Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 1

Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Для чего проводится раздельное диагностическое выскабливание

Матка изнутри выстлана слизистым слоем, называемым эндометрием. Его основу составляет железистый (цилиндрический) эпителий, лежащий на соединительной ткани. Внутри эндометрия находятся маточные железы – крипты, представляющие собой трубчатые структуры, открывающиеся в просвет органа и выделяющие слизь для смазки поверхности матки. В этом слое также находятся кровеносные сосуды.

Эндометрий делится на два слоя:

  • Наружный – функциональный, который нарастает в течение менструального периода, а потом отторгается во время критических дней.
  • Внутренний – базальный, который не отторгается, а служит основой для восстановления функционального слоя.


Строение эндометрия

У матки имеется шейка – узкая часть, частично выступающая во влагалище. Ее внутренняя поверхность – цервикальный канал, также выстлана цилиндрическим эпителием.

Внутри матки и её шейки могут возникать различные патологии, в том числе злокачественные опухоли. К сожалению во время УЗИ, гистероскопии и осмотра шейки матки – кольпоскопии обнаружить имеющиеся заболевания удается не всегда.

Особенно это трудно сделать, если изменённый участок находится внутри цервикального канала, проходящего в шейке матки и соединяющего её полость с влагалищем. Тяжело обнаруживаются патологические очаги очень маленького размера или те, что находятся в толще эндометрия.

В этом случае поможет диагностическое выскабливание, при котором соскребается слизистая вместе с изменёнными клетками. Процедура безвредна и безопасна. Врач берёт для исследования только наружный функциональный слой, который ежемесячно отторгается во время менструации и в следующем цикле заменяется новым.

Поэтому раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки не вызывает нарушений менструальной, половой или детородной функции. Оно, наоборот, является лечебно-диагностическим. При наличии полипов, кист, разросшихся (гипертрофированных) участков врач их уберет вместе с верхним функциональным слоем, который в течение следующего цикла заменится новым – ровным и гладким.

Образцы тканей, взятые с внутренней поверхности полости матки и цервикального канала, отправляют в лабораторию на гистологическое (тканевое) и цитологическое (клеточное) исследование. Для этого взятый материал окрашивают и осматривают под микроскопом. Исследование дает возможность определить наличие атипических – неправильно развитых клеток, характерных для различных патологических процессов, в том числе для онкологии.

Результат исследования оформляется в виде протокола, где описывается, какие ткани и клетки обнаружены в предоставленном материале. В конце документа ставится диагноз, который впоследствии может быть подтвержден и уточнен с помощью других методов диагностики. Исследование эндометрия позволяет врачу подобрать наиболее подходящую лечебную тактику для конкретной пациентки.

Симптомы перерождения миомы в рак и лейомиосаркома

Одно из основных отличий любой раковой опухоли от доброкачественной — это ее быстрый рост. Если миома увеличивается примерно на 3 см в год и более — врач может заподозрить онкологический процесс.

Каковы симптомы растущей миомы?

  1. Рост живота (бывают гигантские миомы до 1,5 кг, и у женщины, действительно, на глазах увеличивается живот — наверняка вы слышали истории, когда путали беременность и миому, пока УЗИ еще не было). Если миома находится на передней стенке матки и растет не внутрь матки, а в направлении из нее (интрамурального типа), то нередко ее даже самой прощупать можно и заметить увеличение.
  2. Обильные менструации и межменструальные кровотечения. Очень часто крупные миомы (размером более 5-6 см) приводят к нарушению сократимости мышечного слоя матки, патологическим изменениям эндометрия. Все это провоцирует нарушение менструального цикла и кровотечения.
  3. Боли внизу живота во время критических дней и вне их, сильные, схваткообразные. Особенно яркие болевые ощущения возникают при некрозе миомы.

УЗИ-признаки лейомиосаркомы (обязательно делают еще допплер-исследование — то есть смотрят кровоток в миоме):

  • большой размер;
  • неоднородная структура, из-за чего ее иногда путают с опухолью яичника;
  • кистозные включения;
  • сильная васкуляризация (большое количество сосудов внутри опухоли — это то, отчего она быстро растет);
  • высокая скорость кровотока в опухоли;
  • рост миомы во время менопаузы при условии того, что женщина не принимает ЗГТ (доброкачественная миома при климаксе не растет, наоборот, уменьшается).

