Морфология мазка

Цель культивирования микроорганизмов и значимость ее для диагностики

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

• Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
• Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
• Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д

(токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем

Анализ крови с мазком – лейкоциты (leukocyty)

Белые кровяные клетки или лейкоциты представляют собой сложную группу морфотических элементов крови, включающую: моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Оценка уровня лейкоцитов, то есть количества лейкоцитов в крови, основана на оценке в автоматическом счетчике. Но этот метод не определяет, как количественные изменения в отдельных фракциях клеток влияют на конечное значение лейкоцитов. Норма 4,0-10,8х10⁹ / л.

Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще всего сопровождает: 

• инфекции;
• беременность;
• послеоперационные состояния;
• травмы;
• инфаркт;
• рак;
• чрезмерные физические нагрузки или стресс.

Напротив, низкий WBC (лейкопения) чаще всего указывает на:

• инфекционные вирусные заболевания, среди которых часто встречаются: гепатит, корь, краснуха, ВИЧ, ветряная оспа;
• тяжелые бактериальные инфекции;
• заболевания костного мозга;
• лейкемии.

Детальная оценка системы клеток крови стала возможной благодаря микроскопическому мазку крови, который имеет решающее значение для распознавания наличия незрелых форм лейкоцитов, которые трудно подсчитать с помощью автоматических систем. Поэтому для диагностики лейкемии необходима визуальная оценка мазка крови.

Процентная доля лейкоцитов должна выглядеть следующим образом:

• 50-70% нейтрофилов (NEUT);
• лимфоциты – 25-40% (Лимфа);
• эозинофилы – 2-4% (ЭОС);
• палочковидные гранулоциты – 3-5%;
• базофилы – 0–1% (BaSO);
• моноциты 2-8% (мононуклеоз).

Количественные и качественные нарушения этих клеток, особенно появление их незрелых форм, которые должны присутствовать только в костном мозге, а не в крови, требуют глубокой диагностики.

Как проводится выявление микроорганизмов методом посева и для чего нужен этот анализ

Для этого берутся образцы крови, мочи, слюны, секрета простаты, семенной жидкости, слизи из уретры и цервикального канала, носоглотки, мокроты, грудного молока, содержимого ран и язв. Материал переносится на питательные среды – специальные смеси, на которых микробы лучше всего растут. Для посева используются плоские чашечки Петри или пробирки.

Затем образец помещают в температурные условия, наиболее благоприятные для микробного роста, и оставляют на определенное время. Через некоторое время на питательных средах начинают появляться микробные колонии – скопления возбудителя, расположенные внутри среды или вовне.

Снаружи разрастаются анаэробные микробы, которым для жизни требуется воздух. Внутри питательной среды развиваются анаэробы – микробы, не любящие воздух и развивающиеся без него.

Из полученных колоний делают мазки, которые рассматривают под микроскопом, чтобы выяснить, какая именно микробная культура высеялась. Делается также вывод об их количестве (обсемененности). Этот показатель важен для дозировки применяемых препаратов. Чем больше обнаружено возбудителей, тем выше будет доза антибактериального средства, назначенного врачом.

Количественный анализ учитывается при выявлении условно-патогенной микрофлоры. Эти микробы и грибки не доставляют проблем, если находятся в организме в ограниченном количестве. Однако превышение норм приводит к болезням, поэтому требует назначения лекарств. Один из самых известных условно-патогенных микроорганизмов – грибок кандида, вызывающий при разрастании его колоний кандидоз (молочницу).

При проведении анализа определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Для этого проводится специальный тест, называемый антибиотикограммой.

Патогенные бактерии пересаживают в благоприятную среду и подвергают воздействию различных антибактериальных средств. Для этого в чашку Петри, где находятся колонии микробов, помещают бумажные полоски, смоченные в антибиотике. Через 3-5 дней оценивают результат:

• Микробная гибель на расстоянии 2,5 см от полоски говорит о высокой чувствительности микробов к данному антибактериальному препарату.
• Если все возбудители умерли в радиусе 1,5-2,5 см, чувствительность к антибиотику средняя.
• Если микробы погибли на расстоянии менее 1,5 см от полоски, чувствительность будет слабой. Такой препарат применять нежелательно.
• При отсутствии гибели колоний считается, что данный антибиотик на эту микрофлору не действует.

Степень чувствительности указывается в результатах анализов, чтобы врач потом мог назначить наиболее эффективные препараты.

Таким же образом проводится анализ на чувствительность к бактериофагам – специальным вирусам, убивающим определенные виды бактерий.

Микробиологическая диагностика позволяет выбрать из огромного количества выпускаемых препаратов наиболее подходящий и эффективный.

Мазок на флору у женщин – что показывает

Это исследование выполняется в следующих целях:

• определение состояния микрофлоры влагалища,
• выявление половых инфекций и их возбудителей,
• определение наличия и степени воспалительного процесса,
• оценка степени чистоты влагалища, что является обязательным при диагностических исследованиях, а также при подготовке к гинекологическим операциям (прижигание эрозий, удаление полипов, выскабливание),
• оценка состояния здоровья женщины при беременности.

Мазок на флору у женщин норма таблица:

Обозначение КОЕ/мл в таблице – это количественный показатель. КОЕ – это сокращение от “колониеобразующие единицы”. Значение показателя означает количество указанных микроорганизмов в 1 мл питательной среды.

Численный показатель представлен в виде десятичного логарифма (логарифм по основанию 10). Это упрощает запись числа с большим количеством нулей.

Нас будет также интересовать что такое грамположительные палочки в мазке, или грамотрицательные. Эти термины часто применяются в описаниях влагалищной микрофлоры.

Пример для понимания: лактобактерии – это грамположительные палочки в мазке. Да, эти бактерии выполняют полезную работу в микрофлоре. Эпитет “грамположительные” сложился просто – микробиолог Грамм выявил специфическую окраску именно этой категории бактерий. Грамотрицательные окраску при попытке их окрасить не меняют.

Существенно то, что у женщин в репродуктивном возрасте в микрофлоре преобладают именно грамположительные бактерии. При вхождении в период менопаузы преобладать начинают грамотрицательные бактерии. И баланс приходится поддерживать искусственно (чаще всего регулярные подпитки – свечи).

В микрофлоре еще выделяют аэробные и анаэробные бактерии. Первым для жизнедеятельности требуется кислород, а вторым нет. В микрофлоре влагалища в большинстве анаэробные бактерии.

Нормальная микрофлора влагалища

Надо отчетливо понимать, что даже у здоровой женщины влагалище не стерильно. Кроме ЗППП есть и другие риски. Вокруг нас живет множество микроорганизмов, которые мы не видим. И для части из них благоприятным местом обитания представляется среда именно во влагалище.

Совокупность микроорганизмов, выбравших одну и ту же среду обитания называют микрофлора.

  Все эти собранные в одном месте обитатели начинают конкурировать между собой. Борьба происходит за место размещения и за питание.

Среди обитателей среды (в данном случае влагалище) выделяют микроорганизмы, которые составляют нормальную микрофлору и патогенные сообщества.

К наиболее многочисленным обитателям влагалища относятся лактобактерии и бифидобактерии. Это представители нормальной микрофлоры. Продуктами их жизнедеятельности являются молочная и другие кислоты, спирты, перекись. Эти вещества обеспечивают для влагалищного секрета кислую реакцию.

Важным свойством этих бактерий является выработка лизоцима и других ферментов, которые сдерживают размножение патогенных микроорганизмов.

Когда сдавать мазок на флору

Обычно мазок на микрофлору у женщин берется при плановом осмотре у гинеколога. Не стоит пренебрегать плановостью. Гинеколог предложит сроки, с которыми следует согласиться.

Раннее обнаружение проблем – это залог успешного их лечения.

  В любом случае сдавать мазок на флору необходимо если:

• был замечен зуд, а, возможно, и выделения из влагалища, что может указывать на возможно имеющийся воспалительный процесс,
• наступило время планового осмотра у гинеколога,
• есть необходимость контроля проводимого лечения,
• осуществлялось лечение, в котором участвовали гормональные препараты и иммуносупрессоры,
• необходим промежуточный контроль микрофлоры при длительном приеме антибиотиков,
• тест на беременность положительный; 3 контрольных сдачи мазка в течение срока беременности – в ходе постановки на учет, 30-ая и 36-ая недели.

Следует обратить внимание, что название процедуры может иметь разную трактовку:

• мазок на флору,
• общий мазок,
• мазок на чистоту,
• бактериоскопия.

Однако, чаще всего гинеколог упрощает название ля пациентки. Просто берет необходимые мазки и по результатам исследования делает заключение.

Правила подготовки к анализу: Как правильно сдавать мазок

Каждая женщина должна понимать, для того чтобы расшифровка анализа была верной необходимо правильно подготовиться к анализу. Это нужно, в первую очередь, самой пациентке, ведь если анализ будет ложным, это будет способствовать прогрессированию заболевания.

Что естественным образом плохо скажется на здоровье женщины. Итак, нужно следовать простым правилам:

• В течение двух дней не заниматься сексом.
• В течение недели не принимать лекарственные препараты.
• За три часа до визита к гинекологу нельзя мочиться.
• За двое суток до анализа нежелательно принимать ванну или посещать сауну, баню

Только при соблюдении всех условий можно будет получить полный, развернутый анализ, расшифровка которого поможет доктору назначить правильное лечение.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом — колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

I степень	Большое количество грамположительных палочек (Дедерлейна). Не много клеток плоского эпителия.
II степень	Присутствуют кокки в поле зрения. Но их количество не велико, в сравнении с грамположительными палочками.
III степень	Кокковая флора. Много лейкоцитов.
IV степень	Палочки Дедерлейна практически отсутствуют. Много условно-патогенных микроорганизмов. Сплошь лейкоциты.

Обновленная таблица

Степени	Признаки
I	Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II	Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III	Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV	Гонорея (обнаружены гонококки).
V	Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI	Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

Посев крови на стерильность

Анализ крови на стерильность назначают с целью выявления или исключения бактериемии, которая может быть причиной различных заболеваний.

Стерильность, то есть отсутствие в крови бактерий, – нормальное состояние, которое поддерживается факторами иммунной системы.

Исследование, которое еще называют бактериальным посевом крови, проводят, если есть подозрения на заболевания, связанные с проникновением в кровь болезнетворных микробов.

Показания

Посев крови на стерильность имеет несколько показаний:

• повышенная температура тела, которая держится длительное время, при этом других симптомов нет, причину такого состояния определить не удается;
• подозрение на сепсис (заражение крови);
• подозрение на инфекции (стрептококковые, стафилококковые, кишечные);
• хирургические операции;
• длительная катеризация;
• наличие искусственных клапанов сердца.

Посев производят на питательную среду, которая благоприятна для роста микробов

Для чего проводится?

Основная цель посева крови на стерильность – это обнаружение в ней таких болезнетворных микроорганизмов:

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• стрептококк;
• энтеробактерия;
• клебсиелла;
• иерсинии;
• дрожжевые грибы.

Посев крови на гемокультуру проводят для того, чтобы увидеть рост колоний, провести тесты с цепочками микроорганизмов, определить их тип и чувствительность к антибиотикам. Кроме этого, такой анализ позволяет найти наиболее эффективный способ уничтожения выявленного типа бактерий.

Какие заболевания выявляются?

Бак посев позволяет поставить такие диагнозы:

• менингит;
• эндокардит;
• сепсис;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• пиодермия (гнойное заболевание кожных покровов).

Как подготовиться?

Подготовка к анализу очень проста. За два-три дня не рекомендуется есть жирное, жареное и принимать алкоголь. Последний прием пищи – не позднее, чем за 12 часов до процедуры. За несколько часов до сдачи нельзя курить.

Как проводится?

Взятие крови на стерильность проводится несколько раз за определенный промежуток времени, поскольку одноразовое исследование нельзя считать результативным.

Утверждать, что возбудителем заболевания является какой-либо конкретный микроорганизм, можно только при проведении серии исследований (двух и более) и неоднократном выделении его из крови и других биологических материалов (мокроты, мочи).

При этом микроорганизм должен быть обнаружен на разных питательных средах одновременно.

Для проведения теста на стерильность берут венозную кровь

Кровь на стерильность берут в утренние часы из вены в области локтевого сгиба. Место введения шприца тщательно обрабатывают: сначала спиртом (70%), затем йодом (1-2%). Шприц вводят после полного высыхания места укола. Для тестирования требуется 10 мл.

После того, как у больного взяли кровь, производят посев на благоприятную для роста бактерий питательную среду и выдерживают несколько суток при температуре 37-38°C в термостате.

Еще статья:Подготовка к сдаче крови

По истечении времени в результате роста бактерий на поверхности появляются колонии, которые видны невооруженным глазом. По их виду лаборант может определить вид микроорганизма. Выявленную бактерию сеют в чашку Петри.

Эффективным будет тот препарат, вокруг диска с которым роста бактерий не наблюдается, что говорит о гибели микробов или невозможности их развития.

Сегодня применяют два способа посева:

• на среду для определения чувствительности к основным антибиотикам;
• на среду для выявления чувствительности к широкому спектру препаратов.

Первые результаты получают через трое суток. Для получения окончательного результата может потребоваться от 10-ти до 14-ти дней.

Анализ можно сдать в любом медицинском учреждении, где есть лаборатория. Компания «Инвитро» – одна из крупнейших независимых лабораторий, предлагающих свои услуги во многих городах России. Сеть «Инвитро» работает около 20-ти лет. Здесь можно пройти любое исследование крови, в том числе тест на стерильность.

В заключение

Этот тест проводится достаточно редко. Сдавать кровь на бактериемию приходится в том случае, если другими способами не удалось определить возбудителя инфекции. Этот анализ дает возможность точно определить вид микроорганизма, а также показывает стадию болезни.

Отрицательные моменты

Когда перечесть медицинскую литературу, можно обнаружить противоположные суждения относительно анализа на дисбактериоз. Чтобы получить представление как о достоинствах, так и отрицательных моментах этой методики, следует подробнее изучить все стороны. Именно врач отвечает за лечение, поэтому ему решать, как следует брать анализы.

Недостатки этого способа такие:

• неоднозначность трактовки полученного результата – слишком сложный учет обнаруженных бактерий, поэтому вероятны случаи неполноценного подтверждения патологии;
• при диагностике не учитываются облигатные анаэробы и бактероиды – эти микроорганизмы составляю основу кишечной флоры, однако фекалии только копируют состояние слизистой кишечника, не всегда отражая действительную картину болезни;
• хотя патогенные бактерии являются особой категорией, обычная микрофлора способна также вызвать ситуацию с патологией из-за перенасыщения бактерий либо их дефицита;
• анализируется только толстокишечная микрофлора, а микроорганизмы, находящиеся в тонкой кишке совсем не учитываются – а ведь от них зависят многие дефекты системы пищеварения.

Отрицательные моменты подчеркивают неоднозначность трактовки результатов анализа. Противоречия относятся и к высокой стоимости подобного исследования. Среди неблагоприятных факторов следует отметить и вероятность ошибочных результатов. Однако профессиональные врачи легко отличают плохой материал. После получения лабораторного диагноза, специалист изучает клиническое содержание, после чего назначает адекватную терапию.

Показания

1. Обильные бели, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище.
2. Воспалительные заболевания гениталий.
3. Перед оперативным вмешательством.
4. Отсутствие ожидаемых результатов при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы.
5. Применение оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, частое спринцевание.
6. Сексуальные расстройства либо частая смена половых партнёров.
7. Нарушения менструального цикла, климакс.
8. Несоблюдения элементарных правил интимной гигиены.
9. Планирование беременности либо подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
10. Заболевания вульвы.

8 Посев мазка

Бактериологический посев мазка – это лабораторный анализ, при котором содержимое вагины размещают в максимально питательную среду и обеспечивают самые приемлемые условия для жизнедеятельности обнаруженных бактерий.

Данное исследование:

• выявляет возбудителя заболеваний репродуктивных органов;
• показывает степени обсемененности – число бактерий во влагалище;
• дает возможность контроля состояния флоры после проведения лечения препаратами группы антибиотиков, цитостатическими медикаментами (рекомендуется проведение анализа через 10 дней после прекращения приема препарата).

В каком случае в гинекологии назначается бакпосев мазка:

• абсолютно всем женщинам во время беременности сразу после того, как пациентка становится на учет;
• при патологических процессах в репродуктивных органах;
• в случае если в мазке были выявлены Гр (+) диплококки – для того, что подтвердить гонорею;
• при воспалении вульвы (вульвите) — в остром течении или в хронической форме.

Алгоритм проведения микробиологического анализа

Материал выделений женщины, полученный из влагалища, определяют в питательную среду – это могут быть специальные растворы или массы желатинообразной структуры, в которых находятся питательные вещества для бацилл. Лабораторные сосуды на 3-5 дней размещают в термостат, в котором круглосуточно поддерживается определенный температурный режим — около +37 градусов. Эта температура является оптимальной для роста организмов.

По завершении процесса культивации специалист анализирует полученные результаты. Каждый микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности растет, делится и образует колонию. По внешним признакам колоний лаборант устанавливает вид источника заболевания, а по их числу получает информацию о наличии данных бактерий. После этого концентрацию сравнивают с показателями, характерными для нормы.

Опасными считаются микроорганизмы, сосредоточение которых выше 103 КОЭ/мл. При выявлении такого числа бактерий результат анализа является положительным.

Информация, которая указывается в заключении бактериоскопии:

1. Вид бактерии, который доминирует в материале.

2. Болезнетворность микроорганизма – то есть его способность провоцировать болезнь:

• патогенный – наличие в материале вызвано исключительно заболеванием;
• условно-патогенный – культура, которая вызывает недуг при снижении иммунитета или в случае, когда ее концентрация во флоре увеличена.

3. Плотность бактерий во влагалище. Указывается в числовом выражении и в виде следующих характеристик: «скудная», «умеренный рост», «обильный рост».

В заключении лаборатории число и рост микроорганизмов характеризуется различными степенями:

Степень	Наличие организмов и особенности роста
Питательная среда — жидкая	Питательная среда — плотная
I	Скудное	Рост бактерий отсутствует
II	Умеренное	Менее 10 колоний бактерий
III	Обильное	От 10 до 100 колоний
IV	Массивное	Более 100 колоний

I степень – нормальные показатели, пациентка абсолютно здорова. II степень указывает на изменение флоры влагалища и практически схожа с картиной при I степени. III-IV свидетельствуют о течении заболевания, которое вызвано данным видом условно-патогенных микроорганизмов. Такие состояния требуется лечить.