Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Мазок на флору у женщин что показывает вич

Мазок на флору у женщин – что показывает

Это исследование выполняется в следующих целях:

  • определение состояния микрофлоры влагалища,
  • выявление половых инфекций и их возбудителей,
  • определение наличия и степени воспалительного процесса,
  • оценка степени чистоты влагалища, что является обязательным при диагностических исследованиях, а также при подготовке к гинекологическим операциям (прижигание эрозий, удаление полипов, выскабливание),
  • оценка состояния здоровья женщины при беременности.

Мазок на флору у женщин норма таблица:

Обозначение КОЕ/мл в таблице – это количественный показатель. КОЕ – это сокращение от “колониеобразующие единицы”. Значение показателя означает количество указанных микроорганизмов в 1 мл питательной среды.

Численный показатель представлен в виде десятичного логарифма (логарифм по основанию 10). Это упрощает запись числа с большим количеством нулей.

Нас будет также интересовать что такое грамположительные палочки в мазке, или грамотрицательные. Эти термины часто применяются в описаниях влагалищной микрофлоры.

Пример для понимания: лактобактерии – это грамположительные палочки в мазке. Да, эти бактерии выполняют полезную работу в микрофлоре. Эпитет “грамположительные” сложился просто – микробиолог Грамм выявил специфическую окраску именно этой категории бактерий. Грамотрицательные окраску при попытке их окрасить не меняют.

Существенно то, что у женщин в репродуктивном возрасте в микрофлоре преобладают именно грамположительные бактерии. При вхождении в период менопаузы преобладать начинают грамотрицательные бактерии. И баланс приходится поддерживать искусственно (чаще всего регулярные подпитки – свечи).

В микрофлоре еще выделяют аэробные и анаэробные бактерии. Первым для жизнедеятельности требуется кислород, а вторым нет. В микрофлоре влагалища в большинстве анаэробные бактерии.

Надо отчетливо понимать, что даже у здоровой женщины влагалище не стерильно. Кроме ЗППП есть и другие риски. Вокруг нас живет множество микроорганизмов, которые мы не видим. И для части из них благоприятным местом обитания представляется среда именно во влагалище.

Все эти собранные в одном месте обитатели начинают конкурировать между собой. Борьба происходит за место размещения и за питание.

Среди обитателей среды (в данном случае влагалище) выделяют микроорганизмы, которые составляют нормальную микрофлору и патогенные сообщества.

К наиболее многочисленным обитателям влагалища относятся лактобактерии и бифидобактерии. Это представители нормальной микрофлоры. Продуктами их жизнедеятельности являются молочная и другие кислоты, спирты, перекись. Эти вещества обеспечивают для влагалищного секрета кислую реакцию.

Важным свойством этих бактерий является выработка лизоцима и других ферментов, которые сдерживают размножение патогенных микроорганизмов.

Обычно мазок на микрофлору у женщин берется при плановом осмотре у гинеколога. Не стоит пренебрегать плановостью. Гинеколог предложит сроки, с которыми следует согласиться.

В любом случае сдавать мазок на флору необходимо если:

  • был замечен зуд, а, возможно, и выделения из влагалища, что может указывать на возможно имеющийся воспалительный процесс,
  • наступило время планового осмотра у гинеколога,
  • есть необходимость контроля проводимого лечения,
  • осуществлялось лечение, в котором участвовали гормональные препараты и иммуносупрессоры,
  • необходим промежуточный контроль микрофлоры при длительном приеме антибиотиков,
  • тест на беременность положительный; 3 контрольных сдачи мазка в течение срока беременности – в ходе постановки на учет, 30-ая и 36-ая недели.

Следует обратить внимание, что название процедуры может иметь разную трактовку:

  • мазок на флору,
  • общий мазок,
  • мазок на чистоту,
  • бактериоскопия.

Однако, чаще всего гинеколог упрощает название ля пациентки. Просто берет необходимые мазки и по результатам исследования делает заключение.