Дорогие женщины, все признаки, описанные выше, совсем необязательно означают рак. Убедиться в этом можно, прочитав мою историю далее.

Это интересно

При обследовании в онкологическом диспансере по поводу миомы, назначают много разных анализов и УЗИ. И обязательно УЗИ печени и флюорографию. А всё потому, что лейомиосаркома, которую иногда путают с обычной миомой по началу, быстро метастазирует в печень и лёгкие.

У меня при обследовании печени нашли небольшое образование, предположительно гемангиому (доброкачественное новообразование). Но для того, чтобы убедиться в том, что это не метастаз, порекомендовали сделать КТ (компьютерную томографию) и в динамике следить за тем, чтобы эта «гемангиома» быстро не росла.

Преимущества сдачи цитологического анализа в «Университетской клинике»

  • Возможность пройти процедуру в наиболее удобное время и в достаточно сжатые сроки получить результаты.
  • Точность результатов, достигаемая применением самой современной микроскопической техники и передовых диагностических технологий.
  • В клинике можно пройти разные виды цитологической диагностики, выявляющей патологические процессы в молочных железах и половой системе.
  • Наличие врачей маммологов, гинекологов и онкологов экспертного уровня, которые расшифруют и объяснят полученные данные, также назначат лечение.
  • Наличие современной диагностической аппаратуры, необходимой для дополнительных исследований в случае неоднозначных результатов цитологии.
  • Возможность лечения выявленных патологий и проведения повторного исследования с целью контроля полноты выздоровления.

Цитология – исследование соскобов и жидкостей

Для этого берутся:

  • Соскоб с поверхности шейки матки. Чаще всего взятие проводится при подозрении на дисплазию (неоплазию) – предраковое состояние, вызванное инфицированием папилломавирусом.
  • Различные жидкости – моча, кровь, промывные воды, содержимое ран, выделения из сосков. Образцы, которые удалось получить при пункциях спинного мозга, суставов и жидкостных скоплений.
  • Послеоперационные соскобы с надрезов, удаленных органов и новообразований.

Полученные жидкостные среды наносятся на предметное стекло и окрашиваются. Наиболее распространенные способы окраски:

  • По Папаниколау применяется для диагностирования дисплазий шейки матки. Обнаруживают предраковые патологии в этой области.
  • По Лейшману – способ, при котором окрашенный образец получается ярче, чем при окрашивании по Папаниколау. Это позволяет определять не только клеточные особенности, но и возбудителей инфекций.

Цитологическая технология дает возможность:

  • Обнаруживать злокачественные новообразования. В мазках определяются онкологические клетки, характерные для определенного типа новообразований. Просмотр стекол при онкопатологиях показывает наличие болезни раньше других лабораторных методик и задолго до появления симптомов.
  • Определять гормональные дисфункции яичников. При сбоях выработки гормонов происходит смена состава слизи путей, которая видна под увеличением.
  • Выявлять дисплазию – предраковое поражение, при котором появляются тканево-клеточные отклонения, касающиеся формы, количества ядер, размера, и другие изменения клеточно-тканевых параметров.
  • Определять признаки несоответствия медицинским нормам, характерные для воспалительных, иммунных и других нарушений.
  • Контролировать заживление ран.

Цитологическое лабораторное исследование делается довольно быстро – от 1 до 5 дней. Пациент получает на руки бланк, содержащий большое количество сокращений, в которых непрофессионалу очень сложно разобраться. Терминология является английскими краткими наименованиями по Бетезду (Bethesda).

Расшифровка цитологического анализа

СокращениеЧто обозначаетРасшифровка
NILMОтсутствие патологических отклоненийРаковые и другие трансформации отсутствуют
LSILНезначительные изменения покровной ткани – эпителияУказывает на низкую вероятность развития онкопроцессов
AGCНайдены видоизмененные железистые структурыНеправильно развитые клетки желез могут быть недоброкачественными, но иногда они вполне безопасны. Поэтому в таких спорных ситуациях назначают уточняющие процедуры
AGC, Atypical glandular cellsfavor neoplastic. Atypical glandular cellsВыявлены железистые образования, похожие на онкологическиеТребуется уточнение диагноза
AGUS-NOSНеясные атипичные клеткиВ эпителиальном покрове найдены неправильно развитые клетки, которые могут быть злокачественными и доброкачественными
ASC, ASC-US, ASC-HВ плоском эпителии имеются видоизмененные структуры
AIS, CIS, Carcinoma in situ Рак на местеСамая начальная стадия онкопроцесса, когда он еще не распространился и не дал метастазов. Рано выявленное озлокачествление полностью излечивается практически в 100% случаев
CIN 1, 2, CIN 3Цервикальная неоплазияПредраковая атипия шейки матки. Цифра, стоящая после сокращения CIN, указывает на степень перерождения – чем она больше, тем глубже проникли атипичные изменения
SILПлоскоклеточная дисплазияПредраковое состояние эпителиальной оболочки
HSILВыраженный диспластический процессПредрак. Возможно, озлокачествление уже началось, поэтому больного нужно дополнительно обследовать
VaINПредрак половых путейХотя и не являются онкологией, требуют врачебной помощи
VIN 1,2,3Неоплазия наружной половой зоныПредшествует онкологической трансформации. Чем выше цифра, тем глубже поражен эпителиальный слой

Результат выскабливания матки: доброкачественные изменения эндометрия

Виды патологических изменений тканей Пояснение
Миомы, фибромиомыДоброкачественные опухоли, которые редко переходят в рак, но могут вызывать кровотечения и вырастать до больших размеров. Иногда обнаруживается сразу несколько таких новообразований.
ПолипыГрибовидные наросты на слизистой матки различного размера, формы и плотности. Могут вызывать боли и кровотечения. Такие наросты, находящиеся в местах выхода маточных труб, мешают движению половых клеток и приводят к бесплодию.
Фиброзные полипыПлотные наросты. Практически не дают симптомов и крайне редко перерождаются в рак.
Железисто-фиброзные полипыМягкие полипы, часто встречающиеся у женщин детородного возраста. Могут вызывать кровотечения и перерождаться в рак.
Аденоматозные полипыВстречаются в основном у женщин в период климакса. Часто перерождаются в рак.
МетаплазияЗамена одной ткани в матке другой, которой в норме там быть не должно. Основные причины метаплазии – воспалительные процессы и гормональные нарушения.
Плоскоклеточная метаплазияВ норме внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим (железистым) эпителием, но при постоянных воспалительных процессах это ткань может заменяться более плотным плоским эпителием. Такие изменения могут указывать на хронические инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, герпес. Скрытые инфекционные процессы выявляют с помощью анализа крови на ЗППП.
Трубная метаплазияВ эндометрии обнаруживаются клетки, которые в норме должны находиться в маточных трубах. Это признак гиперплазии – утолщения эндометрия.
Муцинозная метаплазияТкани тела матки становятся схожи с эпителием цервикального канала, проходящего внутри шейки. Муцинозная метаплазия часто возникает у женщин в климактерическом периоде. Опасна переходом в рак.
Сквамозная метаплазия и сенильная атрофияАтрофические процессы эндометрия, вызванные возрастными изменениями. Вызываются снижением гормонального уровня. Не опасны.
Папиллярная (синцитиальная) метаплазияВозникает в молодом возрасте и является следствием травматических повреждений эндометрия. Часто развивается после многочисленных абортов, выскабливаний и других операций на матке.
Феномен Ариас-СтеллыКлетки становятся деформированными, увеличенными, похожими на раковые. Доброкачественное состояние вызвано сохранением в тканях матки клеток плодной оболочки – хориона.
Диффузная гиперплазияУтолщение эндометрия по всей его площади. Может приводить к кровотечениям.
Очаговая гиперплазияУтолщение эндометрия на ограниченных участках. Выглядит как опухоль, и опасно превращением в рак матки.
Базальная гиперплазияУтолщение внутреннего базального слоя эндометрия.
Гиперплазия с атипиейПредраковое состояние эндометрия, при котором в образцах обнаруживаются неправильно развитые, деформированные клетки с нарушенным процессом деления (атипичным митозом). Требует постоянного врачебного наблюдения.
Кисты эндометрияДоброкачественные образования в виде полости, наполненной жидкостью. Могут содержать кровь (эндометриоидная киста) и лимфу (лимфатическая киста). В рак не перерождаются, но являются частой причиной бесплодия, особенно если таких образований много.
Апоплексия эндометрияГибель тканей эндометрия, вызванная нарушением кровообращения в нем. Возникает при миомах, пережимающих сосуды, а также после маточных кровотечений, сопровождающихся образованием тромбов.

Патологические признаки, обнаруживаемые в соскобах, полученных при раздельном выскабливании, указывающие на заболевания эндометрия

Патологические измененияПри каких заболеваниях обнаруживаютсяПояснение
Несоответствие состояния эндометрия дню циклаНарушение менструального цикла, бесплодиеСостояние эндометрия не совпадает с днем цикла, что указывает на отсутствие овуляции, недостаточную выработку гормонов или сниженную чувствительности к ним тканей матки.
Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрияДисфункциональные маточные кровотеченияРазрастание тканей внутренней поверхности матки, часто вызванное гормональным дисбалансом и возрастными особенностями. Опасно перерождением в рак.
Атипические (атипичные) клеткиПредраковые состояния, воспалительные процессы (воспалительная атипия)В исследуемом материале обнаруживают клетки, имеющие неправильную форму, размер и строение. Встречаются клетки с двойными центральными элементами – ядрами или с нарушенным процессом деления – патологическим митозом. Требуется дополнительное обследование и постоянное наблюдение у гинеколога для исключения онкологии.
Метапластические процессыПлоскоклеточная, трубная, муцинозная, сквамозная, папиллярная метаплазияОбнаружение клеток, не типичных для эндометрия. В полости матки может находиться более плотный плоский эпителий, ткани характерные для маточных труб и шейки матки, клеточные элементы, возникающие после травматизации ткани во время абортов и операций. Метапластические процессы могут приводить к раку.
Патологии маточных железЖелезистая гиперплазия Увеличение количества маточных железУвеличение размеров и количества желез эндометрия, выделяющих слизь. Опасны переходом в рак.
Атрофические процессыАтрофия, в том числе сенильная (возрастная)Изменения эндометрия, вызванные низким уровнем гормонов. Характерны для женщин в период менопаузы и постменопаузы.
Воспалительные процессыЭндометритВоспалительные изменения в тканях. Эндометрит может приводить к бесплодию и нарушению менструальной функции.
КистыЭндометриоз (аденомиоз), лимфоидные кистыОбнаруживаются кисты, наполненные кровью или жидким содержимым – лимфой.
Злокачественные клеткиРазличные типы рака – карциномы, аденокарциномы, карциноид, саркомы шейки и тела маткиВо время исследования определяется степень агрессивности онкологического процесса и тип опухоли.
ПолипыПолипозНаросты разного размера на тонкой или толстой ножке. Множественные полипы называют полипозом.
Доброкачественные новообразованияМиомы, фибромиомыВ рак перерождаются крайне редко, но могут быть множественными, достигать больших размеров и мешать вынашиванию.

Что показывает цитологический мазок

    В норме влагалище и маточная шейка выстилается неороговевающим плоским эпителием. В плоском эпителии выделяют поверхностные, промежуточные базально-парабазальные слои. В норме эпителиальный слой способен полностью регенерировать и замещаться каждые 4-5 дней.

За счет этого, у здоровой женщины при проведении ПАП мазка определяются нормальные клетки неороговевающего плоского эпителия.

При определении пониженного количества эпителия в мазке или при его отсутствии, можно заподозрить наличие у пациентки атрофии эпителия или низкого уровня эстрогенов.

При воспалении цитологический мазок будет содержать большое количество эпителиальных клеток. При получении таких результатов исследования можно заподозрить наличие у пациентки острого воспалительного процесса или недавно перенесенной гинекологической инфекции.

  Обнаружение клеток атипичного характера (цитологический мазок на атипию) может свидетельствовать о дисплазии маточной шейки различной степени тяжести. При выявлении большого количества атипичных клеток следует заподозрить наличие злокачественного новообразования.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации