Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 2

Кровь в моче при стентировании мочеточника

Методика выполнения стентирования почечной артерии

Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену. Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий. Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

При отсутствии противопоказаний, отмеченных выше, установку стента производят сразу во время контрастной визуализации. Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией. В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

Пройдя в аорту, врач на экране находит почечную артерию. В месте наибольшего сужения останавливается проведение зонда, в полость нагнетается воздух. Балон раздувается и расширяет просвет сосуда, в который располагается стент. Воздух откачивается, зонд со сдутым балоном извлекается. Введение контраста помогает убедиться в правильной постановке трубки и ее проходимости.

Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

Удаление

Стенты с нитью можно удалить за несколько секунд, потянув за нить. Часто это делает медсестра, но может и пациент. При удалении стента следует прикладывать постоянную, устойчивую силу, чтобы избежать запуска и остановки. Также следует разместить что-нибудь под пациентом, чтобы уловить мочу, вытекающую во время удаления. Стенты без нити удаляются врачом с помощью цистоскопа . Стент удаляется амбулаторно — цистоскопией. Цистоскопия включает введение небольшой гибкой трубки через уретру (отверстие, через которое моча выходит из тела). Процедура, которая обычно занимает всего несколько минут и вызывает небольшой дискомфорт, проводится в поликлинике или центре амбулаторной хирургии. Большинство пациентов переносят удаление стента с использованием только местного анестетика, помещенного в уретру. Непосредственно перед процедурой в уретру закапывают стерильную смазку, содержащую местный анестетик (лидокаин). Поскольку внутривенная линия не вводится и отсутствует анестезия, вам не нужно никого сопровождать, и вы можете нормально есть до и после процедуры.

Стент мочеточника можно также извлечь без использования цистоскопа с помощью системы магнитного удаления. Вставленный стент имеет небольшой редкоземельный магнит, прикрепленный к концу мочевого пузыря, который свободно болтается внутри мочевого пузыря. Когда необходимо удалить стент, в мочевой пузырь вставляется небольшой катетер с таким же магнитом, и два магнита соединяются, и катетер и стент могут быть просто удалены. Это устраняет необходимость в дорогостоящей инвазивной цистоскопии как у взрослых, так и у детей.

Стентирование почки: методика проведения, подготовка и показания к операции

Одна из самых распространенных причин артериальной гипертензии — это образование атеросклеротических бляшек в артериях почки. Такая гипертензия носит название вазоренальной и обычно бляшки локализуются в устье артерии почки. Порой даже при обширном медикаментозном лечении не удается нормализовать показатели давления. В такой ситуации проводится стенирование почки или по-другому стенирование почечной артерии.

Стенирование почки считается самым щадящим способом терапии, которые не требует организации открытого оперативного вмешательства.

Это важно!

Процедура проходит безболезненно под местным наркозом посредством прокола в зоне артерии бедра. Такие манипуляции помогают восстановить диаметр суженой артерии с применением  специальных стентов и баллонных катетеров.

Стентом называется эндопротез цилиндрической формы, вырезанный при помощи лазера из цельной трубки из металла. Для стентирования артерии почки, как правило, применяются специально изготовленные баллонорасширяемые стенты.

Перед проведением оперативного вмешательства реализуется рентгеновское исследование почек с введением контрастного вещества с выяснения анатомии патологии.

После того, как стент был установлен в месте сужения, проводится контрольное исследование — ангиография — с целью подтверждения оптимальной позиции стента. Впоследствии производится раскрытие стента при помощи высокого давления.

При осуществлении неполного раскрытия устройства организуется ангиопластика стенированной области посредством катетера. Имеющего баллончик на конце для достижения максимального эффекта.

Этапы проведения операции

Перед тем, как проводить стенирование почки проводится ангиография артерий в органе. Операция организуется таким же доступом, что и ангиография. После выяснения расположения и серьезности поражения проводится вмешательство. К месту поражения подводится особое устройство, по которому по принципу рельсы к пораженному участку поступает сжатый стент.

Затем, когда стент достигнет необходимого места в области сужения просвета артерии, проводится контрольная ангиография для подтверждения подходящей позиции. После этого стент раскрывается благодаря воздействию высокого давления

Для организации эндоваскулярной терапии атеросклеротических повреждений артерий почек применяются специально подготовленные баллонорасширяемые стенты.