Достоверность ПЦР на ВИЧ

ПЦР-анализ, к сожалению, нельзя назвать универсальным методом исследования, проведение которого дает точные результаты на наличие либо отсутствие инфекции в организме человека. Это связано с тем, что именно такой вид исследования чаще других методов дает ложноположительные результаты. К такому методу диагностики прибегают при постановке диагноза заболевания либо при проведении скрининга на ВИЧ-инфекцию. Преимущественно его используют как вспомогательный метод диагностирования вируса СПИДа.

Однако, несмотря на вероятность ложноположительного результата, такое исследование на ВИЧ имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики. Проводить ПЦР–анализ можно уже на 11-15 день после даты предполагаемого заражения, а все остальные методы позволяют оценить наличие вируса СПИДа в организме человека лишь через длительный промежуток времени. Такая разбежка объясняется тем, что большинство скрининг тестов на ВИЧ основываются на определении антител к вирусу, образование которых происходит в течение трех месяцев.

Именно по этой причине метод полимерную цепную реакцию можно назвать идеальной в том случае, если имеется необходимость проведения преждевременного выявления ВИЧ. Кроме этого, прибегнуть к проведению такого метода диагностики можно в том случае, когда наличие антител не может являться достоверным показателем.

Больше информации о исследованиях на ВИЧ можно узнать из видео.

Определение состояния иммунитета при ВИЧ

Для определения иммунного статуса организма больного используют тест СD4. Для этого проводят исследование крови.

Количество СD4-лимфоцитов – это показатель иммунного статуса.

СD4-клетки – это группа лимфоцитов, обязанностью которых является регуляция иммунных реакций при попадании в организм патогенной микрофлоры.

Если иммунитет в норме, то в образце крови должны содержаться более 1-ой тыс. иммунных клеток.

При ВИЧ-инфицировании отмечается ежедневная гибель лимфоцитов в больших количествах. Затем они заменяются новыми.

Через некоторое время возбудитель ВИЧ угнетает иммунитет до такой степени, что организм теряет способность к своевременному возобновлению CD4-лимфоцитов.

Концентрация защитных клеток резко снижается. При показателях ниже 250-300 больному немедленно назначают антиретровирусное лечение.

При отсутствии медикаментозного лечения у больного начнется развитие СПИДа. Опасность в том, что в этом случае начинают быстро появляться различные патологии, в том числе и онкологические заболевания. В результате в очень короткие сроки может наступить летальный исход.

Следует знать, что снижение клеток, отвечающих за иммунный ответ, происходит не сразу.

Процесс может длиться до 7-9 лет.

Если больной будет регулярно посещать специалиста, то СПИД может и не развиться.

На уровень CD4 могут оказывать влияние различные факторы: простудные патологии, время года, месячные у женщин, стрессы и др.

Чтобы результаты анализа получились наиболее достоверными, следует придерживаться ряда правил:

  • исследование должно проводиться приблизительно в одинаковое время, чаще всего, с утра;
  • если у больного отмечаются признаки простуды, то анализ не проводят.

При нормальных показателях ВН и CD4, проведение диагностики рекомендуется раз в квартал или в полугодие.

Если показатель количества иммунных клеток снижен, а вирусная нагрузка повышенная, то проведение антиретровирусного лечения обязательно. В этом случае диагностика должна проводиться часто.

ЧТО ВРАЧИ НЕ ВИДЯТ ПРИ МИКРОСКОПИИ?

С помощью этого анализа нельзя определить такие состояния или заболевания организма:

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность

Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки

Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

4) Не показывает такие инфекции (зппп) как:

  • герпес;
  • хламидиоз (хламидии);
  • микоплазмы (микоплазмоз);
  • уреаплазмы (уреаплазмоз);
  • ВИЧ.

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Расшифровка показаний анализа

Показания во время исследования могут иметь количественный характер или качественный. Во втором случае есть отсутствие или наличие конкретного вида микроорганизмов или каких-то других показателей. В первом речь идёт об измерении эритроцитов, лейкоцитов, а также сперматозоидов. В анализе обязательно указывается их количество, которое было выявлено под микроскопом. В бланк записывается среднее значение.

Изучая соскоб под микроскопом, определяют такие включения:

  • Лейкоциты (Le). Эти составляющие защищают организм от бактерий и вирусов. Если в организме идёт воспалительный процесс, то их число увеличивается.
  • Эритроциты (Er). Благодаря эритроцитам, по крови переносится кислород, необходимый для питания тканей и клеток. В крови эти составляющие должны быть, но в семени и моче – нет. Допускается наличие не более трёх эритроцитов, что может свидетельствовать о травмировании микрососуда во время забора материала. В противном случае можно говорить о наличии язв или травме.
  • Наличие слизи. Слизь обязательно должна присутствовать в мазке, но в допустимых значениях. О болезни свидетельствует отсутствие этой составляющей или чрезмерное количество.
  • Эоинофилы. Эти составляющие помогают узнать об аллергическом воспалении уретры. Их количество в норме должно быть в пределах 10% от общего числа клеток.
  • Уретральный и плоский эпителий. В анализе присутствует обязательно. В нормальном состоянии в поле зрения присутствует не более 20 клеток. При воспалении их больше. Если был обнаружен цилиндрический эпителий, то он может свидетельствовать о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную. В клетках эпителия могут также находиться специфические клетки, которые «говорят» о гарднеллезном уретрите.
  • Стафилококки. В норме коков должно быть не более 5, если они присутствуют в изобилии, то это может свидетельствовать о течении гнойных процессов или венерических заболеваний.

Подтвердить наличие проблемы могут лейкоциты в мазке у мужчин в большом количестве или эритроциты.

Ежели мужчина жалуется на невозможность зачатия ребёнка, тогда во время анализа определяют некоторые показатели, позволяющие понять, идёт ли речь о бесплодии или нет. Исследуют липидные зёрна и сперматозоиды.

Липидные зёрна, присутствующие в мазке из уретры из мужчин, дают понять, что у пациента имеются заболевании предстательной железы. Зачастую в выделяющемся секрете отсутствуют сперматозоиды. Для полноты карты мужчину могут направить на спирограмму.

Если в мазке удаётся визуализировать сперматозоиды, это говорит о сперматорее, когда семя выделяется самопроизвольно при ослаблении мышц семявыносящего потока.

Диагностика скрытых половых инфекций

2. Маточный фактор.

Другое место, где может скрываться возбудитель, это анус.

Инфицирование многими ЗППП происходит при анальном сексе.

Иногда бывает так, что вагинального полового акта при этом нет, например:

  • для предотвращения нежелательной беременности в фертильные дни
  • с целью сохранения девственной плевы
  • гомосексуальные контакты между мужчинами и т.д.

Важно другое:

  • как давно он заразился
  • какие органы вовлечены в воспалительный процесс (только уретра или также простата, яички, матка и т.д.)
  • каким был предыдущий опыт лечения

Учитываются данные антибиотикограммы, если проводилось культуральное исследование.

Если симптомов нет, инфицирование произошло недавно (меньше 2 месяцев назад для большинства ЗППП), терапия назначается по схемам, которые используются для лечения неосложненных острых форм инфекций.

Обычно это короткий курс небольших доз антибиотиков.

Она может длиться до 2 недель, иногда больше.

При некоторых ЗППП используются более высокие дозы антибактериальных препаратов.

Примеры схем лечения некоторых скрытых половых инфекций:

  • сифилис – прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД, 1 раз в сутки, курсом 10 дней
  • гонорея – цефтриаксон по 0,5 грамму в сутки внутримышечно, 1-3 дня
  • хламидиоз – джозамицин по 0,5 г, дважды в день, курсом 3 дня
  • трихомониаз – метронидазол по 0,25 грамму в день, внутрь, в течение 3-4 дней

Указанные схемы не являются универсальными.

Терапия должна подбираться для каждого человека индивидуально.

Она зависит от сроков инфицирования, количества ЗППП, наличия сопутствующих гинекологических или урологических заболеваний, осложнений и т.д.

Используются не только антибиотики, но и другие средства: ферменты, местные антисептики, иммуномодуляторы.

У нас можно провериться на скрытые инфекции за 1 день.

Результаты некоторых экспресс-анализов можно получить через 20 минут.

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы обследоваться перед беременностью, при проблемах с зачатием или в случае перинатальных потерь в анамнезе.

Ведь даже в случае латентного течения они могут привести к осложнениям.

При подозрении на скрытые половые инфекцииобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Цена на анализ на скрытые инфекции у женщин сильно разнится.

Комплексная ПЦР методика может стоить от 3000 рублей, и цена только возрастает вместе с количеством выбранных патогенов. Оценка крови на антитела обычно несколько дешевле. Многое зависит от ценовой политики клиники, применяемых реагентов.

Обследование представительницы прекрасного пола на инфекции, передаваемые половым путем – ответственное мероприятие. Женщине рекомендуется тщательно подготовиться к сдаче биологического материала, соблюсти все врачебные рекомендации.

Игнорирование советов может легко привести к получению недостоверных итогов!

При необходимости сдать женские анализы на инфекции обращайтесь к опытным гинекологам и венерологам нашего медицинского центра.

ЧТО ТАКОЕ ПАЛОЧКИ ДОДЕРЛЕЙНА?

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Как происходит взятие мазка?

Мазок берется достаточно просто и быстро. Прежде всего мужчине нужно тщательно вымыть область анального отверстия, промежность и пенис (в некоторых ситуациях ограничиваются лишь мытьем полового члена, это скажет специалист, который будет брать мазок). Кожа моется теплой водой с мылом, а затем тщательно прополаскивается чистой теплой водой и обсушивается стерильными марлевыми салфетками.

После завершения гигиенических процедур специалист берет стерильный инструмент (ватную палочку, уретро-генитальный зонд с тампоном, бактериологическую петлю либо ложку Фолькмана). Инструмент обязательно новый. Проследите, чтобы врач достал его из упаковки.

Осуществляется ввод инструмента в наружное отверстие в половом члене. Инструмент вводится в уретру на 2-4 см и 2-3 раза поворачивается вокруг своей оси. Затем он вынимается. Врач, при этом, совершает вращательные движения. После этого инструмент с взятым материалом помещается в стерильную пробирку либо же выполняется мазок на предметном стекле. Без учета гигиенических процедур взятие мазка занимает не более 1-1,5 минут.

Врач совершает вращательные движения инструментом для того, чтобы лучше собрать материал со стенок уретры.

Некоторым пациентам перед забором мазка из уретры проводится массаж мочеиспускательного канала или предстательной железы. Простата массируется через прямую кишку. Массаж мочеиспускательного канала выполняется с помощью плотного бужа. Врач вводит его в уретру на всю длину (порядка 10-11 см). Это позволяет увеличить чувствительность анализа и определить наличие заболеваний в давнишней, подострой, неявной или скрытой форме.

В течение нескольких часов после сдачи анализа может ощущаться дискомфорт, зуд и умеренное жжение при мочеиспускании.

Как анализируется мазок?

Забранный материал наносится на специальное предметное стекло. В отдельных ситуациях, пока материал остается жидким, врач помещает его под объектив микроскопа. Как правило, это делается с целью обнаружения простейших микроорганизмов и движущихся частиц. В частности, подобный анализ является очень показательным для диагностики трихомониаза. Все структуры, содержащиеся в мазке из уретры, неподвижны, и лишь трихомонады могут самостоятельно совершать активные движения. Так что наличие движущихся микроорганизмов в анализируемом материале является патогномоничным для данной болезни.

Во всех остальных случаях анализируемый материал сразу фиксируется на стекле. Мазок надежно прикрепляется к стеклу, что в дальнейшем способствует более качественному прокрашиванию.

Окрашивание мазка является основным этапом его анализа. Заметить какие-либо элементы в неокрашенном мазке очень сложно, т.к. в данном случае картина будет выглядеть как несколько прозрачных стекол, наложенных друг на друга.

Различить лейкоциты, бактерии и клетки можно только после окрашивания мазка при помощи специальных красителей. В зависимости от того, для каких целей сдается мазок, подбирается соответствующий краситель. К примеру, если мужчина сдает анализ на микрофлору, применяется краска по Граму, в случае же проведения цитологических исследований окраска проводится по методу Папаниколау. В основе методики лежит способность клеток по-разному реагировать на краситель. Под воздействием красителя невидимые элементы становятся заметными, и начинается изучение и дальнейшая расшифровка материала. В случае же если мужчина сдает мазок для выявления воспалительных заболеваний, материал анализируется под 900-кратным увеличением с использованием иммерсионного объектива микроскопа.

Особенности обследования

Полученный материал гинеколог наносит на специальное стекло, подсушивает и отправляет в лабораторию, где лаборант внимательно изучает образец под микроскопом или с помощью другого оборудования. Анализ на цитологию дает возможность определить:

  • строение и размер клеток;
  • форму эпителия;
  • флору половых органов;
  • расположение клеток по отношению друг к другу;
  • количество клеток на определенную единицу площади;
  • наличие патологических изменений в структуре клеток.

По отзывам, процедура забора материала безболезненна, но два-три дня после неё возможны выделения кровянистого цвета. Это считается нормой, поэтому пугаться не стоит. Но если присутствует сильное кровотечение, боль в животе, высокая температура – это очень серьезный сигнал, поэтому медлить не стоит: надо срочно обратиться к гинекологу.

Основные симптомы ВИЧ у женщин

Первые три симптома обязательно должны насторожить женщину, если она обнаружила их у себя. В первую очередь ВИЧ проявляется вагинальными инфекциями, которые могут различаться по степени тяжести. В зависимости от иммунитета, могут наблюдать частые лёгкие формы вагинальной инфекции или достаточно тяжелые редкие случаи.

При взятии цитологического мазка Папаниколау обнаруживаются аномалии. Этот мазок делается при гинекологическом осмотре. Забор материалов производится цитологической щёточкой, практически каждая женщина знает эту процедуру. Данный мазок используется для исследования женских половых органов на наличие новообразований. При ВИЧ обнаруживаются клетки разных размеров.

Третьим симптомом, который проявляется при заражении вирусом иммунодефицита человека, в первую очередь является наличие инфекционных заболеваний малого таза. Особенно серьёзно нужно отнестись к лечению. При инфицировании ВИЧ заболевание очень плохо лечится, ведь поражается иммунная система.

Последующее развитие заболевания может проявляться так:

  • на наружных половых органах появляются признаки воспаления, маленькие язвы, герпес, гнойники, генитальные бородавки;
  • вагинальные инфекции появляются постоянно;
  • воспаляются органы малого таза;
  • постоянные инфекционные заболевания, похожие на грипп. Такие заболевания могут начинаться спонтанно, длиться около двух-трех дней и самостоятельно прекращаться. А могут быть затяжными, с постоянным насморком, кашлем, общей слабостью.

При ВИЧ обычно увеличиваются лимфоузлы. Прощупать их можно на шее, под мышками и в паху. Если не лечиться, то вирус прогрессирует, появляются новые симптомы: постоянная усталость, апатия, нежелание чем-либо заниматься, затяжная депрессия, постоянное ощущения напряжения.

Резкое похудение, потеря аппетита, потливость (особенно в ночное время) тоже могут быть признаками ВИЧ у женщин. Эти симптомы свидетельствуют об истощении организма и иммунной системы.

При запущенном заболевании, во рту возникают белые пятна, которые можно поначалу перепутать со стоматитом. Появляются герпетические высыпания вокруг рта. А на половых органах появляется большое количество гнойников и язв.

Такое заболевание как церебральная ишемия у новорожденных становится все более частым явлением. Причиной подобного.

Часто в повседневной речи людей можно встретить такие слова как «шизофрения», «шизофреник», употребляемые в отношении.

Лишай представляет собой воспалительное заболевание одного или нескольких участков кожи. Оно может иметь инфекционную и.

С кандидозом или же, как его называют в народе, с молочницей сталкивалась почти каждая женщина. Это заболевание может.

Трихомониаз – лидер среди заболеваний мочеполовой системы у женщин. Это заболевание вызывают трихомонады влагалищные.

womanjour.ru

При ВИЧ лейкоциты повышены или понижены?

В зависимости от стадии заболевания концентрация лейкоцитов то увеличивается, то уменьшается. В первую очередь ВИЧ оказывает поражающее влияние на защитные клетки организма, в том числе и на состав крови. Следовательно, усугубление болезни можно предупредить и тем самым продлить индивиду жизнь. Одним из самых известных исследований, которые отражают состав клеток крови, является ОАК. Биоматериал для изучения берут из пальца

При расшифровке результатов особое внимание уделяют лейкоцитам. При ВИЧ-инфицировании это особо значимо

Кровяные тельца подразделяются на несколько групп, которые выполняют разные задачи:

  • Лимфоциты. Как только инфекция проникает в кровяное русло, на борьбу с ней активизируются эти клетки и их количество увеличивается. Тем не менее такое сопротивление не приносит эффекта, и ВИЧ продолжает развиваться. При отсутствии терапии на начальном этапе количество лимфоцитов падает, что является тревожным звоночком.
  • Нейтрофилы – защитники организма от иммунодефицитных состояний и вирусов. Концентрация их снижается при попадании в кровь возбудителя, и такое состояние характеризуется как нейтропения.
  • Тромбоциты – влияют на свертываемость крови. У ВИЧ-инфицированных индивидов этот показатель низкий, что способствует образованию внезапного кровотечения, которые довольно трудно остановить, а иногда и невозможно.

Независимо от выполняемых функций все лейкоциты совместными усилиями организуют прочную защиту организма индивида, выявляя и уничтожая вредоносные элементы. Кроме того, у больного наблюдается низкий показатель гемоглобина из-за ухудшения работы красных кровяных телец, отвечающих за доставку к тканям и органам кислорода. Как следствие, практически полностью отсутствует сопротивляемость организма к инфекциям. При выявлении ВИЧ надо регулярно посещать лечащего врача и сдавать биоматериал на ОАК. При изучении итогов исследования доктор в первую очередь изучает в результатах, сколько лейкоцитов. При ВИЧ вначале страдают именно эти клетки. Контроль за показателями в динамике дает возможность отследить развитие недуга, назначить необходимое лечение и продлить инфицированному жизнь. Отсутствие терапии чревато смертью примерно через два года после первичного заражения крови.

Вероятность заражения ВИЧ при уколе

Еще одним способом заражения ВИЧ, является использование загрязненных шприцев для внутривенного введения наркотиков. Обычно это происходит, когда несколько наркозависимых больных используют один и тоже шприц. Что касается случайного укола шприцем, например, при прогулке в парке или в песочнице, то заражение подобным образом имеет низкие шансы, но не исключается полностью.

Возбудитель ВИЧ-инфекции весьма прихотлив в своем существовании.

Поэтому в не комфортных для него условиях (вне живого организма) живет считанное время, как правило, не более двух дней. Тем не менее, после случайного укола врачи настоятельно рекомендуют обращаться в ближайшие центры по профилактике и борьбе со СПИДом, для прохождения профилактической терапии

Также нужно обратить внимание, что при уколе шприцем большой риск заражения столбняком, поэтому следует позаботиться о посещение инфекциониста и ввести противостолбнячную вакцину. 

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации