Актуальные предложения
Специалистам » ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ


* скрининг - «просеивание» (англ.)


Пренатальный скрининг I триместра беременности:

► свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (fβ-hCG)

► РАРР-А

► расчет рисков хромосомных аномалий плода (PRISСA®) * 

Оптимальные сроки проведения исследования – от 10 до 13 недель беременности

* Количественная оценка результатов пренатального скрининга производится с использованием программы расчета рисков осложнений беременности PRISСA® (Prenatal Risk Assessment) - DPC, США.


Пренатальный скрининг II триместра беременности:

► хорионический гонадотропин человека (HCG)

► альфа-фетопротеин (AFP)

► свободный эстриол (uE3)

►расчет рисков хромосомных аномалий плода (PRISСA®)* 

Оптимальные сроки проведения исследования – от 14 до 20 недель беременности

* Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программы расчета рисков осложнений беременности PRISСA® (Prenatal Risk Assessment) - DPC, США.


ВНИМАНИЕ!

► Для исследований необходимо наличие данных УЗИ!

► Для скрининга II триместра беременности делать УЗИ необязательно -   используются данные УЗИ, проведенного в I триместре. 


Данные исследования выполняются с целью оценки риска хромосомных аномалий плода - трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), наличия дефекта нервной трубки (ДНТ, spina bifida). Если беременная женщина в результате обследования оказывается в группе риска, это не означает, что данная патология обязательно разовьется . Это означает только то, что у данной пациентки тот или иной вид патологии может возникнуть с бoльшей вероятностью, чем у остальных женщин.

Показания к назначению скрининговых исследований для выявления риска хромосомных аномалий плода (рекомендации ВОЗ):

•  возраст женщины более 35 лет и обязательно после 39 лет;
•  наличие не менее 2-х самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;
•  применение перед или на ранних сроках беременности ряда фармакологических препаратов;
•  перенесенные бактериальные, вирусные инфекции (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловирус);
•  наличие в семье ребенка (или в анамнезе - плода прерванной беременности) с генетически подтвержденным синдромом Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
•  семейное носительство хромосомных перестроек;
•  наследственные заболевания у ближайших родственников;
•  радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия;
•  заинтересованность супругов в рождении здорового ребенка.

При направлении на исследование указываются индивидуальные данные беременной женщины. К ним относится возраст (число/месяц/год), вес, результаты УЗИ (КТР, БПР, количество плодов, срок беременности по УЗИ (недели+дни); если имеются - данные о величине шейной складки - NT) с обязательным указанием даты УЗИ и ФИО врача, проводившего УЗИ; наличие дополнительных факторов риска (курение, сахарный диабет, ЭКО), этническая принадлежность; наименование медучреждения и ФИО направившего врача.

Для анализа результатов применяется расчет МоМ.

МоМ - Multiple of the Median - коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя от среднего значения для срока беременности. Если значение МоМ у пациентки близко к единице, то значение показателя близко к среднему в популяции, если выше единицы – выше среднего в популяции, если ниже единицы – ниже среднего в популяции.

Факторы, средние значения MoМ которых отклоняются от средних в популяции: 

•  Уровни маркеров снижены у полных женщин и повышены у хрупких.
•  Уровни АФП и ХГЧ (β-ХГЧ) выше у женщин негроидной расы по сравнению с европеоидной.
•  Уровни ХГЧ (β-ХГЧ) на 10-15% выше, уровни свободного эстриола и РАРР-А на 10-20% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО.
•  При многоплодной беременности уровни маркеров повышены. Достоверно расчитать риск невозможно и потому, что один из плодов-близнецов может быть здоровым.
•  При инсулин-зависимом сахарном диабете уровни АФП снижены больше, чем уровни свободного эстриола.

После получения значений MoМ при помощи программы расчета рисков PRISСA® производится коррекция медиан референсных значений с учетом индивидуальных данных, в результате чего получается так называемое «скорригированное значение MoМ», которое и используется в формулах расчета рисков. 

Результаты обследования выдаются в виде бланка-отчета, в котором указываются данные, использовавшиеся при расчетах, приводятся результаты проведенных исследований, скорректированные значения МоМ. В заключении указываются количественные показатели степени риска по трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и дефекту нервной трубки (ДНТ).


 Результаты расчета риска хромосомных аномалий плода на основании скрининговых исследований - это статистические вероятностные показатели, которые не являются основанием для постановки диагноза, а служат показанием для дальнейшего обследования и помогают правильно спланировать тактику ведения беременности и родов. 


 

Вернуться