Это важно!

После завершения операции на место пункции накладывается тугая повязка и больного переводят в палату интенсивного наблюдения всего на несколько часов, а затем он отправляется в обычную палату.

Если доступ осуществляется через артерию на руке, то пациенту разрешается вставать уже в день проведения операции.

При осуществлении доступа через бедренную артерию пациенту разрешается начинать вставать только на следующий день.

Показания к реализации стентирования

Основными показаниями организации стентирования почечной артерии являются:

  • Рефрактерная форма артериальной гипертонии — когда больной гипертензией получает массивное лекарственное лечение, включающее в себя четыре и больше препаратов различных групп, а показатели давления при этом не нормализуются. Рефрактерная гипертония становится показанием к реализации оперативного вмешательства на почечных артериях. Стентирование — это саамы щадящий метод, не требующий открытого вмешательства.
  • Артериальная гипертония у молодых пациентов в основном возникает в связи с атеросклеротическим повреждением почек. Такая гипертония носит название вазоренальной и бляшки в основном локализуются в зоне устья артерии почки, таким образом, нарушая приток крови к органу.
  • Ещё одним показанием к организации стентирования артерий почки становится обнаружение атеросклеротических бляшек в ней, дополняющихся формированием недостаточности органа.

При повышении показателей давления человеку необходимо срочно посетить врача и установить причину нарушений с целью вовремя начать лечение и предотвратить возможные осложнения заболевания.

Что представляет собой мочеточниковый стент

При выборе дренирующего устройства учитываются анатомические особенности мочеточников каждого пациента. Для оценки состояния мочевыделительных протоков назначаются:

  • УЗИ мочевика и мочеточника;
  • цистоскопия;
  • обзорная урография.

В урологической практике применяется более 70 типов стентов. В зависимости от конструктивных особенностей выделяют следующие виды трубок:

  • С одним спиральным концом. Стент протяженностью до 90 см имеет конец с петлей, которая содержит сквозные отверстия. Удлиненные стенты применяются для лечения окклюзии мочеточника у беременных. При постановке оставляют небольшой запас трубки с учетом дальнейшего увеличения плода.
  • Со спиральными концами. Стенты со спиралевидными концами буквально ввинчиваются в суженный участок мочевого протока, что обеспечивает его надежное крепление. Этот тип стента применяется в 80% случаев. Он устанавливается посредством катетера, который вводят через уретру и мочевик.
  • Прямая. При патологической тонкости стенок мочеточника используются эластичные гладкие трубки из силикона. Они отличаются высокой гибкостью и не травмируют слизистую мочеотводящих путей.
  • Пиелопластическая. Устройства этого типа устанавливаются вместо поврежденного участка мочеточника во время открытой операции. Один конец расширителя соединяют с почечной лоханкой, а второй – с концом здоровой части протока. После восстановления тканей трубку удаляют.
  • Транскутанная. Стент в виде сетчатого цилиндра имеет компактные размеры. В этом состоянии его надевают на баллон и вводят в суженную часть протока. В момент раздувания баллона стент увеличивается и заполняет собой просвет мочеточника.
  • С расширениями. Если в мочеточниках обнаруживается сразу несколько суженных участков, применяют стент с определенным количеством расширений.

В последние годы в урологии все чаще стали применяться конструкции из рентгеноконтрастного полиуретана. Такие устройства легко визуализируются на рентген-снимках, что позволяет определить правильность их установки.

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см. Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

  • Так как стентирование — инвазивная процедура, существует риск инфицирования. Однако, он невысок. Мочевая инфекция, требующая лечения антибиотиками, развивается лишь у одного из тысячи пациентов;
  • Почка — орган, который имеет хорошее кровоснабжение, поэтому неаккуратные действия врача могут вызвать кровотечение. Риск помогают снизить методы визуализации (рентген), под контролем которых устанавливают стент;
  • Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство;
  • Большинство пациентов не ощущают стент, но иногда он вызывает дискомфорт и боли в пояснице, в низу живота. В некоторых случаях они настолько сильные, что стент приходится удалять. Бывает, что в силу тех или иных причин стент не выполняет свои функции, и нарушение оттока мочи сохраняется;
  • В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции на лекарства, которые применяются для обезболивания, рентгеноконтрастный раствор. Нужно обратиться к врачу, если после процедуры возникли такие симптомы, как боли в низу живота, жжение и боль во время мочеиспускания, примеси крови в моче, повышение температуры тела.

Показания к установке стента

Стент в мочеточник ставят при обструкциях канала и при предоперационной подготовке.

Обструкции мочеточника

Проходимость трубки мочевыводящего протока может быть нарушена в силу нескольких причин:

  • затор из частиц или камня в просвете, чем часто характеризуется мочекаменная болезнь;
  • сгустки крови перекрыли просвет;
  • слизистая оболочка сильно отекла после хирургического вмешательства или диагностической манипуляции;
  • из-за воспалений или инфекции случилась инфильтрация стенок в мочеточнике;
  • в мочевых путях появились новообразования;
  • некоторые участки трубки аномально сужены;
  • в органах мочеполовой системы произошли спайки;
  • лимфатическая система поражена раковыми опухолями или метастазами;
  • в брюшине воспалилась жировая клетчатка, произошел забрюшинный фиброз. Проходимость мочеточников при этом минимальна или отсутствует;
  • опухоли в соседних органах или их гиперплазия сдавливают мочеточник;
  • была проведена лучевая терапия на органах малого таза.

Предоперационная подготовка

Внутренний мочеточниковый стент необходим для расширения канала вывода мочи при следующих вмешательствах:

Полезная информация
1 сложные операции, при которых устройство сделает идентификацию канала мочеточника более простой
2 литотрипсия, дробление камней в почке ударно-волновым методом. Стент позволяет частицам, на который распался камень, покидать организм естественным путем с жидкостью (уриной) и защищает от возникновения осложнений

Также стент хирургический мочеточниковый перед операциями ставится при пластическом реконструировании или вмешательстве в систему почек при беременности. Если у беременной развивается пиелонефрит с расширением почек, то стентирование мочеточника разрешено. Стент в мочеточнике при беременности ставится до момента родов, после чего выжидают месяц и удаляют устройство.

Удаление стента из мочеточника

При отсутствии нежелательных реакций и воспалений дренажную систему изымают через две недели, но не позже шести месяцев со дня установки.

В среднем замена трубки производится через два месяца.

При показаниях к пожизненному стентированию прибор меняют через каждые 120 дней.

Частая смена трубки нужна для исключения окклюзий солями, инфицирования органов, повреждений слизистой мочеточника.

Максимальная длительность действия стента устанавливается производителем. Врачом учитывается возраст больного и сопутствующие факторы.

Вынимают мочевыводящую конструкцию в амбулаторных условиях за 5 минут под местным обезболиванием. Этот быстрый процесс проводят цистоскопом.

В уретру помещают гель, облегчающий прохождение прибора.

Под контролем рентгеновской аппаратуры проволочный проводник вводят как можно глубже и выпрямляют трубку.

Внешний конец расширителя захватывают и вытаскивают наружу. Дренажную систему необходимо менять каждые 3–4 мес. У людей, склонных к камнеобразованиям, трубку заменяют через 3–4 недели.

При выведении системы пациент может испытывать кратковременное жжение и терпимую боль. После удаления трубки на протяжении четырёх дней производят диагностику с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Пациент несколько суток после изъятия расширителя ощущает дискомфорт при мочеиспускании.

Иногда стент необходимо удалить и ввести повторно. Но в основном врачи за время ношения приспособления убирают причины закупорки канала, и пациент может вернуться к привычной жизни.

Про удаление стента из мочеточника отзывы следующие:

Светлана. 55 лет. Друзья! Всех хочу успокоить. Мне удалили из мочеточника дренажную конструкцию, без всякого обезболивания. Потерпеть нужно пять минут. Это неприятно, но терпимо.

Ирина 59 лет. Очень боялась, оказалось зря. Сначала медсестра обработала мне гениталии. Я заранее припасла Катеджель. Его всем рекомендую перед процедурой, он отлично обезболил. Врач попросил всё расслабить. За секунду он вставил шприц и ввёл гель. Неприятно, но не больно. Потом всунули цистоскоп, я даже ойкнула. Врач сказал, что это и есть самое неприятное. Когда вытаскивали трубку, были очень слабые болевые ощущения несколько секунд. После процедуры немного пожгло, и всё. Главное, идите с катеджелем и не бойтесь.

Размещение мочеточникового стента | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация разъясняет, что такое мочеточниковый стент. В ней также говорится о том, чего можно ожидать в ходе процедуры размещения мочеточникового стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Мочеточники — это трубки в вашем организме, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. Если один из мочеточников закупорен, моча не будет выводиться надлежащим образом. Когда это случается, почка наполняется мочой и распухает. Это называется гидронефрозом. Его причинами может быть опухоль, которая давит на мочеточник, камни в почках или рубцовая ткань.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которая вставляется в мочеточник и помогает выводить мочу из почки (см. рисунок 1). Один конец этой трубки находится в почке, а другой — в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Мочеточниковый стент

Мочеточниковые стенты могут устанавливаться на несколько недель, месяцев или лет. Они используются для:

  • восстановления тока мочи через закупоренный мочеточник;
  • поддержания мочеточника в открытом состоянии.

Вернуться к началу

Перед процедурой медсестра/медбрат расскажет вам, чего стоит ожидать в ходе размещения мочеточникового стента. Вам также предоставят информацию о том, как подготовиться к этой процедуре. Обязательно соблюдайте все полученные указания. Позвоните вашему врачу, если у вас возникнут вопросы.

Вернуться к началу

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через IV-капельницу вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш врач сначала введет цистоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и в мочевой пузырь.

Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, врач пропустит стент в мочеточник через цистоскоп.

После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Вернуться к началу

В больнице

После операции вас переведут в зону восстановления, которая называется послеоперационной палатой (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)). Медсестра/медбрат будет регулярно измерять ваш пульс, дыхание и кровяное давление. При возникновении боли ваш врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы придете в себя, медсестра/медбрат вместе с вами просмотрит рекомендации для пациентов после выписки, а затем вы сможете отправиться домой.

Дома

В течение первых 24 часов после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) воды

В течение первых 24 часов не выполняйте никаких действий, требующих больших затрат сил. Примеры таких действий включают подъем предметов тяжелее 15 фунтов (6,8 кг) и любые действия, при которых задействованы мышцы живота (пресс). Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни.

Вернуться к началу

После размещения стента вы можете чувствовать «натяжение» во время мочеиспускания. Также у вас может быть:

  • учащенное мочеиспускание, т. е. необходимость мочиться чаще, чем обычно;
  • сильные, внезапные позывы к мочеиспусканию в сочетании с дискомфортом в мочевом пузыре;
  • боли в тазу, т. е. в нижней части брюшной полости (живота).

Эти симптомы обычно исчезают со временем. Ваш врач или медсестра/медбрат обсудит с вами симптомы, которые могут у вас возникнуть. Врач может назначить вам лекарство для облегчения симптомов в мочевом пузыре.

Пока у вас установлен стент, вы можете иногда замечать кровь в моче. Это может происходить до тех пор, пока установлен стент. Иногда это происходит после повышенной активности или длительной езды в автомобиле. Если вы заметили в своей моче кровь, пейте больше жидкости, чем обычно, пока кровь не исчезнет.

Замена стента

Стент будет необходимо менять каждые 3–6 месяцев. Ваш врач или медсестра/медбрат сообщит, когда его нужно поменять. Если оставить стент на более длительный срок, это может привести к:

  • закупориванию мочеточника;
  • образованию камней в почках;
  • развитию инфекции.

Вернуться к началу

  • озноб;
  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • ощущение жжения при мочеиспускании;
  • мутная моча;
  • моча имеет неприятный запах;
  • боль с одной или двух сторон брюшной области, либо в области почек;
  • если у вас возникли любые вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Последствия процедуры

После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2—3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Проявляется поступлением мочи из пузыря в мочепроток. Симптомы такого обострения:

  • болит живот при мочеиспускании, при этом боль отдает в поясничный отдел;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • темный или мутный цвет мочи;
  • отеки, которые воспалены и болят;
  • повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния здоровья.

Инфекция и воспаление

Развивается в том случае, когда некачественно была проведена хирургия или при плохом качестве материала стента. В месте оперативного вмешательства образуются воспалительные процессы и отеки слизистых мочевого пузыря и протоков. Симптомы патологии:

  • увеличение температуры тела;
  • болезненные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании;
  • темный цвет мочи с примесями крови и гноя.

Результат неправильной установки стента в почку

Если стент установили неправильно или его материал некачественный, то это приводит к послеоперационным обострениям, при которых образуются отек, воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Случается так, что происходит разрыв мочеточника. Если такое произошло, больной чувствует боль в области живота, в моче появляются включения крови.

Прочие осложнения

Воспаление мочевого канала — возможное осложнение.

Перемещение стента по мочевыводящим протокам, когда происходят естественные сокращения из-за того, что он не закреплен.

На внутренних стенках трубки оседают частички мочи, что приводит к перекрытию стента.
Трубка может повредиться под воздействием агрессивной среды, которую образует моча.
Воспаление мочевого канала, которое образуется из-за серьезного оперативного вмешательства в органы брюшной полости.

Если у больного возникают характерные признаки и симптомы обострения, нужно срочно обращаться к врачу. Все неприятные последствия устраняются с помощью повторной хирургии, после чего будет назначена медикаментозная терапия.

Стентирование почки: информация для пациентов

Мочекаменная болезнь и некоторые другие заболевания почек опасны своим грозным осложнением – нарушением оттока мочи, при котором необходима экстренная медицинская помощь.

Чаще всего пациенту требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства с целью восстановления уродинамики и профилактики повторных затруднений мочевыделения – стентирование почки.

В нашем подробном обзоре рассмотрим особенности, показания и противопоказания к проведению процедуры, а также всю необходимую информацию для пациентов.

Показания для стентирования: причины нарушения выделения почкой мочи

Итак, стент в почке необходим тогда, когда у пациента наблюдается задержка мочи – отсутствие мочеотделения, вызванное механическим препятствием на уровне почек или мочеточника. Патология может быть:

  • острой, требующей срочной операции;
  • хронической (хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке).

Среди основных причин одно- или двухсторонней обструкции мочеточника специалисты выделяют:

  • мочекаменную болезнь (уролитиаз);
  • рубцы и спайки, возникшие в результате воспалительных, аутоиммунных процессов в почках;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли в почках и соседних органах, сдавливающие мочеточники и нарушающие мочеотделение;
  • забрюшинный фиброз.

Суть процедуры

Почечный стент (иногда его ошибочно называют стенд) представляет собой полую трубку из гипоаллергенного материала. Размеры и диаметр его могут быть различны в зависимости от анатомических особенностей и характера заболевания у пациента.

Несмотря на то, что операция по установке стента относится к малоинвазивным, проводится она только в условиях стационара под общим наркозом. Выделяют две основные техники:

  1. ретроградная;
  2. антероградная.

Ретроградный доступ заключается во введении стента через мочевой пузырь с помощью цистоскопа. При антероградном методе доступ к почке осуществляется через нефростому — небольшой разрез в поясничной области.

Обычно операция проводится под эндоскопическим контролем, и врач может наблюдать за всеми своими действиями через монитор компьютера.

После завершения процедуры, когда стент будет установлен и закреплен, пациент проходит обязательное рентгенологическое обследование с визуализацией почек и мочеточника.

При отсутствии осложнений в ходе хирургического вмешательства его продолжительность составляет не более 20-25 минут.

Период восстановления: информация для пациентов

В первые сутки после процедуры пациенту желательно оставаться под наблюдением медицинских работников. Типичным считается появление следующих неприятных симптомов:

  • резкие боли при мочеиспускании;
  • частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
  • алая кровь в моче;
  • боли в нижней части живота или в области поясницы.

Для их устранения назначается курс послеоперационной терапии, включающий прием антибиотиков, НПВС, уросептиков. При адекватном лечении боль и признаки повреждения мочевыводящих путей проходят за 2-4 дня.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации