Содержание
Какие симптомы могут возникать
Бактериурия может проявляться следующими симптомами:
- процесс мочеиспускания затруднен (или наоборот недержание), сопровождается резями, жжением, острой болью в уретре и над лобком, а также в проекции почек (заднебоковые области поясницы);
- неприятный «гнилостный» запах в промежности при мочеиспускании;
- лихорадка – температура тела повышается выше 37,5о с, ознобы, выраженная интоксикация (головная боль, слабость);
- частые (каждые 10-15 мин) ложные позывы, при которых выделяется очень мало мочи или этого вовсе не происходит;
- тошнота, рвота, нарушения процесса пищеварения и дефекации;
- отечность и покраснение наружных половых органов;
- моча становится другого цвета – розоватая/красная (примесь крови), мутная с хлопьями гноя, темно-коричневая (напоминает «мясные помои»);
Клиническая картина может нарастать остро, постепенно или отсутствовать. Симптомы часто усиливаются при тяжелой физической нагрузке, переохлаждении, стрессе.
Категории
АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог
Эпидемиология
Ацинетобактерии охотно заселяют любые биотопы с минимально подходящими для них условиями и контаминируют самые разнообразные объекты. Штаммы бактерий обнаруживают во всех образцах почвы и воды, на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей здоровых людей.
Бактерии рода Acinetobacter выделяют также из пастеризованного молока, замороженных продуктов, воздуха стационаров и смывов с различного медицинского оборудования. Они обладают низкой вирулентностью и являются нормальными обитателями организма человека. Появление микробов в большом количестве на коже, в мокроте или моче указывает не на развитие инфекционного процесса, а на колонизацию или контаминацию.
Источником и резервуаром инфекции являются инфицированные и больные люди, а также контаминированные предметы. Распространение бактерий осуществляется воздушно-капельным, контактно-бытовым, гематогенным путями.
Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции:
- Экстренная госпитализация,
- Тяжелые сопутствующие заболевания — гематологические, онкологические, эндокринные,
- Длительная ИВЛ,
- Ингаляционное введение препаратов,
- Инвазивные медицинские манипуляции — введение катетеров и зондов, трахеостомия,
- Недоношенные и новорожденные дети в первую неделю жизни,
- Лечение цитостатиками или гормонами,
- Перенесенные операции и трансплантации,
- Долгое стационарное лечение,
- Мужской пол и пожилой возраст.
Для ацинетобактерной инфекции характерна сезонность вспышек в летний сезон, что связано с увеличением колонизации кожи микробами за счет потливости.
A. baumannii – микроб, обитающий преимущественно в водных объектах: искусственных и естественных водоемах. На сухой поверхности бациллы сохраняют свою жизнеспособность в течение месяца. В лечебно-профилактических учреждениях ацинетобактер колонизирует растворы многоразового использования.
Acinetobacter spp. вызывают назокомиальные инфекции у истощенных, физически ослабленных или умственно отсталых больных. Микробы обладают тропностью к эпителию респираторного и урогенитального трактов, ликвору, крови, перитонеальной жидкости. У иммуноскомпрометированных больных обычно развиваются пневмонии, бактериемия, септицемия, менингит, эндокардит, абсцессы мозга и легких, эмпиема плевры, медиастенит, перитонит.
В стационарных условиях A. baumannii колонизирует:
- Постельные принадлежности, белье, предметы мебели, водопроводные краны,
- Медицинскую аппаратуру — ИВЛ, инфузоматы, тонометры, термометры, системы переливания крови, катетеры,
- Перчатки, маски, халаты и прочие принадлежности медперсонала,
- Разнообразные растворы,
- Материалы для медицинских манипуляций — гидротерапии, операций, катетеризации, трахеостомии, люмбальной пункции.
Клиническое значение
Acinetobacter часто выделяется при внутрибольничных инфекциях и особенно распространен в отделениях интенсивной терапии , где обычны как спорадические случаи, так и эпидемические и эндемические случаи. A. baumannii — частая причина , особенно поздней пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких . Он может вызывать различные другие инфекции, в том числе кожные и раневые инфекции, бактериемию и менингит , но в основном за последний отвечает A. lwoffi .
Из Acinetobacter , А. baumannii является главной причиной заболевания человека, будучи замешаны в ряде внутрибольничных инфекций , такие как бактериемии, инфекция мочевых путей (ИМП), вторичный менингит, инфекционный эндокардит, и раневые и ожоговые инфекции. В частности, A. baumannii часто выделяется как причина внутрибольничной пневмонии среди пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии . Факторы риска включают длительную интубацию и аспирацию трахеи или легких. В большинстве случаев пневмонии, связанной с вентилятором, оборудование, используемое для искусственной вентиляции легких, такое как эндотрахеальные трубки или бронхоскопы, служит источником инфекции и приводит к колонизации нижних дыхательных путей A. baumannii . В некоторых случаях бактерии могут попадать в кровоток, что приводит к бактериемии со смертностью от 32% до 52%. ИМП, вызванные A. baumannii, по-видимому, связаны с постоянной катетеризацией, а также с терапией антибиотиками. Сообщалось также, что A. baumannii поражает кожу и мягкие ткани при травмах и послеоперационных ранах. A. baumannii обычно поражает ожоги и может вызвать осложнения из-за трудностей в лечении и искоренении. Хотя это и менее распространено, некоторые данные также связывают эту бактерию с менингитом, чаще всего после инвазивной хирургии, и, в очень редких случаях, с внебольничным первичным менингитом, при котором большинство жертв были детьми. Сообщения о случаях заболевания также связывают A. baumannii с эндокардитом, кератитом, перитонитом и, в очень редких случаях, смертельным неонатальным сепсисом.
Клиническое значение A. baumannii частично связано с его способностью развивать устойчивость ко многим доступным антибиотикам. Отчеты показывают, что он обладает устойчивостью к цефалоспоринам широкого спектра действия , β-лактамным антибиотикам , аминогликозидам и хинолонам . Также все чаще сообщается о резистентности к карбапенемам . A. baumannii может выживать на коже человека или сухих поверхностях в течение нескольких недель и устойчив к различным дезинфицирующим средствам, что делает его особенно легким для распространения в больничных условиях. Гены устойчивости к антибиотикам часто передаются из плазмид, а плазмиды, присутствующие в штаммах Acinetobacter , могут передаваться другим патогенным бактериям путем горизонтального переноса генов .
У здоровых людей наличие колоний Acinetobacter на коже коррелирует с низкой частотой аллергии ; Считается, что Acinetobacter защищает от аллергии.
Методы диагностики
Бактерии в моче выявляют количественно, повышение титра > 105 (100 000) КОЕ/мл говорит о возможной инфекции мочевых путей. Но сам по себе этот показатель незначим. Его оценивают в совокупности с клинической картиной и данными следующих исследований:
- Оценка других показателей общего анализа мочи. Повышение количества лейкоцитов, слизи, белка и эпителиальных клеток с высокой долей вероятности указывают на инфекцию мочевых путей.
- Бактериологическое исследование мочи (вторично кала и крови). Делают посевы на питательные среды, наблюдая за особенностями роста.
- Взятие мазков из уретры.
- Тест-системы (ТТХ, Грисса). Чаще используют простые бумажные полоски, пропитанные специальными растворами, которые при наличии тех или иных микробов вызывают химическую реакцию (обычно изменение цвета).
- Общеклинический анализ крови.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости, цистоскопия.
- По показанию: биопсия почек, МРТ, серологическое исследование крови.
В обязательном порядке проводятся осмотры у специалистов различного профиля – уролога/гинеколога, инфекциониста, дерматовенеролога, нефролога.
Болезни, вызываемые Acinetobacter (АВ)
Инфекции АВ, как правило, выявляют у пациентов, госпитализированных в критическом состоянии. Уровень смертности, связанный с инфекцией АВ, составляет 19-54%.
Наиболее часто поражаются органы дыхания. Acinetobacter часто колонизирует места трахеостомы и может вызывать внебольничный бронхиолит и трахеобронхит у здоровых детей и трахеобронхит у взрослых с ослабленным иммунитетом. Приобретенные в больнице пневмонии, вызванные Acinetobacter, часто многодолевые и осложненные. Характерны вторичная бактериемия и септический шок, что предопределяет неблагоприятный прогноз.
Вид Acinetobacter может также вызывать гнойные инфекции в любой системе организма, включая легкие, мочевыводящие пути, кожу и мягкие ткани; возможна бактериемия. Редко эти микроорганизмы вызывают менингит (прежде всего после нейрохирургических процедур), целлюлит или флебит у пациентов с постоянным венозным катетером, глазные инфекции, врожденный или спровоцированный протезом клапана эндокардит, остеомиелит, септический артрит и абсцессы поджелудочной железы и печени.
Значимость выделенных изолятов из клинических образцов определить трудно,потому что они часто представляют собой колонизацию.
Факторы риска. Факторы риска развития инфекции зависят от следующих факторов -это приобретенная в больнице, внебольничная, резистентность ко многим лекарствам.
Тип инфекции | Факторы риска |
---|---|
Приобретенная в больнице |
Колонизация возбудителя АВ в фекалиях с Acinetobacter Пребывание в отделении интенсивной терапии Установка катетера Продолжительность пребывания в больнице Механическая вентиляция Парентеральное питание Предшествующая инфекция Операция Лечение антибиотиками широкого спектра Раны |
Внебольничная форма |
Алкоголизм Курение Хроническое заболевание легких Сахарный диабет Проживание в тропической развивающейся стране |
Резистентность ко многим лекарствам |
Контакт с бактерионосителями или зараженными пациентами Инвазивные процедуры Механическая вентиляция, особенно если пролонгированно Длительная госпитализация (особенно в отделении интенсивной терапии) Назначение препаратов крови Использование антибиотиков |
Резистентность к препарату. В настоящее время появились штаммы АВ с резистентностью ко многим лекарствам. Распространение штаммов АВ в отделениях интенсивной терапии было связано с медицинским персоналом, у которых выявлена высокая колонизация данного микроорганизма, а также с зараженным оборудованием общего использования и зараженными растворами для парентерального питания.
Acinetobacter lwoffii лечение
Acinetobacter spp. относится к микроорганизмам, свободно живущим в окружающей среде (сапрофиты), па различных объектах в лечебных учреждениях, в воде, пищевых продуктах. Помимо этого Acinetobacter spp. выделяется из различных биотопов (например, с кожи, слизистой оболочки) человека.
Присутствие Acinetobacter spp. в биоматериалах от пациента, находящегося в стационаре, может быть как следствием колонизации слизистых оболочек и кожи, так и причиной инфекционных осложнений различной локализации. У 25% взрослых людей имеет место колонизация кожи, а у 7% детей колонизированы верхние дыхательные пути. Acinetobacter spp., так же как и P. aeruginosa, способна месяцами находиться на различных объектах окружающей среды в жизнеспособном состоянии. Кроме того, Acinetobacter spp. устойчива ко многим бактерицидным растворам, например к хлоргексидину.
По данным CDC (NNIS), за последние 20 лет значение неферментирующих грамотрицательных палочек рода Acinetobacter как возбудителей НКИ значительно позросло во всем мире. При хирургических вмешательствах Acinetobacter spp. выделяют из гнойных ран в 2,1 % случаев. Вид A. baumannii составляет 80% всех видов этого рода, ответственных за ЕКИ, и поэтому выделение любого другого вида этого рода дает основание предполагать, что имеет место коптам и нация исследуемого биоматериала.
Повторное выделение Acinetobacter spp
из любых биоматериалов важно для исключения контаминации или колонизации и, в конечном счете, для правильной трактовки полученных результатов микробиологических исследований. Следует заметить, что наиболее часто Acinetobacter spp
выделяют при пневмонии (Acinetobacter spp. составляет 6,9% всех возбудителей при этой локализации), особенно если ей предшествовала колонизация слизистых верхних дыхательных путей. Летальность при пневмонии, обусловленной Acinetobacler spp., составляет 40-64%.
Наряду с другими микробами-оппортунистами (такими, как S. maltophilia) Acinetobacter spp. отличается высокой резистентностью к большинству антимикробных препаратов, хотя имеются существенные различия по антибиотикорезистентности штаммов в разных странах и регионах. В настоящее время, по сообщениям различных авторов, большинство штаммов А. baumannii резистентно ко многим классам антимикробных препаратов. Фторхинолоны, тигециклин, цефтазидим, триметоприм/сульфаметоксазол, доксициклин, имипенем, меропенем, дорипенем, полимиксин В и колистин до недавнего времени считались активными против госпитальных штаммов A. baumannii.
Быстрое развитие резистентности A. baumannii к большинству антибиотиков (МDR-Acinetobacter) регистрируется во всем мире. Сульбактам имеет более высокую природную бактерицидную активность против MDR-Acinetobacter в сравнении с тазобактамом и клавулановой кислотой, в то же время отмечается увеличение резистентности и к сульбактаму. Комбинация имипенема с амикацином в исследованиях in vitro показала синергизм в отношении MDR-штаммов, тогда как in vivo эффект менее выражен. Комбинация фторхинолонов с амикацином приемлема, когда имеет место низкая МПК фторхинолонов для госпитальных штаммов A baumannii.
При выделении штаммов МDR-A. baumannii применяют комбинацию полимиксипа В с рифампицином (или с имипенемом, или с азитромицином). Имеется небольшое количество исследований по применению тигециклина для лечения инфекций, обусловленных A. baumannii, но уже сейчас использование этого антибиотика связывают с постепенным увеличением резистентности. По данным из Германии, резистентность к тигециклину среди A. baumannii составляет 6%, тогда как к кол истину — 2,8%.
По данным SENTRY 2001-2004 гг. (30 стран Европы), доля штаммов Acinetobacter spp., резистентных к имипенему, меропенему, ампициллину/сульбактаму и полимиксину В составляет 26,3, 29,6, 51,6 и 2,7% соответственно
Важно отметить, что даже в странах с низким уровнем резистентности феномен распространения MDR-, XDR- или PDR-штаммов A. baumannii пока неясен
Одним из факторов риска MDR-A. baumannii считается назначении карбапенемов и цефалоспоринов III поколения. Кроме того, риск связан с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), длительным пребыванием в реанимации, оперативным вмешательством, контаминацией окружающих объектов.
Профилактические мероприятия
Специфическая профилактика ацинетобактерной инфекции в настоящее время не разработана. Неспецифические профилактические мероприятия имеют большое значение, поскольку микроорганизмы имеют высокую резистентность к антибиотикам. Они быстро вырабатывают новые механизмы устойчивости.
В основе профилактических мероприятий госпитальной инфекции лежат принципы и нормы инфекционного контроля.
Мероприятия, предупреждающие инфицирование ацинетобактером :
- Проведение дезинфекционных и антисептических процедур в медучреждениях,
- Исключение контактов с больными людьми,
- Использование средств индивидуальной защиты в местах массового скопления людей в эпидемически опасный период,
- Соблюдение индивидуальных гигиенических норм медперсоналом,
- Рациональное назначение антибиотиков с учетом данных антибиотикограммы,
- Своевременная санация очагов хронической инфекции – лечение кариеса, тонзиллита, синуситов,
- Укрепление иммунитета – закаливание, питание растительной и молочнокислой пищей, занятия спортом, оптимальный режим труда и отдыха, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе,
- Поддержание чистоты тела и жилища, регулярное проветривание комнат, влажная уборка в общественных помещениях с хлорсодержащими дезинфектантами,
- Плановое прохождение врачебных осмотров,
- Прием витаминно-минеральных комплексов в весенний и осенний периоды.
Acinetobacter — род микроорганизмов, вызывающих преимущественно внутрибольничную инфекцию и поражающих тяжелобольных пациентов. Эти условно-патогенные микробы являются нормальными обитателями различных локусов человеческого организма. При определенных условиях они активно размножаются и вызывают заболевания внутренних органов и систем, которые требуют проведения специфического противомикробного лечения. Прогноз и исход ацинетобактериальной инфекции зависят от патогенности штамма, активности иммунной системы макроорганизма, своевременности и грамотности назначенного лечения.
acinetobacter
Найдено (29 сообщений)
-
уролог
20 декабря 2015 г. / алим / инфекциия -
доктор здрасьте скажите пожалуйста.я потципил инфекцию половым путем мне сказали пить таваник 500 мил я 10 дней выпил скажите что мне дальнейшем делать ? открыть
-
20 декабря 2015 г. / алим
-
1Mycoplasma genitalium
Ureaplasma spp.(Ur.parvum+
Ur.urealyticum/T-960
Staphylococcus epidermidis 10″6
Acinetobacter species 10″6
Лейкоциты 20-50
Диплококки внеклеточный (рекомендован мазок по Граму ) вот что у меня обнаружено
-
уролог
4 декабря 2015 г. / алим / помогите как вылечится -
1Mycoplasma genitalium
Ureaplasma spp.(Ur.parvum+
Ur.urealyticum/T-960
Staphylococcus epidermidis 10″6
Acinetobacter species 10″6
Лейкоциты 20-50
Диплококки внеклеточный (рекомендован мазок по Граму ) открыть
-
уролог
15 сентября 2015 г. / Сергей -
… и морфология тоже очень плохая. Лечили различными антибиотиками результаты спермограммы не улучшились. Сдавал посев эякулята на флору нашли acinetobacter baumannii 2*10. Могли ли эти бактерии повлиять на спермограмму, нужно ли их лечить? Год назад лечил … открыть
-
уролог
15 мая 2015 г. / Виталик / Москва -
Здравствуйте, мне 25 и плохо стоит, слал анализы мазок(все чисто) и сперму ( в сперме нашли staphylococcus epidermidis 10*5, acinetobacter lwoffii 10*5) назначены антибиотики элефлокс 20 таб 500мг, по 1 в день, свечи лонгидаза 3000ме по 1 через день 10шт, … открыть
-
уролог
10 мая 2015 г. / Ирина / Армавир -
… ; лейкоциты 4-5; Бак.флора отсутствует; Лейцитиновые зерна большое количество.
Результат посева: Enterococcus faecalis 10*5, Acinetobacter iwoffii 10*6.
По выше приведенным результатам уролог пришел к выводу, что воспалительного процесса в предстательной … открыть
-
уролог
31 октября 2014 г. / Олег / краснодар -
… и staphylococcus haemolyticus 10*5. я пролечился и сдал повторно тот же анализ. эти микроорганизмы уже не обнаружены, зато появился acinetobacter baumanii 10*6. во время моего лечения мы с женой использовали презерватив при половом акте. она сдала тот же … открыть
-
уролог
28 февраля 2014 г. / Дмитрий / Ульяновск -
… ли подобрано лечение, так как в аннотации к препарату Абактал прочитал «К препарату умеренно чувствительны Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Clostridium perfringens, Mycoplasma spp., Chlamydia spp.» открыть
-
уролог
21 января 2014 г. / Гена / Москва -
…
Сдавал секрет простаты для посева на флору. Сегодня забрал результаты (увы, без консультации врача). В результатах написано следующее:
— Acinetobacter lwoffii 10 в 5 ст. КОЕ/мл
— Staphylococcus haemolyticus 10 в 5 ст. КОЕ/млЧто это значит, … открыть
-
уролог
23 октября 2012 г. / Евгений / 0 -
… :
1. escherichia coli 10 в 7 степени
2. staphylococcus haemolyticus 10 в 6 степени
3. enterococcus faecalis 10 в 6 степени
4. acinetobacter spp 10 в 5 степени
Назначили антибиотики Цифран, линекс и простатилен (ректальные) в течении 2-х недель. Курс … открыть
-
уролог
11 октября 2011 г. / Александр… / 0 -
Вопрос урологу. Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Столкнулся с проблемой -поставили диагноз хронический простатит сделали ряд анализов Выявили… открыть
-
11 октября 2011 г. / Аноним
-
… (после 60) частые позывы. И все — ничего другого к простатиту не относится.
О воспалении в простате свидетельствует только один анализ секрет простаты, в котором лейкоциты больше 10.
Acinetobacter — это ни о чем!Так что делайте выводы правильные!
лечение
Виды Acinetobacter обладают врожденной устойчивостью ко многим классам антибиотиков, включая пенициллин , хлорамфеникол и часто аминогликозиды . Сообщалось о резистентности к фторхинолонам во время терапии, что также привело к повышенной устойчивости к другим классам лекарств, опосредованной активным оттоком лекарств . Резкое увеличение устойчивости к антибиотикам в Acinetobacter штаммов сообщили в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и карбапенемы признаны как золотой стандарт и лечение последней инстанции. Виды Acinetobacter необычны тем, что они чувствительны к сульбактаму , который обычно используется для ингибирования бактериальной бета-лактамазы, но это пример антибактериальных свойств самого сульбактама.
В ноябре 2004 г. CDC сообщил о росте числа инфекций кровотока A. baumannii у пациентов в военных медицинских учреждениях, где проходили лечение военнослужащие, раненые в регионе Ирака / Кувейта во время операции «Свобода Ирака» и в Афганистане во время операции «Несокрушимая свобода» . Большинство из них обладали множественной лекарственной устойчивостью. Среди одного набора изолятов из Армейского медицинского центра Уолтера Рида 13 (35%) были чувствительны только к имипенему , а два (4%) были устойчивы ко всем протестированным препаратам. Один противомикробный агент, колистин (полимиксин E), использовался для лечения инфекций, вызванных A. baumannii с множественной лекарственной устойчивостью ; однако испытание на чувствительность к противомикробным препаратам колистина не проводилось на изолятах, описанных в этом отчете. Поскольку A. baumannii может выживать на сухих поверхностях до 20 дней, они представляют высокий риск распространения и заражения в больницах, потенциально подвергая пациентов с ослабленным иммунитетом и других пациентов риску возникновения лекарственно-устойчивых инфекций, которые часто приводят к летальному исходу и в целом дорого обходятся. обращаться.
Сообщения предполагают, что эта бактерия восприимчива к фаговой терапии .
Антисмысловые олигомеры, подавляющие гены, в форме, называемой пептид-конъюгированными фосфородиамидат- морфолиноолигомерами , также, как сообщалось, ингибируют рост в тестах, проводимых на животных, инфицированных устойчивым к антибиотикам A. baumannii .
Диагностика
Основным диагностическим методом ацинетобактерной инфекции является бактериологический. Он заключается в правильном заборе материала, быстрой его доставке в лабораторию, идентификации выделенного возбудителя, определении его этиологической значимости и чувствительности к антибактериальным средствам.
Материал отбирают до начала противомикробной терапии непосредственно из очага инфекции с соблюдением правил асептики, предупреждающих его контаминацию посторонней микрофлорой. Отбор осуществляют стерильным ватным тампоном, который помещают в специальные транспортные среды. Жидкий биоматериал помещают в стерильные и плотно закрывающиеся контейнеры. Пробы доставляют в лабораторию не позднее 1,5–2 ч от момента отбора.
Материал засевают на жидкие и плотные питательные среды, инкубируют в термостате и учитывают результаты. На плотных средах образуются гладкие, непрозрачные, блестящие, мелкие колонии. На КА через 48 ч формируются выпуклые серовато-белые колонии, иногда окруженные зоной гемолиза. Микроскопическое исследование заключается в изучении окрашенного препарата под световым микроскопом. В мазках из нативного материала доминируют кокки и коккобациллы, а в мазках из культур — палочковидные формы. Ацинетобактерии относятся к грамотрицательным микробам. После выделения чистой культуры проводят идентификацию возбудителя по биохимическим свойствам. Ацинетобактер не ферментирует лактозу и окисляет глюкозу до кислоты.
Обнаружение ацинетобактерий в мокроте в количестве 106 КОЕ/мл – диагностически значимый критерий. В бронхиальном смыве это количество составляет 104 КОЕ/мл, а в моче 105 КОЕ/мл.
Высокий уровень приоритетности
- Enterococcus faecium
- Staphylococcus aureus
- Helicobacter pylori
- Campylobacter spp.
- Salmonellae
- Neisseria gonorrhoeae
Бактерии второй группы объединены по признаку повсеместного распространения, высокой социально-экономической значимости вызываемых ими заболеваний и быстрого развития резистентности к основным антибиотикам, используемым для их эрадикации, однако в резерве еще остается один или несколько эффективных препаратов.
Enterococcus faecium
E. faecium входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, но в то же время является условно-патогенным микроорганизмом. У ослабленных больных может вызывать инфекции мочевыводящих путей, раневую инфекцию, сепсис и эндокардит. Резистентен к аминогликозидам, пенициллинам и цефалоспоринам. Беспокойство вызывает снижение чувствительности к ванкомицину — до 72 % в отдельных популяциях. Большинство штаммов E. faecium чувствительны к линезолиду, тигециклину, даптомицину.
Staphylococcus aureus
Золотистый стафилококк, колонизирующий кожу и слизистые оболочки, способен вызывать тяжелые инфекции кожи и мягких тканей, респираторные, раневые инфекции, остеомиелит, сепсис, артрит, эндокардит. Недавнее появление и распространение ванкомицин- и гликопептид-резистентных штаммов в дополнение метициллин-резистентному S. aureus значительно сужает выбор антибактериальных препаратов, однако у возбудителя сохраняется чувствительность к аминогликозидам, эритромицину, тетрациклину, ко-тримоксазолу, линезолиду.
Helicobacter pylori
Тревогу ВОЗ вызывает увеличение случаев резистентности всем известной H. pylori к кларитромицину, что сказывается на эффективности традиционных схем эрадикационной терапии, в том числе и в России. Перед эрадикацией ВОЗ рекомендует проверить чувствительность бактерии к этому антибиотику, при выявлении устойчивости — использовать схемы без него — с метронидазолом, тетрациклином или рифаксимином, а также добавлять висмута трикалия дицитрат.
Campylobacter spp.
Бактерии рода Campylobacter удерживают первое место в мире по гастроэнтеритам, которые у большинства населения планеты протекают в легкой форме, но представляют опасность для маленьких детей, беременных, стариков и иммунокомпрометированных больных. В большинстве случаев достаточно регидратации и восстановления электролитного баланса, антибактериальную терапию назначают при тяжелом течении. Проблемой является резистентность Campylobacter к фторхинолонам, основному средству борьбы с кишечной микрофлорой, и макролидам. Устойчивость к этим препаратам, впрочем, сильно варьирует от страны к стране — от менее 5 % в Финляндии до более 90 % в Индии. В Европе и России эритромицин всё еще остается препаратом выбора. По данным микробилогических исследований, в России также еще вполне актуальны фторхинолоны. В запасе для особо тяжелых случаев с осложнениями — гентамицин и карбапенемы.
Salmonellae
Представители рода сальмонелл также вызывают набор кишечных инфекций, от легкого энтерита до брюшного тифа. Большинство этих бактерий уже резистентны к бета-лактамам, аминогликозидам, тетрациклинам, хлорамфениколу и ко-тримоксазолу. Устойчивость к фторхинолонам растет во всем мире, но пока не привела к полной бесполезности этих препаратов, они остаются антибиотиками выбора, наравне с макролидами и цефалоспоринами третьего поколения. Антибактериальной терапии требуют только тяжелые случаи кишечных инфекций и, конечно, брюшной тиф и паратифы.
Neisseria gonorrhoeae
Гонорея из неприятной, но относительно легко излечимой болезни эволюционировала в глобальную медицинскую проблему. Гонококк потерял чувствительность к пенициллинам, тетрациклинам, сульфаниламидам и фторхинолонам.
Особое опасение вызывает появление и постепенное распространение штаммов, резистентных к цефалоспоринам (цефтриаксону), долгое время служивших безотказным средством борьбы с этой инфекцией. При резистентной к стандартным схемам лечения гонорее рекомендовано использовать комбинацию азитромицина с высокими дозами цефтриаксона. В России гонококк также практически резистентен к фторхинолонам, но пока сохраняет 100 %-ную чувствительность к цефтриаксону.
Этиология
Ацинетобактер — род неферментирующих микроорганизмов из семейства Moraxellaceae.
-
Acinetobacter baumannii
Морфология. Acinetobacter — плеоморфные короткие и округлые палочковидные бактерии, способные приобретать форму кокков при определенных условиях. Они являются аспорогенными, капсульными и неподвижными. Некоторые штаммы демонстрируют «дергающуюся» подвижность – движение рывками за счет полярно расположенных фимбрий. Фимбрии и капсула имеются не у всех представителей данного рода. В ядре бактерий содержится циркулярно замкнутая молекула ДНК.
- Тинкториальные свойства. Бактерии окрашиваются по Грамму в красный цвет и располагаются в мазке парами, короткими цепочками или беспорядочными скоплениями.
- Физиологические свойства. Ацинетобактер – хемоорганотроф с окислительным метаболизмом, строгий аэроб. Этот микроб характеризуются универсальной активностью метаболизма, обеспечивающей его удивительную экологическую пластичность. В качестве источника питания ацинетобактерии используют разнообразные вещества – простые углеводы, нефть, ткани организма человека. Бактерии проявляют высокую липолитическую активность.
- Биохимические свойства. Ацинетобактер — неферментирующий микроорганизм. Он не образует индол, сероводород и оксидазу, является каталазопозитивным и оксидазонегативным. Большинство штаммов разлагают сахара с образованием кислоты.
- Культуральные свойства. Acinetobacter растут на простых питательных средах. Им не требуются факторы роста. Обычно используют для культивирования минеральные среды с единственным источником энергии – этанолом, ацетатом или лактатом. Селективная среда для ацинетобактерий — Лидс-агар1, а также хромогенный агар CHROMagar, UriSelect. Некоторые штаммы могут продуцировать слизь, бледно-желтый и светло-серый пигмент. Температурный оптимум 30—32 °С.
- Антигенные свойства. Ацинетобактер имеет капсульный К-антиген, устойчивый к нагреванию, и соматический О-антиген, вступающий в межвидовые перекрестные реакции агглютинации.
- Факторы патогенности: белки-адгезины; пили; экзотоксин – липополисахарид клеточной стенки; эндотоксин, вызывающий гибель и разрушение лейкоцитов; ферменты: фосфолипаза, ДНК-аза, сериновая протеаза, аминопептидаза, уреаза и кислая фосфатаза. Капсула подавляет эффективность фагоцитарных реакций и облегчает адгезию к эпителию, а способность к секреции бактериоцинов обеспечивает колонизацию.
- Резистентность. Ацинетобактерии устойчивы к детергентам, высушиванию и обезвоживанию. Они чувствительны к кипячению и большинству хлорсодержащих дезинфицирующих средств.