19 часов
  • III порция – с 19 до 23 часов
  • IV порция – с 23 до 6 часов
  • V порция – с 6 до 9 часов

Каждую порцию материала необходимо соответствующим образом подписать и хранить в холодильнике при температуре не ниже 2 Со, но при этом не замораживать.

После того, как весь материал будет собран, нужно отвезти его в медучреждение, где определяется содержание глюкозы в каждой из порций. Референсные значения (то есть, показатели нормы) в разных лабораториях могут отличаться, поэтому расшифровкой результатов должен заниматься исключительно специалист.

Нужно отметить, что все анализы мочи, которые не входят в перечень обязательных исследований при беременности (в частности, суточный диурез и глюкозурический профиль) имеют большую информативность в том случае, если проводятся не один, а несколько раз.

То есть, многим женщинам приходится собирать и измерять количество собственной мочи в течение нескольких дней, а то и нескольких недель подряд.

Задача это довольно хлопотная и утомительная, однако пренебрегать ею нельзя ни в коем случае, ведь нарушения мочевыделительной функции организма будущей мамочки может привести к очень серьезным, а иногда и печальным последствиям для малыша.

Анализ мочи на сахар: правила сбора и расшифровка результатов – Печеночка не болей!

Глюкоза является обязательным элементом крови, но ее присутствие в моче служит основным сигналом  появления у человека патологии. Для получения достоверных сведений сдается анализ урины на присутствие в ней глюкозы, отличающийся от стандартного анализа мочи алгоритмом и методами действий.

Как проводится анализ мочи на сахар, почему он повышается?

Сбор мочи на сахар назначают при подозрении на развитие различных заболеваний: от сахарного диабета до гломерулонефрита.

Часто это исследование назначают в профилактических целях или для исключения патологий эндокринной системы

Чтобы избежать получения ложноположительных результатов, важно соблюдать правила сбора мочи на сахар и уметь интерпретировать полученные результаты

Почему в моче появляется сахар?

Глюкоза или сахар в здоровом организме с мочой не выделяются. Это соединение принимает участие во всех метаболических процессах в организме, обеспечивая его энергией. В процессе жизнедеятельности это соединение в составе первичной мочи попадает в почечные канальцы, где полностью всасывается и не выводится наружу. Остаточное количество вещества обычными тестами не выявляется.

Если углевод выводится наружу с мочой, это показатель нарушения процессов всасывания в почечных канальцах или избыточного содержания глюкозы в крови.

Уровень глюкозы в периферической крови должен находиться в пределах 3,5-6,5 ммольл, при достижении уровня 7-8 ммольл нормально функционирование организма нарушается. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к тому, что клетки почек не могут его усвоить и начинают «пропускать» глюкозу, теряя углеводы.

Различают несколько форм глюкозурии – в зависимости от причины, спровоцировавшей ее появление:

  • Физиологическая – при отсутствии патологии внутренних органов виновником появления сахара в моче могут стать высококалорийные продукты или увеличение нагрузки на систему мочевыделения при беременности. Эмоциональная глюкозурия возникает на фоне пережитого стресса, эмоционального диссонанса или переутомления.
  • У здорового человека сахар в моче может появиться при резком увеличении потребления глюкозы с пищей, во время беременности и при стрессе. Во всех этих случаях появление глюкозы в моче отмечается однократно и при повторном проведении анализа уже не регистрируется.
  • При сахарном диабете – неспособность организма усваивать глюкозу из пищи приводит к ее избыточному выделению. Уровень сахара в крови может оставаться при этом нормальным или повышенным, но при этом углевод обнаруживается в моче.
  • При панкреатите – острое воспаление поджелудочной железы приводит к нарушению секреции ферментов и к ухудшению всасывания углеводов.
  • Эндокринная – повышение секреции гормонов надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез также приводит к нарушению процессов регуляции всасывания в почках.
  • Центральная – работа органов мочевыделения контролируется сигналами, поступающими из головного мозга. Нарушение регуляции осмоляции веществ могут вызвать травмы, новообразования, воспалительные заболевания нервной системы. При этих патологиях анализ мочи на сахар проводится редко, так как диагностируются они по другим симптомам.
  • При отравлениях – некоторые химические соединения вызывают нарушение работы почек, из-за чего они не могут полностью утилизировать глюкозу и часть вещества поступает в мочу в неизмененном виде.
  • Патологии органов выделения – развивается вторичная глюкозурия. Заболевания мочевыводящих путей, при которых возникают воспалительные изменения в тканях почек, также приводят к уменьшению всасывательной способности канальцев и «просачиванию» разнообразных соединений в мочу. В анализах могут выявить соли, бактерии, белки и сахар.

Объемы взрослого

Каждая разновидность тестирования урины требует ее определенное количество. Как правило, не более 100-200 мл.

ОАМ

Минимум мочи составляет 50 мл, максимум – 100 мл. Чтобы результат оказался достоверным, необходимо:

  • Сдать мочу натощак и сразу же транспортировать в лабораторию (допускается 2 часа).
  • Накануне исключить алкоголь, мясо, красящие продукты и лекарства (по согласованию с врачом).
  • Не хранить в холодильнике из-за образующегося осадка.

По Нечипоренко

Если в ОАМ выявлены отклонения от нормы, назначается тест Нечипоренко. Для этого нужно около 80 мл урины средней порции (первая – в унитаз, как и последняя). Лаборанту будет необходим всего 1 мл. Однако правила сбора должны соблюдаться неукоснительно: натощак, стерильность, быстрота доставки.

По Зимницкому

Это не одноразовая проба, ее сдают по графику.  По результатам оценивают способность почек концентрировать мочу. Промежуток между сбором урины в разные емкости составляет 3 часа. Всего должно собраться около 2 л биологической жидкости. Из каждой баночки используют не более 15 мл. Собранная жидкость подсчитывается при каждом мочеиспускании. Этикетка с количеством выделенного объема прилагается к каждому контейнеру. Правила сбора следующие:

  • С утра пациент спускает первую порцию мочи в унитаз.
  • Затем с трехчасовыми промежутками – в отдельный контейнер.
  • Начало в 6 утра, окончание сбора – 6 утра следующего дня, урина хранится в холодильнике.
  • Если в очередные 3 часа нет позывов к мочеиспусканию, то эту баночку нужно оставить пустой.
  • Если не хватает терпения на три часа, то ставится дополнительная емкость с обозначением времени наполнения контейнера.
  • Сдается моча в лабораторию с утра.

Бакпосев

Анализ, позволяющий выявить возбудителя и определить его восприимчивость к антибиотикам. Назначается пациентам с ВИЧ, СД, мочеполовыми инфекциями, беременным. С его помощью следят за процессом лечения лекарствами. Точный метод, недостатком которого является длительность проведения: рост микробов при посеве на питательные среды невозможно стимулировать по времени, в среднем они растут 7-10 дней. Для бакпосева необходимо не более 80 мл урины.

Биохимия

Этот тест уточняет диагноз. Особенно важен для диагностики ранней стадии развития болезни. Собирается на биохимию 24-х часовая биологическая жидкость, из которой используют не более 55 мл. Правила подготовки и сбора – общие, во время месячных тест не проходят. Антибиотикотерапию прерывают за день до анализа.

Нужно сказать, что в лабораторию биологическая жидкость сдается в большем объеме, чем требуется, только потому, что возможны накладки: несвежие реактивы, человеческий фактор. Иными словами, всегда под рукой должна быть дополнительная порция мочи.

Как подготовиться

Для получения точных результатов важно подготовиться к проведению гликемического анализа. Подготовка включает в себя соблюдение определенного режима в течение нескольких суток

За 2 дня до сдачи крови откажитесь от курения, исключите чрезмерные физические, умственные и эмоциональные нагрузки. Воздерживайтесь от употребления алкоголя, газированных сладких напитков и крепкого кофе. Если вы соблюдаете специальную диету, не меняйте ее перед исследованием. Тем, кто не придерживается диетического питания, за 1–2 суток нужно исключить из меню жирные, сахаросодержащие и мучные продукты.

За сутки до гликемического профиля отмените кортикостероидные, контрацептивные и мочегонные средства. Если нет возможности прекратить прием лекарственных препаратов, следует учитывать их воздействие при расшифровке анализа.

Первый забор крови производится натощак. За 8–10 часов откажитесь от приема пищи. Утром можно выпить немного воды. Запрещается чистить зубы пастой, в составе которой есть сахар.

  • Симптомы гипогликемической комы
  • Вода перед сдачей крови на сахар: можно ли?
  • Как обозначается сахар в анализе крови?

Интерпретация результатов

Прежде всего, хочется попросить пациентов не считать результаты исследования, какие бы они ни были, действующим диагнозом. Довольно часто возникает ситуация, когда при наличии сахара в моче, пациент начинает сам себе выставлять диагноз сахарного диабета, что приводит к гипертоническому кризу, депрессии и, зачастую, является совершенно необоснованным.

Точный диагноз ставят только врач и при наличии глюкозы в моче совершенно необязательно, что пациент болен диабетом и дни его сочтены. Каковы же результаты анализов? Мы уже писали выше, что норма сахара у мужчин и у женщин в моче может быть рассчитана только по суточной экскреции.

Концентрация глюкозы в моче в разовой пробе может быть и высокой, и низкой, и отсутствовать вовсе, при нормальной концентрации сахара в плазме крови. Но резкий пик колебания сахара может быть после объедания сладостями, после употребления мёда и после стресса даже у здорового человека, о чём говорилось выше.

Поэтому никаких нормальных референсных значений концентрации глюкозы (нормальных колебаний от и до) в разовой порции мочи не существует, и лаборатории не предоставляют нормальные рамки. Они могут предоставить только лишь значение концентрации глюкозы, в данном образце, и более ничего.

В том случае, если, при исследовании суточной мочи, концентрация сахара превысила 2,8 ммоль/л в сутки, то уровень нормы сахара в моче превышен. Это может быть при следующих часто встречающихся заболеваниях и патологических состояниях:

  • сахарный и стероидный диабет;
  • острый панкреатит (при поражении клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин);
  • поражение почек;
  • выраженный гипертиреоидизм;
  • синдром Кушинга;
  • причиной повышенного сахара в моче является избыточная секреция адреналина, поэтому при феохромоцитоме (опухоли надпочечников, вырабатывающей адреналин) показатель глюкозурии тоже будет высоким.

Превышено значение нормы будет при отравлении опиатами, соединениями фосфора и стрихнином.

Довольно часто, превышение показателей суточной экскреции глюкозы, возникает при обширных ожогах, редко — при наследственных тубулопатиях, поскольку редкими являются эти заболевания, а также в том случае, если люди с сахарным диабетом начинают принимать анаболические стероиды.

Повышенный сахар в моче может быть у беременных, при акромегалии. Высокий сахар в моче может быть при приеме гормонов, анаболиков, на фоне приема седативных средств и анальгетиков.

Отрицательный сахар в моче не должен пугать пациента. У здоровых людей моча содержит только следы глюкозы, этот метаболит является слишком ценным для организма, чтобы выбрасывать его наружу.

Однако необходимо помнить, что при микробных инфекциях мочевыводящих путей в моче, полностью может отсутствовать сахар крови по причине его потребления микроорганизмами. Можно считать, что в норме существуют только лишь следы глюкозы в моче.

Если у пациента раньше была повышенная глюкоза в моче, а затем обнаружилось, что в моче глюкозы нет или её концентрация достигла пороговых значений, то это означает, что уровень глюкозы упал и в крови, либо восстановилась функция почек, поэтому этот симптом можно считать благоприятным.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации